Доброкачественная нейтропения детского возраста

Почему снижается количество нейтрофилов?

Снижение количества клеток (нейтропения) может носить наследственный характер. Если известно о подобных особенностях у кого-то из родителей малыша, следует сообщить об этом врачу.

Другие факторы, способные вызвать нейтропению:

• дефицит витаминов группы В, меди, железа, других микроэлементов;
• длительные прием анальгетиков, спазмолитиков, цитостатиков и некоторых других препаратов;
• длительные физические нагрузки;
• стресс (обычно из-за ситуации в семье или сложных жизненных условий, но может быть вызван и школьной нагрузкой);
• бактериальные и грибковые инфекции;
• вирусные заболевания (корь, ветрянка, краснуха, грипп, ВИЧ, герпес и пр);
• патологии костного мозга (аплазия или гипоплазия костного мозга, либо наследственные заболевания, влияющие на синтез клеток и их выход в кровяное русло).

Как проявляется нейтропения у ребенка?

Если причиной нейтропении является длительная инфекция или прием лекарственных препаратов, требуется коррекция лечения основных заболеваний. Если же активного патологического процесса нет, этапы лечения зависят от самочувствия ребенка:

Хроническая умеренная нейтропения или снижение числа нейтрофилов у детей до 3 лет может никак себя не проявлять. В этом случае следует ориентироваться на состояние ребенка и темпы его развития. В большинстве случаев специальное лечение не требуется.

Если уровень клеток не стабилизировался после 3 лет, или ребенок отстает в развитии, быстро утомляется, у него срадает нос, часто и подолгу болеет простудными заболеваниями — это повод для дополнительного обследования и назначения лечения. Возможно, проблему удастся решить витаминотерапией, изменением рациона ребенка и режима дня.

Если причиной стали стрессы или школьная и внеклассная нагрузка, нужно найти возможность избавиться от них. Возможно, придется отказаться от некоторых кружков в младшем школьном возрасте. Ребенок сможет вернуться к ним когда подрастет и окрепнет.

Если диагностировано снижение числа менее 500 в 1 мл крови, большинство врачей считает целесообразным назначение антибактериальной терапии, даже если дополнительное обследование не выявило причин заболевания.

Эта мера позволяет и погасить скрытый патологический процесс, и защитит ребенка от возможного бактериального заражения на фоне снижения иммунитета. Как правило, такая терапия дает положительный результат.

Как выполняется подсчёт уровня нейтрофилов в крови?

Для проведения подсчёта уровня нейтрофилов требуется кровь. Для этого подойдёт любая: взятая из вены или капиллярная. У новорождённых могут взять кровь из пяточки. Исследование разновидности белых кровяных клеток называют подсчёт лейкоцитарной формулы. Оно выполняется при проведении общеклинического анализа крови (ОАК).

Это исследование чаще всего проводится с помощью микроскопа и специального счётчика клеток. Специалист исследует мазок крови и подсчитывает все виды клеток, которые он увидел. Подсчитывает сто клеток в мазке. Далее записывает результат в бланк ответов.

Для дифференцировки различных клеток друг от друга применяется окрашивание мазков. Чаще используется для окраски мазков крови метод Романовского-Гимзы.

При больших нагрузках лаборатории имеется возможность подсчёта клеток на автоматическом гематологическом анализаторе. Но только не все лаборатории могут быть оснащены такими аппаратами. Что возвращает снова к использованию ручного метода и ценности специалистов в этой области.

Тактика лечения при повышенных нейтрофилах у детей

Необходимо лечить непосредственно те патологии, которые провоцируют лейкоцитоз с повышением нейтрофилов. У детей с лейкоцитозом возможность инфекции всегда существует, особенно с нейтрофилией и без ранее выявляемого лейкоцитоза. Если пациенты лихорадят, имеют нестабильные жизненно важные признаки (например, гипотензия, тахикардия), выглядят больными или имеют симптомы, относящиеся к инфекции, то следует применять антибиотики, направленные на наиболее вероятные причины бактериальной инфекции.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

 1,736 total views,  1 views today

Характеристика нейтрофилов

Кровь содержит миллиарды клеток, постоянно перемещающихся по сосудам. Каждая из них выполняет определенную функцию. Лейкоциты, белые клетки, активно участвуют в обеспечении иммунитета. Они уничтожают болезнетворные бактерии, попавшие в организм.

По строению лейкоцитарные клетки делятся на несколько типов, одним из которых являются клетки-нейтрофилы. Они являются одной из самых важных частей иммунитета, так как их функцией является фагоцитоз – «пожирание» патогенных микроорганизмов.

