Чем лучше лечить ожог кожи?
Избежать инфекции в ране* помогут правильное лечение и уход. Только что полученный или уже заживающий ожог нуждается в создании оптимальных условий, которые
обеспечат стимуляцию регенерации раны. Достичь этого можно в том числе с помощью применения технологии местного лечения для профилактики ожоговой инфекции3.
Для лечения бактериальной инфекции можно использовать антибактериальные препараты для местного и системного применения. Их использование позволяет
уменьшить количество местных инфекционных осложнений и, соответственно, улучшить условия для регенерации ран, а также ограничить опасность развития общих
инфекционных осложнений, в том числе генерализациинфекции, особенно при обширных ожогах3.
Местные антимикробные средства применяются как при непосредственной обработке ран на перевязках, так и в составе влажновысыхающих, мазевых и других раневых
повязок, а также в комплексе с физическими методами воздействия (ультразвуковая обработка, гидротерапия)3.
При выборе, какой мазью лечить ожоги, рекомендуем вам обратиться к врачу
или фармацевту.При присоединении инфекции при ожогах может использоваться мазь Банеоцин.
Это антимикробный препарат, который:
Также цинк в составе мази Банеоцин оказывает дополнительное противомикробное и эпидерморегулирующее действие5.
Обеспечивает самостоятельное
отхождение корочки, когда
начинается первичная
эпителизация5
Защищает молодой эпителий
от инфекции5
Обеспечивает механическую
защиту и локальное смягчение5
Способствует активизации
репаративных процессов5
Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных
Новости
http://lcsi.lg.ua/news/2012744497
Первая помощь при ожоге
В зависимости от вида полученного ожога алгоритм первой помощи будет несколько различаться.
Первая помощь при термических ожогах
Прервать воздействие термического агента.
При контакте с раскаленным предметом, паром или горячей жидкостью немедленно прекращают повреждающее воздействие. Если загорелась одежда от открытого пламени – ее обливают водой, набрасывают брезент или одеяло.
Охладить поврежденный участок.
После термического воздействия рекомендовано охладить обожженные ткани (холодной водой, снегом, льдом). Данное мероприятие уменьшает температуру тканей и ослабляет повреждающее тепловое действие.
Не стоит снимать одежду с обожженного участка, ее следует разрезать и аккуратно удалить. На доврачебном этапе прилипшую к ожогу одежду перед наложением повязки не удаляют, пузыри не прокалывают.
Первая помощь при электроожогах
Для электрических ожогов характерно закопчение и металлизация обожженных участков вследствие сгорания частиц проводников. Электроожоги часто сочетаются с термическими ввиду возгорания одежды.
При повреждении кожи электричеством необходимо:
Прекратить действие электрического тока.
Отключить прибор или провод от источника электропитания, сбросить токопроводящие провода с пострадавшего, оттащить от оголенных проводов. Человек, оказывающий первую помощь, должен позаботиться о своей безопасности. Перед выполнением манипуляции по обесточиванию необходимо обернуть руки сухой тканью, встать на доску, резиновый коврик или любой другой предмет, не проводящий электричество.
После изоляции пострадавшего от источника тока при необходимости провести искусственную вентиляцию лёгких и закрытый массаж сердца. Поднести к носу пострадавшего ватку с 10% раствором аммиака.
Накрыть обожженный участок стерильной повязкой.
Первая помощь при химических ожогах
Как можно быстрее снять одежду, пропитанную агрессивным веществом.
Промыть поврежденный участок.
В течение 10-15 минут пораженные области промывают большим количеством проточной холодной воды. Если контакт химического вещества с кожей длился некоторое время, то время обмывания увеличивают до 40 минут.
Нейтрализовать химикаты.
При поражениях кислотой используют 2-3% раствор натрия гидрокарбоната (пищевой соды), при воздействии щелочей применяют 2-5% раствор уксусной или лимонной кислоты.
Наложить на участки поражения сухую асептическую повязку.
