Ишемическая болезнь сердца (ибс): причины, симптомы и лечение в фнкц фмба

Лечение ишемии сердца

Когда удается установить ишемическую болезнь сердца по признакам и результатам диагностического тестирования, далее формируется терапевтический курс. Лечащий доктор-кардиолог определяет оптимальный план, за счет которого можно не только устранить тревожные признаки патологического процесса в коронарных сосудах, но и улучшить качество жизни, снизить риски, сделать картину более благоприятной, исключить (уменьшить) сужение сосудистого просвета. Для этого понадобятся грамотно подобранные с учетом возраста и других нюансов медикаменты, а также коррекция образа жизни, трудового графика и т. д.

Медикаменты

Лечение ишемической болезни сердца у женщин и мужчин проводится строго с учетом результатов диагностических исследований. В зависимости от повреждений, закупорки, наличия/отсутствия спазма выполняется выбор методики. Среди медсредств (в сложившейся ситуации) актуальны:

нитраты для блокировки болевых ощущений, расширения просвета;
бета-блокаторы, как защита от остропротекающих признаков и стенокардии;
статины, антиагреганты для предупреждения артериальных сужений;
тромболитики, как способ восстановить сосудистую проходимость.

Аптечные препараты редко применяются в отдельности. Без хирургических вмешательств порой не обойтись. Для коррекции патологических состояний применяют:

ангиопластику баллоном;
артериальное стентирование;
шунтирование;
реваскуляризацию лазером.

Устранив стеноз, качество жизни улучшается, риски инфаркта сводятся к минимуму, а трудоспособность повышается. Приговором ишемия не является, ведь благодаря современным врачебным техникам, тактика по лечению ишемической болезни сердца подбирается легко и просто с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Народные средства

Терапия ИБС – комплексная задача. Не исключено, что лечащий доктор предложит традиционную медицину, в том числе хирургические методы и медикаменты, а также отдельные народные рецепты. Ошибочно полагать, что нетрадиционные бальзамы, сыворотки, компрессы, растворы, примочки из лопуха и овса, моркови и корней синюхи голубой, натурального меда и травы горца птичьего, омелы белой и чеснока, земляники и других натуральных компонентов могут вылечить закупорку, стеноз коронарных сосудов.

Народные рецепты могут лишь частично помогать справиться с симптоматикой, например, действовать как успокоительное средство перед сном или для улучшения трофики нижних конечностей, устранения отечности тканей. Назначают отвары, настои, примочки только доктора-кардиологи. Любое самолечение чревато негативными последствиями. Не стоит слепо доверять рекомендациям с тематических сайтов в интернете. Без визитов к опытному специалисту при терапии ИБС не обойтись.

Смена образа жизни

В зависимости от клинической формы кардиолог-специалист даст больному дельные советы по поводу ограничения физических нагрузок, питания, режима труда и отдыха. При нарушениях в работе миокарда показано снижение физической активности. Нагрузку увеличивают постепенно во время реабилитационного периода.

В 90% всех случаев важна диета с ограничением приема соли и питьевой воды. Из рациона убирают продукты питания, которые точно влияют на развитие атеросклероза

Важно контролировать размер каждой порции, исключить ожирение. Не стоит есть торты, шоколад, жирное мясо, сливочное масло, соленую капусту, свиное сало

Здоровый образ жизни – отказ от табакокурения и алкоголя, меньше стрессовых ситуаций, полноценный сон, сбалансированное питание. Все это поможет улучшить картину, настроится на выздоровление, если проблема очевидна.

2.3. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Термин «острый коронарный синдром» был введён в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности тромболитической терапии, должен решаться до того, как будет окончательно установлен или снят диагноз крупноочагового инфаркта миокарда.

Термином «острый коронарный синдром» обозначают любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию (рекомендации ВНОК, 2003). В целом острый коронарный синдром включает в себя несколько состояний.

1. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST.

2. Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST.

3. Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям активности кардиоспецифических ферментов, по биомаркёрам, поздним ЭКГ-признакам.

4. Нестабильная стенокардия.

Диагноз острого коронарного синдрома нельзя считать нозологическим. В течение 24 ч после госпитализации больного диагноз «острый коронарный синдром» должен быть трансформирован в строго определённый и подтверждённый нозологический диагноз: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с зубцом Q, инфаркт миокарда без зубца Q, стабильная стенокардия напряжения или другое заболевание.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническим признакам и данным ЭКГ выделяют две разновидности острого коронарного синдрома.

1. Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (возникающий вследствие инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии).

2. Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST.

Разработано несколько классификаций нестабильной стенокардии. Чаще всего применяют классификацию нестабильной стенокардии Хамма-Браунвальда (2000) (табл. 2-4).

Таблица 2-4. Классификация нестабильной стенокардии (Хамм, Браунвальд, 2000)

Профилактика

Повышенная физическая активность, спорт противопоказан только при отдельных формах патологий коронарных сосудов. Если болезнь не осложнена, человек может продолжать выполнять свою работу по текущей должности. Хотя здесь сказать однозначно невозможно, ведь нужно учитывать специфику трудовой деятельности, профессию, график, интенсивность физической и психологической нагрузки на тело.

Во многом жизненно необходимо следовать несложным профилактическим правилам. Они способствуют улучшению клиники, помогают предупредить развитие осложнений, в том числе смертельных. Среди главных моментов:

Контроль над состоянием собственного здоровья.
При малейших жалобах посещение кабинета кардиолога.
Повышенная физическая активность и отказ от сигарет.
Благоприятная психологическая обстановка, отсутствие стрессовых ситуаций, необоснованных переживаний, страхов.
Правильное питание с использованием натуральных, здоровых продуктов.
Своевременное лечение болезней, приводящих к атеросклерозу.

Отдельное внимание нужно уделить физической активности, что является особой проблемой для жителей крупных городов. Именно люди мегаполисов, в частности столиц и областных центров, испытывают дефицит движения

Эксперты советую не забывать о физической культуре хотя бы 3-4 раза в неделю. Занятия должны проводиться с хорошим настроением и приносить удовольствие. Можно выбрать вид спорта с учетом собственного возраста и личных предпочтений.

Популярна йога, ориентированная на проработку мышц всего тела и гармонию души, а также ходьба, бег трусцой, плавание, велосипедная езда, разные виды ЛФК. Лучше остановить свой выбор на демократичных нагрузках, заранее проконсультировавшись с лечащим медиком, работающим в сфере современной кардиологии.

Можно ли вылечить ИБС?

К сожалению, однозначно сказать, можно ли раз и навсегда избавиться от ишемии, нельзя. Все зависит от стадии, причин и даже клинической картины нарушений. Прогноз напрямую связан с возрастом больного, общим состоянием его здоровья, наличием дополнительных патологий, протекающих в хронической форме. На сегодняшний день существует немало терапевтических методик, демонстрирующих положительный эффект. Благодаря грамотному сочетанию медикаментозного и хирургического влияния можно улучшить качество жизни, избавиться от пугающей симптоматики, настроить правильную работу сердца.

Как выявить ишемическую болезнь?

Чтобы обнаружить проблему, необходимо обратиться за врачебной помощью. Без очного визита к специалисту, лабораторного тестирования, тщательного сбора анамнеза поставить диагноз крайне сложно и неправильно. Осмотр, оценка осуществляется только компетентным специалистом медицинской сферы, который практикует в области кардиологии. Ни один совет из интернета не может стать поводом для поспешных выводов. Даже при наличии схожей симптоматики, паниковать не стоит. Специфической клиники у ИБС нет, поэтому боль за грудиной, головокружения, тошнота, одышка могут свидетельствовать совсем о других заболеваниях, которые, кстати, могут быть вообще не связаны с кровеносной системой.

Можно ли работать при ишемии?

