Рак прямой кишки

Полипы кишечника

Полипы – самые частые опухоли прямой кишки. Они доброкачественные, но некоторые типы считаются предраковыми заболеваниями.

В прямой кишке обнаруживаются такие виды полипов:

• Тубулярные аденомы – самые частые полипы. Именно из них может развиться рак. Эти образования могут иметь три степени дисплазии эпителия. Этот показатель отражает вероятность трансформации в злокачественное новообразование.
• Гиперпластические полипы – мелкие, обычно до 5 мм. Тоже могут малигнизироваться (перерождаться в рак).
• Ювенильные полипы – большие образования на тонкой ножке, свисающие в просвет кишки. Они могут давать ректальные кровотечения, но никогда не озлокачествляются.
• Фиброзные полипы – имеют соединительнотканную структуру, содержат множество сосудов. При пальцевом ректальном исследовании определяются как плотные узлы. Не трансформируются в рак.
• Виллезные аденомы – новообразования диаметром 3-6 см, часто кровоточат. Риск злокачественной трансформации самый высокий среди всех полипов – он достигает 40%. Даже после иссечения они рецидивируют (возникают на том же месте) у каждого третьего пациента.

Большинство полипов не имеют симптомов. Но при достижении размера 3 см и более появляется анальный зуд, ощущение инородного тела в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Ворсинчатые опухоли дают слизистые и кровянистые выделения во время дефекации.

Многие полипы выявляются врачом при пальцевом ректальном исследовании – оно дает возможность исследовать 10 см прямой кишки. Пропальпировать можно полипы от 3 мм. Однако образования, расположенные выше 5-6 см от ануса, часто остаются необнаруженными, особенно если они имеют небольшие размеры.

Самый эффективный метод диагностики – ректроманоскопия. Он позволяет обследовать дистальный отдел кишечника до 30 см от ануса. Выявляются полипы не только прямой, но и сигмовидной кишки, а на них приходится больше половины всех полипов желудочно-кишечного тракта.

Позиция относительно необходимости лечения однозначна: любой выявленный полип подлежит удалению для снижения риска злокачественной опухоли. При новообразованиях, расположенных до 5-7 см от края ануса, проводится трансанальная резекция. Расположенные выше полипы удаляются эндоскопическим методом.

Причины развития рака прямой кишки

Врачам и ученым не известно, почему именно начинает развиваться данный тип онкологии, но они знают о факторах, которые увеличивают вероятность этого события:

• Риск ее возникновения повышается с возрастом. Она встречается и у молодых людей, но большая часть пациентов – старше 50 лет.
• Наличие в пищеварительном тракте полипов – наростов ткани на его внутренней поверхности, особенно если они имеют крупные размеры или присутствуют в большом количестве.
• Шансы повышены и у тех, кто когда-либо уже сталкивался с любым из видов рака толстой или прямой кишки, даже после их полного удаления.
• Курение, особенно на протяжении длительного времени, вредит не только легким. В табачном дыме содержатся канцерогены – соединения, способные спровоцировать развитие опасных для жизни новообразований практически в любой части тела.
• Еще один немаловажный фактор – наследственность. Большинство диагнозов ставится людям, у членов семьи которых никогда возникало подобных опухолей, но примерно у 1/3 больных такие родственники есть.
• Питание: нехватка витамина D, диеты с высоким содержанием красного – говядины, свинины, баранины или печени, а также обработанного мяса – хот-догов, бургеров и тому подобных полуфабрикатов, также повышают риски. Во время их готовки при высоких температурах образуются химические вещества, которые могут привести к развитию рака.
• Вероятность возникновения онкологии и смерти от нее у людей с ожирением выше, чем у тех, кто следит за своим весом.
• Употребление алкоголя, даже в небольших количествах, способствует образованию различных видов опасных опухолей.
• Генетика – примерно у 5% пациентов есть унаследованные мутации – изменения генов, способные привести к возникновению заболевания, нередко в довольно молодом возрасте.
• Воспалительные заболевания кишечника, приводящие к длительному повреждению его стенок. Они нередко провоцируют дисплазию – изменение клеток слизистой оболочки пищеварительного тракта, которые со временем могут стать раковыми.
• Диабет 2 типа – неспособность организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии увеличивает вероятность развития онкологии и смерти от нее.
• Нехватка физической активности. Человеческое тело создано природой для движения – именно благодаря ему все наши системы и органы функционируют правильно. При его отсутствии их работа нарушается, что приводит к различным сбоям, в том числе – появлению опасных опухолей.

