Синдром холестаза - причины, симптомы и лечение

Симптомы абулии

Симптомы абулии заметны для окружающих людей. Все многообразие клинических проявлений можно свести к следующим признакам:

Неспособность самостоятельно начинать движения. Человек не предпринимает никаких действий, все время лежит или сидит, лишь изредка меняя позу. При этом его движения хаотичны и спонтанны.
Проблемы с речью. Речь невнятная, сводится к односложным ответами и нескольким словам. Отсутствует необходимость поддерживать диалог.
Потеря аппетита. Человек не может самостоятельно принимать пищу, отказывается от питья. Он долго пережевывает еду, держит во рту и не глотает.
Равнодушие к внешнему виду. Больные не обращают внимания на то, как они выглядят в глазах окружающих. Неухоженность, неопрятность, пренебрежение гигиеническими процедурами – характерные признаки больных абулией. Они не чистят зубы, не расчесываются, не переодеваются.
Нарушение эмоционального фона. Эмоциональная реакция возникает только в ситуациях страха или боли, например, при неожиданном падении. В остальных случаях эмоции отсутствуют или выражены слабо и однообразно.
Ограничение социальных контактов. Больной не нуждается в общении и часто его избегает.
Безразличие и апатия. Все увлечения и все, что раньше вызывало радость, теряют смысл.

Для абулии характерно отсутствие желания что-либо делать. Фраза «я не хочу» постепенно трансформируется в «я не могу» со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Причины развития ишемии толстой кишки

Точная причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна. Но точно известно, что к развитию ишемического колита могут привести несколько состояний:

Накопление жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз).
Опасно низкое кровяное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, хирургическим вмешательством, травмой или шоком.
Сгусток крови в артерии, снабжающей ободочную кишку (артериальный тромбоз) или реже в вене (венозный тромбоз).
Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью.
Хирургическое вмешательство в области сердца, кровеносных сосудов, пищеварительной или гинекологической систем.
Другие медицинские нарушения, которые влияют на кровь: воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка, серповидноклеточная анемия.
Употребление кокаина или метамфетамина.
Рак толстой кишки (редко).
ДВС-синдром.
Пересадка печени.
Травма кишки (механическая, химическая, радиационная).
Артериовенозные свищи между брыжеечными венами и артериями.
Резекция части кишки.
Предрасположенность или наличие гиперкоагуляции.

Накопление жировых отложений на стенках артерии

Резекция части кишки

Лечение холестаза (застоя желчи)

Лечение при застое желчи в желчном пузыре проводится как с помощью лекарственных средств, так и хирургическими методами. Лечение направлено на то, чтобы устранить причины, спровоцировавшие холестаз

Важной составляющей лечения является правильное питание. Практикуется Диета стол № 5, из рациона полностью устраняются некоторые продукты, в то же время вводятся желчегонные продукты

Параллельно с основным лечением может также проводиться лечение застоя желчи народными средствами. В частности можно применять желчегонные травы, а также сборы, в которые входят такие травы. Однако перед тем, как практиковать лечение какими-либо народными средствами, следует обсудить это с врачом.

Очень важно прекратить прием ряда лекарственных препаратов, токсичных для печени (оксипенницилины, Терфенадин, Тиклопидин, Нимесулид, Ирбесартан, статины и др.), а также алкоголя. Лечение холестаза у беременных проводят строго по схеме, назначенной врачом

Лечение холестаза у беременных проводят строго по схеме, назначенной врачом.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог

Жадин Павел Михайлович

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Но-шпа
Дротаверин
Аллохол
Холензим
Холосас
Хофитол
Мезим
Урсофальк
Холестирамин
Фенобарбитал

Чтобы устранить холестатический синдром, применяют ряд медикаментозных препаратов:

Спазмолитики – они устраняют спазм желчных протоков. Это препараты Но-Шпа, Дротаверин, Баралгин.
Желчегонные средства при застое желчи – такие таблетки и народные средства применяют, чтобы активизировать процесс ее оттока. Однако любые желчегонные препараты можно пить только после установления диагноза и назначения врача, так как при наличии камней желчегонные средства противопоказаны