Нейтрофилы также делятся на несколько групп:

1. Юные – только образовавшиеся в костном мозге человека клетки;
2. Палочкоядерные – молодые клетки, которые не имеют сегментированного ядра;
3. Сегментоядерные – зрелые нейтрофилы, ядро которых разделено на несколько фрагментов, что является характерным признаком клеток данного типа.

Важным диагностическим признаком для выявления заболеваний является не только уровень содержания нейтрофилов, но и процентное соотношение перечисленных групп между собой.

Нейтрофильный лейкоцитоз

Лейкоцитоз — это частая лабораторная находка, встречающаяся в больничной практике, в отделении неотложной помощи, в хирургических стационарах. Подавляющее большинство случаев лейкоцитоза являются реактивными и доброкачественными — в результате высвобождения различных цитокинов, которые стимулируют развитие предшественников лейкоцитов и высвобождение зрелых клеток из костного мозга, эндотелия и селезенки. Большинство реактивных эпизодов лейкоцитоза имеют нейтрофильный характер («нейтрофилия») и являются результатом множества стрессовых факторов.

Иногда общее количество лейкоцитов будет превышать 25,0 на 109 /л, при этом большинство клеток являются полиморфноядерными лейкоцитами. Этот сценарий называется лейкемоидной реакцией, и его может быть трудно отличить от лейкемии, отсюда и название «лейкемоид».

Типичная лейкемоидная реакция возникает при наличии острого стресса или воспалительного/инфекционного события, такого как кровоизлияние, гемолиз, фебрильные судороги, сепсис, травма, панкреатит или инфекция Clostridium difficile. Clostridium difficile обладает уникальной склонностью вызывать лейкозные реакции в случаях тяжелого колита.

Что значит «сдвиг влево», «сдвиг вправо»

Итак, в окрашенных мазках врач лабораторной диагностики ведет подсчет всех клеток «белой» крови, определяет процентное соотношение разных субпопуляций лейкоцитов, отмечает морфологические изменения, если они есть.

Уделяя пристальное внимание палочкам и сегментам, без которых не обойтись при расшифровке лейкоцитарной формулы, врач выносит свой вердикт относительно ее. Конечно, все показатели могут не покидать допустимых значений (норма – см

таблицы выше), а могут отклоняться в ту или иную сторону.

Если в мазках насчитывается палочек более допустимого предела, появляются метамиелоциты (юные), миелоциты, но снижается уровень сегментоядерных гранулоцитов или их ядра имеют неправильную форму (пенснеобразную) и уменьшенное количество сегментов, врач констатирует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Подобное состояние формулы характерно для:

• Острых инфекций и отравлений;
• Ацидоза и состояния комы;
• После хирургических операций и кровопотерь;
• Отдельной гематологической патологии;
• Истинной аномалии Пельгера-Хьюэта (наследственная болезнь с доминантным типом передачи, аномалия нейтрофилов – напоминающее пенсне эллипсовидное ядро со срединной перемычкой);
• Псевдоаномалии Пельгера-Хьюэта, возникающей на фоне эндогенной интоксикации;
• Очень интенсивного физического напряжения.

Иногда в периферической крови, помимо юных и миелоцитов, можно наблюдать родоначальные клетки гранулоцитарного ряда – миелобласты, и менее дифференцированные, чем миелоциты – промиелоциты. Такую ситуацию квалифицируют, как сдвиг лейкоцитарной формулы влево с омоложением. И встречается она:

1. При острых и хронических лейкозах (в том числе, миелолейкозе, эритролейкозе);
2. При метастазах злокачественных новообразований.

Однако существует и обратная картина: снижение несегментированных (палочкоядерных) форм, увеличение сегментоядерных гранулоцитов, гиперсегментация ядер (5 и более сегментов), что говорит о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо, а, стало быть, о нарушении костномозгового кроветворения (ослаблении лейкопоэза). Такие отклонения наблюдаются в случаях:

• Мегалобластной анемии;
• Заболеваний печени и почек;
• Состояний после гемотрансфузий;
• Наследственной гиперсегментации нейтрофилов.

