Исходы заболевания
Вероятность быстрого и полного выздоровления
зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний,
своевременности оказанной медицинской помощи.
Благоприятный исход
У людей молодого и среднего возраста с хорошим иммунитетом заболевание протекает в легкой или стертой форме. В этом случае коронавирусная инфекция не отличается от других ОРВИ, она не сопровождается осложнениями. Длительность болезни у таких пациентов — около 10 дней, но кашель может сохраняться немного дольше.
Неблагоприятный исход
При осложненном течении вирусной инфекции от
манифестации заболевания до развития патологий легочной системы проходит 7-8
дней. Длительность тяжелых и критических форм болезни составляет 3-6 недель, а
смертельные случаи наблюдались через 2-8 недель от начала болезни.
В группе риска находятся:
- пожилые люди;
- пациенты с первичными и вторичными
иммунодефицитами; - люди с хроническими заболеваниями
органов дыхания; - больных сахарным диабетом;
- пациенты с аутоиммунными
патологиями.
Осложнения коронавирусной инфекции связаны со специфическим действием возбудителя на легочную ткань. КОВИД 19 снижает выработку сурфактанта — поверхностно-активного вещества, которое препятствует слипанию легких на выдохе. При этом у пациента возникает дыхательная недостаточность, кислородное голодание тканей.
При поступлении пациентов в стационар
наблюдались следующие симптомы:
- лихорадка — 83%;
- кашель — 82%;
- одышка — 31%;
- миалгии — 11%;
- спутанность сознания — 9%;
- головные боли — 8%;
- боли в горле — 5%.
Данные этого исследования опубликованы The Lancet. Они основаны на изучении клинического течения тяжелых форм заражения коронавирусом у 99 пациентов.
Можно ли заболеть коронавирусом при наличии иммунитета
Положительный показатель иммуноглобулинов не означает, что человек полностью защищен от ковида. Даже при наличии антител коронавирусом можно заболеть повторно. Вероятность этого в десятки раз ниже, чем у людей, которые не болели ковидом.
Как правило, сразу после выздоровления человек достаточно хорошо защищен, но со временем вновь становится более уязвим к SARS-CoV-2. Это связано с тем, что антитела к коронавирусу сохраняются после болезни на протяжении 4-6 месяцев. В некоторых случаях при слабом иммунитете защита пропадает быстрее – через несколько недель после выздоровления.
Постепенно концентрация иммуноглобулинов снижается, и защитная функция организма ослабляется. Когда иммуноглобулинов практически не остается, вероятность заражения возвращается к практически тому же уровню, что и у людей, которые не болели ковидом.
Хотя количество антител к коронавирусу у людей, которые перенесли заболевание в сложной форме, достаточно большое, они не остаются навсегда. Через время белки все равно исчезнут, и риск заразиться увеличится.
Есть ли вероятность повторного заражения COVID-19?
Вопрос, который интересует многих — болеют ли коронавирусом второй раз, до конца не изучен. Учитывая те данные, которые есть сейчас, такая вероятность есть. Однако ученые считают, что вероятность этого достаточно низкая. Многочисленные исследования, которые уже удалось провести, показывают, что после перенесенного COVID-19 у пациентов есть специфические антитела.
При том они наблюдаются даже у тех, у кого болезнь протекала бессимптомно. Те, кто переносил вирус в тяжелой форме, имеют более высокую концентрацию. При этом уровень антител уже в течение трех месяцев снижается приблизительно вдвое.
Опыт 2002-2003 годов, когда люди массово болели SARS, показывает, что специфические антитела сохранялись от одного до трех лет.
Единственное, о чем невозможно даже предположить сейчас — это сколько длится приобретенный иммунитет после выздоровления и будут ли люди болеть COVID-19 по второму кругу. А значит спустя это время они могли заболеть повторно. У тех, кто переносил заражение вирусом в тяжелой форме, антитела обнаруживались даже спустя 12 лет.
Сколько держится иммунитет после коронавируса
Антикоронавирусная защита формируется у большинства людей, перенесших инфекцию в средней или тяжелой форме. У тех, кто переболел COVID-19 с легким течением иммунный ответ менее напряженный. Это значит, что при повторном контакте с патогеном человек с высокой степенью вероятности заболеет, когда выработка иммуноглобулинов прекратится.