Можно ли умереть от ИБС?

Летальные исходы при ишемии случаются. Нередко заболевание протекает без симптомов или сигнализируют о себе только аритмией. Своевременный визит к специалисту-врачу поможет предпринять меры для снижения рисков развития осложнений при поражениях коронарных сосудов. Профилактика, терапия позволят предупредить и инфаркт. Примечательно, что внезапная смерть на фоне ИБС встречается в разном возрасте, как у женщин, так и у мужчин. Чаще проблема диагностируется у представителей сильного пола после 45-ти лет. Будьте внимательны к самому себе.

Общие сведения

Ишемия – это состояние малокровия, которое наиболее часто возникает вследствие сосудистого фактора. Ишемия проявляется как следствие сужения либо полной обтурации просвета артерии. Такое явление приводит к повреждению либо временной дисфункции ткани или органа. В зависимости от того, насколько сильно и быстро снижаются параметры кровотока, проявляются последствия ишемии. Наиболее сильную чувствительность к ишемии проявляют миокард и ЦНС.

Ишемия существенно отличается от состояния гипоксии. При гипоксии наблюдается кислородное голодание из-за нарушений дыхания. Для ишемии же характерно состояние недостаточности кровоснабжения, относительной или абсолютной. Вследствие этого возникает гипоксия тканей локального характера и другие нарушения метаболизма. Ишемия является в большинстве случаев обратимым процессом.

Народные методы лечения ИБС

Для лечения сердца народные целители составили массу различных рецептов:

На литр меда берется 10 лимонов и 5 головок чеснока. Лимоны и чеснок измельчаются и смешиваются с медом. Состав держат неделю в темном прохладном месте, после настаивания принимают по четыре чайной ложки раз в день.
Боярышник и пустырник (по 1 ст. л.) помещаются в термос и заливаются кипятком (250 мл). Через пару часов средство процеживается. Как лечить ишемию сердца? Необходимо за полчаса до завтрака, обеда и ужина пить по 2 ст. ложки настоя. Желательно дополнительно заваривать отвар из шиповника.
По 500 г водки и меда смешать и нагреть до образования пенки. Взять по щепотке пустырника, сушеницы болотной, валерианы, спорыша, ромашки. Траву заварить, дать отстояться, процедить и смешать с медом и водкой. Принимать утром и вечером сначала по чайной ложке, через неделю — по столовой. Курс лечения — год.
Смешать ложку натертого хрена и ложку меда. Принять за час до еды и запить водой. Курс лечения — 2 месяца.

Средства народной медицины помогут, если соблюдать два принципа — регулярность и точное следование рецепту.

Лечение

Для лечения ИБС после проведения всесторонней диагностики следует обратиться к кардиологу. Его тактика может заключаться в проведении комплексной консервативной терапии или в выполнении хирургической операции. При необходимости проводится госпитализация больного.

Немедикаментозное

Всем пациентам с ИБС рекомендуется отказ от вредных привычек, соблюдение принципов правильного питания и достаточной физической активности. Больные должны регулярно измерять АД, следить за пульсом и посещать врача. Занятия спортом могут допускаться в некоторых случаях и при этом уровень нагрузки должен определяться врачом.

Во время обострения больному назначается лечебная диета, соответствующая форме ИБС. При составлении ежедневного рациона придерживаются таких принципов:

уменьшение доли продуктов с животными жирами;
отказ от приема жареной и копченой пищи;
ограничение приема высококалорийных блюд;
увеличение объема растительной клетчатки;
сокращение или исключение потребления соли;
введение в рацион растительных масел.

Как мне позаботиться о себе, если у меня ишемическая болезнь сердца?

Самое важное, что вы можете сделать, это придерживаться плана лечения. Это может включать изменения образа жизни и лекарства

Это может также включать операцию и последующее необходимое восстановление.

