Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и причины, диагностика, лечение и прогноз жизни

Классификация

Разработаны разные виды классификации, но наиболее важно разделять аневризмы по месту расположения. Они локализуются:

• Выше почечных артерий — супраренальные.
• Ниже почечных артерий — инфраренальные. Они встречаются в 95% случаев. В свой черед они делятся на:
• Протяженные с проксимальным и дистальным перешейком.
• Достигающие бифуркации аорты, протяженные с проксимальным перешейком.
• С вовлечением подвздошных артерий и бифуркации.
• Нужно разделять истинные и ложные аневризмы (псевдоаневризмы). Последние представляют собой гематому возле сосуда, сохраняющего нормальное строение стенок.

По форме классифицируют:

• Расслаивающиеся. В изолированном виде они встречаются редко. В основном является продолжением расслоения аорты грудного отдела.
• Веретенообразные.
• Диффузные.
• Мешотчатые.
• Существуют врожденные и приобретенные выпячивания. Последние в свою очередь делятся на воспалительные и травматические.
• Клинически можно выделить осложненные и неосложненные аневризмы.

Виды аневризм

Аневризмы аорты могут быть различны по своему строению и форме.

По своим патологическим особенностям аневризма бывает:

• истинной – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из всех сосудистых слоев аорты;
• ложной (или псевдоаневризмой) – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из пульсирующих гематом, стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных отложения сгустков крови.

По своей форме аневризма аорты может быть:

• мешковидной – полость патологического выпячивания аорты сообщается с ее просветом через шейкообразный канал;
• веретенообразная – встречается наиболее часто, ее полость похожа на форму веретена и сообщается с аортальным просветом через широкое отверстие;
• расслаивающаяся – полость образовывается из-за расслоения стенок аорты и заполняется кровью, такая аневризма сообщается с аортальным просветом через расслоившуюся стенку.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие виды аневризм:

• грудного отдела аорты;
• брюшного отдела аорты.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при открытом вмешательстве занимает около двух недель, по истечении которых удаляются кожные швы. Все это время пациент находится под тщательнейшим контролем специалистов. Реабилитация при эндоваскулярных операциях существенно короче – уже через несколько дней можно покинуть клинику.

После операции по удалению аневризмы возможны самые разные осложнения. Так, в раннем послеоперационном периоде опасность представляют:

• Кровотечение при негерметично установленных швах на аорте;
• Тромбоэмболический синдром;
• Отек легких;
• Нагноение послеоперационной раны;
• Тяжелые нарушения функции почек.

Среди отдаленных последствий отмечают инфицирование протеза, тромбозы, кишечные свищи при недостаточной изоляции кишечника от зоны протезирования, нарушения половой функции у мужчин.

Для профилактики осложнений пациентам после протезирования аорты назначаются антиагреганты, при любой манипуляции (у стоматолога, гинеколога и т. д.) с риском повреждения тканей показаны антибиотики. Для коррекции артериального давления и сердечной деятельности кардиолог или терапевт назначают прием гипотензивных препаратов, бета-блокаторы, диуретики и другие в соответствии с теми или иными заболеваниями.

Открытые операции при аневризмах аорты проводятся бесплатно в центрах сосудистой хирургии. Эндопротезирование относится к числу высокотехнологичных операций, требующих дорогостоящего оборудования и наличия квалифицированного хирурга, поэтому возможности такого бесплатного лечения ограничены, и их проводят лишь в части клиник по квотам.

Платное лечение тоже возможно. Стоимость резекции аневризмы начинается с 30 тысяч рублей, при использовании аппарата искусственного кровообращения достигает ста и более тысяч. Эндопротезирование предполагает еще и покупку стент-графта. Цена на стент-графт за границей приближается к 500 тысячам рублей, в то время как стоимость самого эндопротезирования – в пределах 20-40 тысяч рублей.

Симптоматика

Субъективная симптоматика при неосложненном течении отсутствует. Обнаружение возможно при пальпации, рентгенографии брюшной полости, УЗИ, лапароскопии.
Обследование требуется, если пациент испытывает периодические или постоянные боли в левой половине живота и мезогастрии. Их провоцирует сдавление нервных корешков растущей аневризмой. Боли могут иррадиировать в паховую, поясничную или крестцовую область.