Но медики считают, что в течение 3-4 месяцев антитела после коронавируса надежно защищают переболевших. После тяжелого инфекционного процесса иммунитет сохраняется дольше. А газета The Gardian пишет что после болезни иммунитет защищает так же надежно, как после вакцинации.
Кроме иммуноглобулинов за иммунитет от вируса отвечают также Т-клетки (иммунной памяти). Как пишет A Cell Press journal, при повторном заражении они максимально быстро стимулируют синтез иммуноглобулинов типа G.
Переболел, значит, незаразен?
Одни из самых опасных распространителей нового коронавируса, по мнению заслуженного врача России, пульмонолога Александра Карабиненко, это уже переболевшие люди, которые отказываются носить маски.
Популярное заблуждение: переболевшие граждане не являются переносчиками инфекции, поэтому могут пренебрегать мерами предосторожности, которые рекомендуют врачи и власти. Однако на самом деле именно такие люди опаснее всех в плане распространения коронавируса
«Перенесенный коронавирус не спасает от заражения людьми, которые ходят без масок. Они распространяют коронавирус свободно и без всяких препятствий», — уверен Карабиненко.
Профессор МГУ, доктор биологических наук Алексей Аграновский подтвердил «360» — переболевший человек все еще выделяет частицы вируса, хоть и в меньшем объеме. Вирус сохраняется в верхних дыхательных путях, а значит, может передаваться воздушно-капельным путем, даже если человек не чихает и не кашляет, а просто разговаривает.
Этого может оказаться достаточно для того, чтобы распространить заразу, — все зависит от иммунитета человека. И только маска может стать барьером для распространения инфекции.
«Людям нужно носить маски, потому что если они этого не делают, они подают дурной пример. Маски работают, когда их носят все, психологический эффект такой
Когда общество просто демонстрирует свою собранность, это очень важно», — убежден Аграновский
Профилактика коронавирусной инфекции
Основные правила выглядят следующим образом:
- Чаще мыть руки проточной водой с мылом. Данная мера является наиболее простой и самой действенной. Когда риск заразиться очень высок, нужно проводить гигиеническую процедуру часто. При этом мыло на ладонях должно находиться около 30-40 секунд. Если мытье осуществляется вне дома, то по его завершению следует закрывать кран не пальцами, а с помощью одноразового полотенца или салфетки. Повторного контакта с нестерильными поверхностями нужно старательно избегать.
- Не трогать лицо, глаза. Ученые провели эксперимент, в ходе которого установили, что среднестатистический человек прикасается к своему лицу около двадцати раз за один час. Это достаточно много. Делается это неосознанно. Поскольку вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, рта, глаз, желательно приучиться не трогать лицо грязными руками.
- На постоянной основе пользоваться качественным аптечным антисептиком. Оптимальный состав дезинфицирующего продукта — около 70-80% этанола. Дополнительно в нем могут содержаться смягчающие и противовоспалительные компоненты, способствующие скорейшему заживлению микротрещин.
- Прикрывать рот одноразовой бумажной салфеткой или носовым платком во время кашля, чихания. В крайнем случае чихать в сгиб локтя, но ни в коем случае не на окружающих. Ладонью прикрывать рот неразумно, ведь потом руками мы трогаем окружающие предметы. Это обязательная мера профилактики короновируса. Ее обязаны соблюдать все без исключения, так как нет никакой гарантии того, что внешне здоровый человек не является больным (ведь многие переносят инфекцию. бессимптомно).
- За пределами квартиры носить медицинскую маску. Пользоваться ей обязаны не только больные, но и здоровые люди. Это снижает риск передачи болезни. Нужно, чтобы материал изделия плотно прилегал к лицу. Менять его рекомендуется каждые два-три часа. Повторно использовать можно только многоразовые основы, но перед этим их обрабатывают определенным образом. Некоторые люди идут на уловку — несколько дней подряд носят одну и ту же маску. Так они делают хуже не только окружающим, которых могут заразить, но и самим себе — ведь расширенные поры пришедшего в негодность покрытия не способны защитить от Короны. Поэтому не стоит экономить на таком элементарном средстве индивидуальной защиты.