Наряду с лечением ваш лечащий врач может порекомендовать кардиологическую реабилитацию. Программа кардиореабилитации особенно полезна для людей, выздоравливающих после сердечного приступа или живущих с сердечной недостаточностью. Кардиореабилитация может помочь вам с помощью упражнений, диетических изменений и управления стрессом.

Ишемическая болезнь сердца и психическое здоровье

Диагноз ИБС может заставить вас думать о своем сердце и артериях больше, чем когда-либо прежде. Это может быть утомительным и подавляющим. Вы можете сильно беспокоиться о своих симптомах или о том, что может с вами случиться. Неудивительно, что многие люди с ишемической болезнью сердца испытывают депрессию и тревогу. Вы живете с состоянием, которое может быть опасным для жизни. Волноваться это нормально .

Но беспокойство не должно поглощать вашу повседневную жизнь. Вы все еще можете процветать и жить активной, счастливой жизнью, несмотря на болезнь сердца. Если ваш диагноз влияет на ваше психическое здоровье, поговорите с врачом. Найдите группу поддержки, где вы сможете встретить людей, разделяющих ваши опасения. Не думайте, что вам нужно держать все в себе или быть сильным для других. ИБС — это диагноз, который меняет жизнь. Это нормально — посвятить время тому, чтобы все обдумать и выяснить, как чувствовать себя лучше как физически, так и эмоционально.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно приходить для тестирования или последующего наблюдения. Вы можете посещать специалистов (например, кардиолога) в дополнение к основным визитам к врачу.

Сообщите своему врачу, если вы:

Испытываете новые или меняющиеся симптомы.
Обнаружили побочные эффекты от вашего лекарства.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или вашего плана лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас не диагностирована ишемическая болезнь сердца, рассмотрите вопрос:

Каковы мои факторы риска ишемической болезни сердца?
Что я могу сделать, чтобы снизить риск?
Какие изменения в образе жизни для меня наиболее важны?
Какие лекарства снизят мой риск и каковы побочные эффекты? Как долго мне нужно оставаться на этих лекарствах?

Если у вас ишемическая болезнь сердца, некоторые полезные вопросы включают в себя:

Что я могу сделать, чтобы замедлить прогрессирование болезни?
Каков наилучший план лечения для меня?
Какие изменения в образе жизни мне следует внести?
Какие лекарства мне нужны и каковы побочные эффекты?
Потребуется ли мне операция? Как выглядит восстановление?
Есть ли группы поддержки или ресурсы, которые вы можете порекомендовать?

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас есть симптомы сердечного приступа или инсульта, позвоните по телефону 112 или по местному номеру службы экстренной помощи. Это опасные для жизни неотложные состояния, требующие неотложной помощи. Может быть полезно распечатать симптомы и хранить их на видном месте. Кроме того, сообщите о симптомах своей семье и друзьям, чтобы они могли в случае необходимости позвонить.

Заключение

Известие о том, что у вас ишемическая болезнь сердца, может вызвать смешанные эмоции. Вы можете быть озадачены тем, как это могло произойти. Вы можете чувствовать грусть или сожалеть о том, что сделали что-то по-другому, чтобы избежать этого диагноза. Но сейчас время смотреть вперед, а не назад. Отпустите любую вину. Вместо этого начните с сегодняшнего дня разрабатывать план помощи своему сердцу.

Работайте со своим врачом, чтобы принять изменения образа жизни, которые кажутся вам управляемыми. Узнайте о вариантах лечения, включая лекарства, и о том, как они поддерживают здоровье вашего сердца. Расскажите своей семье и друзьям о своих целях и о том, как они могут вам помочь.

Первая помощь

Тактика первой помощи при развитии стенокардического приступа и инфаркта миокарда различна.

Помощь при стенокардии

При появлении болей в сердце, которые длятся не более 1–15 (иногда 30) минут, необходимо:

прекратить действие провоцирующего фактора — нагрузки;
придать больному положение сидя или полусидя;
обеспечить приток свежего воздуха;
при необходимости дать принять успокоительный препарат;
дать принять под язык одну таблетку нитроглицерина (или применить препарат в виде спрея), повторить прием через 2-3 минуты при отсутствии эффекта, но не принимать более 3 таблеток.

