Миомэктомия

Виды минифлебэктомии

1. По Варади. Удаление варикозных узлов осуществляют через небольшие надрезы на коже с помощью специальных крючков.
2. По Мюллеру. Для минифлебэктомии выполняют микроскопические проколы кожи, через которые удаляют патологически измененные вены. Швы не накладывают, края проколов стягивают пластырем.

Как и любая операция, минифлебэктомия может сопровождаться осложнениями. Среди них: тромбоз, тромбофлебит, кровотечения, инфекции, рубцы, гиперпигментация. Такие негативные явления встречаются редко. Опыт сосудистого хирурга и его высокая квалификация позволяют избежать таких нежелательных последствий операции.

Почему нужна операция

Нарушение нормальной проходимости мочеиспускательного канала не только существенно снижает качество жизни пациентов, но и способствует хроническим инфекциям мочевых путей, нарушению работы мочевого пузыря и, позднее, почек. Введение препаратов с зону сужения и методика бужирования стриктуры, к сожалению, оказались недостаточно эффективными, сопряженными с риском увеличения степени рубцевания в зоне сужения и, как следствие ухудшения результатов пластики уретры. Оптическая уретротомия имеет 30% эффективность в лечении непротяженных стриктур уретры и может использоваться у отдельных категорий пациентов. Уретропластика у подавляющего большинства пациентов устраняет патологию окончательно и зачастую является единственным действенным методом лечения.

Осложнения и последствия

К осложнениям эпизиотомии относятся:

• расхождение швов промежности (при несоблюдении рекомендаций, например, раннее присаживание);
• нагноение швов эпизиотомной раны (при нарушении правил асептики, пренебрежение обработки швов антисептиками);
• гематома в эпизиотомной ране и кровотечение из швов промежности (во время ушивания раны был оставлен «открытый», то есть неушитый сосуд).

К последствиям рассечения промежности относятся:

• боль во время полового акта (обычно не больше 1,5 лет);
• неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• дискомфорт при вставании или ходьбе;
• опущение половых органов.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, миомэктомия сопровождается риском некоторых осложнений:

• Обильное кровотечение. Оно особенно опасно для женщин, у которых миома привела к развитию анемии. Риск сильного кровотечения повышается при больших миоматозных узлах. В некоторых случаях приходится прибегать к переливанию крови.
• Спайки в малом тазу приводят к болям, проблемам с кишечником и мочевым пузырем, невынашиванию беременности.
• Осложнения во время будущей беременности и родов. Например, большой рубец ослабляет стенку матки и способен привести к ее разрыву.
• Необходимость гистерэктомии. Удаление матки может потребоваться, если во время операции началось сильное неконтролируемое кровотечение, или если обнаружены некоторые другие патологии, помимо миомы.
• Распространение рака. В крайне редких случаях за миому может быть ошибочно принята злокачественная опухоль. Если хирург станет удалять ее по кусочкам, то это может привести к распространению раковых клеток.

Ведущие врачи международной клиники Медика24 выполняют миомэктомии с минимальными рисками. Предварительно в нашей клинике женщина проходит всестороннее обследование, тщательную подготовку к хирургическому вмешательству с учетом всех имеющихся рисков. Операции выполняются с применением новейшего оборудования.

Как лечить меатостеноз без операции?

Относится к хирургическим вмешательствам, направленным на расширение внешнего уретрального отверстия при его патологическом сужении. Подобная аномалия может возникать после перенесенных травматизаций, воспалительных процессов на данном участке или формироваться в момент внутриутробного развития.

Операция предназначена для мужского пола в любом возрастном периоде, начиная с момента рождения.

Взрослым мужчинам манипуляция проводится под общим обезболиванием – местное введение препаратов провоцирует отечность тканей, увеличивает вероятность прорезывания шовного материала в послеоперационном периоде.

При проведении самой операции в область мочеиспускательного канала вводится скальпель, которым рассекается уретра. Для оценки ее проходимости в нее внедряется специальный буж – диаметр зависит от первоначальных размеров канала. Если буж не входит, то манипуляция повторяется. На рану накладывается шовный материал, в уретре устанавливается катетер.

Можно ли самостоятельно выдавливать фурункул?

В грудном возрасте операция проводится без ушивания. В уретральный канал внедряется тонкий зажим, которым раздавливают ткани и рассекают их ножницами. Получившиеся края разреза разводятся в стороны, на поверхность наносится антибактериальная мазь или медицинский вазелин – с целью предотвращения слипания.