- Отказаться от посещения общественных мест. Как только статистика начинает демонстрировать рост случаев заражения, следует начинать вести максимально изолированный образ жизни. Без веской необходимости не желательно ходить в магазины. Все увеселительные мероприятия оказываются под строжайшим запретом.
- Несколько раз в день проветривать помещение. Приток свежего воздуха снижает вирусную нагрузку на организм и стимулирует деятельность легких.
Люди, которые серьезно относятся к профилактике Ковид-19, рискуют столкнуться с вирусом гораздо меньше ос
Виды тестов на уровни антител при COVID-19 – от чего зависит интерпретация результатов анализов
Чтобы диагностировать COVID-19, используются разные виды тестов – генетические и антигенные, требующие мазка из носоглотки и анализы крови на наличие антител.
- Генетическое тестирование. Основано на методах молекулярной биологии, поэтому наиболее чувствительно. То есть COVID-положительные результаты обычно являются истинными (достоверными).
- Антигенные тесты. Это популярные кассетные тесты на SARS-CoV-2. Они менее чувствительны, но просты в использовании и результат получается быстро. Результат теста на COVID может быть положительным (была инфекция), отрицательным (вирус не обнаружен) или неубедительным (тест нужно повторить).
- Анализы на антитела. Обнаруживают COVID-специфические антитела IgG и антитела IgM. Это могут быть качественные тесты, т.е. оценка того, существуют ли вообще данные антитела. При интерпретации результатов тестов IgG и IgM результаты интерпретируются с использованием готовых, простых для понимания инструкций. Также доступны количественные тесты. В них уровень антител к COVID определяется числовым значением, выраженным в единице BAU/ml.
Эксперты статьи
Материал подготовлен на основании работ докторов, медицинских исследователей и врачей. Статья постоянно обновляется, рецензируется и редактируется.
Natalie Lambert, PhD
Associate Research Professor of Medicine
USA, Indianapolis, IN
Humberto Choi, MD
Pulmonologist specialized in thoracic oncology and a medical intensivist
USA, Cleveland Clinic Main Campus
Joshua Lee Denson, MD, MS
Assistant Professor. Associate Director Pulm/CCM Fellowship Program
USA, Tulane University School of Medicine, New Orleans, LA
Sapna Kudchadkar, M.D., Ph.D
Associate Vice Chair for Research, Anesthesiology and Critical Care Medicine
USA, Johns Hopkins School of Medicine
Панков Алексей, К.М.Н.
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, сосудистый хирург
Волынская больница УД Президента РФ, Москва
Gad Heilweil, MD
Vitreoretinal surgery, Retinal and macular diseases
USA, Doheny Eye Center UCLA Pasadena
Shilpi Khetarpal, MD
Department Dermatology
USA, Cleveland Clinic Main Campus
Richard L. Doty, PhD
Director, Smell and Taste Center. Professor of Psychology in Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery
USA, Penn Smell and Taste Center, Hospital of the University of Pennsylvania
Dr Valentina Puntmann, MD, PhD, FRCP
Assoc. Prof. Consultant Cardiologist (Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging)
Germany, Goethe University Hospital Frankfurt, Frankfurt.
Richard L Deem
Basic science research with expertise in molecular biology, cellular biology, and immunology.
USA, Cedars-Sinai Medical Center. Inflammatory Bowel & Immunobiology Research Institute
Sandhya Mehla, MD
Headache specialist and vascular neurologist
Hartford HealthCare Medical Group
Александров Павел, врач высшей категории
Врач-инфекционист, детский инфекционист, паразитолог, гепатолог, вирусолог
Россия, медцентр «О-Три», Санкт-Петербург
Мне нравится22Не нравится7
Когда человек заразен?
Наиболее опасным при Ковид-19 человек будет на 3-й день после заражения, еще до появления признаков. Именно в это время инфекция активно переходит тем, с кем контактировал больной. Давайте подробнее рассмотрим, какое время больной коронавирусом становится незаразным. Заражение возможно при пребывании человека в помещении, где раньше находился зараженный, либо после контакта с инфицированными поверхностями, бытовыми предметами больного.