Важно понимать, что самостоятельное применение таких лекарств может привести к закупорке желчных протоков и существенно ухудшить состояние, а иногда даже привести к летальному исходу. При необходимости назначают препараты Аллохол, Холензим, Холосас, Хофитол и др.
Назначаются ферментные препараты – Мезим, Фестал, Панкреатин и др.
С целью избавления от желчных камней без хирургического вмешательства применяется урсодезоксихолевая кислота

Препарат улучшает функцию печени, уменьшает зуд, предотвращает рефлюкс желчи. Этот действующий компонент вмещает препарат Урсофальк.
Препарат Холестирамин назначают с целью лечения зуда. Также с этой целью могут рекомендовать Фенобарбитал.
С целью улучшения свертывания крови назначают прием витамина К, для предупреждения потери костной ткани применяют препараты кальция и витамина D.

Процедуры и операции

При условии, что причина холестаза установлена, проводится не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. В частности, может проводиться хирургическое удаление конкрементов, удаление опухолей, эндоскопическое восстановление дренажа желчи.

В процессе лечения также практикуются специальные процедуры: массажа для улучшения оттока желчи, а также специальные упражнения, помогающие улучшить этот процесс. Также проводится физиотерапевтическое лечение. Однако все эти методы практикуют в период ремиссии.

Осложнения

Хламидиоз часто становится причиной серьезных заболеваний, являющихся осложнением болезни при неправильном или неэффективном лечении. В частности, были выявлены следующие последствия:

Синдром Рейтера – наиболее серьезное осложнение, в ходе которого развиваются симптомы уретрита, конъюнктивита и артрита. На завершающих стадиях происходит деформация суставов — причина инвалидности на всю жизнь.
Орхоэпидидимит – болезнь чревата мужским бесплодием из-за уничтожения клеток Лейдига, способствующих процедуре спермагенеза.
Стриктура уретры – из-за появления рубцов на ткани, вызванных атакой хламидий, сужается и пережимается мочеиспускательный канал, что заканчивается резкими болями при мочеиспускании. Для исправления ситуации производится операционное вмешательство.
Хронический простатит – хламидиоз оказывает комплексное негативное влияние на простату, способствует сужению протоков, уменьшает выработку секрета простаты, понижает уровень выработки тестостерона, что приводит к снижению потенции.

Описанные выше осложнения проявляются на стадиях запущенного хламидиоза, если лечение на начато вовремя. В большинстве случаев, осложнений можно избежать.

Профилактика нарушений кровообращения

Чтобы не допустить развития нарушений кровообращения, соблюдайте несколько простых правил:

Проходите ежегодную диагностику, включающую сдачу анализов на общие параметры крови, УЗИ и осмотр терапевта.
Пересмотрите свой режим дня. Для полного восстановления организма сон должен длиться не меньше 8-9 часов.
Занимайтесь спортом. Это отличная профилактика развития большинства заболеваний и волшебная ”таблетка” от гиподинамии. Чем вы активнее, тем лучше кровообращение.
Поддерживайте нормальный и правильный для вашей категории вес.
Скорректируйте рацион питания. Жареное, мучное и сладкое замените на свежие овощи и фрукты, куриную грудку, рыбу, зелень.
Откажитесь от употребления алкоголя и курения.

Причины патологии

Причинами светлого стула у взрослого могут быть ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, сдавливающие внепеченочные желчные протоки. Поэтому в этом случае ахоличный кал выступает симптомом панкреатического рака. Реже причиной выступают метастатическая или первичная опухоль печени. Этиологическими факторами могут быть:

аскаридоз, описторхоз, альвеококкоз, эхинококкоз;
бактериальный холангит, склероз желчных протоков;
хронический вирусный гепатит В и С, токсико-аллергические гепатиты;
врожденные аномалии.

Основным фактором риска выступают спиртные напитки, дискинезия желчевыводящих протоков, хронический холецистопанкреатит. Женщины страдают патологией намного чаще мужчин.

