Все виды гепатита

Хронические гепатиты

1. Лекция 1. Хронические гепатиты. Классификация

Хронические гепатиты: классификация

Хронический гепатит — заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое гепатотропными (В, С, D, G) и реже другими вирусами (цитомегаловирус, Эпстайна-Барр и др.), характеризуется персистенцией возбудителя, гепатолиенальным синдромом, повышением активности печеночных ферментов и длительным (более 6 мес) течением. К хроническим гепатитам относят также аутоиммунный гепатит.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Длительное время (с конца 1960-х до начала 1990-х годов) рабочей считалась классификация хронического гепатита, принятая Европейской ассоциацией гепатологов и Международным обществом по изучению болезней печени. В ее основу был положен морфологический принцип, согласно которому различали хронический персистирующий (доброкачественный) (ХПГ) и хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ). В контексте этих двух вариантов тяжести хронического гепатита уточнялись и вносились дополнительные гистологические критерии активности заболевания.

Однако с момента принятия указанной номенклатуры учение о сущности хронических диффузных заболеваний печени значительно углубилось. Благодаря внедрению в гематологическую практику высокочувствительных и высокоспецифичных методов ИФА, РИА, ПЦР, достигнут большой прогресс в этиологической расшифровке хронических инфекционных гепатитов, идентификации различных вариантов аутоиммунного гепатита. Определенные успехи получены в лечении хронических гепатитов с учетом этиопатогенетического фактора.

Стало очевидным, что опираться только на морфологические признаки при оценке хронического гепатита недостаточно — необходимо наряду с гистологическими учитывать этиологические, патогенетические и клинико-биохимические критерии.

Вопрос о замене старой классификации на более современную, учитывающую накопленный уровень информации о хронических диффузных заболеваниях печени, становился одним из главных на международных форумах гастроэнтерологов в последнем десятилетии. В конечном счете рабочая группа, состоящая из ведущих гепатологов разных стран, после всестороннего обсуждения данной проблемы предложила свою классификацию хронического гепатита, которая повсеместно была принята клиницистами. Основной принцип этой классификации заключается в оценке хронического гепатита по совокупности гистологических, клинико-биохимимических и серологических данных (табл.1).

Принципы диагностики гепатита

Во время приема врач расспрашивает пациента, осматривает, выстукивает и ощупывает живот, оценивает размеры печени и селезенки. Затем доктор назначает обследование, которое может включать следующие анализы и исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Помогает оценить внутреннюю структуру органа, обнаружить патологические очаги.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
• Общий анализ крови. Выявляются воспалительные изменения, анемия.
• Биохимический анализ крови. Изучение содержания некоторых белков и ферментов помогает выявить нарушение функции печени, степень ее повреждения.
• Иммунологические анализы крови. Помогают выявить нарушения работы иммунной системы, которые могут иметь место при гепатите.
• Анализы на антитела к вирусам гепатита, вирусные частицы и ДНК. Помогают обнаружить присутствие возбудителей в организме.
• Биопсия печени. Процедура, во время которой получают фрагмент печеночной ткани при помощи иглы и отправляют на исследование в лабораторию.

Принципы лечения гепатита

Лечение гепатитов может быть разным. Назначая терапию, врач учитывает некоторые факторы:

• Активность патологического процесса в печени, о которой судят по результатам исследований и анализов.
• Причина гепатита. Например, лечение при поражении печени вирусами и алкоголем будет различаться.
• Характер течения гепатита.
• Проводимое ранее лечение.
• Сопутствующие болезни.

При любых видах гепатита нужно соблюдать специальный режим и диету, нормализовать пищеварение, бороться с дисбактериозом. Если в организме есть хронические очаги воспаления, например, больные зубы, их нужно вылечить. Людям, имеющим профессиональные вредности, рекомендуют сменить место работы.

Самое тяжелое осложнение гепатита — цирроз печени.

Материал подготовлен врачом-кардиологом, гериатром, терапевтом, профессором, заслуженным врачом Российской Федерации, доктором медицинских наук международной клиники Медика24 Серебрянским Юрием Евстафьевичем.