Многих волнует, сколько времени человек остается заразным после коронавируса. Точный ответ специалисты не дают. Вирус еще продолжают изучать, проверяются пути его передачи, а также его живучесть в организме человека, в природе. При легкой или бессимптомной форме инфекция переходит к маленькой группе людей. При этом уже есть некоторые предположения по поводу того, через сколько дней после заболевания коронавирусом человек не заразен.
В это время нужно исключить контакты. Чтобы убедиться в том, что человек больше не является носителем вируса, необходимо 2 раза сдать тест. Если при первичной сдаче анализа возможен ложноотрицательный ответ, то вторичная поможет убедиться в том или ином результате. Многие ошибочно думают, что после выздоровления человек не опасен. Однако после исчезновения болезненных признаков он еще некоторое время остается носителем в слабой форме.
Специалисты дают ответ на вопрос, сколько дней заразен больной коронавирусом для окружающих после выздоровления. Это состояние сохраняется в течение месяца. Срок может зависеть от таких факторов:
- тяжести недуга;
- общего здоровья;
- иммунитета;
- возраста;
- веса.
Большинство переболевших долго выделяют вирус. Поэтому еще месяц после выздоровления нужно следовать предписаниям врача, уменьшить социальные контакты.
Поможем ученым
К лаборатории мы с фотокором «РГ» Мариной Волосевич подъехали точно в назначенное время. Задача была поставлена так: сдаем кровь, а Марина еще и снимает всю эту процедуру на камеру. В лаборатории никакого столпотворения: тихо, пусто, встретила нас милая медсестричка Александра. Меры безопасности, конечно, соблюдаем: маски на носу, перчатки на руках, бахилы на кроссовках. Перчатки, кстати, нам предложили заменить на свежие. И правильно — мало ли за какую грязь мы в них хватались, пока доехали.
Процедура секундная, самая обычная. Дольше документы заполняли. Кто из нас не сдавал кровь из вены? Иголочка тоненькая, пробирка небольшая, у Александры рука легкая — раз-два, не успела уколоть, как пробирка уже наполнилась кровью. Все. Свободны. Результат через 3-4 дня.
И Марина, и я пришли «сдаваться» с вполне конкретной целью (кроме репортажа в газету, конечно). Моя коллега месяц назад перенесла легкую простуду, сидя уже в изоляции, и теперь хочет узнать: не коронавирус ли ее посетил, и если антитела действительно есть, и в нужном количестве, она собирается пойти в доноры — сдавать плазму больным. Ну а я решила принять участие в исследовании иммунитета, которое проводит центр Genetico вместе с рядом научных организаций. Наш вклад, впрочем, скромный: сдали кровь и ждем ответа. Но позже, месяца через два-три, если ученым понадобится, придем сюда и сдадим кровь еще раз. Если антитела к «короне» у нас будут, повторные анализы нужны, чтобы исследователи разобрались, как быстро они «вымываются» из организма. От этого зависит, какой продолжительности иммунный ответ формируется к зловредному вирусу.
«Первые исследования в нашей лаборатории были проведены в апреле и нацелены на выявление среди врачей лиц с антителами к коронавирусу, — пояснил директор Genetico Артур Исаев. — Предполагается, что люди, имеющие антитела, обладают иммунитетом и пониженным риском развития COVID-19. Предложили мы поучаствовать в исследовании и журналистам, которые в силу профессии даже во время ограничений и изоляции продолжают контактировать с большим количеством людей, то есть тоже находятся в зоне повышенного риска. А сейчас мы расширяем задачи исследования — хотим определить долю иммунной прослойки, то есть процент людей в популяции, переболевших коронавирусом. Эти данные важны для понимания того, на каком этапе эпидемии мы находимся. Эпидемиологи полагают, что когда иммунная прослойка достигнет 60-70 процентов — эпидемия закончится. К тому же выявление людей с антителами IgG и последующее наблюдение за ними позволят сделать более уверенные выводы о том, насколько устойчивый иммунитет формируется у переболевших».
