Возможные риски коронарографии

Как проводится коронарография?

Процедура катетеризации проводится в институте инвазивной кардиологии медицинского центра им. Рабин с использованием самого современного медицинского оборудования. В ходе процедуры через паховую артерию или через радиальную артерию на руке вводится тонкая и гибкая трубка-катетер, которая достигает устья коронарных сосудов. Через катетер вводится контрастное вещество и при помощи миниатюрной видеокамеры весь процесс транслируется на большие мониторы. На мониторах отображается изображение сердца в разных проекциях и определяется степень и точная локализация стеноза сосудов. В некоторых случаях контрастное вещество вводится также в левый желудочек сердца. Коронарография в Израиле проводится врачом-кардиологом при помощи специального катетера, вводимого в левый желудочек и через который под давлением вводится контрастное вещество, и проводятся необходимые снимки, демонстрирующие функционирование желудочка. У пациентов с патологией сердечного клапана или патологией перегородки вводимое контрастное вещество продемонстрирует обратный кровоток.

Где его можно пройти и сколько это стоит

Сделать такое обследование можно в государственной или частной клинике. Ее проводят только в специально оборудованных операционных, в частном сегменте все больше используют КТ, что дает исчерпывающую информацию.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Государственные медицинские учреждения тоже оснащены такой аппаратурой, но здесь используют преимущественно рентген-контроль.

Результаты коронарографии и в том, и в другом случае будут одинаковы: врач сможет определить состояние артерий. Цена в государственном сегменте составит от 140 долларов, владельцам страхового полиса ОМС – бесплатно.

В частных медицинских и диагностических центрах стоимость такой услуги – от 300 долларов.

При выборе стоит обратить внимание на компетенцию и опыт врачей, поскольку от этого будет зависеть успешность операции. Если одолевают сомнения по поводу осложнений и рисков, стоит учесть, что не делать коронарографию намного опаснее

Если одолевают сомнения по поводу осложнений и рисков, стоит учесть, что не делать коронарографию намного опаснее.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.

Показания для проведения коронарографии

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Коронарография и ангиография- чем отличаются

Ангиография- визуализация сосудов любым методом. Коронарография- это исследование конкретных сосудов, а именно коронарных, или, иначе, венечных сосудов сердца. Если сравнивать коронарографию методом МРТ и традиционную коронарографию рентгеновским методом, то последняя имеет ряд недостатков. При традиционной ангиографии, кроме ионизирущего рентгеновского излучения, используют также контрастное вещество, которое вводится непосредственно в коронарные сосуды. Для этого используют бедренный доступ, делают прокол бедренного сосуда, вводят специальный катетер, направляют его вверх по сосудистому руслу, пока не достигнут сосудов сердца. Только затем вводят контраст в сосуды сердца. Этот метод довольно точен, относительно доступен из-за дешевизны, но также он является ионизирующим, и, главное инвазивным. Катетер, при неправильном введении, может повредить стенку сосуда, или даже перфорировать его. В последствие формируется воспаление стенки сосуда или кровотечение. В случае, если путь до сердца прошел гладко, опасность все равно остается, так как у пациента может возникнуть реакция на контрастное вещество, содержащее йод.

МРТ же является полностью неинвазивной процедурой, чаще всего даже не требуется применения гадолиний-содержащего контраста.

Интраваскулярный ультразвук

Еще одним инструментом кардиолога является метод интраваскулярного ультразвука (IVUS). В сосуд вводят ультразвуковой зонд. Порядок манипуляций напоминает таковой при ПТКА: после позиционирования проводника зонд проводят к месту стеноза. Ультразвук позволяет просмотреть 1 мм тканей на расстоянии от излучателя. Всего на верхушке катетера используется 64 таких кристалла (пьезоэлемента). С помощью этого метода возможно определить состав бляшек и их фибринные, липидные и кальциевые составляющие. Чаще всего к ультразвуку прибегают при неоднозначности ангиографической картины, используя как дополнительный метод обследования.

Всех нас на физиологии мучили графиками давления в сосудах. Мало кто на младших курсах мог подумать, что эти данные действительно используются в диагностике. При каждой коронароангиографии исследуют давление в коронарных артериях и его изменения в зависимости от наличия стенозированных участков. Для этого к исследуемому участку подводят детектор диаметром 0,014 дюймов. Этот катетер продвигают до самого конца коронарной артерии. Потом его тянут обратно. Таким образом фиксируется давление на всем протяжении артерии. На мониторе врачи наблюдают изменение давления; в месте наибольшего его перепада чаще всего и оказывается самый стенозированный участок. Постепенное изменение давления является свидетельством диффузного заболевания сосудов

Важно откалибровать детектор до самого исследования. После аппликации аденозина наблюдается гиперемия, то есть увеличение циркуляции крови, что симулирует состояние нагрузки

После этого давление на протяжении сосуда измеряется еще раз, что позволяет определить, являются ли места стенозирования важными, вызывают ли именно они боли у пациента при физических нагрузках. Аденозиновый тест не является безопасным: возможно развитие нарушений сердечного ритма, однако из-за короткого периода полувыведения аденозина лишь кратковременно.