Первая помощь при солнечных ожогах
Первая помощь при солнечном ожоге заключается в нанесении на кожу успокаивающих и заживляющих средств. При возникновении пузырей, можно рекомендовать влажно-высыхающие повязки с раствором танина или отваром коры дуба. Дерматологи также рекомендуют приём средств от аллергии (антигистаминные средства).
Лечение ожогов
Для определения тактики лечения и прогнозирования восстановления пораженных тканей кроме причины ожога необходимо определить:
- Глубину повреждения. Для этого оценивают состояние кожных покровов. Покраснение кожи и пузыри трактуются в пользу II степени ожога.Отсутствие болезненности при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к месту ожога спиртосодержащим веществом, отсутствие «игры капилляров» после прижатия пальцем – в пользу тяжелого повреждения, не меньше, чем III-а степени.
- Площадь повреждения. Медики в практике используют «правило девяток» и «ладони». Так, голова и одна верхняя конечность составляют по 9% от общей поверхности тела. Одна нижняя конечность, передняя и задняя поверхность тела по 18%, половые органы и промежность — 1%. По правилу «ладони», всю поверхность тела можно измерить ладонями, приняв размер 1 ладони за 1% от всей площади тела.
- На основе глубины и площади повреждения врачи рассчитывают индекс тяжести поражения.
Тяжелые ожоги должны лечиться в стационаре, ожоговом отделении. В некоторых случаях требуется проведение первичной хирургической обработки для удаления омертвевших тканей, пересадки лоскута кожи.
Алгоритм обработки небольших ожогов и ран у ребенка. Смотрите короткое видео с врачом-хирургом Федором Яновичем Красковским.
Лечение ожогов на разных стадиях заживления
При восстановлении обожженной кожи происходят те же процессы, что и при заживлении любых ран: стадия воспаления, регенерации, созревания (эпитализации и реорганизации рубца).
Фазы заживления ожога
Для лечения ожогов I степени используют успокаивающие кремы и мази, содержащие декспантенол, танин. Заживление происходит за несколько дней.
Ожоги, начиная от II степени тяжести, подвержены инфицированию, поскольку нарушен кожный барьер. Для лечения и профилактики раневой инфекции назначают антисептические средства.
Фаза воспаления
К выбору антисептического препарата для обработки ожоговых ран нужно подойти особо тщательно. Средство должно обладать широким антибактериальным спектром действия, быть безопасным при нанесении, не вызывать жжения или болезненных ощущений во время обработки.
С этой целью с 70 годов ХХ века начали использовать препараты повидон-йода, оказывающие антибактериальное, противогрибковое и противовирусное действие. Йод в комплексе с повидоном не вызывает жжение тканей при нанесении даже на открытые раны. Применение раствора и мази повидон-йода при поверхностных травмах приводит к быстрому и качественному заживлению ран без значимого воспаления и инфицирования.
На основе повидон-йода для обеззараживающей обработки раневых поверхностей применяется 10% раствор для наружного использования Бетадин и 10% мазь для наружного использования Бетадин.
Средство тонким слоем наносят на поврежденную кожу несколько раз в сутки. При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин, в течение первых 5-7 суток уменьшается отёк и количество гнойного отделяемого, отмечается уменьшение боли. Бетадин раствор и мазь разрешены к применению у детей с месяца жизни.
Где купить Бетадин раствор?
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин с повидон-йодом.
Подробнее
Фаза регенерации
На этапе регенерации используют восстанавливающие мази и кремы, например, средства на основе солей лантана, водного экстракта пшеницы, декспантенола.
Фаза созревания
Созревание рубцовой ткани происходит в третью фазу заживления ран. В зависимости от тяжести ожога могут остаться рубцовые изменения. На данном этапе для предотвращения развития грубых рубцов рекомендуется использовать кремы и гели на основе силикона, гиалуронидазы.
Симптомы ожогов
Симптомы ожогов будут зависеть от их тяжести. Некоторые незначительные ожоги могут быть очень болезненными, в то время как серьезные ожоги могут не причинять никакой боли.