Важно дифференцировать болевой синдром с почечной коликой, радикулитом или острым панкреатитом. Интенсивность приступов может потребовать назначения препаратов-анальгетиков

Патология изредка сопровождается:

• Запорами.
• Отрыжкой.
• Тошнотой.
• Чувством тяжести в абдоминальной области.
• Распиранием или пульсацией в животе.
• Компрессия мочеточников и смещение почек приводит к дизурическим расстройствам.
• Сдавление тестикулярных вен у мужчин способно спровоцировать варикоцеле.
• Компрессия нервных корешков позвоночника сопровождается ишиорадикулярным комплексом симптомов:
• Двигательными расстройствами нижних конечностей.
• Перемежающейся хромотой.
• Потерей чувствительности.
• Болью в пояснице.

Симптоматическая картина при разрыве

Это жизнеугрожающее состояние сопровождается признаками острого живота. Характерной триада:

• Острая боль.
• Усиленная пульсация в абдоминальной области.
• Коллапс.
• Клиника также зависит от направления разрыва.

Методы диагностики

Физикальное обследование для постановки предполагаемого диагноза включают:

• Общий осмотр.
• Аускультацию живота.
• Пальпацию.
• Кроме того, необходим тщательный сбор анамнеза.

Инструментальная диагностика охватывает:

• Обзорную рентгенографию брюшины.
• Дуплексное сканирование.
• УЗДГ.
• Аортографию.
• КТ брюшного отдела аорты — один из наиболее информативных и точных методов. Он помогает изучить расслоение, просвет аневризмы, кальциноз. Показывает угрозу разрыва.

Терапия

Аневризма требует обязательного хирургического вмешательства. К радикальным методам относится резекция. Удаленный участок впоследствии замещается гомотрансплантатом. Операция выполняется лапаротомически.

Эндопротезирование является малоинвазивным. В микроразрез на бедренной артерии вводится эндоваскулярный стент-графт, который выводит аневризму из общего кровотока.

Группа риска

Основную часть пациентов, страдающих от этого заболевания составляют мужчины старше сорока лет. Около 75% из них — курильщики. Вероятность появления аневризмы увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет и общему стажу курения. Риск существует также у тех людей, в семьях которых уже выявлены случаи сосудистой аневризмы.

У пациентов с хроническими заболеваниями органов средостения или повышенным артериальным давлением выше опасность разрыва аневризматического мешка.
Отмечено что при диаметре патологии больше 9 миллиметров риск составляет 75%. Несимметричные аномалии чаще разрывается, чем симметричные.

Профилактические меры

Людям, имеющим семейную предрасположенность, страдающим от гипертонии или атеросклероза надо регулярно проходить диспансеризацию

Важно отказаться от курения, вести здоровый образ жизни. Больные, перенесшие операцию по лечению аневризмы должны периодически посещать сосудистого хирурга, делать компьютерную томографию и ультразвуковое исследование

Врачебный прогноз

С развитием сосудистой хирургии прогноз по этому заболеванию улучшился. Прогресс в аппаратной диагностике позволил снизить число ошибок при постановке диагноза. Огромную также роль играет возможность эндопротезирования.

Открытая операция при аневризме аорты

Ее проводят трансабдоминально, сквозь переднюю часть брюшины. Если у пациента уже была полостная операция, то чтобы не повторять трансабдоминальноготравмирования, избирают другой подход в брюшному участку аорты, с левого бока сзади. В кардиососудистых клиниках Германии даже открытые операции проводят максимально щадящим способом. Для интенсивного послеоперационного наблюдения требуется обычно не более 12-24 часов. После чего пациент долечивается в обычной палате, а выписка из стационара (пациент полностью на ногах) – в среднем через неделю.

И все же в последнее время при лечении в Германии открытые операции все чаще заменяют эндоваскулярной терапией брюшной аневризмы.

Симптомы и клинические проявления аневризмы брюшной аорты

Симптом, который указывает на аневризму аорты брюшной полости и с которым чаще всего пациенты обращаются к врачам, – боли в животе, причем они носят тупой и ноющий характер. Такая боль может быть постоянной, может возникать периодически без видимых причин. Она, как правило, локализуется в левой половине живота или в районе пупка. В некоторых случаях боль может отдавать в пах или поясницу. Причина болевых ощущений – увеличение размера пораженного участка сосуда, когда выпятившаяся стенка аорты начинает давить на корешки спинного мозга.