Признаки и симптомы

Рак кишечника 4 стадии и его признаки на начале развития:

• Повышенная температура.
• Потеря массы тела.
• Апатичное состояние.
• Вкусовые рецепторы искажены, и все вкусы воспринимаются иначе.
• Потеря аппетита.

В середине или в конце развития заболевания:

• Во время дефекации можно наблюдать выделения следующего характера: гнойного, слизистого, кровяного, гнойно-кровяного, гнойно-слизистого.
• Неприятное чувство в области ануса или прямой кишки, ощущение инородного тела.
• Запоры, ощущение тяжести и боли в прямой кишке.
• Боли в пояснице.
• Боль, вздутие в животе.
• Болевые ощущения в метастазированных органах.
• На животе может выпячивать опухоль.
• Если опухоль уже проникла в мочевой пузырь, то во время напряжения, например, акта дефекации или физических нагрузках выделяется моча.
• Во время мочеиспускания у женщин наблюдается выделения фекалий.
• Брюшной асцит метастазирование происходит в живот, во внутреннюю полость.

Опухоль может локализоваться в кишечнике, но метастазы разносятся по всему организму, и иногда наблюдаются специфичные симптомы при данной патологии, такие как:

• Желтушность слизистых, склеры, кожи, при метастазах в печень.
• Затруднения дыхания, кровохаркание, слизь с гноем при метастазировании в легких.
• Мигрени, головокружение, головные боли при вторичном новообразовании в головной мозг.

Лечение рака прямой кишки

Борьба с раком – задача не из простых. Для ее решения необходимо участие целой команды докторов – онколога, хирурга, радиолога и множества других.

В онкологическом центре «Лапино-2» лечение проводят врачи мирового уровня на самом современном оборудовании – качественно, быстро, без очередей и потерь драгоценного времени.
Мы полностью ведем пациента «от» и «до» – от обследования до проведения любой необходимой терапии, и даем ему четкий план действий, следуя которому он получает лучший результат из возможных.

Для лечения рака прямой кишки специалисты применяют несколько методов, основным из которых является хирургия. Тип применяемого вмешательства зависит от стадии заболевания, расположения опухоли и цели процедуры.
Некоторые ранние формы онкологии и большинство полипов можно быстро и безболезненно уничтожить во время колоноскопии.
Более крупные новообразования требуют удаления части кишечника, а возможно и ближайших к нему тканей.

Некоторым пациентам назначаются особые типы операций – создание искусственного отверстия, через который выводится стул:

• илеостомия – формирование его из фрагментов тонкого кишечника;
• колостомия – с использованием толстого.

Колостома или илеостома выводятся наружу через отверстие в брюшной стенке, после чего на кожу живота клеится специальный пакет, принимающий в себя кал.

Абляция – разрушение опухолей менее 4 сантиметров в диаметре с помощью радио- и микроволн, спирта или холода. Процедура применяется для удаления небольших метастазов, в том числе повторно возникших после хирургического вмешательства. Данный метод продлевает жизнь и облегчает тяжелые симптомы болезни пациентам, которым нельзя назначать операцию.

Эмболизация – используется для лечения опухолей печени. Специальное вещество доставляется в крупный сосуд органа и блокирует или уменьшает приток крови к новообразованию.

Химиотерапия – препараты, которые уничтожают раковые клетки. Они вводятся в вену или принимаются внутрь, попадают в кровоток и действуют во всем организме. При необходимости их можно доставлять только в определенные части тела, что позволяет свести к минимуму побочные эффекты. Такое лечение бывает неоадъювантным – назначаемым до операции для уменьшения опухоли и облегчения ее удаления, и адъювантным – проводимым после хирургического вмешательства для разрушения оставшейся в теле онкологии. Кроме того, метод используется для улучшения самочувствия и продления жизни на последних стадиях.