Малышам старшего возраста хирургическое вмешательство производится как взрослым, с ушиванием.

На фото техника выполнения меатотомии

Грудные дети остаются в медицинском учреждении до стабилизации общего состояния организма – на протяжении нескольких часов, после которых их переводят на амбулаторное лечение. Последующие несколько суток наружное отверстие уретры смазывается глазной мазью или стерильным вазелином – для предупреждения сращения краев раневой поверхности.

На протяжении квартала пациент посещает уролога – для проверки размеров меатуса.

Взрослые мужчины и дети старшего возраста – послеоперационное ведение зависит от традиций медицинского учреждения. В некоторых пациенты отправляются домой через несколько часов, в других задерживаются на несколько суток. Продолжительность госпитализации зависит от скорости заживления раны, нормализации оттока урины и общего состояния.

Катетер из уретрального канала удаляют через 24-48 часов. Шовный материал рассасывается самостоятельно, на протяжении десяти дней. Полноценное заживление раневой поверхности проходит за полторы недели.

В первое время после проведенного вмешательства больным рекомендуется отказаться от физической и двигательной активности, избегать половых контактов.

Меатотомия показана в таких случаях:

• при ослаблении струи мочи;
• в случае уменьшения объема выделяемой мочи;
• если возникает необходимость напрягать мышцы живота во время мочеиспускания;
• когда моча продолжает выделятся после завершения акта мочеиспускания;
• если пациент ощущает боль и дискомфорт во время выделения мочи;
• при болях внизу живота;
• в случае проблем с семяизвержением;
• как этап хирургической операции, которая проводится через просвет мочеиспускательного канала;
• после травм уретры;
• при ряде врожденных патологий.

Операция противопоказана в случае острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Её не выполняют пациентам, страдающим декомпенсированными терапевтическими заболеваниями.

В нашем центре есть определённые преимущества:

• операцию выполнят хирурги, имеющие высокую квалификацию и огромный опыт оперативных урологических вмешательств;
• для пациентов созданы комфортные условия;
• во время операции используется только современный инструментарий, который сводит к минимуму дискомфорт;
• используется атравматичный шовный материал;
• обеспечивается тщательный контроль в послеоперационном периоде;
• к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

• повышенный риск эндокринных и обменных нарушений;
• повышенная потливость, ознобы, приливы, плохая переносимость высоких температур;
• нарушение сна;
• усиленное сердцебиение;
• онемение в разных частях тела, ощущение «ползания мурашек»;
• утомляемость, вялость, снижение работоспособности;
• депрессия, тревожность, страх смерти;
• повышенное артериальное давление;
• избыточные отложения жира в области живота, талии;
• повышенный риск остеопороза;
• недержание мочи, сухость, зуд во влагалище, проблемы с половой жизнью.

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.

Подготовка к вмешательству и техника проведения

Если процедура делается планово, то обследование проводится заблаговременно. Обязателен осмотр андрологом, пальпация яичка, УЗИ органов мошонки, допплерография и стандартные предоперационные анализы. При экстренном вмешательстве все необходимые мероприятия проводят уже в стационаре. Нужно отказаться от пищи и воды за 6 часов до операции и сбрить волосы во всей области паха, захватывая живот. Пациент лежит на столе на спине. После наркоза, местного или общего начинается главный этап операции. На заключительном этапе ткани послойно ушиваются, дренаж не требуется при туберкулезе, в остальных случаях его необходимость определяет врач. На рану кладется стерильная салфетка, мошонку помещают в суспензорий. Средняя продолжительность вмешательства – 1 час.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец. А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.

На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:

• Это малоинвазивная процедура. Её проводят без разреза и наркоза, катетер вводят через прокол в верхней части бедра.
• Короткие сроки послеоперационного восстановления, женщина может быстро вернуться к привычной жизни.
• После эмболизации маточных артерий сохраняется возможность забеременеть и родить ребенка.
• Риск рецидива менее 1%. Если миома матки обнаружена снова, ЭМА можно повторить. Этот вид лечения хорошо подходит для женщин, которые планируют беременность в отдаленной перспективе.
• Высокая эффективность: в 98% случаев после ЭМА женщине не требуется каких-либо дополнительных методов лечения.

Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания

Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику. У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.

