Рак простаты у мужчин

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Узнайте, что говорят пациенты

Операция После инфаркта врачи кардиологи обратили моё внимание на повышенный ПСА.
Я начал выяснять по их рекомендации степень болезни. Уролог городской поликлиники после сдачи всех анализов направили в городской онкодиспансер и после направления на биопсию, выяснилось, что у меня рак простаты

Проконсультировавшись с врачом, бравшим у меня анализ на биопсию, мне порекомендовали встать на плановую операцию по удалению простаты. Было много сомнений по поводу операции и много хождений по разным врачам. В результате было просто потеряно время, и уже поняв это, я обратился в 31 больницу. Меня познакомили с врачом Ахмедом Мухамедовичем Пшихачевым, который впоследствии и делал мне операцию, анестезиологом Афанасьевым Александром Ивановичем. Внимание и профессионализм, с которым подошли ко мне, были безупречны. Программа проведения операции и реабилитации была доведена до меня и разъяснены все моменты по ее прохождению и побочных эффектах. У меня случай оказался довольно сложным, но врачи вышли победителями недуга, несмотря на большой объём простаты. После операции постоянное наблюдение врачей, при выходе из наркоза и в последующие дни. Хочется сказать слова благодарности таким врачам

Лечение рака предстательной железы

В ФНКЦ ФМБА доступны все современные методики лечения рака простаты, получившие клиническое подтверждение. Решение о тактике принимает лечащий врач, основываясь на результатах диагностики: стадии болезни и типа опухоли. Такая тактика может включать один из нижеперечисленных методов или их комбинацию.

Хирургическое лечение. Данный метод рекомендуется к проведению на начальных стадиях болезни, когда рак не перекинулся на соседние органы и ткани. Заключается он в проведении радикальной простатэктомии (удаления простаты). Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится легче.
Лучевая терапия. Назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии – когда пациент лежит под излучателем, так и о внутренней лучевой терапии – когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы (брахитерапия).
Химиотерапия. Применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально. Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов.
Таргетная терапия. Это усовершенствованная версия химиотерапии, действующая целенаправленно на раковые клетки, не затрагивая здоровые.
Иммунная терапия. Сравнительно новый и подающий перспективы метод, при котором лечение направлено на активацию иммунитета, способного подавить рост опухоли.
Гормональная терапия. Поскольку простата — это орган, непосредственно связанный с мужскими гормонами, подавление производства части этих гормонов помогает замедлить рост опухоли.

Помимо основного лечения пациент в нашем центре получает:

поддерживающую терапию (направленную на минимизацию негативного влияния основного лечения);
реабилитационную помощь (коррекцию водно-электролитных нарушений, белкового -дефицита);
консультации с кардио-онкологом с целью минимизации влияния химиотерапии на работу сердечно-сосудистой системы;
дезинтоксикационную, симптоматическую и общеукрепляющую внутривенную терапию и прочие важные, входящие в лечебный комплекс процедуры.

В нашем центре были разработаны и внедрены в практику следующие принципы работы:

Двойной контроль (врачебный и сестринский).
Работа по международным стандартам доказательной медицины.
Международная деятельность врачей (регулярное прохождение циклов повышения квалификации, публикации в российских и зарубежных научных изданиях, проведение собственных научных мероприятий на базе центра для обмена опытом с коллегами).
Использование современных, щадящих методик (к примеру, введение химио- и иммунопрепаратов непосредственно в полости органов, что позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни).
Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Все этапы диагностики и лечения максимально подробно и понятно излагаются лечащим врачом пациенту и, при пожелании, близким родственникам. Наша цель — вылечить заболевание, сохранив или вернув качество жизни.

Причины рака простаты

Причины рака простаты до конца не ясны, но выделены факторы риска, которые увеличивают вероятность его развития :

Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев опухоль обнаруживается у мужчин старше 70 лет, и крайне редко у мужчин младше 40 лет.
Наличие рака простаты у кровных родственников.если у мужчины болел раком простаты 1 близкий кровный родственник (брат или отец), то риски развития у него опухоли выше в 2 раза, чем у мужчин из общей популяции. При наличии 3 и более родственников риски возрастают в 5-11 раз.
Лишний вес.в целом наличие лишнего веса расценивается как фактор низкого риска, но он приводит к повышению вероятности развития более агрессивных форм злокачественных новообразований простаты.
Высокий рост.
Высокий уровень инсулиноподобного фактора роста.
Воспалительные заболевания предстательной железы. Сюда относят простатиты, гиперплазию предстательной железы и др.
Расовая принадлежность. Чаще всего от этой опухоли страдают мужчины европеоидной разы, реже — азиатской, в частности у Китайцев, проживающих в Китае.

