D-димер

Что делать, если D-димер повышен или понижен?

При наличии отрицательного результата анализа D-димера существует большая вероятность того, что способность к тромбообразованию у такого человека минимальна. Однако, даже при таком результате остаётся доля вероятности того, что может появиться тромбоэмболия. Даже у самого чувствительного теста имеется погрешность не более, чем в 1%, когда D-димер отрицательный, но тромбоз всё-таки имеется.

При положительных результатах и высоком уровне D-димера необходимо выполнить углубленную диагностику для обнаружения тромбоза глубоких вен нижних конечностей или лёгочной артерии. Для этого используется УЗИ сосудов и сцинтография

Интерпретируя результаты тестирования, важно учитывать поправку на возраст

Не всегда полученный результат из-за состояний, вызывающих неоднозначную реакцию гемостаза, соответствует действительности, и это тоже нужно учитывать.

Причины высокого (ложноположительного) значения:

Воспалительные процессы, протекающие в организме;
Наличие новообразований;
Заболевания печени;
Беременность;
Недавно перенесённые травмы и оперативные вмешательства, мобилизующие гемокоагуляционную систему;
Повышенный ревматоидный фактор.

Причины низкого (отрицательного) результата:

В крови имеются антикоагулянты, препятствующие формированию тромбов, или растворяющие уже имеющиеся сгустки крови, что полностью искажает результаты анализа;
Проба крови взята некорректно, спустя короткое время после образования тромба или с опозданием, в первом случае система гемокоагуляции не успела отреагировать, во втором случае образец крови слишком долго хранился.

Техническая ошибка тоже может дать ложные результаты, например, в случае несоответствия объёма взятой крови объёму антикоагулянта, хотя процент таких ошибок крайне мал. Современные анализаторы и реактивы для проведения экспресс-теста исключительно чувствительны, что позволяет вовремя обнаружить серьёзные патологии, связанные с тромбообразованием.

Врачи

ЕрмолаеваСветлана Владимировна

Главный врач, врач-терапевт, врач общей практики

ИгнатьеваЕлена Павловна

Врач-терапевт

КешелаваВиктор Владимирович

Врач-онколог, профессор, доктор медицинских наук

ВолковаГалина Анатольевна

Врач-педиатр

ШубинаМарина Викторовна

Врач-педиатр

КузнецоваНаталья Васильевна

Врач травматолог-ортопед детский

ИвановаМарина Петровна

Старший врач детского отделения, педиатр.

ШиршиковаЕлена Викторовна

Врач-куратор

ШаимоваЕлена Анваровна

Врач-куратор

СибриковаИрина Александровна

Врач-куратор

ОхлопковаТатьяна Геннадьевна

Врач-куратор, кандидат медицинских наук

АверковаОльга Юрьевна

Врач-куратор

ШихмурзаеваНина Викторовна

Медицинская сестра

СусакинаЛидия Араратовна

Медицинская сестра по физиотерапии

МусинаНадежда Валерьевна

Инструктор ЛФК, массажист

ЕрмаковаЕлена Владимировна

Детский невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

КолосоваЕлена Юрьевна

Врач-диетолог, психотерапевт

ДжиджоеваМарина Зауровна

Врач УЗД

КузнецоваАнна Игоревна

Эндокринолог, Диетолог

КурошеваЮлия Юрьевна

Врач-невролог

БонадысеваТатьяна Михайловна

Врач-гастроэнтеролог, Гепатолог, Диетолог, Врач высшей категории

ФаюстоваЮлия Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики, терапевт

ЦлафОльга Альфредовна

Врач УЗД детский

МихеевНиколай Владимирович

Врач-отоларинголог

МельникНадежда Алексеевна

Врач-оториноларинголог

ХаритоноваИрина Михайловна

Врач 1-й категории

Почему витамин D важен

По данным Министерства сельского хозяйства США, витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые являются жизненно важными минералами для формирования крепких костей.

Без достаточного количества витамина D могут развиться мягкие, слабые или ломкие кости. Это может вызвать такие состояния, как рахит у детей или остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Витамин D также способствует здоровью мышц, нервов, мозга и иммунной системы.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что витамин D может помочь предотвратить некоторые заболевания, включая некоторые виды рака.

Тем не менее ученые все еще пытаются понять, как витамин D может влиять на конкретные условия. Исследования его способности влиять на такие заболевания, как диабет, гипертония и рассеянный склероз, продолжаются.