Антитела после КОВИДа — что это такое
Особые белковые структуры — антитела, вырабатываются в организме человека в ответ на проникновение инфекции. Функция антител — нейтрализовать или полностью уничтожить вирус.
Первыми начинают синтезироваться и попадают в кровь, лимфу, ткани быстро вырабатывающиеся иммуноглобулины типа M. Обнаружение только их во время анализа указывает на острую фазу инфекционного процесса. Наличие в крови IgM и IgG — признак того, что человек выздоравливает, а выявление исключительно IgG указывает на то, что заражение произошло достаточно давно (несколько недель назад).
Количество антител для иммунитета после коронавируса имеет важное значение. По нему можно определить степень защищенности от инфекции
В разные периоды КОВИД показатели диагностики отличаются:
- вскоре после заражения, при бессимптомном течении болезни lgM+, lgG- ;
- в разгар болезни, на стадии выздоровления, а также до 3 недель с момента инфицирования в крови выявляют lgM+, lgG+;
- сразу после выздоровления и еще в течение нескольких месяцев lgM-, lgG+.
Негативный показатель обоих видов антител свидетельствует о том, что человек не заражен, в его организме coronavirus отсутствует.
Врачи обращают внимание на то, что при аутоиммунных патологиях (системной красной волчанке, тиреоидите, других), а также при ВИЧ результат тестирования может быть ложноположительным. Ложноотрицательный результат теста возможен в период с 5 по 7 и с 10 по 14 дни после заражения (“серологическое окно”)
В этот период человек уже болен, но антитела не обнаруживаются.
Что такое иммунитет организма?
Иммунитет — это способность организма побеждать патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии и грибки), нейтрализовать токсины и предотвращать развитие инфекционных заболеваний. За иммунитет отвечает иммунная система.
Иммунная система — это совокупность органов и иммунных клеток, взаимосвязанных сложной сетью. В эту систему входят костный мозг, тимус, селезенка, лимфатические узлы и миндалины.
Клетки иммунного ответа — белки клеток крови, борющиеся с бактериями и вирусами образуются и созревают в костном мозге. Они участвуют в различных типах иммунного ответа: некоторые готовы бороться с патогенами сразу, другим для реакции нужно время.
Клетки иммунной системы, участвующие в разных видах иммунитета:
- Т- и В-лимфоциты;
- макрофаги;
- нейтрофилы;
- эозинофилы;
- базофилы.
Как человек перенесет вирус во второй раз?
Врачи могут опираться только на опыт официально зарегистрированных повторных заражений Sars-CoV-. Так, у пациента в Гонконге второе заболевание протекало бессимптомно, но мазок показывал положительный результат на коронавирус.
У 25-летнего пациента из Невады ситуация обстояла по другому. Когда он заболел впервые у него наблюдался кашель и менее характерные для ковида симптомы: головная боль, тошнота и рвота, диарея. Он не собирался делать тест на коронавирус, но врачи настояли. Результат оказался положительным. Пациента удалось полностью вылечить. Два следующих теста показали отрицательный результат.
Спустя полтора месяца у жителя США вновь появились симптомы, которые были в первый раз, но они дополнились пневмонией. Тестирование методом ПЦР вновь дало положительный результат. Обе этих ситуации еще раз подтвердили, что ковид еще мало изучен и реакция каждого человека очень индивидуальна.
Можно только сказать, что если повторное заражение все таки возможно, то даже легкое течение будет означать, что Sars-CoV-2 никуда не денется и всегда будет находиться в обществе. А значит будут новые случаи заражения, при которых одни будут переносить COVID-19 со всевозможными осложнениями.