Симптомы ожога:
- покраснение кожи;
- шелушение кожи;
- пузыри;
- опухание;
- белая или обуглившаяся кожа.
Интенсивность боли, которую вы чувствуете, не всегда зависит от тяжести ожога.
Ваша кожа — это самый большой орган тела. Она имеет множество функций, в том числе она выступает в качестве барьера между внутренней средой организма и окружающей средой и регулирует температуру тела. Ваша кожа состоит из трех слоев:
- Эпидермис (внешний слой вашей кожи) толщиной 0,5-1,5 мм. Он 5 слоев клеток, которые постепенно движутся к поверхности по мере того, как мертвые клетки отшелушиваются примерно раз в 2 недели.
- Дерма (расположенный под эпидермисом слой волокнистой ткани) имеет толщину 0,3-3 мм. и состоит из 3 типов ткани. В дерме находятся волосяные луковицы и потовые железы, а также мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания.
- Подкожно-жировая клетчатка (последний слой жира и ткани) у всех людей имеет различную толщину. В ней находятся крупные кровеносные сосуды и нервы. Этот слой регулирует температуру вашей кожи и тела.
Типы ожогов
Ожоги классифицируются по степени повреждения. Есть 4 основных типа ожога.
Поверхностные ожоги эпидермиса (I степень). Ваша кожа краснеет, слегка опухает и болит, но пузырей не возникает.
Поверхностные ожоги дермы (II степень). Ваша кожа приобретет бледно-розовый оттенок, будет болеть, появятся небольшие пузыри.
Глубокие ожоги дермы или частично глубокие ожоги (III степень). При ожогах этого типа ваша кожа будет красной и одутловатой. Кожа также может быть сухой или влажной, опухшей и покрытой волдырями, она может сильно болеть или не болеть вовсе.
Реабилитация после ожогов верхних конечностей
Высококачественная неотложная помощь при ожогах сводит к минимуму потребность в ранней реконструкции верхней конечности, но проблемы возникают регулярно. Возможно, наиболее распространёнными деформациями верхних конечностей являются тыльные контрактуры кистей и перепончатые контрактуры.
Тыльные контрактуры рук
Дорсальные контрактуры рук в идеале предотвращаются за счёт правильного позиционирования до и после операции. Если первоначальное хирургическое иссечение выполняется по касательной, а не на уровне фасции (т. е. имеется некоторый остаток дорсального подкожного жира), освобождение, скорее всего, соскользнёт и примет большой кусок кожи. Освобождение должно привести к полной подвижности пястно-фаланговых суставов без сопротивления. Успешное устранение дорсальной контрактуры кисти существенно улучшает функцию кисти. Не затягивайте с этой процедурой, потому что она функционально значима.
Хотя контрактуры паутинного пространства являются распространёнными деформациями, требующими коррекции, их можно свести к минимуму с помощью надлежащей ранней операции и компрессионных перчаток, дополненных конформерами паутинного пространства. В нормальном пространстве паутины передний край ладонной стороны паутины дистальнее дорсальной стороны; при типичной дорсальной контрактуре паутинного пространства этот паттерн обратный (синдактилия обычно является дорсальной деформацией). В тяжёлых случаях (т. е. при ограничении отведения пальцев) его следует исправить. Обычно нормальный передний ладонный край перепончатого пространства не должен быть нарушен.
Контрактуры локтевого сустава и гетеротопическая оссификация
Очень глубокие ожоги локтя обычно связаны с трудностями в поддержании полного объёма движений. Нормальный объём движений локтевого сустава требуется для выполнения привычных бытовых действий, например, кормления и туалета.
Ограниченное разгибание в локтевом суставе обычно является проблемой ладонных мягких тканей, которая устраняется простым расслаблением. Гетеротопическая оссификация иногда является фактором, способствующим образованию кости в мягких тканях вокруг сухожилия трицепса. Это приводит к механической проблеме; диапазон локтевого сустава скомпрометирован, когда компоненты сустава упираются в аномальную кость. Гетеротопическая оссификация может способствовать ограничению движений в локтевом суставе и должна быть исключена с помощью обычных рентгенограмм. Это состояние чаще всего возникает, когда в мягких тканях вокруг сухожилия трицепса образуется кость.