Если приступ появился впервые или оказанная помощь не дала результата, следует безотлагательно вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.

Помощь при инфаркте миокарда

Если начался приступ и вы подозреваете инфаркт, нужно вызвать «скорую», сообщив оператору о специфике симптомов, и оказать больному первую помощь:

успокоить;
уложить в хорошо проветриваемом помещении, приподняв голову;
при необходимости дать принять успокоительный препарат;
для уменьшения болей можно применить лекарства, купирующие болевые ощущения — баралгин, анальгин или пенталгин;
если есть возможность, дать принять таблетку бета-адреноблокатора;
при остановке сердца и дыхания начать проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, продолжать до приезда медиков, если деятельность сердца и дыхательной системы не восстановилась.

Ишемия головного мозга

Хронической ишемией головного мозга называют прогрессирующую дисфункцию головного мозга, которая проявляется как следствие повреждения ткани мозга в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения.

Как правило, данное состояние возникает на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Часто у больного с ишемией головного мозга эти состоянии сочетаются. Однако и другие недуги сердечно-сосудистой системы могут в итоге спровоцировать ишемию головного мозга. Также определяющее значение имеет наличие у человека аномалий сосудов, венозной патологии, компрессии артериальных и венозных сосудов, церебрального амилоидоза. Однако в качестве главных причин возникновения хронической ишемии головного мозга определяют все же наличие атеросклероза и артериальной гипертензии.

В качестве клинических проявлений ишемии головного мозга возникают полиформные двигательные расстройства, также у больного значительно ухудшается память и способность качественно учиться, эмоциональный фон человека терпит нарушения. Для данного заболевания характерно прогрессирование, стадийность.

Выделяют три стадии ишемической болезни мозга. На первой стадии описанные выше симптомы сочетаются с анизорефлексией, негрубыми рефлексами орального автоматизма. У больного может немного измениться походка, снизиться координация и устойчивость. Человек может часто раздражаться, впадать в депрессивное состояние. Также возможно проявление легких когнитивных расстройств: замедленность реакций, инертность интеллекта.

На второй стадии болезни заболевания неврологическая симптоматика становится более выраженной. Однако при этом у пациента уменьшается количество жалоб ввиду снижения критики к собственному состоянию. Эмоциональные расстройства становятся более значимыми, человек не может полноценно планировать действия и держать их под контролем. На этой стадии уже могут проявиться некоторые признаки уменьшения социальной и профессиональной адаптации.

На третьей стадии заболевания отдельные неврологические синдромы проявляются особенно ярко: нарушается равновесие и ухудшается ходьба, может проявиться недержание мочи. Возможны психотические расстройства, нарушения мышления, памяти, речи. В итоге иногда расстройства перерастают в деменцию. Часто такие больные теряют работоспособность, а позже — и возможность самостоятельно себя обслуживать.

Что делать если риск ИБС высокий или у пациента обнаружили бляшки?

Статины. Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью предупреждающая инфаркт, инсульт и все проявления атеросклероза. Механизм их действия не сводится к снижению холестерина. Прежде всего статины действуют на «готовые» бляшки, уменьшают их, делают их стабильными и, таким образом, предотвращают инфаркт миокарда.Говорят, что статины «посадят печень»! Неизвестно кто это придумал, но на совести тех, кто так говорит- тысячи и миллионы жертв атеросклероза. Статины действительно работают в печени, но именно там синтезируется вредный холестерин (низкой плотности), который откладывается на стенках артерий. Иногда наблюдается повышение печеночных ферментов в анализах крови, но это в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасно и не требует даже коррекции дозы.Какие побочные эффекты статинов существуют?
Изредка возникают боли в мышцах, дискомфорт в животе, которые могут потребовать поменять препарат или уменьшить дозу.
Аспирин. В низких (кардиологических) дозах аспирин позволяет уменьшить риск образования тромбов на бляшках. Однако, в отличие от статинов, аспирин не так безопасен. Основной побочный эффект- влияние на желудок и кишечник. Аспирин способен вызывать/провоцировать эрозии и язвы желудка, 12- перстной кишки. При этом кишечнорастворимая оболочка не спасает. Риск для желудка в большей степени связан с основным (антипростагландиновым) эффектом аспирина, а не с механическим раздражением желудка. Таким образом, перед назначение аспирина необходимо взвесить все «за» и «против».
Немедикаментозные методы
Физические нагрузки и диета