У некоторых больных аневризма может проявляться тяжестью и распиранием в животе, пульсирующим ощущением. Иногда при сдавлении кишечника проявляются диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота).

Гораздо более тяжелое состояние возникает при осложненном течении и тем более при разрыве аневризмы аорты. Наблюдаются более ярко выраженные признаки, характеризующиеся возрастанием интенсивности боли, которая к тому же не снимается обезболивающим препаратами. Постепенно боль становится опоясывающей, падает кровяное давление (иногда катастрофически), присоединяется рвота. Наблюдаются тахикардия и анемия. Может развиться нарушение кровоснабжения ног.

Симптомы, по которым определяют расслаивающую аневризму аорты, возникают обычно в два этапа:

• На первом картина схожа с течением неосложненной аневризмы, но отмечаются более сильные боли, сопровождаемые рвотой и коллапсом.
• На втором этапе, когда происходит разрыв стенки сосуда, происходит массивное кровотечение, обычно приводящее к смерти.

Между этапами может пройти как несколько минут, так и несколько часов.

Возможные осложнения

Главное последствие патологического процесса — разрыв аневризмы. Развивается не только в результате естественной эволюции заболевания. Также сказывается влияние инфекционного фактора или полученной травмы.

Банальная неосторожность, вроде падения может спровоцировать фатальный результат. Смерть наступает в течение считанных секунд

Известны случаи реанимации и даже восстановления таких людей, но на долю удачного стечения обстоятельств приходится не более 0.5-1%.

Другой возможный итог — образование тромбов из-за локального нарушения гемодинамики и застоя крови. Вероятность составляет 20%.

При формировании крупного сгустка он перекрывает саму аорту и приводит к смерти. Если же отрывается и двигается дальше по руслу, возможна закупорка коронарных артерий, легочной структуры. Итог идентичен.

Предотвращение осложнений — одна из задач терапии. Летальный исход, тяжелая инвалидность — логичные результаты длительного течения.

Лечение аневризмы грудного и восходящего отделов

Выпячивания начальных отделов аорты, которые обыватель может назвать аневризмой аорты сердца, указывая на близость патологии к главному «насосу» организма, оперируют открытым доступом. Для этого хирург рассекает в продольном направлении грудину, достигает перикарда, вскрывает его, затем подключается аппарат искусственного кровообращения. Циркулирующая через аппарат кровь во время операции охлаждается, а в венечные сосуды вводятся катетеры для их обеспечения кровью.

После того, как аневризма выделена, на нее накладываются зажимы, стенка пересекается, удаляются измененные фрагменты и устанавливается протез. Обычно в его качестве используют собственные сосуды больного или другие ткани (аллотрансплантат).

Если помимо аневризмы есть нарушения со стороны аортального клапана, то операция может быть дополнена его пластикой. После того, как все манипуляции завершены, хирург удостоверяется в надежности установки протеза, больного согревают до нормальной температуры тела, а аппарат искусственного кровотока отключают тогда, когда левый желудочек достаточно заполнится кровью для нормальной его сократимости.

Операцию заканчивают установкой дренажей в правую плевральную полость и сердечную сумку, ткани послойно ушивают, грудину фиксируют металлическими скобками или проволокой.

пример протезирования восходящей аорты

протезирование части дуги и нисходящего отдела аорты

Если аневризма восходящего отдела имеет узкую шейку, то кровообращение в теле пациента сохраняют в обычном состоянии. На участок аорты в основании выпячивания накладывается зажим, аневризма отсекается и удаляется полностью, а место ее отхождения тщательно ушивается.

При поражении аневризмой дуги аорты доступ производится через левую грудную полость, грудина пересекается в косом направлении и далее разрез распространяется направо во 2-3 межреберный промежуток. Операция проводится при искусственном кровообращении, а для снабжения кровью головы устанавливается шунт между нисходящей частью сосуда и сонными артериями.

Аневризма после установки шунта пережимается и удаляется, в эту зону помещается и фиксируется протез, к которому хирург подшивает те сосуды, которые отходят в норме от дуги аорты. После восстановления нормального кровотока шунт извлекается, а аппарат искусственного кровообращения отключается.