Проведение коронарографии. Завершение

После проведения исследования сердца с помощью коронарографии врач объясняет пациенту степень поражения коронарных сосудов, а также рекомендует дальнейшую тактику лечения. Кроме того, на руки больному выдается письменное заключение и запись коронарографии на диске. Это позволяет использовать полученные данные для изучения специалистами в любом лечебном учреждении при определении динамики заболевания.

Сразу после процедуры пациенту необходимо выпить до 1,5 литра жидкости. Это поможет вывести контрастное вещество из организма. Если коронарография выполнялась через артерию ноги, то до следующего утра следует соблюдать постельный режим. При выполнении процедуры через артерию руки положен строгий постельный режим в течение 2 часов после окончания коронарографии.

Возможные осложнения

Если точно следовать рекомендациям врачей, риск процедуры минимален. Однако в единичных случаях возможны:

• нарушение ритма сердца;
• аллергическая реакция на контраст;
• кровотечение в месте пункции;
• тромбоз коронарной артерии;
• острая диссекция интимы артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

В случае осложнений пациенту немедленно будет оказана помощь вплоть до экстренной операции коронарного шунтирования.

Обращайтесь к нам, и процедура коронарографии будет выполнена в кратчайшие сроки на самом высоком техническом уровне.

Существует ли неинвазивная коронарография?

Неинвазивной коронарографии не существует. При этом в некоторых случаях альтернативой диагностической коронарографии является компьютерная томография коронарных сосудов — так называемая виртуальная коронарография. В процессе этой проверки внутрь сосуда не вводится катетер, а исследование проводится при помощи высокорезолюционного томографа в трехмерной проекции. И в процессе этой проверки внутривенно вводится контрастное вещество. Эта процедура не может являться альтернативой лечебной коронарографии, так как в ее процессе нет возможности установить стент или баллон. В большинстве случаев эта проверка используется для диагностики атеросклеротических сужений сердечных сосудов и определения необходимости дальнейшей лечебной коронарографии.

Как ее делают

Ангиография сосудов сердца проводится в стационаре, больной остается в больнице на несколько дней для тщательной подготовки и присмотра после процедуры. Все манипуляции проводят в стерильных условиях рентгеноперационной – это кабинет, оборудованный специально для таких целей. Перед проведением инвазии больной подписывает документы о согласии.

Затем пациент переодевается в больничную одежду. Его укладывают на операционный стол и фиксируют положение, чтобы резкое движение не нарушило процедуру. Для контроля за сердцебиением и давлением подключают кардиомонитор.

Анестезиолог проводит местное обезболивание, исследуемый не будет чувствовать боли, но останется в сознании. Вводят катетер в вену в области бедра или руки.

Место прокола выбирается в зависимости от клинической картины. Чаще пунктируют лучевую артерию на руке – это наиболее безболезненно и безопасно, реже – бедренную артерию в паховой области.

Через иглу в просвет сосуда вводят проводник (тонкую проволоку), иглу удаляют. По проводнику проводят катетер (полую трубку). Катетер продвигают по сосудам до самих коронарных артерий. В сосудах нет нервных окончаний, поэтому пациент ничего не будет ощущать. В катетер подают контраст, который заполняет сосуды и хорошо визуализируется при рентгеноскопии. На экране доктор видит продвижение катетера.

Когда вещество заполнит артерии, они становятся хорошо различимы на мониторе. Для получения качественных снимков рентгенолог может попросить задержать дыхание. Данные с экрана могут записать на цифровой носитель, чтобы потом врачи могли оценить состояние больного.

При нарушенной проходимости сосудов могут установить сетчатый стент или провести баллонную дилатацию. Делают это прямо во время коронарографии, такие манипуляции восстанавливают просвет сосуда и нормальный кровоток. После процедуры извлекают инструменты, место прокола дезинфицируют и накладывают плотную повязку.

Отзывы больных подтверждают, что рентгеноскопия сосудов проходит быстро и без сильных болей. В момент введения катетера ощущается дискомфорт, а при поступлении контраста в груди чувствуется тепло.

Частые вопросы

Что такое компьютерная томография (КТ)?