Автор статьи
Глебова Светлана Анатольевна
Врач кардиолог, к.м.н.
Стаж работы : c 2001 года

Автор статьи
Войтяхов Александр Викторович
Врач-кардиолог
Стаж работы : c 2016 года

Профилактика

Для устранения факторов риска сердечно-сосудистых событий рекомендуются следующие мероприятия:

Отказ от табакокурения.
Нормализация артериального давления (< 130/80 мм рт. ст.).
Лечение сахарного диабета (поддержание показателей гликозилированного гемоглобина 6,5–7,0 %, не допуская гипогликемических состояний).
Устранение дислипидемии (липопротеиды низкой плотности < 1,8 ммоль/л).
Ограничение соли (< 3,8 г/сут.).
Нормализация массы тела – оптимальный индекс массы тела 18,5–24,9 кг/м2.
Дозированные физические упражнения по 30–60 мин ≥ 5 дней в неделю.

Первичная профилактика

Пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется проведение немедикаментозной модификации выявленных факторов риска, которые перечислены ранее.

Продолжительная профилактика статинами осуществляется при высоком риске возникновения сосудистых катастроф (> 5 % по шкале Heart Score) и может быть применена при невысоком риске и уровне липопротеидов низкой плотности ≥ 2,5–4,9 ммоль/л.

Назначение аспирина в дозировке 75 мг/сут. рекомендуется при высоком риске (> 5 % по шкале SCORE, у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа после 50-ти лет или женщин – старше 60-ти лет) при отсутствии противопоказаний, включая язвенную болезнь или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, трудно поддающуюся нормализации артериальную гипертензию.

Диагностика заболевания

Диагностикой ишемии занимаются терапевты, кардиологи в поликлиниках и стационарах. В ходе опроса врач выявляет типичные для ИБС жалобы, оценивает динамику развития симптомов.

При осмотре врач определяет объективные признаки ИБС:

цвет кожи, синюшность кончика носа, ушей, пальцев;
отеки на ногах;
аритмия;
сердечные шумы.

Лабораторные исследования дают косвенное подтверждение ИБС:

увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности;
высокий уровень глюкозы;
специфические ферменты — КФК, тропонин, миоглобин.

Методы диагностики ИБС — электрокардиография и ультразвуковое исследование. ЭКГ выявляет нарушения электрической активности миокарда. УЗИ сердца показывает:

размеры предсердий и желудочков;
толщину миокарда;
состояние клапанов;
наличие тромбов внутри полостей сердца.

С помощью УЗИ можно оценить сократительную функцию миокарда.

Функциональные нагрузочные пробы эффективны для раннего выявления ишемии, когда нарушения кровотока не проявляются в покое. Врач фиксирует кардиограмму во время выполнения пациентом ряда упражнений или проводит УЗИ сердца сразу после физической нагрузки.

Холтеровское мониторирование — суточная регистрация ЭКГ с помощью устройства, фиксируемого на теле пациента. Методика позволяет выявить момент возникновения ишемии, провоцирующие факторы, длительность приступа.

Коронарография — рентгеновское исследование коронарных сосудов. Выявляет атеросклеротическое поражение, тромбы. Определяет степень сужения сосудов.

Симптомы ишемической болезни сердца

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм.

Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.
Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС. Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска.
Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.
Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.