Аневризма грудной аорты оперируется открытым способом и требует либо искусственного кровообращения, либо наложения шунта, осуществляющего циркуляцию крови между верхним и нижним участками сосуда. После того, как эти манипуляции завершены, хирург удаляет аневризму полностью. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью прямого протеза, соединяющего оба конца грудной аорты. В части случаев аорта в зоне удаленной аневризмы зашивается полностью, а кровоток осуществляет временный анастомоз, который после операции становится постоянным.

Профилактика аневризм

— Денис Анатольевич, как уберечь свое здоровье от этой опасной патологии?

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика аневризмы.

— Профилактика аневризмы сводится прежде всего к устранению факторов риска, которые приводят к возникновению патологии:

1. На первом месте это профилактика атеросклероза, так как это заболевание первопричина страшных патологий. Необходимо откорректировать свое питание и исключить продукты, вызывающие отложения холестерина в организме. Можно использовать специальные препараты для контроля этого вредного вещества (Ловастин, Аторвастатин) Инструкция к препаратам описывает их точную дозировку и кратность приема.
2. Здоровый образ жизни и постоянные физические нагрузки позволяют оздоровить не только сердечно-сосудистую систему, но и весь организм в целом.
3. При проблемах с артериальным давлением необходим его постоянный контроль и прием терапевтических препаратов, естественно под контролем врача.
4. Для профилактики аневризм необходим постоянный контроль и выявление инфекционных и бактериальных заболеваний, как известно сифилис, тоже причина патологии.
5. Регулярное обследование при помощи современных инструментальных исследований поможет вовремя выявить заболевание и избежать тяжелых последствий. Особенно, проходить регулярные обследования необходимо людям пожилой возрастной группы (от 50 лет), когда начинаются естественное старение организма.
6. При наличии генетической предрасположенности обследования должны проводиться чаще. Периодичность составляется лечащим врачом.

Видео в этой статье – диагностика аневризм головного мозга.

Образ жизни пациента

Если аневризма малых размеров (до 5 см), и не планируется плановая операция, врачи занимают выжидательную тактику и наблюдают за пациентом. Пациент должен раз в полгода посещать врача для обследования, если рост аневризмы быстрый (более чем на 0.5 см в полгода), ему будет назначена операция.

Рекомендуется соблюдать следующие несложные мероприятия по ведению здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

1. Исключение тяжелых физических нагрузок – занятия спортом противопоказаны, допускается ходьба на незначительные расстояния. В послеоперационный период – полный постельный режим с постепенными двигательными нагрузками.
2. Снижение уровня холестерина – прием статинов по назначению врача, ограничение поступления холестерина с пищей.
3. Правильное питание и контроль веса. Запрещено употреблять соленую, острую, жаренную, жирную пищу. Вводится ограничение на кондитерские изделия и животные жиры. Рекомендуется употребление морсов, компотов, соков, рыбы и нежирных сортов мяса птицы, кисломолочных изделий, злаковых, свежих фруктов и овощей. Прием пищи необходимо разбивать на небольшие порции по 4-6 раз в день. Продукты следует перетирать, отваривать, готовить на пару.
4. Полный отказ от курения и алкоголя. Доказано, что курение провоцирует рост аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может спровоцировать сосудистую катастрофу.
5. Контроль за уровнем артериального давления – исключение психоэмоциональных стрессов, тяжелого физического труда, регулярный прием лекарств, нормализующих давление, ограничение поваренной соли в пище.

Также проводится коррекция сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ?

Основной причиной их развития является атеросклероз и такие факторы риска как артериальная гипертензия. Кроме этого факторами риска являются:

•  Мужской пол старше 50 лет
•  Наследственность (наличие близкого родственника, который имеет аневризму аорты
•  Наличие высокого кровяного давления
•  Курение

Риск развития аневризмы увеличивается с возрастом.

КАКИЕ ПРИЗНАКИ?

•  боли в животе — наиболее постоянный симптом, боли локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными, ноющими или носить приступообразный характер, иногда боли отдают в поясничную или паховую область.
•  чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания над пупком, вздутие живота.
•  в редких случаях, боль в ногах, побледнение нижней конечности
•  при разрыве аневризмы можете внезапно возникшая выраженная слабость, головокружение,  боль в животе и пояснице,  потеря сознания. Это — опасная для жизни ситуация, и Вы должны немедленно лечь в больницу.