TNM — международная система классификации стадии рака

Классификация TNM — это результат международной систематизации стадий онкологического заболевания. Аббревиатура TNM происходит от Tumor (опухоль), Nodulus (узлы), Metastasis (метастазы).

Т обозначает первичную опухоль и определяет ее распространенность. Например, параметр ТХ говорит о том, что данных для оценки первичной опухоли недостаточно, Т0 — о том, что опухоль не определяется. Классификацию N и M мы рассмотрим чуть позже.

Стадии рака показывают распространенность злокачественных клеток и представляет собой шкалу от I до IV с подстадиями А, B, C.

Стадия I:

На первой стадии опухоль клинически не проявляется, не визуализируется на КТ или МРТ, рост новобразования медленный. Рак может быть случайно обнаружен во время проведения операции по поводу другого заболевания. ПСА ниже 10 нг/мл, грейд-группа 1. На первой стадии опухоль обычно резектабельна, прогноз хороший.

1a — опухоль случайно определилась на гистологии или во время другой операции, например, ДГПЖ — доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и составляет менее 5% взятого образца (если более 5%, это стадия 1b).
1c говорит о том, что при высоком уровне ПСА провели пункционную биопсию и обнаружили опухоль.

Стадия II:

На второй стадии опухоль ограничена предстательной железой. Из-за размера опухоли врач может ее пальпировать во время ректального обследования. Рак также можно увидеть с помощью методов диагностической визуализации.

2a : опухоль распространилась на половину (или меньше) одной стороны предстательной железы. ПСА в крови от 10 до 20 нг/мл, грейд-группа 1.
2b: опухоль распространилась более чем на половину одной стороны предстательной железы, но не на обе стороны. Грейд-группа 2 (довольно медленное развитие опухоли, низкий риск образования метастазов), ПСА ниже 20 нг/мл.
2c: Рак поразил предстательную железу с обеих сторон. ПСА ниже 20 нг/мл, Грейд-группа может быть 3 или 4, повышается риск развития метастазов.

Стадия III:

На третьей стадии опухоль вырастает за пределы предстательной железы, но не распространяется на лимфатические узлы.

3a: опухоль развилась за пределы капсулы предстательной железы; однако рак не распространился на семенные пузырьки. ПСА выше 20 нг/мл, грейд-группа от 1 до 4, высока вероятность образования метастазов.
3b: опухоль распространилась на семенные пузырьки, но не проникла в лимфатические узлы и другие органы. Может иметь любой грейд Глисона и любой уровень ПСА.
3с: рак распространился на одну или на обе стороны предстательной железы, любой уровень ПСА, грейд-группа 5. Опухоль быстро развивается, высоки риски появления метастазов.

Стадия IV

На четвертой стадии опухоль распространилась на ткани рядом с предстательной железой. Проявления заболевания становятся очевидными, пациент замечает кровь в моче, испытывает проблемы при мочеиспускании, общее ухудшение самочувствия. Может иметь любой грейд Глисона и любой уровень ПСА в крови.

4a: опухоль определяется с одной или с двух сторон предстательной железы, может затронуть другие органы, за исключением семенных пузырьков. Например, рак может расти в прямой кишке, мочевом пузыре, сфинктере уретры и стенке таза.
4b: опухоль распространилась на семенные пузырьки, может проникнуть в отдаленные лимфатические узлы и другие органы. Опухоль быстро развивается, высоки риски появления метастазов.

2 Стадия рака предстательной железы

Кодируется как: T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0, T2aN0M0, T2bN0M0, T2сN0M0.