Нужно ли сдавать анализ на коагулограмму и Д-димер при коронавирусе для оценки рисков тромбообразования

Бытует мнение, что по результатам коагулограммы можно оценить степень риска возникновения тромбозов при коронавирусе. На самом деле это заблуждение. Нет ни одного официального документа, который предписывал бы всем при коронавирусе сдавать кровь для оценки ее свертывания.

Как и любое другое исследование, коагулограмма необходима, когда есть какое-то заболевание системного характера (например, атеросклероз) или обнаружен высокий риск его возникновения. Также это исследование может проводиться при постоянном избыточном весе и беременности. Во всех случаях решение о его необходимости должно исходить от врача, а не от самого больного.

Причины отклонения от нормы

Повышение и понижение ldg может определяться в результате разных заболеваний:

патологии легких или закупорка их сосудов тромбом;
злокачественные новообразования;
атрофия или травмы костей и мышечных тканей;
инфаркт миокарда с отмиранием среднего слоя сердечной ткани;
патологическое изменение состава крови с выраженным разрушением эритроцитов;
нарушение функционирования почек и печени;
инфекционный мононуклеоз
патологии щитовидной железы.

Отклонение ldg в клетках от нормальных параметров у беременных женщин, помимо перечисленных причин, может быть в связи с преждевременным отслоением плаценты.

Что делать, если D-димер повышен

При незначительном превышении нормы и при нормальном самочувствии лечение можно проводить в условиях дневного стационара. Терапия включает в себя инъекции и капельницы кроворазжижающих препаратов.

Снизить Д-димер также помогут следующие рекомендации (но они не заменят основное лечение):

Пейте больше чистой негазированной воды; Занимайтесь физкультурой (особенно полезны специальные занятия для беременных, аквааэробика); Больше гуляйте на свежем воздухе ; Не переутомляйтесь; Уделите внимание правильному питанию

Важно! Если кто-либо из ваших родственниц страдал нарушениями системы свертывания крови во время беременности, вы попадаете в группу повышенного риска тромботических осложнений
В этом случае рекомендуется консультация генетика, так как в ряде случаев эти патологии передаются по наследству. Желательно это сделать еще на этапе планирования беременности

Важно! Если кто-либо из ваших родственниц страдал нарушениями системы свертывания крови во время беременности, вы попадаете в группу повышенного риска тромботических осложнений. В этом случае рекомендуется консультация генетика, так как в ряде случаев эти патологии передаются по наследству

Желательно это сделать еще на этапе планирования беременности.

Подготовка к анализу

Для достоверности результата исследования следует соблюдать следующие правила подготовки:

за 12 часов до взятия крови следует прекратить прием пищи и алкогольных напитков, также нужно постараться не курить;
накануне исследования стоит исключить чрезмерные физические нагрузки;
в день взятия крови на анализ разрешается пить чистую негазированную воду;
возможность приема лекарств накануне исследования следует оговорить со своим лечащим врачом. Желательно отменить прием лекарств, особенно если они влияют на свертываемость крови;
Если вам назначены другие лечебные или диагностические процедуры, постарайтесь сдать кровь на анализ до их проведения.

Кровь для анализа на Д-димер берется из вены. В нашей клинике взятие крови проводится при помощи современных вакуумных систем в заранее подписанную пробирку, что исключает недостоверность результата исследования.

Как повысить уровень витамина D

Люди могут получать хотя бы часть своего ежедневного витамина D от воздействия солнечного света. Однако, поскольку уровни освещенности меняются, в зависимости от местоположения и времени года, человек может быть не в состоянии получить весь необходимый ему витамин D от солнечного света.

Исследование, проведенное в 2019 году в Швейцарии, показало, что только 10–15 минут пребывания на солнце в день было достаточно, чтобы обеспечить 1000 МЕ витамина D весной и летом. Однако получить эту сумму осенью и зимой было нереально, так как необходимо, чтобы человек проводил более 6 часов в день на открытом воздухе.

Это говорит о том, что люди, которые живут в холодном климате или проводят большую часть своего времени в помещении, могут извлечь пользу лишь из добавок витамина D. Тем не менее, пациент должен поговорить с врачом, прежде чем принимать витамин D, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Солнечный свет также может вызвать повреждение кожи и загар, поэтому очень важно использовать солнцезащитный крем, проводя длительное время на улице. Исследование, проведенное на австралийских офисных работниках, показало, что применение солнцезащитного крема означало, что люди могли проводить больше времени на улице, что в целом приводило к повышению уровня витамина D

Исследование, проведенное на австралийских офисных работниках, показало, что применение солнцезащитного крема означало, что люди могли проводить больше времени на улице, что в целом приводило к повышению уровня витамина D.