Лучевая терапия – уничтожение измененных клеток с помощью радиации. Процедуру нередко сочетают с химиотерапией и назначают для сокращения области поражения, ликвидации оставшегося после операции рака, предотвращения его повторного развития или облегчения симптомов. Применяют ее и при распространении заболевания на другие области, такие как кости, легкие или мозг.
Чаще всего назначается внешняя лучевая терапия – облучение из специального аппарата, воздействующее на новообразование через кожу. В некоторых случаях проводится брахитерапия – размещение радиоактивного источника в опухоли или рядом с ней.

Иммунотерапия – препараты, которые помогают собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать опасные клетки. Данный метод подходит для пациентов с некоторыми формами запущенной онкологии прямой кишки. Так называемые ингибиторы иммунных контрольных точек «отключают» особые белки в измененных клетках, которые помогают им маскироваться под здоровые ткани и скрываться от нашей естественной защиты.

Таргетная терапия – препараты, работающие только против определенных соединений в раковых клетках. Некоторые из них блокируют работу белка, который помогает новообразованиям создавать новые кровеносные сосуды, необходимые им для питания и развития. Другие атакуют белки, ускоряющие рост неправильных клеток. Таргетная терапия не позволяет опухолям увеличиваться, уменьшает их размеры и продлевает жизнь.

Метастазы

На 3 стадии заболевания появляются метастатические очаги в ближайших к опухоли лимфатических узлах. Риск лимфогенного метастазирования зависит от:

• расположения новообразования – чаще всего появляются метастазы опухолей анального и нижнеампулярного отделов;
• глубина инвазии – риск появления метастазов увеличивается по мере распространения новообразования на стенку прямой кишки и за её пределы;
• тип роста – чаще метастазируют эндофитные опухоли, которые растут в сторону кишечной стенки;
• размеры – чем крупнее новообразование, тем больше вероятность обнаружить её метастазы;
• гистологический тип – чаще метастазируют недифференцированные или низкодифференцированные новообразования.

На 4 стадии появляются отдаленные метастазы. Чаще всего они обнаруживаются в печени. У некоторых пациентов происходит метастазирование в забрюшинные лимфоузлы, легкие, кости, головной мозг.

Отдаленные метастазы появляются из-за попадания опухолевых клеток в кровь. Где появятся метастатические очаги, зависит от локализации образования. Из верхнеампулярного отдела прямой кишки кровь оттекает в систему воротной вены, а из нижнеампулярного отдела – через систему нижней полой вены. Соответственно, при таких локализациях рака метастатические очаги чаще появляются в печени или в легких.

Иногда опухоль 4 стадии осложняется перитонеальным карциноматозом – распространением опухолевых клеток по брюшине. У таких пациентов в брюшной полости появляется множество опухолевых очагов.

Симптомы

Первыми симптомами, которые можно заметить в 60% случаев, считается наличие небольших кровотечений. О наличии кровотечений можно догадаться, заметив небольшие примеси крови или ее сгустки в кале. В отличие от кровоточивости при геморрое данное кровотечение по времени предшествует процессу дефекации. (Первичные симптомы можно спутать с симптомами геморроя и подобными ему заболеваниями.) Также при развитии рака в каловых массах бывает слизь или гной.

Кроме этого первого признака рака прямой кишки у взрослого человека могут быть:

• Ощущение полноты кишечника даже после испражнения;
• Болезненность при дефекации;
• Постоянная тошнота;
• Одышка, даже после незначительных физических нагрузок;
• Необъяснимая усталость, которая может быть вызвана анемией из-за постоянной кровопотери.

Общие симптомы, говорящие о наличие опухолевого процесса в организме могут быть таковы:

• Общая слабость, утомляемость организма;
• Резкое, необоснованное уменьшение массы тела;
• Отсутствие аппетита;
• Бледность и сухость кожи;
• Землистый цвет лица.