На УЗИ, а также при ощупывании через задний проход можно выявить плотные узлы, размеры опухоли могут быть разными — от случайно выявленной крошечной опухоли до крупной, занимающей обе доли железы. Уровень ПСА в крови повышается. Клиническая картина становится более выраженной. Пациенты ощущают боль и дискомфорт при мочеиспускании. Появляются проблемы с эрекцией. В моче и сперме нередко можно обнаружить кровь, а сама эякуляция болезненна. Для лечения рака простаты второй стадии применяются малоинвазивные методики. Простатэктомия проводится путем лапароскопии, в том числе и с помощью роботизированной системы Да Винчи. При противопоказаниях к оперативному вмешательству пациенту назначают брахитерапию – контактную разновидность лучевой терапии. Одновременно с ней может проводиться и наружная радиотерапия. Ее цель – пораженные лимфоузлы и ткани, находящиеся на границе с опухолью.

Посмотрите в свою медицинскую документацию чтобы понять, что именно происходит с Вашим организмом. Ниже представлены точные расшифровки возможных диагнозов:

T1aN0M0 означает:

опухоль случайно выявлена при операции и объем опухоли в общем количестве вырезанной ткани — не больше 5%;
лимфоузлы не поражены;
метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN0M0:

опухоль выявлена случайно при операции и ее объем в общем количестве вырезанной ткани превышает 5%;
лимфатические узлы не поражены;
метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN0M0 значит:

опухоль выявлена при биопсии (заборе клеток с помощью специальной иглы), которую провели из-за повышения уровня ПСАпростатспецифический антиген — показатель наличия опухоли в предстательной железе;
лимфоузлы не поражены;
метастазов в отдаленные органы нет.

T2aN0M0 означает, что:

раковая опухоль располагается только в одной доле и занимает менее половины ее объема;
лимфатические узлы не поражены;
метастазов в отдаленные органы нет.

T2bN0M0:

опухоль располагается только в одной доле и занимает больше половины ее объема,
лимфоузлы не поражены;
метастазов в отдаленные органы нет.

T2cN0M0 значит:

опухоль распространяется на обе доли предстательной железы;
лимфатические узлы не поражены;
метастазов в отдаленные органы нет.

Какие применяются в настоящее время методы диагностики рака простаты?

Пальцевое ректальное исследование – процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку пациента через анальное отверстие палец и ощупывает им через стенку кишки простату. Исследование проводится в положении стоя (при этом нужно наклониться вперед), либо в положении лежа на боку с приведенными к груди коленями. Процедура безболезненная, но сопровождается некоторыми неприятными ощущениями: чтобы их уменьшить, нужно постараться максимально расслабиться и сделать глубокий вдох. Во время пальцевого ректального исследования в предстательной железе можно обнаружить уплотнения, определить, носит ли поражение односторонний или двухсторонний характер. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер опухоли, уточнить ее размеры и локализацию, в дальнейшем придется выполнить другие исследования. Пальцевое ректальное исследование помогает лишь обнаружить опухолевидное образование, но не установить окончательный диагноз.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) в настоящее время используется для скрининга (обследования мужчин, у которых нет симптомов) и при возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли. Но отношение к этому анализу среди специалистов неоднозначное, из-за его низкой точности.

В норме уровень ПСА в крови обычно ниже 4 нг/мл. Тем не менее, примерно у 15% мужчин с более низкими уровнями во время биопсии обнаруживают рак. Если уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, это говорит о том, что вероятность рака простаты у мужчины составляет 25% (1:4). Если выше 10 – вероятность 50%. До сих пор ведутся дискуссии о том, при каком уровне онкомаркера стоит проводить биопсию.

Анализ на ПСА может быть полезен уже после того, как диагностирован рак простаты:

Для того чтобы понять, нужны ли пациенту дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.
Для того чтобы оценить, мог ли рак распространиться в организме. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность.
Для того чтобы контролировать эффективность лечения.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) проводят с помощью специального датчика, введенного в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает максимально близко подвести датчик к предстательной железе и получить максимум полезной информации. ТРУЗИ при раке простаты помогает:

Оценить состояние простаты, если во время пальцевого ректального исследования обнаружены уплотнения, или анализ показал высокий уровень ПСА.
Правильно направить иглу во время биопсии.
Осуществлять визуальный контроль во время брахитерапии, криотерапии.
Выбрать оптимальные методы лечения.

Биопсия простаты – самый надежный метод диагностики, она позволяет достоверно установить или исключить злокачественную природу новообразования в предстательной железе. Образцы ткани получают с помощью тонкой иглы, которую вводят в простату через стенку прямой кишки. Процедура длится около 10 минут, врач делает около 12 «уколов», чтобы получить образцы из разных частей предстательной железы.