Люди могут также получить часть своего витамина D из пищи. По данным Управления пищевых добавок, пищевые источники витамина D включают в себя:

жирная рыба, такая как скумбрия, тунец и форель
говяжья печень
грибы портобелло
куриная грудка
молочные продукты
обогащенные злаки

Исследование, проведенное на австралийских служащих, показало, что потребление ими рыбы, в частности, оказало положительное влияние на уровень витамина D в зимний период.

Ортопедия и травматология лиц пожилого возраста

Для пожилых лиц (старше 60 лет) – характерны изменения в соотношении свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. Чаще всего они выражаются сдвигами в сторону гиперкоагуляции. Большой риск представляют такие пациенты в плане эндопротезирования крупных суставов. У всех групп больных после операции эндопротезирования тазобедренного сустава при проведении антикоагулянтной терапии, полученные данные свидетельствуют о развитии изменений в сторону гиперкоагуляции.

Оценка уровня Д-димера плазмы – один из чувствительных и информативных тестов для определения степени риска развития тромботических осложнений, эффективности антикоагулянтной терапии.

D-димер при беременности

При ведении беременности определение уровня фибриногена в плазме крови имеет большое значение. Чем ближе срок родов, тем выше эти показатели. Нужно учесть, что чрезмерное увеличение значений уровня фибриногена не всегда укладывается в показатели нормы, иногда это признак тромбоза глубоких вен.

Перед родами и непосредственно в процессе родов она достигает максимального уровня, спустя 3 суток интенсивно идёт на спад, через 30-35 дней приходит к нормативным значениям.

Значения D-димера по неделям беременности в норме в нг/мл

В соответствии с данными таблицы можно сделать вывод о том, что при беременности концентрация маркера растёт с увеличением срока гестации. Расшифровка его значений поможет предупредить патологии беременности и родов, дополнить информацию, полученную при традиционном анализе результатов коагулограммы.

Нужно ли проверять свертываемость при приеме антикоагулянтов

При заражении коронавирусной инфекцией врач может назначить больному антикоагулянты, длительность которой определяется индивидуально. При этом лабораторный контроль за свертываемостью и оценка Д-димера при коронавирусе, проводится не всегда, что вызывает беспокойство у некоторых больных. Они полагают что врач ошибся или проявил небрежность и пытаются добиться выдачи направления на анализы крови.

У всех препаратов антикоагулянтов есть свои особенности, о которых знает врач, но неизвестно больному:

Растворы с гепарином для уколов в живот разрабатывались так, чтобы инъекцию больной мог сделать самостоятельно, в домашних условиях. Поэтому и лабораторный контроль состояния крови во время лечения ими нужен не всегда.
Прием антикоагулянтов в таблетках в большинстве случаев лабораторного контроля также не требует. Исключение будет сделано для отдельных больных, если врач видит в этом необходимость.
Сулодексид (антитромботический и антикоагулянтный препарат) может назначаться для лечения и профилактики тромботических осложнений при легкой форме ковида. Но и в этом случае необходимость лабораторного контроля показателей крови определяется врачом.

Варфарин — единственный препарат, при котором необходимо оценивать степени угнетения свертывающей активности крови. Его назначают при ковиде редко, в основном больным, у которых имеются проблемы с клапанами сердца или другие серьезные патологии. Этот препарат при ковиде может быть опасен для здоровья и жизни, поэтому назначает его только врач, он же оценивает состояние крови.

Нужно ли сдавать кровь на Д-димер при легком течении коронавируса

Необходимость проверки крови на Д-димер сильно преувеличена. Этот показатель не отражает состояние свертываемости. В этом легко убедиться, если знать, какие процессы протекают в организме при любых повреждениях или воспалениях.

За счет белка фибрина организм ограждает место повреждения в сосуде или вокруг него до тех пор, пока это повреждения не будет восстановлено. После чего фибрин становится ненужным и организм избавляется от него с помощью других ферментов. При разрушении фибрина образуются частицы, одна из которых — Д-димер.

Количество этого белка может повышаться в разных случаях:

при любом воспалении, вызванном инфекциями;
при травмировании кровеносных сосудов;
во время второго и третьего триместров беременности.