Лечение гепатита

Для лечения хронического вирусного гепатита могут быть рекомендованы противовирусные средства различных фармакологических групп. Однако эти препараты тяжело переносятся и могут вызвать серьезные нежелательные явления. Поэтому их назначают не всем пациентам, а только больным с определенным уровнем вирусной нагрузки и с активным воспалительном процессом. 

Причины и симптомы хронического гепатита

При аутоиммунном гепатите назначают гормональные противовоспалительные средства. В тяжелых случаях (при неэффективности глюкокортикоидов) могут быть рекомендованы цитостатики.

При токсическом гепатите, прежде всего, необходимо прекратить контакт с токсическим агентом — перестать употреблять алкоголь, изменить схему фармакотерапии и т.д.

Вне зависимости от причины хронического гепатита рекомендуют:

• лечебную диету Стол №5
• препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): защищают гепатоциты от токсического поражения и таким образом помогают печени справляться со своими функциями в условиях болезни, способствуют уменьшению холестаза (застоя желчи), защищают нервную систему от негативного воздействия билирубина и желчных кислот
• прокинетики: способствуют восстановлению нормальной моторики желудочно-кишечного тракта, в том числе желчевыводящих путей
• препараты на основе лактулозы — способствуют нормализации микрофлоры кишечника и выведению токсических продуктов метаболизма, не обезвреженных печенью.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует; поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска. К ним относятся потребители инъекционных наркотиков и мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами, особенно инфицированные ВИЧ или применяющие предэкспозиционную профилактику ВИЧ.

Ниже приводятся некоторые из рекомендованных ВОЗ мер первичной профилактики:

• безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
• соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
• оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала; и
• профилактика контактов с кровью во время половых сношений.

Симптомы реактивного гепатита

Неспецифический реактивный гепатит у многих пациентов протекает абсолютно бессимптомно, а у остальных имеет стертую клинику, маскирующуюся симптомами основного заболевания. Клиническая картина реактивного гепатита развивается более чем у 97% больных, страдающих желчнокаменной болезнью, в 40% случаев панкреатита, у большинства пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК, у 74% больных ревматоидным артритом.

При развитии реактивного гепатита жалобы чаще всего обусловлены интоксикацией, тяжелыми общими заболеваниями, воздействием радиации, патологией соединительной ткани. К общим жалобам относят слабость, повышенную утомляемость, тошноту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, перепады настроения и раздражительность. Из местных симптомов чаще всего отмечается увеличение размеров печени, реже – иктеричная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, спленомегалия.

Чем опасен вирус?

Гепатит С долгое время может протекать бессимптомно, из-за чего лечение начинается не на ранних стадиях

Сам вирус не представляет серьёзной опасности для жизни, кроме постоянного истощения внутренних резервов организма; процесс может продолжаться 30 и более лет. Опасны его осложнения в виде сопутствующих заболеваний, некротических процессов в мягких тканях, цирроза или рака печени.

Важно! Вирус гепатита C при достижении некоторой концентрации транспортируется кровью, вызывая заболевания мягких и костной ткани. Реактивные воспалительные процессы в крови – причина заболеваний сердца и ЦНС

Причины появления хронического вирусного гепатита

Болезнь вызывают вирусы гепатита В, С и D (дельта) — вирус гепатита А, как правило, провоцирует острую форму заболевания. Чаще всего причиной хронического гепатита становится вирус гепатита C, именно его обнаруживают в 77,97 % случаев впервые выявленного хронического гепатита в России. В год им заражается около 50 тысяч человек по всей стране.3 Следующий по частоте — вирус гепатита В. По данным ВОЗ, им больны как минимум 257 миллионов человек во всем мире.4 В России заболеваемость составляет в среднем 10,78 человека на 100 тысяч,5 но сильно разнится в зависимости от региона. Гепатит D может только сопровождать и отягощать гепатит В, поскольку не является самодостаточным в плане воспроизведения.

Внедряясь в клетки печени, вирусы гепатита В и С оставляют на поверхности мембран частицы своих антигенов. Иммунная система начинает рассматривать зараженные гепатоциты как чужеродные клетки и атакует их. Если иммунный ответ адекватен, подобная атака, хоть и сопровождается симптомами поражения печени (клиническими проявлениями острого вирусного гепатита), довольно быстро уничтожает зараженные клетки. Но иммунная система не справляется с самим вирусом, и ее активности оказывается недостаточно для того, чтобы полностью устранить инфекционный агент, вследствие чего развивается хронический гепатит.