Эти симптомы возникают в связи с каждодневной потерей крови и раковой интоксикацией организма.

По мере разрастания опухоли возможно проявление и других симптомов или усиление имеющихся.

Кроме этого, расположение опухоли в различных отделах прямой кишки может определяться своими признаками.

Первичные признаки рака анального канала:

• Боли в заднем проходе (изначально боль возникает только при дефекации, позже такой признак усиливается, отдаваясь в область бедер и гениталий);
• Ложные позывы к опорожнению (тенезмы), которые заканчиваются незначительными выделениями крови, слизи или гноя;
• Анальный зуд, воспаление сфинктера, изменение формы кала, который становится лентовидным (это характерный признак);
• При проникновении опухоли в сфинктер может возникать недержание кала и газов, а при поражении метастазами мочеиспускательного канала может привести к недержанию мочи.

Ампулярный отдел – первые признаки:

• Главной симптоматикой рака ампулярного отдела является наличие примесей в каловых массах;
• Позже к этому признаку может присоединиться расстройство кишечника, чередующиеся запоры и понос;
• Также возможны учащенные позывы к мочеиспусканию, при проникновении опухоли в мочевой пузырь.

Начальные признаки онкологии ректосигмоидного отдела:

• В данном случае раковая опухоль представлена аденокарциномой, признаком которой является выделения с кровью и скирр;
• Возникают вздутия живота из-за частых запоров;
• Дальнейшее развитие опухоли сопровождается частичной или кишечной непроходимостью – рвотой, задержкой стула, болей.

Конечно, правильно оценить симптоматику заболевания может только грамотный специалист, самостоятельно определить это затруднительно. Для постановки точного диагноза нужен не только осмотр, но и пальпация живота и пальцевое исследование прямой кишки, а также расширенное диагностическое исследование, некоторые лабораторные исследования и тесты на онкомаркеры.

Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:

• Сбор жалоб пациента, составляется анамнез заболевания;
• Пальпация брюшной полости и аскультация;
• Ректальное обследование прямой кишки;
• Эндоскопическое обследование – ректороманоскопию;
• Анализы крови — общий и биохимический, анализ мочи и кала (на скрытое наличие крови);
• Колоноскопия (в ходе ее берут биопсию тканей опухоли);
• При сомнительных результатах пациенту могут назначить рентгенологическое обследование – ирригоскопию;
• Профилометрия;
• Кровь на онкомаркеры (при карциноме прямой кишки выявляют специфический онкомаркер СА-242);
• УЗИ (в клиностазе – лежа) органов брюшной полости;
• В случае, когда онкология находится в запущенном состоянии (последней стадии), то назначают МРТ или КТ, для получения объемного изображения.

У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.

На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.

Стадии рака прямой кишки

Раньше стадии рака определялись размером опухоли, но оказалось, что много существеннее для прогноза, а значит, и выбора оптимального лечения, глубина проникновения раковых клеток в стенку органа и метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Если опухоль не вовлекла в процесс лимфоузлы, то это ранний рак I и II стадии.

1. При I стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой прямой кишки.
2. Прорастание её через всю кишечную стенку, но без выхода за пределы органа переводит процесс во II стадию.
3. Метастазы в лимфатических узлах рядом с кишечником при любом размере первичной опухоли изменяют стадию на III.
4. И IV стадия диагностируется только при метастазах в других органах, чаще всего это печень и легкие.