Рентгенография помогает выявить метастазы в костях, на снимках грудной клетки можно обнаружить вторичные очаги в легких.

Радиоизотопное сканирование также применяют для обнаружения костных метастазов. Во время этой процедуры в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в костных очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них «подсвечиваются» все очаги.

Компьютерную томографию проводят в случаях, когда есть подозрение, что злокачественная опухоль распространилась за пределы предстательной железы. Этот метод диагностики помогает обнаружить распространение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы. При рецидиве компьютерную томографию применяют, чтобы оценить вовлеченность соседних органов и структур таза.

Магнитно-резонансная томография помогает проверить, распространилась ли злокачественная опухоль за пределы предстательной железы, в семенные пузырьки и другие соседние органы. Процедуру нередко дополняют контрастированием: пациенту вводят внутривенно гадолиний, чтобы улучшить визуализацию.

Как диагностируют рак предстательной железы

После 40 лет всем мужчинам рекомендуется раз в год сдавать анализ крови из вены на простатспецифический антиген (ПСА). Антиген естественным образом вырабатывается предстательной железой, так что небольшое его количество в крови — это норма. Но если уровень выше, чем должен быть, это может говорить о воспалении или ракепростаты.

«Если у врача есть подозрения на наличие новообразования, он обязательно проведет ректальную пальпацию предстательной железы. Отклонения в структуре, форме или размере — повод сделать дополнительные анализы и обследования, чтобы понять, с чем мы имеем дело. Прежде всего, нужна биопсия предстательной железы. Это особый метод диагностики рака простаты, выполняемый врачом-урологом. Ее цель состоит в том, чтобы получить образцы ткани для гистологического анализа и, если рак подтвердится, определить стадию развития болезни», — объясняет Денис Алтунин.

Также может потребоваться ТРУЗИ (трансректальное УЗИ). Для уточнения клинической картины могут быть выполнены и такие исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Они помогают понять, не распространился ли рак за пределы органа.

Нарушение мочеиспусканий после операции при раке простаты

Некоторые мужчины после хирургического лечения утрачивают способность контролировать процесс мочеиспускания. Недержание мочи после операции по поводу рака простаты бывает разных видов:

Чаще всего возникает стрессовое недержание мочи, связанное с повреждением сфинктера (мышечного жома) мочевого пузыря или его нервов. Утечка мочи происходит при повышении внутрибрюшного давления: во время физических нагрузок, кашля, смеха, чихания.
Реже мочевой пузырь совсем утрачивает способность удерживать мочу, и недержание присутствует постоянно.

Иногда после операции остается рубец, который затрудняет отток мочи. При этом мужчине нужно больше времени, чтобы помочиться, струя становится вялой. В некоторых случаях повышается чувствительность стенок мочевого пузыря к раздражению мочой, и у мужчины возникают неожиданные сильные позывы.

Зачастую нормальные мочеиспускания восстанавливаются в течение нескольких недель (иногда месяцев) после хирургического вмешательства. Для лечения нарушения мочеиспусканий после операции при раке простаты применяют упражнения Кегеля, медикаментозные препараты, катетеры и мочеприемники, хирургические методы.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак легких приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это влечет за собой финансовые трудности. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или человек уже не может выполнять прежнюю работу, его направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Симптомы рака предстательной железы

Ввиду практически бессимптомного протекания заболевания на начальных стадиях, принципиально важным становится регулярное прохождение медицинских осмотров. Как правило, на начальных стадиях врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни. Симптомы же рака простаты появляются только тогда, когда опухоль поразила соседние органы (мочевой пузырь и кишечник) или при наличии метастазов (чаще всего кости скелета). Они появляются постепенно и нарастают на протяжении нескольких лет.

Первые признаки распространенного рака предстательной железы следующие:

постоянная усталость
необъяснимая потеря веса
бледный цвет кожи
повышенная потливость в ночное время суток

Первые признаки рака простаты аналогичны признакам наличия аденомы предстательной железы и связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее.