Важно! При ахолии нарушаются процессы пищеварения из-за отсутствия желчи. Желчные кислоты не поступают в кишечник, жиры в неизменном виде выходят с каловыми массами.

Факторы риска ишемии толстой кишки

Факторы риска развития ишемического колита включают:

Возраст. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Ишемический колит, возникающий у молодых людей, может быть признаком нарушения свертываемости крови или воспаления кровеносных сосудов (васкулит).
Аномалии свертывающей системы. Некоторые мутации, такие как, фактора V Лейдена.
Высокий уровень холестерина, приводящий к атеросклерозу.
Снижение кровотока из-за сердечной недостаточности, низкого кровяного давления и шока.
Операция на брюшной полости в анамнезе. Вызвать снижение кровотока может рубцовая ткань, которая образуется после операции.
Тяжелые упражнения. Например, привести к снижению притока крови к толстой кишке, может бег на длинные дистанции.
Хирургическое вмешательство на артериях, брюшной части аорты.
Диабет.
Низкое артериальное давление.
Хроническая сердечная недостаточность.

Лечение ахолии

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Для купирования болевого синдрома используют спазмолитики, противовоспалительные, обезболивающие лекарства. К медикаментозной терапии подключают диетотерапию — стол номер пять. При кале с белым налетом могут быть прописаны антибиотики, гепатопротекторы, ферменты — в зависимости от основного заболевания.

Если светлый стул возник на фоне калькулезного холецистита, то рекомендуется удаление желчного пузыря. После операций на паразитарные кисты желтуха и светлый кал исчезают. Операции показаны при онкологии.

Есакова Екатерина Юрьевна
врач — терапевт • гастроэнтеролог

Запишитесь на онлайн консультацию, если вы сомневаетесь в правильности поставленного диагноза, назначенном лечении. Наши врачи дистанционно предоставят второе мнение независимого эксперта, подберут аналоги препаратов, расскажут как, подготовиться к процедурам, будут на связи в любое время суток.

Диета и правила питания

Основные принципы питания при остеопорозе укладываются в очень простую схему: пища должна обеспечивать необходимое количество кальция и витамина D. Последний необходим для правильного усвоения кальция. Кроме того, улучшают усвоение кальция также калий, фосфор и магний.

Пациентам с диагностированным остеопорозом нужно исключить из рациона:

любые продукты из зерен какао и кофе;
алкогольные напитки;
сахар – его можно заменить медом;
кондитерские изделия;
газированные напитки, которые в своем составе содержат кофеин – например, знаменитые энергетики;
маргарин, майонез и любые жирные соусы – лучше заменить их сметаной или соусом из оливкового масла/горчицы и бальзамического уксуса;
бараний и говяжий жиры – при употреблении мяса этих видов нужно выбирать постные кусочки.

К разрешенным продуктам при остеопорозе относятся:

Зелень и листовые виды овощей.
Фрукты, ягоды абсолютно всех видов.
Все виды орехов и семечек.
Все виды грибов. По данным научных исследований самое высокое содержание кальция выявлено в белых грибах.
Бобовые.
Макаронные изделия.
Масла растительные рафинированные.
Морепродукты. Креветки, мидии, осьминоги, кальмары – эти представители морского мира в своем химическом составе имеют достаточно высокое количество кальция. В крайнем случае, нужно регулярно употреблять морскую капусту – она еще богата и йодом.
Рыба. Необходимо вводить в рацион и речную, и морскую рыбу, так как они обладают разными составами. Не стоит ее жарить, лучше проварить, приготовить на пару или протушить.
Яйца. Можно употреблять в пищу и куриные, и перепелиные яйца – они будут одинаково полезны людям с остеопорозом.
Овощи. К употреблению допускаются абсолютно все виды овощей, в том числе помидоры, кабачки, тыква. Если любите жареные овощи, то используйте для этого гриль, а готовить тушеные блюда из овощей лучше с использованием минимального количества растительного масла.
Мясо всех видов. Очень полезно вводить в рацион больного остеопорозом крольчатину и индейку.
Молочные продукты. Тут сомнений и быть не должно – кефир и творог, сметана и сливки, сыворотка и ряженка отличаются повышенным содержанием кальция

Но следует обратить внимание на жирность продуктов – она должна быть низкой.