Хотя окостенение может спонтанно разрешиться в течение многих лет, его следует лечить хирургическим путём, если оно значительно мешает выздоровлению
Требуется осторожное рассечение с удалением кости, чтобы не заблокировать локтевой сустав. Во время этой диссекции важно визуализировать и защитить локтевой нерв
Подмышечные контрактуры
Подмышечная контрактура не является редкостью и может нарушать важные функции верхних конечностей, такие как кормление. Подмышечный релиз должен охватывать всю ось вращения плеча, чтобы облегчить полный объём движений; дефект закрыт листовым аутотрансплантатом. В послеоперационном периоде отводящие шины должны максимизировать объём движений, не создавая тракции или давления на плечевое сплетение или сосуды.
Реабилитация после ожогов
Эта статья не для широкого круга читателей. Является анализом и проработкой материалов, опубликованных на портале Medscape.
Реабилитация после ожогов, несомненно, является сложной и трудоёмкой задачей, которая для достижения цели оптимального долговременного функционирования должна начинаться с самого начала оказания помощи. Цели и стратегии лечения варьируются в зависимости от травмы пациента, стадии лечения, возраста и сопутствующих заболеваний. Как правило, они сводятся к:
- Минимизации потери диапазона движений у пациентов в критическом состоянии;
- Разработка программы социальной реабилитации для выздоровевших пациентов.
Если раны не закрыть быстро, могут возникнуть контрактуры.
Когда-то выживание было единственным мерилом успеха в лечении серьёзных ожогов. Однако сегодня первостепенной задачей лечения ожогов стала реинтеграция пациента в семью и общество. Эта цель расширила традиционную роль и значение процесса реабилитации.
Современную помощь при ожогах можно разделить на следующие 4 основных этапа:
- Первый этап — начальная оценка и реанимация ; возникает на 1–3-й день и требует тщательной инфузионной терапии и тщательной оценки других травм и сопутствующих заболеваний.
- Второй этап — первоначальное иссечение раны и биологическое закрытие. Включает манёвр, изменяющий естественное течение болезни. Обычно это достигается серией поэтапных операций, которые выполняются в течение первых нескольких дней после травмы.
- Третий этап — окончательное закрытие раны; предполагает замену вре́менных раневых покрытий постоянным покрытием. Есть также закрытие и острая реконструкция областей с небольшой площадью поверхности, но высокой сложностью, таких как лицо и руки.
- Четвёртый этап — реабилитация, реконструкция и реинтеграция. Хотя процесс начинается в период реанимации, это занимает много времени и становится вовлечённым к концу пребывания в больнице.
Исследование Holavanahalli et al., в котором приняли участие более 90 пациентов, переживших обширные ожоги, показало, что в среднем через 17 лет после ожоговой травмы пациенты продолжали жаловаться на боль и скованность в суставах, а также на трудности при ходьбе или беге, утомляемость и слабость в суставах рук. При этом у 68 из 93 пациентов (73%) были ограничены движения, в том числе в шее (47%), руках (45%) и подмышечных впадинах (38%).
Степени тяжести ожогов
Ожог I степени
Сразу после контакта с поражающим фактором возникает боль, жжение, кожа краснеет, появляется отечность кожных покровов, подвергшихся агрессивному воздействию.
Ожог II степени
При ожогах II степени происходит гибель поверхностного слоя кожи — эпидермиса. Кожа приобретает ярко-красный цвет, появляется отёчность, формируются пузыри с прозрачным содержимым желтоватого цвета. Пузыри вскрываются, обнажая ярко-розового цвета раневую поверхность.
Особенностью химического ожога II степени является отсутствие образования пузырей. Сразу формируется корочка из омертвевшего слоя эпидермиса или же поверхностный слой кожи полностью отторгается.
Ожоги III-а степени
Происходит омертвение не только эпидермиса, но и верхних слоёв дермы. Также могут формироваться пузыри.