Это вызывает такие симптомы:

ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз)
мочеиспускание днем становится более частым, до 15-20 раз
появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть
сильная боль и жжение во время мочеиспускания
недержание мочи
боли в промежности и в лобке

В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:

трудности в начале мочеиспускания
прерывистая струя мочи
в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями
после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон
боль в пояснице и появление камней в почках – связано это с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении, вызывая расширение мочеточника и почечных лоханок
невозможность помочиться самостоятельно – происходит если опухоль полностью перекрывает выход из мочевого пузыря и требует срочной медицинской помощи.

Затем следуют такие симптомы (высокий риск наличия распространенного процесса):

появление крови в моче и сперме – говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках
отек мошонки, полового члена и нижних конечностей – происходит при появлении метастазов в паховых лимфатических узлах
проблемы с потенцией – появляются если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам
запоры и боль во время опорожнения кишечника – если рак затронул прямую кишку
боли в костях таза и позвоночнике – появляются на поздних этапах при метастазах в костях.

Причины и симптомы

Рак железы на ранней стадии протекает почти без симптомов, изредка беспокоя невыраженными проявлениями. Рак простаты развивается медленно, в течение длительного времени. Появление выраженных симптомов указывает на позднюю стадию заболевания. Из-за бессимптомности рака простаты его обнаружение нередко происходит на поздней стадии.

Врачи рекомендуют после 45 лет регулярно проходить обследование на рак. Наиболее часто рак простаты диагностируют у мужчин в возрасте старше 60 лет, очень редко диагностируется у молодых мужчин. Раннее обнаружение рака простаты позволяет сохранить мужчине потенцию и способность удерживать мочу.

Факторов, влияющих на развитие рака простаты несколько:

Возраст мужчины. Риск развития рака простаты выше у пожилых мужчин.
Гормоны. До конца не исследовано влияние гормонов на развитие рака, но влияние повышенного тестостерона на ткани предстательной железы повышает риск развития рака простаты.
Тяжелая экология и место проживание. Раком простаты чаще болеют мужчины, проживающие в северных странах. Тяжелая экология также оказывает негативное влияние на состояние тканей простаты.
Наследственная предрасположенность. Риск развития рака предстательной железы возрастает, если у старшего родственника или брата мужчины ранее диагностировался рак простаты.
Особенности питания. Мужчины, которые употребляют в пищу много мяса, животных жиров и мало растительной клетчатки чаще болеют раком простаты.
Профессия. Чаще раком простаты болеют сельскохозяйственные работники, гальваники, сварщики, механики. Доказана связь развития рака предстательной железы с воздействием кадмия, определенными условиями работы.
Низкая физическая активность. Застойные явления в области малого таза при низкой физической активности становятся фактором, влияющим на развитие различных заболеваний простаты, в том числе рака простаты.
Вредные привычки. Курение оказывает негативное влияние на состояние органов и тканей курильщика. В табачном дыме присутствует кадмий и другие вредные вещества. Курение повышает риск развития злокачественного заболевания.
Рак простаты чаще обнаруживают у афроамериканцев, реже у мужчин из Азии и мужчин белой расы из Америки и Европы.

Симптомы заболевания проявляются следующим образом:

Начальные симптомы проявления рака простаты – это нарушения при мочеиспускании.
Учащаются позывы к мочеиспусканию, в ночное время позывы возникают чаще.
Струя мочи слабая, прерывается во время мочеиспускания.
После мочеиспускания мужчина ощущает неполное опорожнение мочевого пузыря.
Появляется болезненность в области предстательной железы, паха.
Предстательная железа увеличивается в размере.
При раке 4 стадии метастазы опухоли распространяются в соседние органы и ткани. У больного появляются боли в тазовых костях, спине, промежности.

В отдельных случаях симптомы рака простаты не проявляются. Симптомы рака простаты и аденомы (доброкачественной опухоли предстательной железы) похожи. При появлении первых признаков неблагополучия в области предстательной железы следует пройти исследования, чтобы исключить развитие рака простаты.

Сколько живут после операции удаления рака предстательной железы?

Если собрать статистику по всем стадиям, то относительная пятилетняя выживаемость составит 99%, десятилетняя — 98%, пятнадцатилетняя — 96%. Это очень хорошие показатели для онкологических заболеваний. Можно говорить о том, что у большинства мужчин после своевременного и правильного лечения злокачественной опухоли простаты наступает стойкая ремиссия.