Печень обладает огромными возможностями регенерации, но поскольку при хроническом гепатите воспалительный процесс может протекать годами и десятилетиями, рано или поздно резервы органа могут истощиться. В этом случае на месте погибших клеток формируется соединительная (фиброзная, рубцовая) ткань. Она не способна выполнять функции гепатоцитов, и фиброзное перерождение печени может закончиться развитием печеночной недостаточности. Еще один отдаленный, но весьма опасный исход хронического гепатита — перерождение гепатоцитов и формирование гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Если заражение произошло в зрелом возрасте, а активность воспалительного процесса невелика, хронический вирусный гепатит может протекать несколько десятилетий. В этом случае есть вероятность, что пациент умрет по причинам, не связанным с хроническим гепатитом. Если же инфекция попала в организм в молодости, а воспалительный процесс активен, вероятность неблагоприятного развития событий куда выше. По данным ВОЗ, от цирроза печени при вирусном гепатите ежегодно умирает 720 тысяч человек и 420 тысяч погибает от гепатоцеллюлярной карциномы.4 Особенно быстро и неблагоприятно протекает хронический гепатит В с дельта-агентом (сочетанная инфекция В и D).6

Классификация гепатитов

Хронический вирусный гепатит классифицируют по причинам возникновения и разделяют на следующие виды:

• хронический вирусный гепатит В;
• хронический вирусный гепатит С;
• хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом.

По степени активности патологического процесса выделяют следующие виды хронического гепатита:

• с минимальной активностью;
• с умеренной активностью;
• с выраженной активностью.

Кроме того, выделяют четыре стадии развития фиброза печени — от незначительно выраженного до влекущего за собой нарушение архитектоники (характерной структуры тканей) органа. Чем выше стадия фиброза, тем сильнее выражены патологические изменения.

Симптомы гепатита

Вне зависимости от происхождения, симптомы хронических гепатитов схожи и могут быть объединены в несколько клинико-лабораторных синдромов. 

При хроническом гепатите у больного появляется тяжесть, дискомфорт, боль в правом подреберье

Астеновегетативный синдром:

• слабость, вялость, утомляемость
• раздражительность
• снижение работоспособности
• беспричинные колебания настроения

Диспептический синдром:

• тошнота, рвота
• тяжесть в правом подреберье и/или эпигастральной области
• отрыжка
• вздутие живота
• чередование запоров и поносов

Синдром цитолиза (гибель печеночных клеток):

• желтуха
• беспричинное повышение температуры до субфебрильных значений
• ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся после физической нагрузки

Синдром холестаза (застоя желчи):

• желтуха
• кожный зуд
• ксантомы, ксантелазмы
• темная моча

Лечение

Устранить повреждающий этиологический фактор.

В случае обострения — госпитализация, постельный режим. Диета: достаточное количество белков,
углеводов, ограничение жиров, умеренное количество соли.

Патогенетическое лечение

• Кортикостероиды — преднизолон 30-40 мг/сут
• цитостатики: имуран 100-200 мг/сут, 6-меркаптопурин, плаквенил 0,5 — 1 раз/сут.

Показания: активный холестатический гепатит, пресистирующий в фазе обострения. Противопоказания:
обнаружение австралийского антигена. Вместе с преднизолоном можно назначать делагил 0,25-0,5.

Симптоматическое лечение

Глюкоза внутрь, а при тяжелом течении в/в, из расчета 50 г/сут — уменьшает интоксикацию

витамины группы В, С и др.: С — при наличии признаков геморрагического диатеза, к — при
геморрагическом диатезе и снижении протромбина, D — при холестазе, т.к. нарушено их всасывание.
В1, -2, -6, -12.

Гидролизаты печени: сирепар 2,0 в/в на курс 50 инъекций

При нарушении белкового обмена:
раствор альбумина 10% 50-100 мл; белковые гидролизаты + анаболики (осторожно) — ретаболил,
вливание плазмы. Глютаминовая кислота.