Очень важный прогностический признак — степень злокачественности новообразования, что определяют по зрелости клеток. Чем примитивнее устроена клетка, тем агрессивнее она размножается, рак из самых примитивных клеток называется недифференцированным, он быстро дает метастазы. Наименьшей злокачественностью и наилучшим прогнозом обладает новообразование высокой дифференцировки. Соответственно, умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень агрессивности.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Аденома гипофиза

Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез

Аденома щитовидной железы

Альдостерома

Ангиома глотки

Ангиосаркома печени

Астроцитома головного мозга

Базально-клеточный рак (базалиома)

Бовеноидный папулез полового члена

Болезнь Боуэна

Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)

Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема)

Внутримозговые опухоли полушарий мозга

Волосатый полип глотки

Ганглиома (ганглионеврома)

Ганглионеврома

Гемангиобластома

Гепатобластома

Герминома

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Глиобластома

Глиома головного мозга

Глиома зрительного нерва

Глиома хиазмы

Гломусные опухоли (параганглиомы)

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы)

Грибовидный микоз

Доброкачественные опухоли глотки

Доброкачественные опухоли зрительного нерва

Доброкачественные опухоли плевры

Доброкачественные опухоли полости рта

Доброкачественные опухоли языка

Злокачественные новообразования переднего средостения

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух

Злокачественные опухоли плевры (рак плевры)

Карциноидный синдром

Кисты средостения

Кожный рог полового члена

Кортикостерома

Костеобразующие злокачественные опухоли

Костномозговые злокачественные опухоли

Краниофарингиома

Лейкоплакия полового члена

Лимфома

Лимфома Беркитта

Лимфома щитовидной железы

Лимфосаркома

Макроглобулинемия Вальденстрема

Медуллобластома головного мозга

Мезотелиома брюшины

Мезотелиома злокачественная

Мезотелиома перикарда

Мезотелиома плевры

Меланома

Меланома конъюнктивы

Менингиома

Менингиома зрительного нерва

Мно­же­ст­вен­ная ми­е­ло­ма (плазмоцитома, миеломная болезнь)

Невринома глотки

Невринома слухового нерва

Нейробластома

Неходжкинская лимфома

Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)

Опухолеподобные поражения

Опухоли

Опухоли вегетативной нервной системы

Опухоли гипофиза

Опухоли костей

Опухоли лобной доли

Опухоли мозжечка

Опухоли мозжечка и IV желудочка

Опухоли надпочечников

Опухоли паращитовидных желез

Опухоли плевры

Опухоли спинного мозга

Опухоли ствола мозга

Опухоли центральной нервной системы

Опухоли шишковидного тела

Остеогенная саркома

Остеоидная остеома (остеоид-остеома)

Остеома

Остеохондрома

Остроконечные кондиломы полового члена

Папиллома глотки

Папиллома полости рта

Параганглиома среднего уха

Пинеалома

Пинеобластома

Плоскоклеточный рак кожи

Пролактинома

Рак анального канала

Рак ануса (анальный рак)

Рак бронхов

Рак вилочковой железы (рак тимуса)

Рак влагалища

Рак внепеченочных желчных путей

Рак вульвы (наружных половых органов)

Рак гайморовой пазухи

Рак глотки

Рак головного мозга

Рак гортани

Рак губы

Рак губы

Рак двенадцатиперстной кишки

Рак желудка

Рак желчного пузыря

Рак конъюнктивы

Рак лёгкого

Рак матки

Рак маточной (фаллопиевой) трубы

Рак молочной железы (рак груди)

Рак мочевого пузыря

Рак мошонки

Рак паращитовидных (околощитовидных) желез

Рак печени

Рак пищевода

Рак поджелудочной железы

Рак полового члена

Рак почечной лоханки и мочеточника

Рак почки

Рак предстательной железы (простаты)

Рак придатка яичка

Рак среднего уха

Рак толстого кишечника

Рак тонкого кишечника

Рак трахеи

Рак уретры (мочеиспускательного канала)

Рак шейки матки

Рак щитовидной железы

Рак эндометрия (рак тела матки)

Рак языка

Рак яичка

Рак яичников

Ретикулосаркома

Ретинобластома (рак сетчатки)

Саркома Юинга

Синдром Сезари

Соеденительнотканные злокачественные опухоли

Соединительнотканные опухоли

Сосудстые опухоли

Тимома

Феохромоцитома

Фиброма носоглотки

Фиброма полости рта

Хемодектома каротидная

Хондробластома

Хондрома

Хондромиксоидная фиброма

Хондросаркома

Хордома

Хориоангиома плаценты

Хрящеобразующие злокачественные опухоли

Эпендимома головного мозга

Эритроплазия Кейра

Эстезионейробластома (нейроэпителиома обонятельного нерва)

Как диагностируется колоректальный рак?