Правила употребления пищи в рамках диеты при остеопорозе:

лучше употреблять пищу, приготовленную в домашних условиях;
в день должно быть не менее 5 приемов пищи;
перерыв между едой должен составлять не более 3, 5 часов;
перекусы в кафе замените йогуртами и свежими фруктами (яблоко, банан);
нельзя сочетать в одном блюде мясо и крупы;
смело можно есть мясо вместе с овощами;
нельзя устраивать монодиету – например, целый день есть только молочные продукты или овощию

Исключительно диета не даст хороших результатов – она должна быть лишь одним составляющим при лечении остеопороза.

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания и восстановление желчеоттока.

В первую очередь создаются условия для беспрепятственного оттока желчи, а при наличии воспалительного очага при свищах он отграничивается от свободной брюшной полости.

Комплексное лечение включает:

хирургическую коррекцию желчных путей (восстановление проходимости желчного протока сшиванием конец в конец и др.);
компенсацию утраты желчи;
компенсацию потери электролитов, ферментов и жидкости;
устранение интоксикации;
устранение авитаминоза, печеночной недостаточности, нарушений гемодинамики и гомеостаза;
инфузионную терапию;
антибактериальную терапию.

Для стимуляции процессов регенерации используют стероидные и нестероидные анаболические средства, а для купирования спазмов желчевыводящих путей применяют антиспазматические препараты.

Ахолия требует диетического питания. Высококалорийную и легкоусвояемую пищу желательно принимать небольшими порциями 5-6 раз в сутки в одно и то же время.

В рационе должны присутствовать овощи и фрукты (за исключением кислых) в значительном количестве, желательно потреблять жиры растительного происхождения. Количество белка, жиров и углеводов определяется потребностями организма. Исключаются жареные и жирные блюда, продукты с большим количеством эфирных масел, холестерина и пурина, тугоплавкие жиры, изделия из сдобного теста и свежие хлебобулочные изделия, черный кофе и алкоголь.

Причины лейкомаляции

Головной мозг недоношенных новорожденных очень чувствителен к недостатку кислорода, так как компенсаторные механизмы еще не развиты, и микроциркуляторное русло не может своевременно обеспечить доставку крови. У доношенных детей с более или менее зрелой нервной системой и кровотоком гипоксия стимулирует кровообращение, поэтому повреждения не будут так выражены.

Вариант развития внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) из-за недостаточности плацентарного кровотока

Проблема усугубляется еще и тем, что у недоношенных детей нет хорошей связующей сети между артериями мозга, и особенно страдает при этом подкорковый отдел вокруг желудочков, на расстоянии до 1 см от их стенок, больше в теменных зонах. Этим объясняется именно перивентрикулярное (около желудочков) расположение очагов некроза.

Гипоксия вызывает образование свободных радикалов, кислых продуктов обмена, которые не только оказывают непосредственное повреждающее действие на нейроны, но и способствуют нарушению микроциркуляции в виде тромбозов, застоя крови в мелких артериях и венах. Таким образом, гипоксия, сама по себе вызывающая некроз, провоцирует метаболические расстройства и тромбозы, которые еще больше усугубляют ситуацию.

Замечено, что перивентрикулярная энцефалопатия чаще развивается у малышей, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Казалось бы, аппарат обеспечивает дыхание и доставку кислорода, поэтому головной мозг страдать не должен. Однако, избыток кислорода, подаваемый через аппарат, провоцирует спазм артериол, который приводит к ишемии.

Частота ПЛ среди новорожденных зависит от времени года. Обычно большее число таких пациентов приходится на зимне-весенний период. Возможной причиной считают недостаток витаминов и влияние неблагоприятных метеоусловий на организм беременной в поздние сроки гестации.