Повышается Д-димер и у людей старше 50 лет, причем это считается нормой.

Систему свертываемости нельзя оценить по одному только параметру

Поэтому и нет смысла сдавать анализы на Д-димер, число тромбоцитов и им подобные. В большинстве случаев это приведет лишь к напрасной трате денег.

Когда сдают анализ крови Д-димер и что показывают отклонения результатов от нормы

Иногда процессы свертывания крови приводят к образованию тромбов. Отследить их поможет Д-димер анализ крови. Это исследование выявит такие опасные для жизни состояния, как тромбоз глубоких вен и легочная эмболия.

Как правильно подготовить организм к анализу?

Для исследования на д-димер берется венозная кровь. Взятая кровь на обследование должна быть свежо взятой.

Для того чтобы получить максимально правильное значение данного маркера, необходимо правильно подготовить организм:

Кровь рекомендовано сдавать утром натощак,
Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до забора крови,
В течение 48 часов до забора крови соблюдать диету не кушать жареное, солёное, жирное,
Не употреблять алкоголь в последние 48 часов до сдачи материала на анализ,
Отказаться от курения,
За 14 календарных дней до забора крови прекратить принимать медикаментозные препараты,
Если прием препаратов невозможно отложить, необходимо проинформировать об этом доктора,
Не нервничать за 60 минут до сдачи анализа.

Д-димер – норма

Каждая лаборатория имеет свои показатели для определения уровня. Для обозначения используются димер-эквивалентные единицы или фиброген-эквивалентные единицы. Норма Д-димера в крови равна 0,25 мг/л (для ФЭЕ – 0,5 мг/л). Эти нормы разработаны только для взрослых, поскольку считается, что у детей риск возникновения тромбообразования ничтожно мал.

На показатель влияет несколько факторов:

размер тромба;
возрастные характеристики;
прием антикоагулянтов и тромболитиков;
наличие заболеваний и травм.

Диета при желчнокаменной болезни
Суп рассольник: рецепты с фото
Манник в мультиварке: рецепты

Как лабораторный тест: преимущества, показания

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.

Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:

риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
оценка состояния свертывания перед операцией.

Подготовка и проведение

В медицинской практике используют два вида анализа крови D-димер. Это качественное и количественное исследования.

Качественный анализ отвечает на вопрос, повышен ли уровень D-димера. Этого достаточно, чтобы выявить патологию системы кроветворения.

Количественный анализ позволяет узнать точное количество белка в крови. Он более информативен: если уже было назначено лечение, позволяет точнее определить его динамику.

Сдается кровь из вены утром натощак. Такие условия формируют оптимальные исходные данные для дальнейшего исследования.

Большинство современных лабораторий проводят количественный анализ д димера. Он занимает не более двух дней, считая день забора. Таким образом, оперативные результаты помогут не потерять время и не дать развиться состоянию, опасному для жизни.

Как подготовиться к сдаче крови

Фрагменты расщепления фибрина (Д-димеры) изучаются методом иммунотурбидиметрии. Материалом для исследования служит венозная кровь.

Особенной подготовки сдача анализа не требует. Все рекомендации являются стандартными и общими для любого забора крови. То есть:

анализ сдаётся натощак;
за день до забора материала исключается курение, приём жирной пищи, крепкого чая и кофе, также необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения;
за два дня необходимо исключить приём спиртных напитков;
лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых медикаментах (особенно это касается антикоагулянтов).

Интерпретация результатов анализа

Д-димерпрактически не определяется в крови, так как образуется только при разрушении сформировавшегося сгустка. Когда происходит коагуляция с дальнейшим фибринолизом, уровень Д-димера возрастает. То есть повышенный уровень маркера говорит о наличии в организме тромба и тромболизиса, не указывая на его локализацию.

Резкое повышение Д-димера в сыворотке крови наблюдается при наличии большого количества тромбов в кровеносном русле, что чаще всего обусловлено ДВС-синдромом и венозной тромбоэмболией.

Незначительное повышение концентрации Д-димера может наблюдаться при:

инфаркте;
травмах;
недавно перенесенных оперативных вмешательствах;
онкологических заболеваниях;
активных воспалительных процессах;
заболеваниях печени и сердца.

Д-димерарастет пропорционально сроку.

У пациентов старше 80 лет, а так же у больных ревматоидным артритом, уровень маркера так же может быть увеличен.