Осложнения лейкоцитоза

Вопреки распространенному мнению, незлокачественный лейкоцитоз, такой как при лихорадке, обычно не наносит вреда ребенку. Нейтрофильный лейкоцитоз чаще всего носит реактивный характер в ответ на инфекцию или воспалительный процесс. Даже общее количество лейкоцитов больше 25,0 на 109 /л (лейкемоидная реакция) не представляют прямой угрозы детям. Однако единственной ситуацией, в которой крайний лейкоцитоз (например,> 100000 клеток / мм3) может быть вредным или смертельным, является синдром гиперлейкоцито-лейкостаза, связанный с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ). Коротко говоря, этот синдром встречается главным образом у детей с ОМЛ или как осложнение бластного криза, который неизбежно возникает у пациентов с хроническим миелогенным лейкозом. В этих условиях незрелые, злокачественные лейкозные клетки патологически прилипают к эндотелию микроциркуляторного русла в мозге и легких, что приводит к микрососудистой окклюзии и ишемическому стрессу, приводящему к инфаркту головного мозга и нарушению дыхания. Лейкозные клетки выделяют цитокины и токсины, что также приводит к локальному повреждению тканей. Если срочно не лечить, нейтрофильный лейкоцитоз при лейкозе смертелен.

Функции нейтрофилов

Названные клетки решают большую группу специфических задач, стоящих перед защитными силами человеческого организма:

Выделение бактерицидных веществ

В структурах цитологических единиц находятся специализированные соединения, обладающие способностью убивать патогенную флору. При обнаружении цели, нейтрофил выделяет вещество, растворяющее клеточные мембраны возбудителя.

Тем самым, генетический материал оказывается не инкапсулированным и бактерия гибнет. Это один из основных механизмов активности нейтрофилов.

Связывание антигенов

Рассматриваемые клетки на мембранах имеют специальные рецепторы к специфическим иммуноглобулинам класса G, они наиболее распространенные в организме и обладают высокой активностью в борьбе с инфекционными агентами всех типов.

Благодаря способности связывать подобные вещества, нейтрофилы могут быстро транспортировать их к месту поражения, чтобы усилить иммунные ответ. Тем самым, уничтожение возбудителей достигается куда быстрее.

Непосредственное поглощение микроорганизмов

Форменные клетки способны к фагоцитозу. Они достаточно крупные и агрессивные чтобы уничтожать бактерии посредством их «поедания». В среднем, разными способами нейтрофил способен устранить до 20-30 инородных структур. Что говорит о высокой его эффективности.

Ингибирование и инактивация вирусных агентов

Белые кровяные тельца обладают возможностью понижать скорость репликации инородных возбудителей и уменьшать продуктивность их существования. В благоприятных случаях достигается полное угнетение структур, благодаря чему воспалительные процессы сходят на нет.

Функции нейтрофилов в конечном итоге сводятся к одному — уничтожению бактерий, вирусов, грибков, прочих объектов различными способами. Потому повышение показателя Neut в анализе крови говорит о иммунном ответе, будь то реакция на инфекционное поражение или аллергические процессы. Далее нужно разбираться уже предметно, по существу.

Нормальные значения нейтрофилов в крови у взрослых и детей

В связи с разными методами подсчёта разновидности белых кровяных клеток, имеются разные единицы измерения: абсолютные и относительные.

Относительные значения – число клеток из ста. Выражается в процентах.

Абсолютные значения – показывают конкретное число клеток в литре крови.

Нормы нейтрофилов в крови у взрослых и детей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Референсные значения нейтрофильных лейкоцитов.

Возрастная группа	Абсолютные значения	Относительные значения
Палочкоядерные	Сегментоядерные
Менее одного года	1,5 – 8,5 * 10*9/литр	0,5 – 4 %	15 – 45 %
Один год – шесть лет	1,5 – 8,5 * 10*9/литр	0,5 – 5 %	25 – 60 %
От семи до двенадцати лет	1,8 – 8 * 10*9/литр	0,5 – 5 %	35 – 65 %
Старше тринадцати лет Взрослые	1,8 – 7,7 * 10*9/литр	0,5 – 6 %	47 – 72 %

Нормы нейтрофилов в крови у ребенка

Нормальное количество лейкоцитов у детей сильно колеблется в зависимости от возраста:  от 4,0 до 10-12 на 109/л. Следовательно, общее количество лейкоцитов выше этого диапазона будет являться лейкоцитозом. Кроме того, лейкоцитоз может быть определен типом лейкоцитов, число которых увеличено выше нормального абсолютного числа для этого конкретного типа клеток.

Например, нейтрофилия определяется, когда абсолютное количество зрелых и незрелых нейтрофилов превышает более 70% от общего количества лейкоцитов, что составляет приблизительно 7,0 на 109 /л. Подобное состояние возможно у детей на фоне различных патологий.

Важно

Необходимо подчеркнуть, что абсолютный уровень нейтрофилов является важным фактором, поскольку процентное соотношение этого типа клеток может колебаться и увеличиваться относительно других.