+7 (495) 734-91-09
(круглосуточно)

Причины сужения отверстия мочеиспускательного канала

• Сужение может быть врожденным.
• Стеноз может формироваться после травм (например, после забора материала из уретры для проведения исследования или после катетеризации)
• Воспалительные процессы — воспаление головки или крайней плоти.
• Инфекционные заболевания уретры (уретрит, гонорея, туберкулез и т.д.).
• Ожоги химическими веществами при лечении или самолечении.

Причинами меатостеноза могут быть такие причины, как травмы, так и наследственный фактор. Если у мальчика диагностируется заболевание до года, то речь идет о врожденном заболевании. На этапе развития заболевания и его регрессии у мальчика наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию с болезненными ощущениями.

Наиболее частая причина приобретенного заболевания – это рубцовый меатостеноз (осложнение после обрезания). В процессе обрезания по причине веры или медицинских показаний, процедура может быть проведена неправильно. Как результат – возникновение воспалительного процесса и значительное сужение наружного отверстия уретрального канала. Причиной могут стать также постоянные процессы запотевания в подгузнике.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее ведение пациента во многом опирается на данные, полученные во время диагностической лапаротомии. Если говорить об онкологических больных, во время диагностической лапаротомии хирург получает представление о размере опухолевого узла, врастании опухоли в близлежащие структуры, о наличии метастатически поражённых лимфатических узлов, о наличии отсевов по брюшине

Это важно не только для принятия решения о возможности проведения радикальной операции, но и для планирования консервативного лечения — например, в случае прорастания опухолью крупного сосуда проведение агрессивной химиотерапии или дистанционной лучевой терапии с большой разовой или суммарной очаговой дозой может привести к распаду опухоли и, соответственно, развитию кровотечения из поражённого сосуда. Кроме того, полученные в ходе диагностической лапаротомии образцы опухолевой ткани позволять уточнить гистологическое строение и выявить мутации, что позволит персонализировано выбрать режим химиотерапии и, при наличии показаний, назначить иммунотерапию

На данный момент лапаротомия как самостоятельный метод диагностики практически утратила своё значение, уступив современным методам диагностической визуализации или же менее травматичной лапароскопии, но не утратила своего значения в качестве этапа оперативного вмешательства. Даже в случае, когда после диагностического этапа проводится удаление пораженного органа и лимфоузлов, полученная во время осмотра брюшной полости информация позволит составить план послеоперационного лечения и сделать его максимально безопасным и эффективным для пациента.

Опытные хирурги «Евроонко» будут рады вам помочь и выполнят хирургическое вмешательство как с диагностической, так и с лечебной целью на высочайшем уровне.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Техника выполнения радикальной гайморотомии

Вскрытие пазухи в этом случае происходит под общим наркозом. Назначение операции чаще всего актуально, если источником развития воспаления являются проблемы в ротовой полости.

После начала действия наркоза накладывается разрез рядом с верхней десной или под средней или нижней носовой раковиной, реже применяют доступ через лицевую часть щеки. Благодаря гайморотомии врач получает возможность полностью удалить гной и тщательно промыть пораженный синус, устранить новообразования и грануляции (поверхностные воспалительные разрастания), создать необходимый для оттока выделений дренаж.

При наличии воспалительного процесса в зубах, доктор осматривает зубной альвеолярный отросток, при необходимости удаляет больной зуб.

Далее доктор проделывает соединение с передним отделом носового хода – соустье. Срезанный кусок ткани в форме трапеции прикладывается на место, откуда он был удален, и пришивается медицинскими нитями.

Подготовка к диагностической лапаротомии

Процедура подготовки к диагностической лапаротомии принципиально не отличается от подготовки к любой иной открытой операции: проводится тщательная и всесторонняя как инструментальная, как и лабораторная диагностика, пациента осматривает анестезиолог.

За 12 часов до планового вмешательства запрещается приём пищи, также может быть отменен приём некоторых препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства или разжижающие кровь препараты), которые пациент принимает на постоянной основе. В случае, если развившееся патологическое состояние угрожает жизни пациента (например, есть подозрение на развитие внутрибрюшного кровотечения), возможно выполнить экстренную лапаротомию, и период подготовки пациента к операции в таком случае может быть сокращён до 1-2 часов.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

• укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
• преждевременные роды — для исключения давления на головку недоношенного плода;
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
• тазовое предлежание;
• угрожающий разрыв промежности — побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
• ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
• крупный плод;
• высокая промежность;
• дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.