Вывод: анализ на концентрацию

Д-димерачаще всего является вспомогательным тестом в постановке диагноза, и помогает подтвердить или исключить наличие процессов тромбообразования.

Клиническая значимость D-димера

Протекающие в человеческом организме патологические процессы, при которых нарушается нормальная гемокоагуляция, относятся к жизне-угрожающим состояниям. Склонность к повышенному тромбообразованию становится причиной:

тромбоцитов,
эритроцитови
фибрина, который останавливает кровотечение. Выявление в крови фрагмента фибриногена

Д-Димерауказывает на активацию в ней фибринолиза, то есть на запуск процессов разрушения тромбов. С помощью анализа можно исключить или подтвердить у пациента наличие тромбозов.

Данный тест позволяет практикующим специалистам определить:

присутствуют ли в сосудах тромбы, способные перекрыть кровоток;
существует ли вероятность развития онкологических патологий, заболеваний сосудистой и сердечной систем.

Это необходимо при оценивании риска возникновения у конкретного пациента тяжелых, угрожающих жизни состояний. Исследование состоит из 2-х этапов:

Качественного – необходимого для выявления факта повышения D-димера.
Количественного – для определения точного уровня белкового фрагмента, образующегося в результате распада сгустка.

В ходе выполнения терапевтических мероприятий при заболеваниях системы гемостаза D-димер определяют несколько раз – снижение его концентрации является свидетельством эффективности лечения и улучшения состояния здоровья пациента.

Роль в организме

К основным функциям витамина D относятся:

Захват и обеспечение всасывания в кровь таких важных микроэлементов, как фосфор и кальций. Процесс происходит в тонком кишечнике, где они выделяются из пищи при переваривании.
Усиление транскрипции нуклеиновых кислот в клеточных ядрах, что способствует процессу размножения клеток и снижает вероятность появления генетических мутаций.
Участие в обменных процессах, за счет чего повышается иммунитет и предотвращаются различные заболевания сердца, сосудов и эндокринной системы (с дефицитом витамина напрямую связаны атеросклероз, сахарный диабет, аутоиммунные патологии).
Регулирование синтеза важных гормонов, например паратиреоидного. Нехватка кальциферола приводит к усилению выработки паратгормона, который, в свою очередь, угнетает процесс формирования костной ткани.

Таким образом, витамин Д жизненно необходим для нормального функционирования всего организма. Он усиливает иммунную защиту, обеспечивает правильное развитие скелета и работу мускулатуры, регулирует гормональный фон, предотвращает заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, кожи. Кроме того, от уровня витамина Д зависит формирование и развитие раковых опухолей.

Как подготовиться к анализу?

Д-димерне требуется специальная подготовка.

Достаточно следовать общим рекомендациям для подготовки к исследованиям крови:

Анализ рекомендуется сдавать натощак, после 10-12ти часового ночного голодания;
Оптимально проходить обследование утром, так как существуют суточные колебания показателя, а значения норм в лабораториях приведены, как правило, для утренних часов;
Накануне обследования следует избегать пищевых перегрузок, употребления алкоголя;
Перед сдачей нужно исключить психоэмоциональные напряжения и физические нагрузки;
Если Вы принимаете лекарства, нужно проконсультироваться с доктором о возможной отмене препаратов, которые могут существенно повлиять на результат;
Не курить минимум за час до сдачи анализа.

Подготовка к анализу

Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom —A Test in Context: D-dimer— Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Коагулограмма: основные показатели
Фибриноген в крови
АЧТВ
Протромбин
Тромбиновое время
D-димер
Волчаночный антикоагулянт
Антитромбин III
Плазминоген
Протеин С
Протеин S свободный
Коагулограмма при беременности

Норма D-димера, последствия низкого и высокого показателя

Исследование показателя D-димера – это тестирование активации гемостаза на самом высоком уровне. Методика достаточно сложна и не входит в типовой диагностический набор.

Норма концентрации маркера в плазме крови здорового человека – до 0,5 мкг/мл (500 нг/мл), или он вообще не обнаруживается, имеет отрицательные значения.

Повышение уровня D-димера выше этих показателей – признак развития тромбоза, внутрисосудистого диссеминированного свёртывания крови (ДВС), тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии.

Состояния, при которых в плазме повышается уровень D-димера:

Физиологические изменения при беременности;
Острое течение воспалительного процесса;
Инфекционное поражение любой этиологии;
Онкологическое заболевание;
Последствия терапии тромболитиками;
Заболевания, приводящие к поражению паренхимы печени;
Тромбофилия при беременности или при бесплодии;
Ишемия, инфаркт миокарда;
Гематомы большой площади, значительные травмы;
Оперативные вмешательства;
Пожилой возраст.