При внутрипеченочном холестазе:

Фенобарбитал 0,01 х 3 (улучшает строение желчной мицеллы), желчегонные (осторожно) — лучше
растительные: кукурузные рыльца и другие

Холестирамин — ионно-обменная смола, образует в
кишечнике нерастворимые комплексы с желчными кислотами, что ведет к усилению всасывания в
кишечнике холестерина, уменьшаются зуд и желтуха. Дают 10-15 г/сут.

Номенклатура и определение хронических гепатитов (Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994)

1. Хронический гепатит В — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), длящееся 6 месяцев или более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.

Выражение быть ассоциированным с циррозом наиболее вероятно означает следующие возможности:

• хронический гепатит В присоединяется к уже имеющемуся циррозу другой этиологии;
• хронический гепатит В протекает параллельно с циррозом одноименной природы и определяет степень активности процесса.

1. Хронический гепатит D — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D (HDV) в сочетании с HBV-инфекцией, длящееся 6 месяцев или более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
2. Хронический гепатит С — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С, длящееся 6 месяцев и более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
3. Хронический вирусный гепатит, не характеризуемый иным образом — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более и вызываемое неидентифицированным или неизвестным вирусом.
4. Аутоиммунный гепатит — неразрешающийся, преимущественно перипортальный гепатит (обычно с гипергамма-глобулинемией и тканевыми аутоантителами), который в большинстве случаев поддается иммуно-супрессивной терапии.
5. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев или более, которое имеет черты вирусного и/или аутоиммунного гепатита, но при этом невозможно ясно установить вирусный или аутоиммунный этиологический фактор.
6. Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более, обусловленное побочным действием лекарственного препарата. В основе побочного действия лекарственного препарата могут лежать:

• прямое токсическое действие препарата или его метаболитов;
• реакция идиосинкразии к препарату или его метаболиту.

1. Болезнь недостаточности a2-антитрипсина печени — хроническое заболевание печени, сопряженное с или вызываемое аутосомно-рецессивным расстройством белкового метаболизма, протекающее в типичных случаях с ненормально низкими значениями сывороточного а-антитрипсина (ингибитора сывороточной а-протеазы). Болезнь печени может приводить к хроническому гепатиту или циррозу печени или быть ассоциированной с этими осложнениями.
2. Первичный биллиарный цирроз.
3. Первичный склврозирующийхолангит.
4. Заболевание печени Вильсона-Коновалова.

Термины, которые устарели и которые не целесообразно употреблять — это:

• хронический персистирующий гепатит;
• хронический активный гепатит;
• хронический негнойный деструктивный холангит;
• перихолангит;
• портальный цирроз печени;
• постнекротический цирроз печени;
• постгепатитный цирроз печени;
• лаэннековский цирроз печени;
• нугритивный цирроз.

Рекомендации не употреблять термины хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит и хронический лобулярный гепатит объясняются тем, что эти категории по существу представляют систему оценки степени активности воспалительного процесса в печени. Морфологические варианты хронического гепатита коррелируют с его степенью активности.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerв 1995 г. предложили классификацию хронического гепатита, которая, по их мнению, позволяет реализовать всю имеющуюся клиническую, этиологическую и гистологическую информацию. В классификации выделены три основных раздела: этиология, степень активности и стадия заболевания.

Авторы выделяют следующие этиологические формы хронического гепатита: хронический гепатит В, хронический гепатит С, хронический гепатит D, аутоиммунный гепатит (типы 1-й, 2-й, 3-й), лекарственно-индуцированный хронический гепатит, хронический гепатит неустановленной этиологии (криптогенный гепатит).

Степень активности хронического гепатита определяется тяжестью, выраженностью и глубиной некротического и воспалительного процессов.

Для определения степени активности хронического гепатита авторы предлагают использовать гистологический индекс Knodell (HAI-индекс).

Симптоматика

Изменения температуры могут быть признаком гепатита С

Опасность заболевания – на стадии заражения нет специфической симптоматики. Острая стадия также не имеет специфических симптомов.

Поводом пройти обследование на острой стадии могут быть следующие проявления.

1. Воспалительная температура 37,5-37-8 – стабильная на протяжении судок, не снижается жаропонижающими, кроме Ибупрофена; при слабом иммунитете – 35-37.
2. Периодическая тошнота; время от времени, отвращение к пище; при низком гемоглобине, слабость, головокружение, снижение артериального давления.
3. Обесцвечивание кала, мутная моча.