Показания к проведению

Основное показание к выполнению диагностической лапаротомии — определение причины патологического состояния (например, боли в брюшной полости) и степени распространённости процесса, что особенно актуально при онкологическом заболевании. Противопоказаний как таковых не существует, но, принимая решение о выполнении лапаротомии с диагностической целью, врач должен оценить возможные факторы риска для пациента — например, наличие у него хронических заболеваний и степень их компенсации на текущий момент, — а также учитывать проведенные раннее лечебные вмешательства, так как вследствие них в брюшной полости могут образовываться спайки, снижающие возможность визуализации и, соответственно, диагностическую ценность проводимого вмешательства.

Как проводится декомпрессивная операция?

Последний прием пищи пациента должен быть не позднее, чем за шесть часов до процедуры. Он не должен ни использовать жевательную резинку, ни курить. Он должен догола раздеться, а также снять украшения и вставные зубы. На операционном столе ему поставят капельницу со снотворным для анестезии.

В случае наличия у пациента каких-либо еще патологий, ему для подготовки к операции назначается консультация у врача необходимой специализации, в зависимости от патологии. В предоперационную неделю в организм пациента не должны попадать коагулянты вроде аспирина или комадина. При необходимости их можно заменить, но насчет этого пациенту следует посоветоваться с хирургом. Еще больного обследуют на наличие аллергии к тем лекарствам, которые врачи собираются использовать, делая операцию.

Вместе с тем, подобный подход к оперативному вмешательству запросто может повлечь за собой нарушение стабильности оперируемых деталей позвоночного столба. Так что нередко следует попутно зафиксировать позвонки – то есть провести спондилодез. Следовательно, после того, как хирург сделает основную операцию, он может скрепить позвонки специальной пластиной из металла. Причем может оказаться необходимым еще и трансплантировать костную ткань из подвздошной кости. Такие процедуры обеспечат фиксацию костей, но и не добавит никаких серьезных неудобств пациенту.

Выше уже упоминалось, что наиважнейшим показанием к ламинэктомии является то, что позвоночный канал чересчур узок, нервные корешки страдают от компрессии, а спинной мозг пережат. Как именно делают данную операцию? Итак, ниже процесс описан так, чтобы быть понятным обычному человеку.

Такая операция чаще всего проводится под общим наркозом

Далее операционное поле обрабатывают антисептирующими препаратами, а затем размечают, где потом сделают разрез.

Теперь врач там, где были разметки, линейно разрезает скальпелем кожу, подкожный жир, а также мышечные фасции вдоль отростков до верхушек. При этом разрез начинается на позвонок выше оперируемого места, а заканчивается ниже тоже на позвонок от него же.

Чтобы сделать место операции доступнее, врач пользуется ретрактором, позволяющим развести разрезанные мягкие ткани в стороны. Чтобы пациент не потерял слишком много крови, делают тампонаду.

После этого врач делает отслоение мышц от дужек, а если надо, то и от отростков. Затем обнаженные единицы перерезают, используя специальные медицинские щипцы, после чего их вынимают из оперативного пространства.

И обязательно удаляют образования, из-за которых, собственно, назначили хирургическое вмешательство. К примеру, удаляют межпозвоночную грыжу, спайки, наросты по краям позвонков, добро- и злокачественные опухоли. Список можно еще продолжать.

В тех случаях, когда врач решает предотвратить возникновение в позвонках нестабильности, на патологический участок позвоночного столба ставят опорно-стабилизирующие конструкции, а еще вживляют либо трансплантаты, либо искусственные заменители кости.

Наконец, врач накладывает герметичные швы в несколько этажей. Он начинает с продольных мышц и тех, которые лежат на поверхности. После этого сшивает фасции. И, наконец, стягивает кожные края.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

Этот тип удаления узлов проводят без разрезов на коже. В полость матки через влагалище вводят специальный инструмент — гистероскопический резектоскоп. Его рабочая часть — проволочная петля, на которую подают электрический ток. Она рассекает и прижигает ткани, благодаря чему останавливается кровотечение. Процедуру проводят под общим наркозом. Нередко во время гистероскопического удаления узлов одновременно выполняют лапароскопию: она нужна для контроля, чтобы не вскрыть полость матки.

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Техника проведения процедуры перинеотомии

Перинеотомию проводят во 2-ом периоде родов, предлежащая часть плода в этом периоде уже  опустилась в область тазового дна, и появились признаки напряжения тканей промежности, но желательно до возникновения признаков ее разрыва. Процедуру выполняет врач, однако при его отсутствии в экстренных случаях ее может проводить акушерка.