В 2% случаев, когда значения D-димера значительно ниже нормы при имеющихся признаках тромбоза, нужно выяснить причину парадоксальных результатов.

Минимальные размеры тромбов;
Длительная выдержка материала для тестирования (более 6 часов) в лабораторных емкостях;
Отсроченное тестирование;
Недостаток плазминогена или чрезмерно высокая концентрация ингибитора активации плазминогена.

Применяя исследование уровня D-димеров, можно оценить степень риска развития тромбоза, ДВС-синдрома, отследить динамику терапии патологий гемостаза. Несмотря на точность и информативность методики, для начала антикоагулянтного лечения не нужно ждать её результатов. Терапию проводят, опираясь на клиническую картину заболевания, не упуская времени.

Исследование уровня D-димеров проводят при повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемия), подозрении на патологические процессы в системе гемостаза.

Показания для анализа

Когда необходимо проводить исследование крови на содержание кальциферола? Обычно его назначает врач (можносдать анализ на витамин Ди самостоятельно, в платной лаборатории) в следующих случаях:

задержка роста и костные деформации у детей;
боли в костях и суставах, остеопороз у взрослых;
частые переломы;
фотодерматиты;
повышение уровня паратгормона;
заболевания ЖКТ (расстройства пищеварения, колиты, хронический панкреатит, болезнь Крона);
системная красная волчанка, особенно при обширном поражении кожных покровов;
снижение в крови показателей концентрации фосфора и кальция по данным биохимического исследования.

Анализ в обязательном порядке проводится перед операциями на костной ткани, имплантацией зубов, а также лежачим больным.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Триместр	D -димер, нг/мл
1-й	до 286
2-й	до 457
3-й	до 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Для чего сдается анализ на витамин D

Зачастую человек даже не догадывается о нехватке в организме «солнечного» витамина. Это объясняется тем, что на протяжении длительного периода времени его дефицит не сопровождается какими-либо внешними проявлениями. Для того чтобы избежать возникновения серьезной проблемы, связанной со сниженным уровнем кальциферола, необходимо своевременно сдать анализ на витамин d. Исследование позволяет определить концентрацию в крови гидроксикальциферола (25-OH витамин d). Последний отображает уровень содержания в организме таких микронутриентов, как D2 и D3.

При наличии соответствующих показаний лабораторное исследование могут назначить:

педиатр;
терапевт;
ортопед;
ревматолог;
эндокринолог и прочие специалисты.

К основным целям сдачи общего анализа крови на содержание витамина д относятся:

выявление наличия дефицита кальциферола при рахите и остеопорозе;
диагностика метаболизма кальция в организме;
выявление нарушения функции всасывания кишечника;
контроль уровня кальциферола после прохождения курса лечения добавками, содержащими «солнечный» витамин;
выявление причин повышенной утомляемости.

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он “скрепляет” между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

Для диагностики ДВС-синдрома.
Для диагностики тромбоза глубоких вен.
Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

При симптомах тромбоза глубоких вен:
- выраженной боли в ногах (ноге),
- выраженных отеках ног (ноги),
- бледности кожи в зоне тромбоза.
При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
- внезапно возникшей одышке,
- затруднении дыхания,
- кашле,
- кровохаркании (крови в мокроте),
- резкой боли в грудной клетке,
- учащении сердцебиения.
При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
- одышка,
- синюшность кожных покровов,
- кровоточивость десен,
- тошнота, рвота,
- сильные боли в мышцах и животе,
- боль в области сердца,
- сниженное мочеотделение.
При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 0,55 мкг FEU /мл.

Можно ли оценить потенциал к образованию тромбов самостоятельно

Многие люди пытаются самостоятельно решить, могут ли у них образоваться тромбы. Например, наблюдая за тем, как долго течет кровь при порезе. На этом факте они оценивают свертываемость. Но в процессе тромбообразования задействовано несколько факторов, о которых несведущие в медицине люди не знают.

Утверждение о том, что, если кровь при ранениях долго не останавливается, значит она жидкая и тромбов при ковиде не будет — ошибочное. Ошибкой будет и бить тревогу, если она останавливается, по мнению человека, слишком быстро. Эти наблюдения всегда субъективны и не учитывают все факторы тромбообразования.