Факторами риска лейкомаляции считают:

Тяжелые гестозы;
Хронические инфекции у беременных;
Внутриутробная гипоксия из-за нарушений в плаценте или кровотоке у плода;
Аномалии родов – преждевременные роды, преждевременное излитие вод, слабость родовых сил;
Патология новорожденных – респираторный дистресс-синдром, пневмонии, требующие проведения ИВЛ.

Осложнения болезни

Человек, страдающий абулией, нуждается в сторонней помощи для поддержания жизнедеятельности и удовлетворения базовых физиологических потребностей. Чем тяжелее состояние, тем больше внимания ему требуется. При отсутствии необходимого контроля состояния больного наступает полная дезадаптация в бытовом и социальном планах.

Развиваются нарушения памяти, внимания, мыслительной деятельности. Отсутствие полноценного питания, физической активности; пренебрежение гигиеническими процедурами приводит к соматическим заболеваниям. Со временем обостряются хронические болезни. Появляются проблемы с кожей, органами пищеварительной системы, опорно-двигательным аппаратом, инфекционные поражения.

Тяжелые случаи абулического синдрома могут привести к смерти больного.

При первых признаках состояния безволия, когда человек отказывается выполнять элементарные действия по уходу за собой, необходимо обращаться к врачу.

При прогрессировании синдрома больному все чаще будет требоваться помощь других, так как он постепенно утрачивает навыки самообслуживания, коммуникации.

Поэтому чем раньше состояние будет диагностировано, тем больше шансов на то, что оно будет обратимым. Необходима квалифицированная помощь специалиста, который назначит правильное лечение с учетом особенностей клинической картины заболевания.

Тяжесть ХЛБ

Лёгкая
Средняя
Тяжёлая

ХЛБ лёгкой степени

Появляются функциональные неспецифические изменения в организме. Вегетативные расстройства, слабость, общее недомогание, периодические головные боли, расстройство сна, эмоциональная лабильность, тремор, стойкий дермографизм, потливость. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, синусовая аритмия и тахикардия. Дискинезия ЖКТ, гастрит и другие заболевания. Нет геморрагических явлений. Положительный симптом «щипка». У мужчин снижение потенции.

В анализе крови снижение лейкоцитов менее 4 Г/л, при этом эритроциты остаются в пределах нормы. В красном костном мозге (ККМ) – раздражение красного ростка.

Выздоровление через 2 месяца без последствий.

ХЛБ средней степени

Изменения в организме более выражены. Частые головные боли, эмоциональное возбуждение, бессонница, стойкая гипотония, дистрофические изменения на ЭКГ (снижение зубца Т, снижение и расширение зубца Р), выпадение волос, изменение костей. В ЖКТ нарушение моторики, недостаточность ферментов. Появляются петехии на коже, носовые кровотечения.

К анализе крови тромбоциты снижаются до 100 Г/л, лейкоциты снижены до 2 Г/л (снижение нейтрофилов и лимфоцитов), умеренное снижение эритроцитов до 2-3 Т/л (анемия легкой степени). В ККМ – гипоплазия всех ростков кроветворения, стойкий характер заболевания.

Длительность течения и лечения до 5 лет. Остаются отдаленные последствия.

ХЛБ тяжёлой степени

Есть необратимые изменения. Больные резко астеничны, слабость до адинамии, постоянные головные боли, бессонница, резкое снижение памяти, диффузное поражение мозга, энцефаломиелит, диэнцефальные расстройства, внутричерепная гипертензия. Геморрагии на коже, гнойно-некротические процессы, облысение. Приступы боли в области сердца. На ЭКГ изменения желудочкового комплекса (расширение, замедление проводимости). ЖКТ кровотечения и ещё большая ферментная недостаточность.

В биохимии крови – нарушение всех видов обмена. В клиническом анализе крови – снижение лейкоцитов до 1 Г/л, снижение тромбоцитов до 50 Г/л, анемия выраженная, уровень эритроцитов 1,5-2,0 Т/л. ККМ – опустошение костного мозга, агранулоцитоз.