Продолжительность жизни после операции при раке простаты (пятилетняя выживаемость) на разных стадиях составляет:

При локальном раке, не успевшем распространиться за пределы предстательной железы (после операции при раке простаты 1, 2 степени и иногда при 3 стадии) — почти 100%.
При прорастании опухоли в соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIB и IVA) — почти 100%.
При наличии отдаленных метастазов (стадия IVB) — около 29%.

Причины возникновения рака предстательной железы

Врачи не знают точных причин, которые вызывают развитие рака простаты, но им известны так называемые факторы риска, повышающие такую вероятность:

Возраст: данный тип опасных опухолей редко возникает в возрасте до 40 лет, а вот после 50 шансы заболеть заметно увеличиваются. Чаще всего – примерно в 60% случаев – данный диагноз ставится мужчинам после 65 лет.
Воздействие химикатов, в том числе гербицидов – препаратов, уничтожающих сорняки, и других веществ.
Этническая принадлежность и раса: этот вид онкологии гораздо чаще встречаются у чернокожих, чем у европеоидов или азиатов.
Наличие кровных родственников с подобным диагнозом: если он поставлен отцу, брату или сыну мужчины, его риски возрастают в 2-3 раза.
Генетика: унаследованные от родителей особенности, включая изменения в генах BRCA1 и BRCA2, а также синдром Линча – повреждение механизмов восстановления ДНК ДНК – это сложная молекула, в которой хранятся наши генетические данные. , нашего наследственного кода, повышают вероятность развития рака предстательной железы.
Курение: увеличивает шансы возникновения любого типа опасных для жизни опухолей и смерти от них. Примерно через 10 лет после отказа от употребления табака риски снижаются до среднестатистических цифр.
Опасность представляют также ожирение и лишний вес.
Неправильное питание: лишние калории, животные жиры, рафинированный сахар, нехватка фруктов и овощей в рационе.
Недостаточная физическая активность: поскольку человеческое тело создано природой для движения, его нехватка заметно отражается на нашем состоянии здоровья. При отсутствии достаточной нагрузки работа всех органов и иммунитета нарушается, что приводит к развитию различных заболеваний, включая рак.
Воспалительные заболевания простаты тоже повышают шансы на превращение мужчины в пациента онколога.
Инфекции, передающиеся половым путем, тоже увеличивают риск развития опасных образований.

Виды и стадии (степени) рака простаты

Формат и успешность лечения в онкологии зависят от стадии заболевания. Правильная терминология подразумевает вести речь, не о степени рака простаты, а стадии. Принято пользоваться общепринятой международной системой классификации TNM, позволяющей описать саму опухоль (T), состояние региональных лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие отдаленных метастаз (M). Согласно этой системе выделяют 4 основных стадии.

Степень злокачественности определяют по шкале Глиссона (диапазон значений от 2 до 10) на основании данных микроскопического исследования биопсийной ткани. Чем меньше степень злокачественности, тем лучше прогноз. Чем ниже дифференцировка клеток новообразования, тем она злокачественнее. Чем больше размеры опухоли, тем больше в ней недифференцированных клеток. При постановке диагноза также учитывается значение ПСА.

1 степень (1 стадия) рака простаты характеризуется отсутствием видимых на УЗИ-исследовании очагов поражения. При пальпации (прощупывании) железы на этой стадии онкоуролог также не находит изменений. Диагноз выставляется по данным лабораторных исследований: тесту ПСА, биопсии.
Лечение рака простаты 2 степени (2 стадии) также проводится исходя из того, что заболевание не выходит за пределы органа. Новообразование видно при ультразвуковом исследовании, однако оно занимает не более половины предстательной железы.
Рака простаты 3 степени (3 стадии) характеризуется прорастанием опухоли за пределы капсулы (в семенные пузырьки). При этом прогноз при лечение рака простаты 3 степени относительно хороший, за счет того, что поражения других органов, лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют.
При 4 степени (4 стадии) опухоль распространяется в другие органы и ткани: регионарные лимфоузлы, шейку мочевого пузыря, прямую кишку. Отдаленные метастазы чаще всего определяются в костях малого таза, позвоночнике, ребрах.

По своим морфологическим признакам злокачественные новообразования подразделяются на эпителиальные (плоскоклеточные, переходно-клеточные, аденокарциномы) и не эпителиальные.