Раннее выявление колоректального и ректального рака имеет решающее значение для эффективности терапии. 

Диагностические тесты, используемые для колоректального рака:

• Ректальное обследование прямой кишки. Это неотъемлемая часть общего обследования. Проктолог может обнаружить изменения, находящиеся на расстоянии до 7 см от анального сфинктера.
• Колоноскопия. Это дорого, но метод имеет много преимуществ. Колоноскопия позволяет обнаруживать предраковые состояния, брать материал для микроскопического исследования и сразу же удалять полипы.
• КТ («виртуальная колоноскопия»). Это чувствительный, неинвазивный диагностический тест, выявляющий опухоли и полипы размером более 1 см. Методика назначается в случае неполной колоноскопии или для подтверждения диагноза.
• Определение опухолевого маркера СЕА (анализ на онкомаркеры). Определенный процент пациентов имеет повышенный уровень антигена карциномы (СЕА) в сыворотке крови.
• Анализ кала на содержание крови. К сожалению, он не всегда дает достоверный результат, потому что большинство аденом и раковых образований долго не кровоточат. 
• Контрастная инфузия в толстую кишку. Это тест, который может показать наличие рака, но процент ложноотрицательных диагнозов достигает от 2 до 61% из-за неправильной интерпретации или плохой подготовки к диагностике. Если весь кишечник не визуализируется должным образом во время инфузии, требуется биопсия или присутствуют другие аномалии, то следует выполнить колоноскопию. 

Стадии заболевания

При определении стадии колоректального рака специалисты руководствуются такими критериями, как величина новообразования и распространенность метастазов – они бывают регионарными (располагаются в  пределах той же анатомической области) и отдаленными (рис. 1).

Всего различают 5 стадий болезни, включая нулевую. Некоторые из стадий имеют несколько этапов развития:

• стадия 0 – начальный (преинвазивный) этап развития опухоли, когда ее клетки не прорастают за пределы слизистой оболочки кишечника;
• стадия 1 – размер новообразования не превышает 2 см, метастазов пока не возникает, но клетки опухоли прорастают в подслизистую основу или гладкую мускулатуру кишечника;
• стадия 2а – опухоль прорастает во все слои кишечника, но при этом не затрагивает прилегающие органы и не дает метастазов;
• стадия 2b – просвет кишечника занимает не более 50% опухоли, прорастание в висцеральную брюшину, метастазов нет;
• стадия 2с – начинается прорастание в соседние органы, метастазов нет, размер пока не превышает 5 см;
• стадия 3а – появляются первые регионарные метастазы в лимфатические узлы, размер может увеличиваться до 10 см;
• стадия 3b – увеличивается количество пораженных метастазами лимфатических узлов, опухоль прорастает в подслизистый слой кишечника;
• стадия 3с – новообразование прорастает в другие органы и структуры, помимо лимфатических узлов, распространяясь и на жировую ткань;
• стадия 4а – появляются первые отдаленные метастазы, могут поражаться легкие и печень;
• стадия 4b – новообразование распространяется за пределы стенки кишечника, регионарных метастазов может не быть, но есть не менее одного отдаленного;
• стадия 4с – сильная интоксикация организма продуктами распада новообразования, множественные метастазы в прилегающих органах или брюшине, часто возникает прободение кишечника.

Чаще всего рак кишечника дает метастазы в брюшину, печень и легкие. При метастазировании 5-летняя выживаемость составляет не более 14%, но в том случае, если больной проходит химиотерапию. При отсутствии лечения он сможет прожить не более полугода.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят комплекс обследований и анализов:

1. Колоноскопия – специальным прибором – эндоскопом, проникают, минуя анальное отверстия попадают в прямую кишку и определяют размер злокачественного новообразования.