Резюме интерпретации тестов на антитела против SARS-CoV-2 (серологические)
| Тесты | Положительный результат | Отрицательный результат |
| ПОСЛЕ COVID-19 | ||
|
P-тело p/SARS-CoV-2 IgM полуколичественно
(направлены против S-белка) |
Указывает на раннюю или
активную стадию инфекции SARS-CoV-2 |
Отсутствие контакта с вирусом или серологическое окно*, или отсутствие образования антител организмом |
|
P-тело p/SARS-CoV-2 IgG полуколичественно
(направлены против N-белка) |
Указывает на то, что заражение SARS-CoV-2 произошло в прошлом, по крайней мере, несколько недель назад. | Отсутствие контакта с вирусом или серологическое окно*, или отсутствие образования антител организмом |
|
P-тело p/SARS-CoV-2 IgG и полуколичественный IgM
(IgM направлен против белка S, IgG направлен против белка N) |
Указывает на прошлую инфекцию или текущую инфекцию | Отсутствие контакта с вирусом или серологическое окно*, или отсутствие образования антител организмом |
| ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ COVID-19 | ||
| P-тело p/SARS-CoV-2 IgG количественно (оценка поствакцинального иммунного ответа) (направлен против rbD белка S коронавируса) | Определяет уровень защитных антител IgG против вируса SARS-CoV-2, вырабатываемого в результате вакцинации | Защитные антитела IgG против вируса SARS-CoV-2 не были выработаны в результате вакцинации** |
* Период, необходимый инфицированному организму для выработки антител, направленных против возбудителя – в этот ранний период инфекции антитела еще не обнаруживаются.
** Можно провести клеточный ответ.
Кто может заразиться повторно?
Переболеть повторно могут пациенты, у которых за все время болезни COVID-19 так и не выработался иммунитет. Это говорит о том, что при борьбе с вирусом организм человека не задействовал антитела, а справился собственными силами. В таких случаях обычно задействуются интерфероны. Врачи объясняют, что эта реакция организма может быть в том случае, если пациент получает крайне малую дозу вируса или недавно переболел сезонным гриппом, либо ОРВИ.
Также заразиться повторно могут те, у кого после выздоровления в течение месяца заметно снизился уровень антител. В основном это происходит с теми, кто заболевает в легкой форме или бессимптомно. Врачи утверждают, что генетические данные влияют на то, как будет протекать COVID-. Если пациенты заболевают повторно, им также стоит пройти тест методом ПЦР. Он наиболее точно показывает состояние органщика в текущий момент. Если в один день тест оказался отрицательным, но наблюдаются все симптомы ковида, придется сдавать тест повторно через 2-3 дня.
По тем данным, которые есть сейчас, предполагается, что не более 8% переболевших COVID-19 обзавелись сильным и продолжительным иммунитетом. К такому выводу пришли в Шанхайском медицинском центре. В исследованиях участвовал 171 человек. Было выявлено, что самый крепкий иммунитет формируется у пожилых людей, которые перенесли ковид в тяжелой форме. Подразумевается, что КТ у них показало значительное поражение легких.
Когда человек становится заразным?
При коронавирусе Заражённый COVID-19 начинает заражать других ещё до появления симптомов, при инкубационном периоде. Согласно данным эпидемиологов Австралийского национального университета, заражённый начинает распространять болезнь за 1-3 дня до появления симптомов. В это время он наиболее интенсивно «делится» коронавирусом с миром. «Горячий» период, как правило, продолжается ещё 7 дней после появления симптомов. Это же показало исследование, проведённое в Гонконге — у 23 заражённых COVID-19 наибольший риск передачи болезни фиксировался в первую неделю. Было обнаружено, что у тех, кто болеет в «штатном» режиме, риск заразить других отсутствует. Правда, другая картина проявилась при тяжёлом течении заболевания: такие больные демонстрировали «заразные» анализы и спустя 10 дней.
Люди, пробывшие 14 дней в самоизоляции и не обнаруживающие симптомов, общепринято считаются здоровыми. Также обстоит дело и с теми, у кого болезнь протекала в обычном режиме. Эти люди никаким повторным тестам не подвергаются. Те же, у кого болезнь протекала тяжело, не могут просто так вернуться в общество. У них добавочно берут два анализа с интервалом в 24 часа — и оба должны показать отсутствие болезни. Если же эта проверка не пройдена, но люди всё же чувствуют себя хорошо, от них требуют отправиться на добавочную 10-дневную изоляцию.