При ошпаривании паром или горячей водой признаком III-а степени ожога является белесовато-серый налёт, влажная корочка.
При контакте с пламенем – сухая светло-коричневая корочка.
Ожоги III-б степени
Характеризуется гибелью всей толщи кожи иногда и подкожной жировой клетчатки.
При ожогах паром или горячей водой кожа становится мягкой, напоминающей по консистенции тесто бледно-серого цвета.
При ожогах пламенем формируется плотная корочка темно-коричневого цвета.
Ожоги IV степени
При этой стадии гибнет не только кожа и подкожно-жировая клетчатка, но и расположенные под ней оболочки мышц (фасции), мышцы, сухожилия и кости. Струп (корка) толстая, плотная с признаками обугливания.
При тяжелых ожогах кислотой формируется сухая плотная корка, при ожогах щелочью первые несколько суток корочка мягкая, затем либо подвергается гнойному расплавлению, либо высыхает.
Реинтеграция
Несколько лет назад целью ожоговой бригады было выживание пациента. Сейчас реабилитация после ожогов не ограничивается просто выживанием и закрытием раны.
Реабилитация и реконструкция тяжело обожжённого пациента является частью неотложной помощи. Отделение интенсивной терапии ожогов с отдельным отделением реконструктивной хирургии не обеспечивает оптимального лечения.
Конечной целью любой помощи при ожогах является реинтеграция пациента в общество
И важно не упускать из виду эту цель
Посттравматическое стрессовое расстройство часто встречается у пациентов с ожогами. Поэтому будьте бдительны в отношении симптомов (например, повышенной бдительности, ночных кошмаров, хронического страха). Игнорирование этой проблемы ставит под угрозу восстановление. В идеале пациенты возвращаются к своим семьям, одноклассникам и обществу, как будто травмы никогда не было. Учитывайте эту цель при планировании сроков и вида реконструктивных операций.
Стресс для семей ожоговых больных огромен. Важное значение имеют семейные консультации и службы поддержки. Более того, любая помощь, оказанная этим семьям косвенно, может помочь больному. Выздоровлению могут способствовать длительные терапевтические отношения. Многим пациентам полезно участие в группах поддержки сверстников, таких как Phoenix Society
Выздоровлению могут способствовать длительные терапевтические отношения. Многим пациентам полезно участие в группах поддержки сверстников, таких как Phoenix Society.
Первая помощь при ожоге горячей водой
Часто, поддавшись панике, человек, получивший ожог горячей водой, не может правильно оказать себе первую помощь или же прибегает к сомнительным народным средствам от ожога горячей водой. Поэтому приводим перечень действий, которые предпринимать ЗАПРЕЩЕНО:
- не стоит наносить противовоспалительные средства от ожогов горячей водой на неохлажденную предварительно кожу;
- нельзя мазать рану йодом, спиртом, зеленкой, уксусом и прочими раздражающими веществами. Не подходят для этих целей и масла (облепиховое масло используют лишь на этапе последующего лечения ожога горячей водой);
- категорически противопоказано прокалывать волдыри;
- прилипшую к пораженному месту одежду не срывают, а аккуратно обрезают;
- ожог горячей водой промывают только водой. Раствор с лимонной кислотой уместен при поражении щелочью, а щелочной – при ожоге кислотой, но при термических повреждениях ими пользоваться категорически запрещается;
- не стоит смазывать рану кисломолочными продуктами, поскольку содержащиеся в них бактерии, а также различные пищевые добавки могут спровоцировать инфекцию.