1. Ректороманоскопия – также используют специальный прибор – ректороманоскоп и исследуют слизистую прямой и сигмовидной кишки.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) – делают для того, чтобы проверить внутренние органы на наличии метастазов.
3. Рентгенографическое исследование грудной полости также смотреть на размер, состояние и наличие метастазов.
4. КТ (компьютерная томография) – с помощью компьютерной томографии можно определить доброкачественность или злокачественность опухоли, а также посмотреть новообразование на срезе.
5. Биохимический и клинический анализы крови – данный анализ позволяет посмотреть на работу почек и печени.
6. Анализ фекальных масс – исследуют на примеси крови и на наличие токсинов, которые выделяет опухоль.

Как лечатся 1, 2 и 3 стадии аденокарциномы прямой кишки?

При раннем раке 1 стадии прибегают к эндоскопической резекции, большинство пациентов излечивается без каких-либо дополнительных воздействий, поэтому ни лучевой, ни химиотерапии не проводится.

При большем поражении толщи кишечной стенки злокачественным процессом, но без отсевов раковых клеток в периферические лимфоузлы — 2 стадия, тоже резецируют участок органа, но уже широко — при мезоректумэктомии. Если вероятность рецидива невысока, на этом лечение считается завершённым. При наличии клеточных признаков неблагоприятного прогноза полгода проводится профилактическая химиотерапия.

При 3 стадии аденокарциномы перед операцией проводится облучение. При 5-дневной лучевой терапии крупными фракциями резекция выполняется уже на 3 сутки после последнего сеанса, но у очень пожилых пациентов или при сопутствующих хронических заболеваниях вмешательство можно отложить на месяц-полтора до полного восстановления сил.

При длительном 10-12-недельном облучении на фоне еженедельных введений лекарственных препаратов (для улучшения результата), операция выполняется через полтора-два месяца после завершения сеансов лучевой терапии. Когда перед операцией не проводится лучевой терапии, для предотвращения раннего рецидива рака её назначают после вмешательства. В обязательном порядке всем пациентам показана профилактическая химиотерапия в течение полугода.

Лечение

Тактика лечения рака прямой кишки подбирается с учетом степени развития болезни и локализации метастазов. Основным методом является полостная или лапароскопическая операция. Перед операцией или по ее окончанию проводится химическая или лучевая терапия. Возможно сочетание обоих способов. Различают два вида оперативного вмешательства:

• радикальное – уместно, если новообразование можно убрать полностью;
• паллиативное – проводится при тяжелом течении болезни, чтобы улучшить самочувствие пациента, когда рак неоперабельный.

Эффективность операции зависит от локализации опухоли. Если новообразование расположено вблизи сфинктера, при удалении патологических участков высок риск повреждения сфинктера. Это может привести к нарушению возможности удерживать кал. Хирургическое вмешательство проводится одним из методов:

• локальное иссечение;
• трансанальное иссечение;
• низкая передняя резекция;
• резекция с коло-анальным анастомозом;
• брюшно-промежностная экстирпация;
• формирование отводящей стомы.

При неэффективности хирургического вмешательства и лучевой терапии назначают таргетную терапию. Пациенту назначают препараты, которые убивают патологические клетки, но не влияют на здоровые органы. Разновидностью такого лечения является иммунотерапия, направленная на восстановление сопротивляемости организма и защитных сил. Такая стимуляция необходима при наличии множественных метастазов, а также при устойчивости опухоли к химии. По окончанию курса лечения проводится активное наблюдение. В этот период периодически проводятся диагностические обследования. Если в течение 5 лет заболевание не проявляется, пациента считают излеченным.

Профилактика

Профилактика рака прямой кишки заключается в исключении всех рисков. Пациенту рекомендуют убрать из рациона алкоголь, снизить частоту употребления красного мяса, не допускать курения. Проводится профилактика дефицита витамина D. Своевременная диагностика является наилучшим способом недопущения развития болезни и повышает вероятность полного излечения. Обнаружить онкологию на нулевой и первой стадии можно только с применением аппаратного исследования. Желательно проходить колоноскопию каждые 10 лет при достижении 45-летнего возраста. При хронических воспалительных процессах в кишечнике и наследственных факторах риска наш врач назначит обследование в более раннем возрасте по индивидуальному графику.