Нередко аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно и дает о себе знать лишь при возникновении опасных осложнений.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

•  ультразвуковое сканирование
•  спиральную компьютерную томографию
•  магнитно-резонансную томографию
•  ангиографию.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ?

Очень важно осознать, что самостоятельно Вы не сможете определить есть у Вас аневризма или нет, так как обычно она себя никак не проявляет и, ее диагностируют случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Поэтому, если Вам 50 лет и более, целесообразно сделать ультразвуковое исследование брюшной аорты и определить ее диаметр

Нехирургического (лекарственного) лечения аневризмы не существует. Курение способствует появлению и росту аневризмы.

КАК ЛЕЧИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Хотим обратить Ваше внимание на то, что часто первые признаки аневризмы брюшной аорты появляются только в момент ее разрыва с возникновением выраженного кровотечения, в этих условиях смертельный исход наступает в 90-100%. Учитывая внезапность возникновения осложнений аневризмы, существует единственный способ ее лечения — это удаление расширенного сосуда и замещение его искусственным сосудом или протезом еще при ее первом обнаружении

КАКИЕ ЕСТЬ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ?

• В настоящее время существуют два способа оперативного лечения: открытая операция — удаление расширенного участка брюшной аорты и замещение его синтетическим протезом через разрез в области живота (протезирование);
•  размещение в полости аневризмы синтетического протеза, который вводится через небольшие разрезы в паху (эндопротезирование).

К этой операции существуют ограниченные показания и поэтому она пока возможна у небольшого количества пациентов. К тому же, количество повторных операций после такого вмешательства пока значительно превышает количество осложнений после открытой операции.

Вопреки распространенному мнению, противопоказания к операции по возрасту и сопутствующим заболеваниям очень ограничены!

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ?

Операция проводится в условиях общего обезболивания (наркоза).

Целью операции является выключение из кровотока расширенной части брюшной аорты для того, чтобы избежать ее разрыва, и замена ее синтетическим протезом. Для этого через разрез по средней линии живота или боковым разрезом через грудь и живот обнажается аневризма, пережимается аорта выше и ниже аневризмы и производится разрез по передней стенке аневризмы. Затем пришивается синтетический протез между двумя относительно неизмененными концами брюшной аорты выше и ниже аневризмы. Если расширение продолжается на подвздошные артерии или подвздошные артерии сужены, эти поражения также ликвидируют, только в этом случае пришивают уже раздвоенный (бифуркационный) протез. Протезы аорты не отторгаются и верно служат в течение всей жизни больного.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Угроза развития осложнений и внезапной смерти от разрыва является делает вмешательство при аневризме аорты необходимым. Показанием к хирургическому лечению являются аневризмы аорты диаметром более 5 см. Такие аневризмы имеют риск разрыва до 20% в год. Аневризмы меньшего размера подлежат активному наблюдению. Аневризмы периферических артерий должны оперироваться в плановом порядке в ближайшее время после их выявления. Осложненные аневризмы — показание к неотложной операции.

Операция при аневризме без разрезов (эндопротезирование) — EVAR.

Эндоваскулярная операция EVAR — предполагает только маленький разрез на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, который устраняет ток крови через аневризматический мешок, который после этого закрывается. Риск разрыва аневризмы значительно уменьшается. Такая операция значительно безопаснее открытой и может выполняться у ослабленных и очень пожилых пациентов. Однако в 2% случаев, эндопротезирование аорты стент-графтом требует повторных вмешательств, так как могут сохраняться подтекание крови в мешок, минуя установленный внутренний сосудистый протез. На сегодняшний день EVAR является самым безопасным методом лечения аневризмы, но требует внимательного наблюдения, а сам стент-графт стоит весьма дорого.

Открытая операция при аневризме аорты

Открытая операция — резекция аневризмы и аорто-бедренное протезирование. Операция показана у пациентов с хорошим общим состоянием здоровья, не тучных и с большой ожидаемой продолжительностью жизни. Если операция при аневризме проходит успешно, то в последующем продолжительность жизни человека остается нормальной. Однако сама операция несет определенные риски осложнений в виде инфаркта, кровотечения, инсульта. Летальность при открытой операции составляет около 5%.