Важно! При слабом иммунитете или при злоупотреблении алкоголем – после инкубационного периода хроническая стадия; возможна сероконверсия через 2-4 недели после заражения. Проявления хронической стадии

Проявления хронической стадии.

Специфическая симптоматика.

1. Практически полное обесцвечивание кала, моча тёмно-коричневая.
2. Боли в спине зависимо от иннервируемого рецептора.
3. Резкая слабость, сонливость с понижением артериального давления, после приёма пищи без изжоги.
4. Артериальное давление не повышается спиртными и кофесодержащими напитками.
5. Газообразование с частыми отрыжками даже на голодный желудок.
6. Ложные чувства голода или переедания.
7. Резкое повышение температуры под воздействием открытых солнечных лучей со снижением артериального давления.

Из неспецифических проявлений гепатита С может быть тошнота

Неспецифические проявления.

1. Сильная тошнота.
2. Боль в печени отдаёт в правое плечо.
3. Периодическая рвота.
4. Диспепсия.
5. Повышение температуры до 39; приём жирной пищи до 40 с последующим повышением артериального давления.
6. Пульсация в печени.
7. Колики в правом боку даже после незначительных физических нагрузок.
8. Редко опоясывающие боли.
9. Перепады настроения.
10. Нарушение сна.

Внимание! В отличие от гепатита F, при гепатите C – кал светлее, моча темнее. В отличие от гепатита B, реже чувство горечи во рту, практически нет изжоги

Вирусные гепатиты

В настоящее время установлено 7 этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые обозначают буквами латинского алфавита: А, В, D, Е, С, F, G.

Вирусные гепатит А и гепатит Е
относятся к заболеваниям с фекальнооральным механизмом передачи инфекции и обратимым течением. Носительство и переход в хроническую форму, как правило, не отмечаются. Заражение вирусом А реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями передачи. Среди заболевающих около 80% — дети младше 15 лет. Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) имеет сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет, обусловленный антителами антиHAV-IgG.

Гепатиты В, С, D имеют парентеральный механизм передачи возбудителя.
По данным ВОЗ, гепатитом В страдает более 2 млн человек во всем мире, число носителей — более 350 млн.

Пути передачи могут быть естественными и искусственными. Естественные пути передачи инфекции:

1) половой — при половых контактах, особенно гомо- и бисексуальных;

2) вертикальный — от матери плоду;

3) бытовое инфицирование через бритвенные, маникюрные приборы, зубные щетки и др.

Искусственный путь передачи — проникновение вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при различных манипуляциях (операции, инъекции, эндоскопические процедуры, татуаж и др.).

Чем острый гепатит отличается от хронического?

Острый гепатит обычно возникает в результате вирусной инфекции или отравления, когда попавшие в организм токсины повреждают печень. Симптомы заболевания нарастают быстро, проявляются ярко. Острый гепатит может заканчиваться выздоровлением или переходить в хроническую форму.

Хронический гепатит продолжается 6 месяцев и дольше. Он может изначально развиваться как самостоятельное заболевание, стать исходом острого гепатита или одним из проявлений другой болезни, например, системной красной волчанки. Симптомы при хронической форме не такие яркие, как при острой. Некоторое время заболевание может протекать бессимптомно. Чаще всего хроническим гепатитом болеют люди пожилого и старческого возраста.

Классификация

I. Классификация по МКБ-10 — K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках; — K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках; — K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках; — K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках; — K73.9 Хронический гепатит неуточненный.

II. Принципы классификации, выдержки (Лос-Анджелес, 994)

. По степени активности (морфологические критерии): — минимальная; — низкая; — умеренная; — высокая.

. По стадии заболевания (морфологические критерии): — фиброз отсутствует; — слабый; — умеренный; — тяжелый; — цирроз.

Активность и стадию воспалительного процесса (кроме цирроза) определяют только на основании гистологического исследования. При предварительном диагнозе, в случае отсутствия гистологии, возможно предварительное (оценочное) определение по уровню АЛТ.

Определение степени активности по уровню АЛТ: . Низкая активность — увеличение АЛТ менее 3 норм. . Умеренная — от до 10 норм. . Выраженная — больше 10 норм.