Виды

Врачи выделяют врожденную и приобретенную энцефалопатию. Первая возникает на фоне неправильного течения беременности или родов и, зачастую, развивается еще во время пребывания плода в утробе матери. Ее признаки обнаруживаются сразу после родов или появляются в первые недели жизни. Диагностикой и лечением этого состояния занимаются неонатологи и педиатры.

Приобретенная энцефалопатия встречается уже во взрослом возрасте. Она подразделяется на несколько видов в зависимости от причины гибели нейронов:

посттравматическая: возникает на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы; зачастую, развивается уже через несколько лет после нее и нередко приводит к тяжелым расстройствам психики;
токсическая: связана с острым или хроническим отравлением организма алкоголем, ядами, наркотическими препаратами, лекарственными средствами, солями тяжелых металлов и т.п.; нередко в рамках этого вида отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию;
метаболическая: связана с нарушением обмена веществ в организме; выделяют следующие подвиды патологии:
- печеночная: возникает при поражении печени или желчевыносящих путей;
- уремическая: связана с нарушением работы почек;
- диабетическая: является одним из частых осложнений сахарного диабета, возникает на фоне стойкого нарушения микроциркуляции и повышения вязкости крови;
- аноксическая: развивается после перенесенной клинической смерти и связана с кислородным голоданием головного мозга с последующим развитием «метаболической бури»;
- синдром Гайе-Вернике: энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1;
- панкреатическая: является осложнением воспаления поджелудочной железы;
- гипогликемическая: возникает на фоне резкого снижения глюкозы крови;
дисциркуляторная: связана с нарушением циркуляции крови в сосудах головного мозга; различают несколько форм патологии:
- атеросклеротическая: развивается из-за атеросклероза и утолщения стенок сосудов;
- гипертоническая: связана со стойким повышением артериального давления;
- венозная: возникает из-за нарушения венозного оттока крови.

В зависимости от скорости развития процесса выделяют энцефалопатию острую и хроническую. Первая может развиться в течение нескольких дней или часов, чаще возникает на фоне сильной интоксикации, травмы, инфекционного процесса. Хронический процесс может протекать годами и десятилетиями.

Лечение желтухи

Механическая желтуха требует хирургического лечения. На первом этапе проводится медикаментозная терапия, направленная на уменьшение токсического действия билирубина. В рамках хирургического лечения применяют следующие технологии:

Малоинвазивные вмешательства

При обтурации протока конкрементами применяют литотрипсию — разрушение и удаление камней из просвета протоков. Для этого могут использоваться эндоскопические технологии, лазерное, электрогидравлическое, или ультразвуковое дробление камней.

Если имеется обтурация из-за стеноза, стриктуры или компрессии опухолью, проводится стентирование, бужирование или балонная дилятация места сужения. Выбор метода лечения зависит от причин, вызвавших обструкцию.

Данные мероприятия проводятся эндоскопически через 12-перстную кишку. Если это невозможно, применяется чрескожное чреспеченочное дренирование желчного протока, при котором в него устанавливается дренажный катетер, отводящий желчь в специальный приемник. После стабилизации состояния пациента и устранения токсического действия гипербилирубинемии, делают попытку наладить нормальный пассаж желчи до 12-перстной кишки. С этой целью применяются полноценные операции.

Оперативные вмешательства на билиарной системе

На пике гипербилирубинемии полноценные операции на билиарной системе проводятся только при наличии строгих показаний, в основном они выполняются в плановом порядке.

Экстренные операции для лечения желтухи:

Холецистостомия — установка в просвет протока желчного пузыря дренажа, который будет отводить желчь в 12-перстную кишку. Проводится открытым доступом или лапароскопически. Применяется при панкреатитах.
Дренирование по Холдсену — в общий желчный проток устанавливается дренаж, который выводится на брюшную стенку.

Плановые операции при лечении желтухи:

Холедохолитотомия — рассечение желчного протока и удаление из него конкремента.
Наложение обходных анастомозов, например, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия и др. Используются в онкологии при обширных опухолевых изменениях, а также при грубой деформации желчевыводящих протоков.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28