Проявления нейтропении

При недостаточности нейтрофилов в организм свободно проникают болезнетворные бактерии, которые начинают размножаться в тканях и формировать патологические очаги воспаления. При этом пациент замечает соответствующую клиническую картину заболеваний. Частая заболеваемость различными инфекциями, их тяжелое течение – это повод заподозрить у больного наличие иммунодефицита, в том числе и нейтропении. Частыми признаками недостаточности нейтрофилов в организме считаются:

• Язвы в ротовой полости;
• Частые ангины;
• Долго не проходящий насморк;
• Воспаление десен;
• Отиты (воспалительные процессы в ухе);
• Множественный кариес в ротовой полости.

Наличие этих симптомов является поводом для того, чтобы обратиться к врачу и пройти общий анализ крови. Если игнорировать подозрительные симптомы и заниматься самолечением, заболевание может прогрессировать и осложняться серьезными патологиями.

Заболевания, при которых понижены нейтрофилы

Наиболее частой причиной снижения уровня нейтрофилов в крови является инфекция, поразившая организм. Это могут быть такие заболевания, как:

• Ветряная оспа;
• Гепатит;
• Краснуха;
• Тиф (брюшной или сыпной);
• Грипп;
• Прочие инфекционные патологии.

Еще одна причина нейтропении – заболевания крови, в первую очередь злокачественные новообразования (лейкозы). Нейтрофилы понижаются и при грибковых патологиях, когда микроскопические патогенные грибы поражают полость рта или распространяются на легкие.

Появление нейтропении может быть связано с результатом лечения рака. При этом проводится лучевая терапия, которая пагубно воздействует на костный мозг пациента. Новые клетки практически не образовываются, и содержание нейтрофилов в крови уменьшается. С поражением костного мозга связана и нейтропения, возникающая при наличии апластической анемии. Для этого заболевания характерно также снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, поэтому пациент будет постоянно жаловаться на повышенную кровоточивость, частую утомляемость, шум в ушах.

Нейтропения может быть и врожденной. Это связано с генетическими особенностями организма. Данное состояние встречается довольно редко.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

В целом, лейкоцитарное звено в организме представлено пятью видами белых клеток крови:

• Нейтрофилы (палочки + сегменты) – им отведена главная роль в теме «лейкоцитарная формула», поэтому об этих клетках речь будет идти на протяжении всего текста;
• Эозинофилы – своеобразный класс представителей гранулоцитарного ряда, имеющий особое назначение в осуществлении адаптационных реакций;
• Базофилы – их совсем немного, но достаточно, чтобы принять активное участие (через лимфоциты) в реакциях ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа – воспаление, аллергия);
• Моноциты и макрофаги – главные клетки ретикулоэндотелиальной системы (устаревшее название) или СМФ (система фагоцитирующих мононуклеаров), которые, «поплавав в крови» приблизительно трое суток, навсегда покидают ее и уходят в ткани, чтобы стать макрофагами, обратной дороги в кровь у этих клеток нет. Основная функция – фагоцитоз;
• Лимфоциты (Т- и В-клетки) – этот вид уникален (разнообразные клетки, которые произошли от разных предшественников и объединились в одну популяцию по морфологическим признакам). Лимфоциты представляют две субпопуляции: клетки, называемые тимусзависимыми (Т-лимфоциты), и В-клетки (антителообразователи), часть из которых впоследствии превращается в плазмобласты, плазмоциты, плазматические клетки.

Краткая характеристика этих клеток дана для того, чтобы читателю было легче разобраться и связать их воедино, ведь все равно большинство людей, даже медиков, под лейкоцитарной формулой подразумевает все сообщество лейкоцитов: стройную «умную» систему, где каждый из видов – самостоятелен, знает свою задачу и в здоровом организме четко выполняет ее. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, помимо перечисленных параметров, включает еще исследование тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и других показателей.

Нейтрофилы ниже нормы

Нейтропения — снижение числа нейтрофилов .
Основными причинами нейтропении являются:

1. Инфекции: вирусные (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный гепатит, СПИД), бактериальные (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), риккетсиозные (сыпной тиф), протозойные (малярия, токсоплазмоз).

2. Другие острые и хронические инфекции и воспалительные заболевания, протекающие в тяжелой форме и/или приобретающие характер генерализованных инфекций.

3. Побочное действие некоторых медикаментов (цитостатические средства, сульфаниламиды, анальгетики, противосудорожные, антитиреоидные препараты и др.).

4. Лучевая терапия, ионизирующее облучение.

5. Гиперспленизм ( увеличение селезенки в размерах); сочетается с анемией и тромбоцитопенией.

6. Гипо- и апластическая анемия.

7. .

8. Анафилактический шок.