Причины возникновения аневризмы аорты

Наиболее часто аневризма аорты развивается вследствие атеросклеротического процесса или имеет сифилитическое происхождение. В последнее время на первое место среди причин развития аневризмы аорты выходит её атеросклероз, что обусловлено успехами в лечении сифилиса и увеличением средней продолжительности жизни. Кроме того, сифилис чаще является причиной развития аневризмы грудного отдела аорты, в то время как атеросклероз чаще приводит к формированию аневризмы брюшного отдела.

Другими причинами развития аневризмы аорты являются медионекроз и неспецифический аортоартериит. Возможны также травматические аневризмы (например, после закрытой травмы живота) и ложные аневризмы анастомозов после операций на аорте. В научной медицинской литературе описаны также аневризмы микотического (грибкового) происхождения.

Самой частой причиной развития расслаивающей аневризмы аорты является длительно существующая артериальная гипертензия  на фоне Атеросклероза . В этом случае на внутренней оболочке (интиме) стенки аорты, как правило, уже имеются предсуществующие различные небольшие дефекты. Реже в качестве причин расслаивающей аневризмы аорты могут выступать гипертензия на фоне коарктации аорты (врождённый порок, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты); артериальная гипертензия, вызванная другими факторами; Синдром Марфана  (наследственная патология соединительной ткани), который сопровождается выраженной слабостью аортальной стенки. Возможно формирование острой расслаивающей аневризмы восходящей аорты вследствие её разрыва, обусловленного закрытой травмой (например, автомобильной). Иногда расслаивающая аневризма аорты может возникнуть в результате ятрогении: как осложнение канюлирования артерий и аорты с целью перфузии при искусственном кровообращении.

1.Общие сведения

В отношении термина «аневризма», – и, в частности, «аневризма брюшной аорты» (АБА), – до сих пор нет единого мнения: что считать аневризмой, каковы критерии постановки данного диагноза. Ясно, что речь идет о патологическом растяжении кровеносного сосуда на ограниченном участке, его расширении, локальном выбухании. Однако специалисты постоянно дискутируют, в том числе на уровне международных комиссий и форумов, по поводу понятия «норма», ее границ и допустимых отклонений, способов оценки аневризматических расширений в сопоставлении с критериальными показателями, применимости этих критериев к мужскому, женскому, детскому организму (где есть определенные различия) и т.д. Даже само слово «аневризма» в литературе пишется по-разному: в большинстве языков (начиная с исконного греческого) оно оканчивается на «а» и относится к женскому роду, тогда как на международном английском, а иногда и на русском, пишут «aneurysm», «аневризм».

Эти дискуссии в поисках универсальных опорных точек и терминологической ясности отнюдь не надуманны и не бесплодны. Медицина постоянно развивается, совершенствуется понятийный аппарат, средства диагностики, взгляды на предпочтительные подходы к лечению тех или иных заболеваний (консервативное, малоинвазивное или «большое» хирургическое); расширяются международные контакты и связи, поэтому нет ничего удивительного в том, что врачи стремятся выработать единую позицию по ключевым вопросам.

Большой аортой называется крупнейший в организме человека кровеносный сосуд, несущий от сердца обогащенную кислородом кровь. От большой аорты через разветвленную систему артерий кровь поступает в более мелкие артериолы и капилляры, через которые пропитываются ткани и органы

Нет нужды акцентировать жизненную важность большой аорты; любые нарушения естественной гемодинамики, – в том числе не предусмотренные природой сужения или расширения просвета, – составляют серьезную угрозу для организма в целом и потому создают показания к вмешательству

Одни исследователи предлагают оценивать степень аневризмы в абсолютных величинах (напр., в миллиметрах), другие – в процентах от некоего норматива или от диаметра неизмененных участков (который, однако, тоже может варьировать относительно «нормы»), но чаще всего аневризмой предлагается считать веретенообразное или мешотчатое расширение большой аорты, которое диаметром в полтора-два раза превосходит просвет интактных участков. Веретенообразная форма аневризмы встречается чаще мешотчатой примерно в четыре раза.