Симптомы коронавирусной инфекции
Первые признаки заболевания у инфицированных появляются в разное время. Поэтому пока невозможно сказать, какой точно инкубационный период у коронавируса. Это зависит от условий жизни пациента, состояния иммунной системы. Свое влияние оказывают физическая активность, питание, психологический настрой. В связи с этим продолжительность инкубационного периода в разных странах отличается.
Пока медики пользуются данными китайских ученых. Они выяснили, долго ли могут не проявляться симптомы COVID-19. По результатам их исследований становится ясно, что инкубационный период может длиться от 1 до 14 суток. Позднее американские специалисты определили, что в их стране от проникновения вируса в организм до начала болезни проходит в среднем 5 дней. В России этот показатель в подавляющем большинстве случаев составляет 11,5 суток. Из других стран сообщают, что у отдельных лиц заболевание начало проявлять себя только через 19-21 день.
Во время инкубационного периода нет никаких симптомов инфекции. Люди чувствуют себя абсолютно здоровыми. Но если вирус проник в организм, позднее при ослабленном иммунитете появляются слабость, боль в мышцах, высокая температура. Затем присоединяются потеря вкуса и аносмия. Возникают рвота и диарея. В тяжелых случаях пациент не может дышать самостоятельно и его подключают к аппарату ИВЛ.
Как протекает вирус
Входными воротами для инфекции становятся слизистые оболочки дыхательной системы, глаз. Вирус прикрепляется к ним, начинает размножаться и только потом начинает циркулировать в крови. Можно выделить 3 варианта развития событий.
Первый, самый благоприятный. У лиц молодого возраста, детей и остальных людей с сильной иммунной системой вирус может присутствовать в организме, но защитных сил будет хватать для его сдерживания и нейтрализации. Поэтому даже в период борьбы с болезнью может не быть никаких симптомов. Изменений на КТ в легких также не будет.
Второй вариант течения COVID-19 — бессимптомная пневмония. Человек также не имеет типичных симптомов, как кашель, повышение температуры, одышки, но на снимках компьютерной томографии (КТ) у таких людей можно выявить очаги уплотнения легочной ткани с эффектом “матового стекла”, характерные для пневмонии при коронавирусе. В этом случае могут беспокоить легкие симптомы недомогания, слабости и другие слабовыраженные изменения.
О частоте такой формы течения инфекции можно судить по ситуации случившейся на круизном лайнере “Diamond Princess”. Оказалось, что бессимптомно переболели 73% пассажиров. При этом у 54% из них были выявлены изменения в легких, характерные для COVID-. Даже при таком бессимптомном варианте возможны изменения в легких, которые дадут о себе знать позже. Но такой статистики пока нет, так как времени прошло еще не так много.
Третий вариант — это отсутствие проявлений в инкубационный период. Он может длиться до 2 недель. В течение этого времени человек будет считать себя полностью здоровым, но затем появятся первые симптомы ОРВИ как температура, кашель, ломота в теле, слабость. Возможно снижение насыщения крови кислородом и одышка. Здесь развитие болезни может идти по классическому сценарию.
В инкубационный период проявлений симптомов коронавируса нет.
История и физика
Клинический спектр COVID-19 варьируется от бессимптомных или малосимптомных форм до клинических состояний, характеризующихся дыхательной недостаточностью, требующей искусственной вентиляции легких и поддержки в отделении интенсивной терапии, до полиорганных и системных проявлений в виде сепсиса, септического шока и синдромов полиорганной дисфункции (MODS).
В одном из первых сообщений о заболевании ученый Huang показал, что пациенты страдали лихорадкой, недомоганием, сухим кашлем и одышкой. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала пневмонию с отклонениями от нормы во всех случаях. Около трети из них (13, 32%) требовали помощи в отделении интенсивной терапии. В итоге было зафиксировано 6 (15%) смертельных случаев.
Тематические исследования ещё одного ученого Li, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) в январе 2020 г., охватили первые 425 случаев, зарегистрированных в Ухане. Данные показывают, что средний возраст пациентов составлял 59 лет с диапазоном от 15 до 89 лет. Таким образом, они не сообщали о клинических случаях у детей младше 15 лет. Существенных гендерных различий не было – 56% составили мужчины. В последующих отчетах отмечается меньшая распространенность женского пола.