Большое диагностическое значение имеет выявление в периферической крови при некоторых заболеваниях дегенеративных форм нейтрофилов. Например, под влиянием инфекционного или токсического агента, помимо характерной для нейтрофилов мелкой нежной зернистости, в цитоплазме появляются крупные грубые базофильно окрашенные гранулы и вакуоли. Гиперсегментированные нейтрофилы, ядро которых состоит из 6 и более сегментов появляются при В12-фолиеводефицитной анемии, лейкозах, а также при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных заболеваниях.

Возможные причины отклонения показателей от нормы

Анализ крови с лейкоформулой проводится в лаборатории. Специалист изучает состав крови при помощи микроскопа. Для того чтобы получить достоверный результат, необходимо сдавать кровь натощак. При изучении лейкограммы учитывается как превышение, так и понижение количества лейкоцитов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: норма LYM анализа крови у детей и расшифровка

Расшифровка показателей предоставлена в таблице:

Показатель	Причины отклонений
Выше нормы	Ниже нормы
Нейтрофилы	инфекционные заболевания, вызванные бактериями, грибками, простейшими; начало воспалительных процессов (ревматизм, дерматиты, панкреатиты, перитониты); инфаркты внутренних органов; опухоли; отравление ртутью, свинцом; эндотоксемия; физическое перенапряжение, стрессы	краснуха, гепатит, грипп, ветрянка, корь, брюшной тиф; сбои в работе системы крови (анемия, лейкоз, гемоглобинурия); тяжелая аллергическая реакция; большое количество гормонов щитовидной железы; прием противоопухолевых лекарств; врожденная патология или реакция на прием препаратов
Эозинофилы	паразитарные инвазии; аллергическая реакция; заболевания кожи; инфаркт миокарда; заболевания, вызванные простейшими; патологии легких	стресс; начало воспалительного процесса; острые гнойные инфекции; хирургическое вмешательство
Базофилы	хронические болезни крови; язва; анемия; нефроз	развитие инфекционных заболеваний; пневмония; прием кортикостероидов; патологии костного мозга
Лимфоциты	ВИЧ, токсоплазмоз, герпес, гепатит, цитомегаловирус, ОРВИ, краснуха (см. также: цитомегаловирус у детей – что это такое?); патология кровеносной системы; отравление тяжелыми металлами и ядами	туберкулез; онкология лимфатической системы; тяжелые инфекционные болезни; почечная недостаточность
Моноциты	моноцитарный лейкоз (см. также: симптомы лейкоза у детей); инфекции; период ремиссии после тяжелых заболеваний; туберкулез; поражение соединительной ткани; отравления	поражение костного мозга; гнойные поражения; послеоперационное состояние

При выявлении отклонений от нормы специалист может назначить дополнительные анализы. В некоторых случаях поводят повторную проверку лейкоцитарной формулы. Расшифровка детских показателей проводится с учетом возраста пациента и возможности перекреста формулы.

Патологические факторы роста концентрации нейтрофилов

Норма нейтрофилов в крови изменяется в основном по аномальным причинам. Если говорить о конкретных состояниях:

Воспалительные процессы. Встречаются двух видов. Инфекционные. Наиболее многочисленная группа. Для них типично попадание в организм инородных структур. В конечном итоге, повышение уровней нейтрофилов и не только — это адекватный и правильный ответ организма на атаку извне.

Несколько сложнее обстоит дело со вторым подвидом патологического процесса. Когда развивается аутоиммунный ответ. Воспалительные явления подобного рода характеризуются отсутствием как такового возбудителя. Тело атакует себя, собственные же клетки.

Это результат сбоя иммунной системы. Нейтрофилы не выполняют полезной функции, однако повышение очевидно.

• Эндокринные расстройства. В основном те, которые провоцируют выраженные нарушения обмена веществ. Лидером этой группы считается сахарный диабет. Сюда же можно включить патологии щитовидной железы, надпочечников. Самых разных типов.
• Злокачественные опухоли. Независимо от локализации и вида. Особенно растут показатели нейтрофилов, если нарушается работе костного мозга. Метастазы или первичные неоплазии, роли это в контексте определения причин уже не играет.
• Кроме собственно заболеваний, называют ятрогенный фактор. То есть всевозможные травматичные хирургические вмешательства. Изменение уровней сохраняется на протяжении всего периода реабилитации. Только затем сходит на нет.

Внимание:

Есть и несколько исключений из правил. Если нейтрофилы при явном патологическом процессе находятся в рамках нормы, это не естественно. Речь идет о слабости работы иммунной системы, необходимо проводить лечение основного заболевания как можно быстрее.