Выбор метода рассечения тканей промежности во время родов проводят с учетом топографических особенностей и ее патологических изменений, акушерской ситуации, а также размеров плода. Перинеотомию, как правило, используют при нормальном механизме родов, когда существует угроза разрыва «высокой» промежности (увеличение в сравнении с нормой расстояния между задним проходом и спайкой больших половых губ сзади).

Для проведения перинеотомии применяют местное обезболивание: инфильтрационную или пудендальную анестезию с использованием 0,25—0,5% раствора новокаина (возможно использование и других анестетиков: бупивакаин, ропивакаин, а также проведение манипуляции без обезболивания, так как боль при выполнении перинеотомии в момент схватки чаще всего отсутствует либо минимальна и роженица на нее не реагирует).

 В первую очередь  проводят обработку кожи промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом.

Разрез не стоит делать рано (до периода врезывания головки). Только когда установлено, что уже прорезывается головка, врач на высоте потуги приступает к проведению перинеотомии, в это время удерживает акушерка головку. Между задней стенкой влагалища и головкой плода вводится шпатель. По средней линии промежности с помощью скальпеля или прямых ножниц производится разрез (разрезается только кожа!) под контролем пальца, длина его составляет 2,5—3 см. при этом, сдерживая головку рукой, следует следить, чтобы она прорезывалась не очень быстро.

После рождения последа в месте проведения перинеотомии на слизистую влагалища накладывают кетгутовые швы, а на кожу промежности — шелковые. Во время проведения  туалета раны область швов не обмывают, а аккуратно осушивают стерильным тампоном.  В течение первых нескольких дней, вплоть до снятия швов, женщине запрещают сидеть и поднимать тяжести (ей разрешают принимать строго вертикальное или горизонтальное положение).

После каждого мочеиспускания область промежности и наружные половые органы ополаскивают теплой кипяченой водой (37,5 – 38оС), после чего их высушивают полотенцем легкими промакивающими движениями. Смену гигиенических прокладок следует производить каждые 4 часа.

Кетгутовые швы со временем рассасываются самостоятельно, шелковые швы при отсутствии осложнений (нагноение раны, расхождение швов) снимают уже на 5-е сутки.

Однако стоит иметь ввиду, что применение перинеотомии не всегда предохраняет ткани промежности от дальнейшего разрыва именно поэтому после ее проведения все акушерское искусство врача и ассистирующего медперсонала должно быть направлено на выведение головки наименьшим размером.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции по Варади нет необходимости в соблюдении строгого постельного режима, пациенту разрешается вставать и ходить сразу после лечения. Ходьба и ранняя активизация даже приветствуются, но лучше не злоупотреблять ими в первую неделю, давая возможность ногам отдохнуть и восстановиться после операции. Не рекомендованы физическая нагрузка, подъем тяжестей, водные мероприятия в период заживления кожных проколов.

Осложнения минифлебэктомии по Варади маловероятны, но все же возможны. К ним относят пигментацию кожи, которая проходит в течение 2-3 месяцев, и тромбоз глубоких вен ног. Пигментация не представляет опасности для здоровья, а создает лишь временный косметический дискомфорт, в то время как тромбоз глубоких вен – куда более опасное состояние. Причиной тромбоза может стать чрезмерная активность в первую неделю после проведенного лечения, поэтому в эти сроки лучше вести спокойный образ жизни и не нагружать себя.

Отзывы пациентов об операции минифлебэктомии практически всегда положительны. Это неудивительно, ведь никаких существенных ограничений не требуется, больной не чувствует боли в процессе манипуляции и после нее, не лежит длительно в больнице, желая как можно быстрее попасть домой, зато уже через очень короткое время признаки варикоза исчезают, проходят боли, отеки и тяжесть в ногах, и все это при отсутствии рубцов и видимых глазом дефектов кожи.

После лечения очень быстро восстанавливается трудоспособность, появляется возможность жить обычной жизнью, заниматься спортом, носить каблук и юбку представительницам прекрасного пола. Все эти преимущества позволяют рекомендовать именно минифлебэктомию подавляющему большинству пациентов с варикозной болезнью.

Как проводят операцию

Вид обезболивания во время выполнения слинговой операции определяется врачом-анестезиологом с учетом наличия сопутствующих заболеваний и пожеланий пациентки. Чаще всего при операциях TVT и TOT используется эпидуральная или спинномозговая анестезия. В некоторых случаях показан общий наркоз или внутривенная седация с местным обезболиванием.