Степень активности криптогенного гепатита в этих случаях может быть также описана как минимальная, слабо- и умеренно выраженная, выраженная.

III. Для определения степени активности также используются гистологический индекс активности Кнодела.

Компоненты индекса: — перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них (0-10 баллов); — внутридольковая дегенерация и фокальный некроз (0-4 балла); — портальный некроз (0-4 балла); — фиброз (0-4 балла). Первые три компонента отражают степень активности, четвертый компонент — стадию процесса. Гистологический индекс активности считается путем суммирования первых трех компонентов.

Различают четыре степени активности: . Минимальная степень активности — 1-3 балла. . Низкая — 4-8 баллов. . Умеренная — 9-12 баллов. . Выраженная — 13-18 баллов.

IV. Хронические гепатиты различают по стадии (шкала METAVIR): — 0 — фиброз отсутствует; — 1 — слабовыраженный перипортальный фиброз — 2 — умеренный фиброз с порто-портальными септами; — 3 — выраженный фиброз с порто-центральными септами; — 4 — цирроз печени.

Ранее по морфологии выделяли два вида хронического гепатита:

. Хронический персистирующий гепатит — когда инфильтрация была только в портальных зонах. . Хронический активный (агрессивный) гепатит — когда инфильтрация заходила на дольки. Потом эти термины были заменены степенью активности. Эта же классификация используется и в МКБ-10. Минимальная активность соответствует персистирующему гепатиту, умеренная и высокая активность — активному.

Примечание. Определение стадии активности и морфологических особенностей позволяет более точно кодировать криптогенный гепатит в соответствующих подрубриках рубрики K73 «Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках».

Cимптомы, течение

Клиническая картина хронического гепатита многообразна. Заболевание может иметь различное течение — от субклинических форм с минимальными лабораторными изменениями до симптомокомплекса обострения (острого гепатита).

Виды гепатитов

Классификация гепатитов, основанная на течении болезни, представлена острой, а также хронической формами. Они отличаются длительностью патологического процесса и выраженностью клинических симптомов. Если рассматривать острое течение заболевания, то для него характерно быстрое ухудшение состояние человека и яркие признаки печеночного поражения. В случае хронизации инфекционно-воспалительного процесса патология имеет скрытую симптоматику и лишь при обострении проявляется типичной картиной гепатита.

Ниже представлена таблица с различными формами болезни.

Вид	Причина	Диагностика	Задачи терапии
Вирусный (А, В, С, D, Е, F, G)	Инфекция, которая передается через кровь, сперму, грязные руки или вертикально (от беременной ребенку)	иммуноферментный анализ (поиск антител к возбудителю). Каждый маркер соответствует определенному виду вируса, а также указывает на острое, хроническое течение или перенесенное заболевание в прошлом; ПЦР подтверждает присутствие генетического материала возбудителя в организме и определяет его генотип	борьба с инфекцией; восстановление структуры пораженных гепатоцитов
Аутоиммунный	До сих пор не выяснены	исследование иммунной системы; исключение вирусных гепатитов путем ПЦР и ИФА
Алкогольный	Длительное злоупотребление спиртным, вследствие чего продукты его распада губительно действуют на структуры железы. Скорость развития болезни зависит от продолжительности пьянства (обычно достаточно 7-10 лет), вида напитков, а также ежедневно выпиваемого объема	сбор анамнеза; исключение других форм поражения печени	отказ от алкоголя; восстановление структуры гепатоцитов
Жировой	Нарушения метаболизма, эндокринные заболевания, длительный прием медикаментов, которые оказывают влияние на гормональный баланс и обмен веществ	исключение других форм гепатитов; подтверждение жирового перерождения печени с помощью инструментальных методов; оценка состояния обмена веществ	нормализация процессов метаболизма; изменение образа жизни; лечения эндокринных болезней; коррекция доз принимаемых стероидных лекарств
Лекарственный	Продолжительный прием гепатотоксичных медикаментов в дозах, превышающих рекомендованные	исключение инфекционного поражения органа; сбор анамнеза; инструментальное исследование печени исключение инфекционного поражения органа; сбор анамнеза; инструментальное исследование печени	замена препаратов или изменение дозы; регулярный контроль над печеночными функциями; восстановление структуры и поддержание работы гепатоцитов