Брюшная аорта – нижний участок т.н. нисходящего отдела большой аорты (верхняя часть нисходящего отдела называется грудной аортой). Начинаясь от аортального отверстия диафрагмы, брюшная аорта спускается вниз и на уровне 4 поясничного позвонка разветвляется на две подвздошные артерии. Аневризмы могут возникать на любом участке по ходу большой аорты, однако до 75% процентов аневризм обнаруживаются именно в брюшной аорте.

Симптомы

Признаки неспецифичны, что делает диагностику сложной. Нарушение на ранних стадиях проявляет себя слабыми ноющими болями в области живота.

Многие пациенты ложно принимают признак за результат гастрита, переедания, газообразования.

Болезнь выявляется случайно, инцидентально в процесс обследования по поводу прочих состояний. Раннее определение — удача. Примерно 15% ситуаций заканчиваются смертью от разрыва

Виной тому недостаточное внимание к собственному здоровью

Клиническая картина развивается позже. Примерный перечень:

• Боли в животе. Ноющие, тянущие. Брюшная аорта расположена под диафрагмой, по центральной линии, но дискомфорт локализуется в любом месте. Подвздошные области, подреберье. Потому возможна ложная диагностика. Необходимо проверить аорту.
• Резкие перепады артериального давления. В течение суток, независимо от циркадных ритмов человека.
• Онемение ног. Нарушение питания конечностей в результате недостаточного кровообращения в нижележащих сосудах.
• Пульсация, ощущение биения в животе. Тревожный признак, который прямо указывает на патологию.
• Диспепсические явления. Тошнота, рвота, возможны кишечные расстройства, несварение, отрыжка и изжога.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости не имеют отношения к сосудистым проблемам. Процесс маскируется под патологии ЖКТ. Потому целенаправленно заболевание ищут крайне редко.

Локализация неприятных ощущений различна, как и характер. Единых выкладок не существует, клиническая картина варьируется в широких пределах.

Причины возникновения

Состояние, при котором отдельный участок аорты расширяется, называют аневризмой. При данном нарушении стенки сосудов становятся слабыми и под давлением крови начинают выпячиваться, что может привести к разрыву. Наиболее часто аневризма возникает в результате действия следующих факторов:

• наличие избыточного веса;
• влияние наследственности;
• травмы живота;
• курение;
• гиподинамия;
• высокое артериальное давление;
• инфекционные патологии (особенно сифилис);
• врожденные патологии аорты;
• наличие атеросклероза, при котором на стенках аорты откладывается холестерин с образованием специфических атеросклеротических бляшек.

Следует отметить, что аневризма чаще диагностируется в возрасте после 55 лет и среди мужской половины населения. Кроме этого, причины ее развития включают неспецифические аортоартерииты или воспалительные процессы, которые провоцируются туберкулезом, ревматизмом, сальмонеллезом. Также существует теория, согласно которой аневризма может возникать вследствие определенного дефекта хромосом, что приводит к патологическому метаболизму меди. При этом наблюдается дефицит эластина и коллагена в стенках сосудов, что и провоцирует их слабость и склонность к расширению.

Симптомы аневризмы аорты

Признаки аневризмы аорты у разных людей могут сильно различаться. Они зависят от размеров аневризмы и ее расположения (поражение может захватывать часть аорты, непосредственно отходящую от сердца, отрезки, расположенные в грудной клетке и в животе). Сама по себе аневризма не сопровождается симптомами, но, увеличиваясь в размерах, она сдавливает соседние органы.

У некоторых пациентов проявления полностью отсутствуют. Заболевание случайно обнаруживают во время профилактического осмотра.

Наиболее распространенные симптомы аневризмы аорты:

• Если аневризма находится близко к сердцу, то она сдавливает питающие его сосуды. Возникают боли в груди, как при стенокардии.
• При сдавлении пищевода нарушается прохождение пищи. Во время еды ощущается дискомфорт, возникает кашель, пища выталкивается через нос или через рот.
• При сдавлении нервов гортани появляется постоянный «лающий» кашель, голос становится осиплым.
• Аневризма в брюшной части аорты может сдавливать нервные корешки, выходящие из позвоночника. При этом возникают боли в спине и в ногах, как при радикулите.
• При сдавлении кишки и других внутренних органов живота возникают боли, обычно вокруг пупка.