Клинические и эпидемиологические данные Китайского центра контроля заболеваний и данные о 72 314 историях болезни (подтвержденных, предполагаемых, диагностированных и бессимптомных случаев) были опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), что стало первой важной иллюстрацией эпидемиологической кривой Китая. Во время вспышки было 62% подтвержденных случаев, в том числе 1% случаев, которые были бессимптомными, но были лабораторно-положительными (тест на вирусную нуклеиновую кислоту). . Кроме того, общая летальность (по подтвержденным случаям) составила 2,3%
Следует отметить, что погибли в основном пациенты пожилого возраста, особенно в возрасте ≥ 80 лет (около 15%) и от 70 до 79 лет (8,0%). Приблизительно половина (49,0%) погибших пациентов страдали от ранее существовавших сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и онкологические заболевания. 1% пациентов были в возрасте 9 лет и младше, но смертельных случаев в этой группе не было
Кроме того, общая летальность (по подтвержденным случаям) составила 2,3%. Следует отметить, что погибли в основном пациенты пожилого возраста, особенно в возрасте ≥ 80 лет (около 15%) и от 70 до 79 лет (8,0%). Приблизительно половина (49,0%) погибших пациентов страдали от ранее существовавших сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и онкологические заболевания. 1% пациентов были в возрасте 9 лет и младше, но смертельных случаев в этой группе не было.
Авторы отчета китайского CDC разделили клинические проявления заболевания по степени тяжести:
- Легкое заболевание: не пневмония и легкая пневмония – 81% случаев.
- Тяжелое заболевание: одышка, частота дыхания ≥ 30 / мин, сатурация крови кислородом (SpO2) ≤ 93%, соотношение PaO2 / FiO2 или P / F <300 и / или инфильтраты легких> 50% в течение 24-48 часов – 14% случаев.
- Критическое заболевание: дыхательная недостаточность, септический шок и / или полиорганная дисфункция (MOD) или недостаточность (MOF) – 5% случаев.
Согласно последующим отчетам, у 70% пациентов заболевание протекает бессимптомно или с очень легкими симптомами, в то время как у оставшихся 30% наблюдается респираторный синдром с высокой температурой, кашлем до достижения тяжелой дыхательной недостаточности.
Таким образом, данные, полученные из отчетов и директив органов здравоохранения, позволяют разделить клинические проявления болезни в зависимости от степени тяжести клинических картин. COVID-19 может проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. Среди тяжелых клинических проявлений – тяжелая пневмония, ОРДС, а также внелегочные проявления и системные осложнения, такие как сепсис и септический шок.
Клиническое течение болезни, по-видимому, предсказывает благоприятную тенденцию у большинства пациентов. В некотором количестве случаев, процентную составляющую которых еще предстоит определить, примерно через неделю происходит внезапное ухудшение клинических состояний с быстро ухудшающейся дыхательной недостаточностью и MOD / MOF. В качестве ориентира можно использовать критерии степени тяжести дыхательной недостаточности и диагностические критерии сепсиса и септического шока.
Как проверить уровень иммунитета при COVID-19?
Метод мониторинга уровня иммунитета, полученного после COVID-19 или после вакцинации против SARS-COV-2 — измерение концентрации антител против SARS-CoV-2. Известно, что иммунитет пропорционален концентрации антител.
Некоторые тесты адаптированы для измерения антител, особенно важных в механизмах противовирусного гуморального иммунитета – антител, нейтрализующих IgG anti-S. Результат теста выражается в BAU/мл. Измерение концентрации антител дважды позволяет уловить скорость изменения концентрации с течением времени.
Сроки измерений антител жестко не фиксированы, но их однозначно не следует делать в первые 2 недели после вакцинации. Лучше дождаться второй бустерной дозы и сдать анализы через пару недель.
Зная уровень ранних антител – IgM и поздних – IgG можно оценить эффективность иммунной системы, т.е. справилась ли она с коронавирусом SARS CoV-2 после заражения или после вакцинации. Тестирование уровня антител к COVID-19 также позволяет оценить время, прошедшее с момента заражения или последнего контакта с вирусом.