Психиатрические аспекты выздоровления
Отношение и психологическое благополучие играют важную роль (полезную или разрушительную) в физическом восстановлении пациента после ожоговых травм. Важность понимания этой концепции невозможно переоценить. Каждый член ожоговой бригады может оказать сильное и благоприятное влияние, учитывая эти 2 фактора во время повседневного взаимодействия с пациентом. Действительно, в обзоре литературы, проведённом Spronk et al., сообщается, что с помощью многовариантного анализа было обнаружено, что следующие факторы связаны с более низким качеством жизни, связанным со здоровьем, после ожоговой травмы: послеожоговая депрессия, симптомы посттравматического стресса, избегание преодоления стресса, меньшая степень эмоциональной или социальной поддержки, большей степени невротизма и послеожоговой безработицы
Действительно, в обзоре литературы, проведённом Spronk et al., сообщается, что с помощью многовариантного анализа было обнаружено, что следующие факторы связаны с более низким качеством жизни, связанным со здоровьем, после ожоговой травмы: послеожоговая депрессия, симптомы посттравматического стресса, избегание преодоления стресса, меньшая степень эмоциональной или социальной поддержки, большей степени невротизма и послеожоговой безработицы.
Различные авторы описывают следующие 3 основных этапа восстановления после ожога. Каждый из которых имеет уникальные психологические последствия:
- Критическая стадия болезни;
- Острый восстановительный этап лечения;
- Заключительный этап психологического восстановления.
Критическая стадия болезни
На этой стадии выживание часто находится под вопросом, и преобладают неотложные психические проблемы, включая тревогу, страх, боль, делирий, лишение сна и спутанность сознания. Эти проблемы в идеале решаются командой отделения интенсивной терапии и консультантами-психиатрами.
Острый восстановительный этап лечения
Пациенты вступают в эту фазу после того, как выживание гарантировано. А интенсивность хирургического вмешательства и интенсивной терапии уменьшается. Эта фаза обычно охватывает некритическую оставшуюся часть острой госпитализации. И характеризуется интенсивной физической и трудовой терапией, меньшим количеством небольших хирургических процедур и растущим осознанием пациентом воздействия и долгосрочных последствий его / ее ожоговых травм.
Больные часто впадают в депрессию. И до 30% из них испытывают симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), такие как повышенное возбуждение, пугливость и нарушения сна. Целенаправленная фармакотерапия и индивидуальное консультирование могут быть полезными.
Заключительный этап психологического восстановления
Заключительный этап психологического восстановления охватывает 1-2 года после первичной выписки из стационара. Это время часто эмоционально тяжёлое, так как пациенты приспосабливаются к новым ограничениям дома и на работе, испытывая ослабевающие симптомы посттравматического стрессового расстройства.
У многих пациентов можно ожидать умеренной депрессии. Которая может усугубляться, если оптимальный потенциал восстановления не был достигнут из-за неумелой терапии.
Восстановительные процедуры при ожогах
Большинство восстановительных процедур при ожогах можно выполнять с использованием комбинации некоторых основных методов, а именно:
- Инцизионный релиз и прививка;
- Эксцизионный выпуск и прививка;
- Z-пластика;
- Случайные закрылки.
Расширение тканей и свободные лоскуты требуются реже, но они могут быть полезны у отдельных пациентов.
Инцизионный и эксцизионный релиз
Большинство реконструктивных операций при ожогах могут быть эффективно выполнены с помощью инцизионного или эксцизионного релиза.А также с помощью обычного комбинированного релиза с закрытием полученной раны с помощью аутотрансплантата расщеплённой толщины. Контрактура находится под напряжением, а расслабление выполняется резко.
Соседние области гипертрофического рубца могут быть иссечены, если донорских участков достаточно для закрытия более крупной раны. Полнослойные кожные трансплантаты с меньшей вероятностью сокращаются, чем тонкие расщеплённые трансплантаты. Первый является предпочтительным закрывающим трансплантатом в определённых обстоятельствах, таких как развитие сгибательных контрактур пальцев.
Доступность места для полнослойных трансплантатов, как правило, более ограничена, чем для расщеплённых трансплантатов. И более толстые расщеплённые трансплантаты подходят в большинстве ситуаций. У пациентов с ограниченной доступностью донорского участка тонкие трансплантаты расщепленной толщины могут быть размещены поверх бесклеточной аллогенной дермы для улучшения результатов, получаемых только с помощью тонких трансплантатов расщеплённой толщины.