Компьютерная томография (КТ) — современный, информативный, неинвазивный метод диагностики. Томограф сканирует участки тела тонкими срезами (до 1 мм) с разных ракурсов с помощью рентгеновских лучей. На основании множества детализированных снимков в высоком разрешении в процессе компьютерной обработки можно воссоздать 3D-модель исследуемого участка тела, визуализировать внутренние органы, кости, суставы, сосуды. КТ позволяет исследовать ткани различной морфологии (мягкую, костно-хрящевую), при этом на снимках видны даже небольшие повреждения, очаги воспаления, новообразования различной этиологии.

Как проходит компьютерная томография?

Пациент ложится на стол томографа, который движется к гентри — кольцевой раме томографа. Пока стол с пациентом проходит через кольцо, томограф делает снимки

Важно лежать неподвижно, иначе на снимках могут быть искажения (артефакты). Рентгенолаборант управляет аппаратом из соседней комнаты, при этом сохраняется голосовая связь с пациентом

Кольцо КТ-аппарата — широкое, при прохождении через него у пациента не возникает ощущения замкнутого пространства. В ходе диагностики сканируют только исследуемые области. Непосредственно сканирование занимает около минуты. В некоторых случаях перед исследованием пациенту вводят препарат для контрастного усиления снимков.

Как часто можно проходить КТ?

Принято считать, что абсолютно безопасно делать КТ пяти зон в год или что между плановыми исследованиями лучше делать перерыв 6–12 месяцев, но важно понимать, что все индивидуально, поэтому лучше уточнить у врача. Бывает, что у пациента есть показания к повторению КТ с контрастом сразу после первого сканирования или в течение 2-12 недель. Беспокоиться из-за этого не нужно — врач-рентгенолог не допустит применения необоснованной лучевой нагрузки. Стоит отметить, что аппарату Siemens Somatom go.Now присвоена категория «Сниженная лучевая нагрузка».

Что такое УЗИ?

УЗИ, или ультразвуковое исследование — это метод визуализации органов и тканей тела при помощи звуковых волн с частотой, значительно превышающей диапазон человеческого слуха. Ультразвуковые импульсы (ограниченные во времени звуковые сигналы) отражаются от тканей и возвращаются в виде эха к чувствительному датчику УЗИ-аппарата, который их записывает и визуализирует на экране.

УЗИ позволяет определить точное положение органов, зафиксировать изменение размеров (гипо- и гиперплазии), исследовать органы на наличие новообразований, конкрементов (песок и камни). Ультразвуковое исследование сосудов позволяет оценить скорость кровотока.

Как проходит УЗИ?

Практически все виды ультразвуковых исследований проходят одинаково — пациент укладывается на кушетку, кожа в области проекции внутреннего органа, который представляет зону интереса врача-диагноста, должна быть обнажена. На датчик ультразвукового аппарата наносится специальный прозрачный гипоаллергенный гель без запаха. Он обеспечивает полное прилегание датчика к коже пациента. Врач УЗД выбирает нужный режим работы аппарата и водит датчиком по коже пациента слегка надавливая.

В целом процедура УЗИ абсолютно безболезненная, остатки геля после прохождения процедуры легко удаляются с кожи при помощи бумажного полотенца.

Как часто можно проходить УЗИ?

Ультразвуковое исследование — информативная и безболезненная процедура. УЗИ не имеет абсолютных противопоказаний, а список относительных противопоказаний исчерпывается открытыми ранами и другими болезненными поражениями кожи в области проекции исследуемого органа.Ультразвуковые исследования можно проходить в любом возрасте, на любом сроке беременности, многократно даже в течение одних суток. Это исследование отлично подходит для профилактических осмотров. Более того, каждому рекомендовано ежегодно проходить комплексное ультразвуковое обследование, которое включает в себя УЗИ щитовидной железы, почек, органов малого таза и брюшной полости. Женщинам также следует раз в год проходить УЗИ молочных желез.

А ну, покашляй, сукин сын!

30 октября 1958 года кардиолог Кливлендской клиники Мейсон Соунс не собирался делать открытий в лечении ишемической болезни сердца. Он желал оценить степень поражения митрального сердечного клапана у 26-летнего больного ревматизмом. Процедура проводилась под местным наркозом. Больной лежал на столе под рентгеновской трубкой. Катетер, оканчивающийся в аорте, был введён через плечевую артерию по Сельдингеру.

Под столом в яме сидел доктор с пультом управления рентгеном и кинокамерой, которая фиксировала изображение. Рядом с пациентом стоял ординатор Ройстон Льюис. Он изображения не видел, только нажимал по команде на дозатор-инжектор, впрыскивая в аорту контраст. Вот Соунс спустился в яму, включил трубку и камеру, закричал снизу «Инъекция»! И тут дрогнула рука не то у пациента, не то у ординатора, так что катетер сдвинулся на долю миллиметра и случайно ткнулся в правую коронарную артерию. 30 миллилитров гипака попали в этот сосуд. На глазах у Соунса возникло первое в истории изображение коронарной артерии, и одновременно остановилось сердце больного.

Кардиолог заорал: «F*ck, мы убили его!» и выскочил из ямы. Он схватил скальпель, чтобы вскрыть грудную клетку и сделать открытый массаж сердца. Пациент в ужасе посмотрел на доктора с инструментом в руке, и взгляд его стал тускнеть. Но не успел он отрубиться, как Соунс вспомнил, что при сильном кашле диафрагма выталкивает контраст из сердца. «А ну покашляй, сукин сын!» — крикнул он. Больной послушался – и сердце снова пошло.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

• Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
• Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
• Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
• Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
• Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Интерпретация результатов

Полное обследование включает в себя рентгеновские съёмки в нескольких проекциях. Описание пораженной правой или левой коронарной артерии должно включать морфологические особенности, степень сужения, наличие/отсутствие коллатерального кровообращения.

В заключении специалиста можно встретить следующие термины:

• окклюзия – полная закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой: просвет сосуда сужен более чем на 90%;
• стеноз – частичная закупорка артерии (см. Что такое стеноз сосудов сердца и как его лечить):
  1. устьевой – в месте выхода артерии или на расстоянии менее 3 мм от устья;
  2. локальный – поражение 1-3 мм на протяжении сосуда;
  3. протяженный – на значительном участке артерии.
• аневризма – выпячивание стенки венечной артерии, часто осложняющееся ее внезапным разрывом (см. Аневризма сосудов сердца: как происходит поражение, в чем его причина);
• кальциноз – отложение солей кальция в стенке сосуда, вызывающее его закупорку и различные нарушения кровообращения.

На фото четко виден стеноз венечной артерии

Полученные результаты крайне важны для врача в плане составления плана дальнейших действий. Так, сужение просвета венечной артерии более чем на 75% — показание для хирургической реперфузии (восстановления кровообращения) миокарда. Операция может быть проведена непосредственно после процедуры.

Лучше предотвратить развитие инфаркта, чем лечить его

https://youtube.com/watch?v=QnAUjDchw9M

Коронарография – важный метод диагностики ишемических заболеваний сердца. Она позволяет определить значительное нарушение кровообращение сердечной мышцы и вовремя принять меры. Благодаря достижениям современной кардиохирургии можно полностью восстановить обеспечение кислородом и питание  главного органа сердечно-сосудистой системы.

Что такое кардиограф?

Это медицинский прибор, посредством которого можно измерить биоэлектрическую сердечную активность. Современная медицина использует многоканальные кардиографы. Данный портативный компьютерный аппарат применяют в том случае, чтобы провести электрокардиографические исследования.

Без данного прибора не обходятся кардиологические отделения, кабинеты интенсивной терапии. Стоит отметить, что кардиограф должен иметься в любой машине скорой помощи, чтобы во время можно было диагностировать инсульт или инфаркт миокарда, а также оказать пациенту неотложную помощь.

Популярностью в медицинской практике пользуются именно многоканальные приборы, так как можно зарегистрировать большее количество сердечных сигналов, что позволяет врачам очистить кардиосигналы от шумов. С помощью многоканального кардиографа можно зафиксировать даже самые минимальные отклонения в работе двигателя человеческого тела, то есть сердца.

Благодаря современным технологиям ученым удалось изобрести компактный и надежный кардиограф, который отличается от своих предшественников многофункциональностью и высокой точностью. С ним очень легко и комфортно работать, а что самое главное – он достаточно компактен.

Сейчас разработчики данного прибора работают над тем, чтобы сделать версию кардиографа для домашнего использования. Тогда люди, имеющие какие-либо сердечные отклонения смогут постоянно следить за состоянием своего здоровья. На данный момент он уже доступен в аптеках, но дорого стоит и сложен в использовании для непрофессионалов.

Прибор для измерения сердечного ритма имеет высококонтрастный жидкокристаллический дисплей и встроенный аккумулятор. Как только каналы фиксируют биение сердца, то сразу же выводят результаты на встроенный принтер, который распечатывает все колебания сердца на бумагу, а специалист по результатам ставит диагноз. Помните, что кардиограф, это не заменимая вещь в исследовании работы сердца. Только таким образом можно диагностировать какие-либо отклонения на ранних стадиях, и тем самым предотвратить серьезные последствия.