Онкология коварна отсутствием признаков на ранних этапах. Если не своевременно поставлен диагноз рак прямой кишки, прогноз и тактика лечения будет зависеть от множества сопутствующих факторов

Во внимание берется локализация новообразования, его размеры, присутствие метастазов и возможности удалить весь патологический участок, наличие перфорации или непроходимости кишечника. Учитывается общее самочувствие, наличие рецидивов

Современные методы лечения позволяют сберечь возможность естественного испражнения, ощущения наполняемости кишечника и контроль его опустошения. Выживаемость через 3 года после операции на ранних этапах составляет 86-95%, при третьей стадии – 75%, четвертой – 20%.

Причины

Факторы риска делят на модифицируемые и немодифицируемые. Первые отличаются тем, что на них можно повлиять, таким образом уменьшив риск заболевания.

Основные модифицируемые факторы риска:

• Ожирение. В большей степени повышает вероятность заболевания у мужчин. Индекс массы тела коррелирует с риском появления новообразования (чем больше вес, тем чаще встречается рак). Ожирение также увеличивает смертность от онкологического заболевания.
• Низкая физическая активность.
• Употребление большого количества красного мяса и субпродуктов.
• Низкое потребление фруктов и овощей. В них содержится клетчатка, которая очищает кишечник. Если клетчатки в рационе мало, содержимое кишечника застаивается, гниет, бродит. Длительное воздействие токсинов на кишечную стенку вызывает патологические изменения эпителия.
• Дефицит витамина D.
• Курение. Увеличивает не только риск болезни, но и вероятность смерти от рака кишечника (у курящих болезнь протекает тяжелее).
• Злоупотребление алкоголем. Чем больше доза, и чем чаще человек употребляет спиртные напитки, тем выше вероятность появления злокачественной опухоли в кишечнике.

Немодифицируемые факторы риска:

• Возраст более 50 лет. 
• Полипы. Риск снижается после их удаления, но всё равно он выше, чем в среднем в популяции. К тому же, полипы нередко рецидивируют или появляются в другом месте.
• Отягощенная наследственность. Треть случаев заболевания диагностируют у людей, родственники которых болели колоректальным раком. Вероятность дополнительно повышаются, если у заболевшего опухоль обнаружилась в возрасте до 50 лет, а также если это родственник первой линии (мать, отец, брат, сестра, сын, дочь).
• Хроническое воспаление толстой кишки: болезнь Крона и язвенный колит.
• Восточноевропейское происхождение.
• Сахарный диабет второго типа – часто сочетается с ожирением, но является независимым фактором риска.
• Лучевая терапия рака простаты в анамнезе. Скорее всего, риск злокачественного новообразования прямой кишки повышают только устаревшие типы облучения, которые применялись в конце ХХ века. В странах с низким уровнем медицины они до сих пор используются.

5% случаев патологии связаны с наследственными синдромами. Самые частые – синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз.

При синдроме Линча образования кишечника при жизни диагностируются у половины пациентов. С этой патологией связано около 3% случаев рака прямой кишки. Злокачественное новообразование может развиться даже в молодом возрасте.

Семейный аденоматозный полипоз вызывает 1% случаев рака прямой кишки. При этой патологии уже в детском или подростковом возрасте в кишечнике образуются сотни полипов. Из их может образоваться даже не одна, а несколько злокачественных новообразований. У большей части пациентов уже до 40 лет развивается колоректальный рак, если не проведена операция по удалению толстой кишки. У этих пациентов также повышен риск злокачественных опухолей желудка, поджелудочной железы, печени, тонкого кишечника. 

Несколько слов также стоит сказать о том, что НЕ увеличивает вероятность злокачественных опухолей. Синдром раздраженного кишечника не является фактором риска. Нет доказательств, что вероятность онкопатологии повышается при потреблении жареной, жирной еды, многократно используемого растительного масла, консервантов и красителей.