Продолжительность операции составляет 20-40 минут. После введения в мочевой пузырь катетера хирург делает разрез длиной около одного сантиметра на передней стенке влагалища

Врач раздвигает ткани и выделяет уретру, под которую он осторожно подводит специальную синтетическую ленту. Из неё формируется петля, поддерживающая мочеиспускательный канал и препятствующая подтеканию мочи при повышенном давлении

Затем концы слинга выводятся на кожу. Когда выполняется операция TVT — в область лобка. При применении TOT метода — в область промежности. При этом выполняются разрезы на коже длиной 3-5 мм, которые после заживления становятся незаметны. В заключение хирург ушивает слизистую влагалища и устанавливает тампон.

В современной медицине техника выполнения слинговых операций постоянно совершенствуется. В GMS Hospital, наряду с операцией TVT или TOT, также применяются уникальные способы для устранения недержания мочи с имплантацией мини-слингов. При их установке хирург выполняет лишь один небольшой разрез — во влагалище, так как такие петли не закрепляются на коже. Их фиксируют при помощи специальных креплений в мягких тканях пациентки. Выбор конкретной методики для устранения недержания мочи определяется после консультации и обследования врачами-специалистами.

Как проводится операция

Практически во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного оперативного вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Операция может осуществляться разными способами:

• лапаротомическим (открытым);
• лапароскопическим (с применением видеоаппаратуры).

Вид и методику наложения колостомы определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа проведения операции будет зависеть цена за оказание данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

1. Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз.
2. Осуществляется доступ к нужному участку толстого кишечника (зависит от локализации патологического процесса).
3. Если операция проводится лапаротомическим способом, то производят один большой разрез и хирург делает все манипуляции под контролем.
4. Если был выбран лапароскопический способ, то делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и оптические приспособления, а изображение выводится на монитор (этот способ является более щадящим, но в некоторых случаях не может быть применен). Место расположения колостомы на передней части брюшной стенки также зависит от того, в какой области был осуществлен доступ и какой отдел толстого кишечника был прооперирован.
5. Производится основной этап операции (удаление части кишечника, экстирпация прямой кишки и другие).
6. Разрез для последующего формирования колостомы делается отдельно от основного лапаротомического разреза. Кожа в месте формирования колостомы должна быть без рубцов и воспаления. Осуществляется послойное рассечение тканей, затем хирург подшивает париетальную брюшину к тканям апоневроза и мышц.
7. Через созданное отверстие петля кишечника выводится в рану и пересекается (может быть уже рассеченной, если наложению стомы предшествовала операция по резекции части кишечника).
8. Из проксимального конца петли путем подшивания кишки к коже и апоневрозу формируется колостома. Стенка кишки не должна слишком сильно сдавливаться краями разреза, так как чрезмерное пережатие может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу части кишечника.
9. Если планируется наложение концевой стомы, то отводящую петлю ушивают наглухо и погружают обратно в брюшную полость.
10. На последнем этапе хирург послойно ушивает разрез, через который осуществлялся основной доступ.

Подробнее об операции

Существуют различные техники уретропластики, классические и высокотехнологичные, в ходе которых используют новейшие микрохирургические разработки. Вид хирургического лечения зависят от клинических особенностей. Данная категория оперативных вмешательств регулярно дополняется методиками, обеспечивающими повышение результативности терапии, сокращение вероятных осложнений и побочных эффектов.

Хирургические вмешательства по поводу стриктуры уретры делят на три основных типа:

• Оптическая (лазерная) уретротомия — рассечение суженного участка эндоскопическим ножном или лазером. Используется при непротяженных (до 1 см) стриктурах.
• Анастомическая уретропластика – иссечение поврежденных фрагментов мочеотделительного канала и восстановление его целостности при формированием анастомоза. Выполняется, как правило, при проблемах с задними отделами уретрального протока (простатического, мембранознозного, бульбарного) при небольшой протяженности стриктур, не больше 2 см.
• Заместительная (аугментационная) пластика уретры – иссеченные ткани заменяют трансплантатом, в качестве которого используется фрагмент слизистой ротовой полости (буккальная пластика) или кусочек кожи пениса пациента. Подобные техники отличаются множеством модификаций, вариант подбирается в зависимости от степени поражения мочеиспускательного канала и причин патологических изменений.

Операции подразделяют на одно- и многоэтапные. Как правило, оптическая уретротомия и анастомические вмешательства всегда проводятся одномоментно, а хирургическое лечение с применением трансплантатов чаще выполняют в два этапа.