Еще один критерий, учитывающийся при классификации, – зависимость роста опухоли от содержания в крови мужского полового гормона (тестостерона).

Диагностика рака простаты

При подозрении на рак простаты обратитесь к врачу. Одного универсального анализа на рак предстательной железы нет, поэтому ваш лечащий врач обсудит с вами преимущества и недостатки различных методов диагностики, чтобы не тревожить вас без необходимости.

Возможный перечень обследований:

анализ мочи на предмет инфекционных заболеваний;
ПСА анализ крови на содержание простатического специфического антигена;
осмотр простаты (пальцевое ректальное исследование).

Анализ ПСА

ПСА — это белок, который вырабатывается простатой. У всех мужчин в крови содержится небольшое количество ПСА, которое с возрастом увеличивается.

При раке простаты (даже на ранней стадии) уровень ПСА в крови может значительно повышаться, что позволяет использовать этот показатель в диагностике.

Вместе с тем анализ ПСА не всегда достоверен. У большинства мужчин с раком простаты уровень ПСА не повышен. У более чем 65% мужчин с повышенным ПСА рака простаты нет, так как существуют другие причины для повышения уровня этого маркера. Например, количество ПСА может увеличиваться с возрастом.

Пальцевое ректальное исследование

Следующее обследование, которое может провести ваш лечащий врач, называется пальцевое ректальное исследование.

В ходе процедуры врач вводит смазанный смазкой палец в перчатке в прямую кишку. Так как она располагается рядом с простатой, врач сможет понять, произошли ли какие-либо изменения в её структуре. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли.

Из-за рака простата может стать твердой и неровной. Однако в большинстве случаев злокачественное новообразование не вызывает изменений в простате, и наверняка диагностировать рак с помощью ректального исследования невозможно. Ректальное исследование позволяет обнаружить увеличение простаты, которое может быть связано и с другими причинами. Например, при доброкачественной гиперплазии железа становится твердой и гладкой на ощупь.

Биопсия простаты

При подозрении на злокачественное новообразование в предстательной железе врач может назначить вам биопсию под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Биопсия может также проводиться во время цистоскопии (осмотра мочевого пузыря с помощью эндоскопа) или через разрез кожи в промежности.

В ходе биопсии под контролем ТРУЗИ в прямую кишку вводится ультразвуковой зонд (устройство, издающее звуковые волны, которые позволяют получить изображение внутренних структур тела). Таким образом врач точно знает, в какое именно место в стенке прямой кишки нужно вводить иглу, чтобы взять небольшой образец ткани предстательной железы.

Процедура может быть неприятной и иногда болезненной, поэтому она иногда проводится после местной анестезии, чтобы вы не испытывали никакого дискомфорта. Как и при любом другом вмешательстве возможны осложнения, включая кровотечение и заражение инфекцией.

Образец ткани, взятый при биопсии, изучают в лаборатории. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, их могут исследовать дополнительно, чтобы определить, как быстро опухоль способна расти и распространяться по организму. Этот процесс называется определением стадии и степени дифференциации рака. Такое исследование позволяет правильно выбрать тактику лечения опухоли.

Биопсия — это более точный метод исследования, чем анализ ПСА, однако у нее есть и недостатки. Примерно в одном случае из пяти биопсия дает ложноотрицательный результат. То есть рак не находят, хотя он есть. Такое возможно, если для исследования взяли образец клеток из здоровой части простаты, а рак остался незамеченным на УЗИ. Тогда, если симптомы не проходят или уровень ПСА продолжает расти, вам могут сделать биопсию повторно. Перед этим ваш лечащий врач может направить вас на магнитно-резонансную томографию (МРТ) простаты.

Другой проблемой является, напротив, избыточная диагностика. Биопсия под контролем ТРУЗИ позволяет порой обнаружить неагрессивные формы рака, которые не требуют лечения. Однако подобные результаты исследования заставляют человека волноваться. Обнаружив у себя рак, многие мужчины неоправданно решаются на операцию или лучевую терапию, которые в данном случае не дают желаемого эффекта, но сопровождаются осложнениями, такими как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Дополнительные обследования при подозрении на рак простаты

Если есть существенная вероятность того, что рак распространился за пределы простаты в другие части тела, могут потребоваться дополнительные обследования, например: