Онихомикоз (грибок ногтей): возможно ли избавиться навсегда?

Космецевтические средства

Российская фармацевтическая компания «Фармтек» создала и вывела на рынок линейку космецевтических средств для наружного лечения онихомикоза, а также для восстановления ногтевой пластины после проведения такового. Для механической чистки предназначена крем-паста Микостоп с 40%- ной мочевиной. Средство наносится на пораженный ноготь, фиксируется пластырем на 24–48 часов (редко 72 часа), затем он обрабатывается кусачками или пилкой.

Фармацевтическая основа крем-пасты Микостоп, с одной стороны, обеспечивает хорошую адгезивность, с  другой  – исключает токсическое воздействие на ногтевое ложе .

Для семидневных кератолитических вставок во время длительной наружной терапии разработан лосьон Микостоп. Он содержит 6,3% молочной кислоты и  0,1% никотиновой кислоты. Лосьон Микостоп позволяет не  только удалять периодически появляющийся  гиперкератоз ногтевого ложа, но и существенно улучшает местную микроциркуляцию. Для дезинфекции старой обуви, которую до полной эрадикации возбудителя менять не имеет смысла, предложен спрей Микостоп, содержащий производное ундециленовой кислоты ундециленамидопропилтримониум метосульфат (Тетранил У) – поверхностно активное вещество, оказывающее противогрибковое действие. Внутренняя поверхность обуви обрабатывается ежедневно в течение пяти дней. Частота процедуры – один раз в месяц .

Для коррекции ониходистрофии компания «Фармтек» разработала линейку космецевтических лосьонов Клавио. В состав лосьонов входит хитозан  – природный полисахаридный полимер, родственный хитину, существенно улучшающий проникновение питательных веществ в кожу и ее производные.

Литература

1. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. М.: Национальная академия микологии, 2007.

2. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Результаты многоцентрового исследования по  изучению поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации и оценке эффективности их лечения сертаконазолом // Клиническая дерматология и венерология. 2013. № 5. С. 28–39.

3. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ЭликсКом, 2003.

4. Gupta A.K., Versteeg S.G., Shear N.H. A practical application of onychomycosis cure – combining patient, physician and regulatory body perspectives // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2019. Vol. 33. № 2. P. 281–287.

5. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014.

6. Principles and Practice of Clinical Mycology / ed.  C.C. Kibbler, D.W.R. Mackenzie, F.C. Odds. Chichester, New-York, Toronto, Singapore, 1996.

7. Turner R.R., Testa M.A. Measuring the impact of onychomycosis on patient quality of life // Qual. Life Res. 2000. Vol. 9. № 1. P. 39–53. 

8. Daggett C., Brodell R.T., Daniel C.R., Jackson J. Onychomycosis in athletes // Am. J. Clin. Dermatol. 2019. Vol. 20. № 5. P. 691–698.

9. Медведева Т.В. Онихомикозы // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 4. С. 12–18.

10. Яковлев А.Б. К  вопросу о  совместимости отечественной и европейской классификаций клинических форм онихомикоза // Успехи медицинской микологии / под ред. Ю.В. Сергеева. М.: Национальная академия микологии, 2015.

11. Thomas J., Peterson G.M., Christenson J.K. et al. Antifungal drug use for onychomycosis // Am. J. Ther. 2019. Vol. 26. № 3. P. e388–e396.

12. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и  доп. М.: Деловой экспресс, 2016. С. 275–285.

13. Dars S., Banwell H.A., Matricciani L. The use of urea for the treatment of onychomycosis: a systematic review // J. Foot Ankle Res. 2019. Vol. 12. ID 22.

14. Баткаев Э.А., Мальгинова Л.В., Баткаева Н.В. Онихомикоз: оптимизация комплексной терапии включением кератолитического препарата Уродерм // Вестник последипломного медицинского образования. 2014. № 3. С. 33–39.

15. Lipner S.R., Ko D. Optimizing topical therapy for onychomycosis: the importance of patient education // Cutis. 2018. Vol. 102. № 6. P. 389–390.

16. Касихина Е.И. Дерматомикозы в терапевтической практике: вопросы и ответы // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016. № 1. С. 27–31.

17. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С. Современные возможности терапии онихомикозов // РМЖ. 2016. Т. 24. № 10. С. 623–627.

18. Ломоносов К.М., Цыкин А.А. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиническая картина и  лечение  // Дерматология. Приложение к  журналу Consilium Medicum. 2008. № 2. С. 32–35.

19. Заславский Д.В., Чупров И.Н., Сыдиков А.А. и  др. Онихомикоз: особенности наружной терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 5. С. 90–95.

20. Микостоп // mycostop.ru/.

21. Фармтек // pharmtec.ru/.

Профилактика

Пройдя программу лечения, следует уделять особое внимание последующей профилактике заболевания. Врачи рекомендуют придерживаться простых правил, которые помогут избежать заражения онихомикозом в будущем:

1. Использовать индивидуальную обувь в саунах, бассейнах, спортзалах и других местах общего пользования.
2. Вести здоровый образ жизни, выполнять процедуры, укрепляющие иммунную систему организма.
3. Придерживаться норм и правил гигиены, в частности, регулярно мыть ноги и руки.

Соблюдение требований гигиены также необходимо в процессе лечения. Только в этом случае удастся полностью избавиться от неприятной болезни.

Внутренние препараты

Для успешного и безопасного лечения грибковых заболеваний внутренними противогрибковыми препаратами целесообразно придерживаться определенных правил:

• Диагноз должен быть подтвержден врачом.
• На период лечения внутренними противогрибковыми препаратами целесообразно ограничить прием других лекарственных средств, за исключением жизненно необходимых.
• Лекарственные препараты должны применяться под контролем врача в течение длительного времени, до полного исчезновения грибка.
• Контрольные осмотры обязательно проводить вначале 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольный соскоб — через 6 месяцев после окончания лечения. При выявлении грибка необходим повторный курс лечения.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения дерматологи считают пульс-терапию — прием лекарственного средства с длительными интервалами. В некоторых случаях назначается 1-недельный курс терапии, после которого следует 3-недельный перерыв и затем — новый семидневный курс лечения. За время приема препарат накапливается в организме, и в последующие недели продолжает активно бороться с инфекцией.

Полный курс терапии, как правило, расчитан на три месяца. Однако после его завершения лекарство продолжает действовать в течение года, защищая от повторного появления грибка. Эта методика, с одной стороны, дает возможность организму «отдохнуть» от приема лекарств, с другой – не исключает возможности приема других препаратов, в том числе антибиотиков. Кроме того, при этом существенно уменьшается риск рецидивов.

Симптомы грибка ногтей

Выделяют три типа течения заболевания, каждый из которых имеет свои характерные признаки:

1. Нормотрофический тип. Симптомы касаются в большей степени окраски ногтевой пластины, которая приобретает белый, желтый или даже коричневый цвет, сохраняя при этом нормальную толщину. Нормотрофический тип предполагает сохранение блеска и гладкости ногтя.
2. Гипертрофический тип. Главный симптом данного типа — это выраженное утолщение подногтевых тканей или ногтевого ложа, что приводит к деформации самой ногтевой пластины и вызывает сильные болевые ощущения при ходьбе и ношении обуви. Ноготь при этом также утолщается, теряет нормальный блеск, а в некоторых случаях и разрушается, что проявляется его крошением по краям.
3. Онихолитический тип. На ранних стадиях ноготь приобретает серовато-бурую окраску. При отсутствии рационального лечения ногтевая пластина полностью отслаивается от ногтевого ложа, демонстрируя рыхлую структуру подногтевого эпидермиса.

Следует понимать, что достаточно часто микоз ногтя развивается на фоне общего грибкового поражения стоп.

Методы лечения грибка ногтей

На сегодняшний день существует несколько методов лечения данного заболевания:

1. Медикаментозный метод. Такое лечение подразумевает прием системных противогрибковых препаратов. Вещества, содержащиеся в них проникают вглубь инфекции, губительно воздействуя на грибы. Но такой метод имеет много недостатков, самые явные из которых – множественные противопоказания, большая вероятность возникновения побочных эффектов и повышенная токсичность.
2. Лечение местными препаратами. Данная методика основана на применении противогрибковых гелей, кремов, лаков или мазей. Но она отличается слабой эффективностью, ведь грибковая инфекция, поражая ногтевую пластину, устремляется вглубь тканей. А местная терапия воздействует только на поверхностные слои, поэтому такое лечение попросту бесполезно.
3. Хирургический метод лечения. В таком случае хирургическим путем удаляется весь ноготь или его часть. Это достаточно действенная методика, однако тоже имеет некоторые недостатки. Такая процедура довольно болезненная и имеет продолжительный период реабилитации. К тому же новый ноготь может отрастать уже деформированным, что угнетает в эмоциональном и эстетическом плане.
4. Метод лазерной терапии грибка ногтей. Данное лечение на сегодняшний день считается наиболее эффективным и самым безопасным. У него практически отсутствуют противопоказания и нет никаких побочных действий.

Многие пациенты, особенно женского пола, зачастую признаются, что отказываются от лечения потому, что стесняются идти к специалисту. Однако, следует признать, что повседневная жизнь настолько непредсказуема, что от такого заболевания не застрахован даже самый чистоплотный человек. Как показывает статистика, от грибка ногтей страдает практически каждый пятый житель мегаполиса

Поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, пока заболевание находится на ранней стадии, чтобы остановить его прогресс и развитие серьезных осложнений

Чем же страшна запущенная болезнь? Такая инфекция довольно быстро распространяется и поражает здоровые ногти на руках и ногах. Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту и не начать терапию, появляются следующие неприятные последствия:

• воспаление и сильная отечность ногтевого ложа;
• ощущение болезненности при прикосновении к пальцу;
• ноготь деформируется и отпадает;
• даже при потере ногтя инфекционный процесс не прекращается, оставаясь глубоко в кожных покровах и поражая заново отрастающие ногтевые пластины.

Помимо ощущения физического дискомфорта будут преследовать и эстетические неудобства. Повреждения ногтевых пластин приведет к тому, что открытая обувь будет под запретом, показывать на людях, пораженные грибком руки станет неудобно, путь в сауны и общественные бассейны также будет закрыт. К тому же близкие тоже находятся в зоне риска, общаясь с человеком у которого существует данная болезнь. Ведь грибок ногтей вполне может передаться и им .

Факторы появления онихомикоза

Исследования показали, что существует несколько факторов, повышающих риск общих онхомикозных инфекций:

• Жизнь в теплом, влажном климате
• Возраст. Риск развития онихомикоза возрастает с возрастом. Возможно, это связано с тем, что у пожилых людей медленнее растут ногти, возникают трудности с уходом за ногами и ногтями на ногах и с большей вероятностью
  имеют другие факторы риска заболевания (плохое периферическое кровообращение, диабет, ослабленное иммунное состояние)
• Плохое периферическое кровообращение. Люди с плохим периферическим кровообращением более восприимчивы к грибковым инфекциям
• Диабет.
• Псориаз. Онихомикоз чаще встречается у людей с псориазом.
• Занятие некоторыми видами спорта. Например, у людей, которые занимаются плаванием, чаще всего встречается онихомикоз, чем у тех, кто не занимается этим видом спорта.
• Иммунодефицит. Как и при других типах инфекции, ослабленная иммунная система увеличивает риск развития онихомикоза.
• Генетические факторы. Некоторые люди, по-видимому, более восприимчивы, чем другие, к грибковым инфекциям, таким как онихомикоз. Точные гены этой зависимости не были идентифицированы,
  но некоторые исследования показывают, что у вас более вероятно развитие грибковых инфекций ногтей, если у вас есть семейная история болезни.

Случаи онхомикоза ногтей рук имеют несколько иной набор факторов риска, в том числе:

• Длительный контакт с водой
• Частое длительное ношение резиновых перчаток
• Частые или длительные манипуляции со сладостями (конфеты, печенье)
• Чрезмерное использование моющих средств
• Повторная микротравма ногтя, что может происходить у тех, кто грызет ногти.
• Посещение маникюрных салонов

Суть и преимущества лазерного лечения онихомикоза

При лазерном методе лечения происходит разрушение самой структуры гриба, что ведет к его уничтожению, а соответственно и к скорейшему выздоровлению пациента. Эта процедура достаточно хорошо зарекомендовала себя и судя по восторженным отзывам, помогла многим людям избавиться от онихомикоза быстро и навсегда.

Основными преимуществами данного метода являются:

• исключение вероятности повторного возникновения болезни;
• безопасность, так как при лазерной терапии полностью отсутствуют побочные эффекты, ведь лазерный луч точечно воздействует лишь на пораженные ткани, не затрагивая при этом здоровые области;
• безболезненность, так как лазерное воздействие проявляется лишь ощущением тепла в обрабатываемой зоне, что дает возможность пройти весь курс терапии без анестезии;
• высокая эффективность излечения, так как луч лазера проникает в глубокие слои кожи, полностью уничтожая инфекцию, тем самым навсегда вылечивая данное заболевание;
• эстетичность, так как лазерный луч не травмирует ногтевую пластину, новые отросшие ногти будут иметь здоровый и ухоженный вид;
• не требует периода реабилитации, сразу же по окончании сеанса можно вернуться к нормальному образу жизни;
• небольшие сроки лечения, так как для полного выздоровления потребуется примерно шесть процедур, проводящихся раз в неделю .

Источники

• Gupta AK., Quinlan EM. Google search trends in onychomycosis: Influences of flip flops and advertising. // J Cosmet Dermatol — 2020 — Vol19 — N10 — p.2736-2744; PMID:32615640
• Bulson JM., Liveris D., Derkatch I., Friedman G., Geliebter J., Park S., Singh S., Zemel M., Tiwari RK. Non-thermal atmospheric plasma treatment of onychomycosis in an in vitro human nail model. // Mycoses — 2020 — Vol63 — N2 — p.225-232; PMID:31677288
• Zalacain A., Merlos A., Planell E., Cantadori EG., Vinuesa T., Viñas M. Clinical laser treatment of toenail onychomycoses. // Lasers Med Sci — 2018 — Vol33 — N4 — p.927-933; PMID:28378259
• LaSenna CE., Tosti A. Patient considerations in the management of toe onychomycosis — role of efinaconazole. // Patient Prefer Adherence — 2015 — Vol9 — NNULL — p.887-91; PMID:26170638
• Chabasse D., Pihet M. . // J Mycol Med — 2014 — Vol24 — N4 — p.261-8; PMID:25458362
• Angamuthu M., Nanjappa SH., Raman V., Jo S., Cegu P., Murthy SN. Controlled-release injectable containing terbinafine/PLGA microspheres for onychomycosis treatment. // J Pharm Sci — 2014 — Vol103 — N4 — p.1178-83; PMID:24497012
• Ortiz AE., Avram MM., Wanner MA. A review of lasers and light for the treatment of onychomycosis. // Lasers Surg Med — 2014 — Vol46 — N2 — p.117-24; PMID:24375507
• Willyard C. Companies go toe to toe, as topical treatments for nail fungus bloom. // Nat Med — 2013 — Vol19 — N7 — p.794-5; PMID:23836202
• Sigurgeirsson B., van Rossem K., Malahias S., Raterink K. A phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel group, dose-ranging study to investigate the efficacy and safety of 4 dose regimens of oral albaconazole in patients with distal subungual onychomycosis. // J Am Acad Dermatol — 2013 — Vol69 — N3 — p.416-25; PMID:23706639
• Singal A., Khanna D. Onychomycosis: Diagnosis and management. // Indian J Dermatol Venereol Leprol — 2012 — Vol77 — N6 — p.659-72; PMID:22016272

Причины грибка стопы, почемы появляется грибок на ногах

В первую очередь, нужно понимать, что грибок стопы является инфекционным заболеванием, и чаще он просто передается от человека к человеку!

Причины грибка стопы: как происходит заражение• До 30-35% здоровых людей заражаются микозами ног во время пребывания в общественных местах: бассейны и бани, спортивные залы, специализированные фитнес-центры, турбазы, прочее;• Нередким случаем является внутрисемейное заражение грибком, когда кто-то один болен и не предпринимает попыток к лечению. Возможно заражение через общее полотенце или тапочки, через пол в ванной и коридоре, где все ходят босиком;• К повышенному риску заражения приводит ослабление иммунной системы. Чаще, обнаруживается микоз ног и ногтей у мужчин;• Дополнительными провокационными факторами является пренебрежение стандартными правилами гигиены, плохое питание, ухудшение экологической обстановки;• Причиной грибка стоп и кожи между пальцами ног являются медикаменты, принимаемые без контроля в обход инструкции. Они могут значительно ослабить организм и увеличить риски поражения микотическими инфекциями;• Существуют и профессиональные группы писка, среди которых сотрудники спортзалов, саун и бассейнов, а также туристы, спортсмены, сотрудники строительных объектов, водители;• Повысить восприимчивость к поражению инфекциями может обычный травматизм кожи: мозоли и натоптыши, порезы, проколы, патологии стоп;• Провоцирующими заболеваниями являются сахарный диабет, соматические патологии, ожирение!

В списке причин инфекционного поражения стоп грибком является неудобная и тесная обувь, мокрые ноги во время занятия спортом или туризмом, обморожение конечностей, стоячая работа. Данные факторы значительно повышают риски, как и стрессы, эндокринные заболевания, варикоз!

Формы онихомикоза

Принято различать несколько форм онихомикоза, в зависимости от того, как меняется в процессе болезни пластина ногтя. Так, нормотрофическая форма болезни характеризуется длительным сохранением нормальной конфигурации ногтей, которые подверглись поражению. Для ногтей характерен тусклый цвет, желтоватый оттенок возле дистального края, пластины в углах ногтей более толстые из-за подногтевого гиперкератоза.

При онихомикозе гипертрофической формы пластина ногтя утолщена, постепенно ногти деформируются, на них появляются поперечные черты. Цвет – грязно-серый. Иногда форма ногтей постепенно становится клювовидной. При онихомикозе атрофической формы ногтевая пластина заметно разрушаются, происходит процесс ее деформации, обнажается ногтевое ложе. Цвет ногтей серовытый или желтый, они достаточно тусклые. Поражение по типу онихолизиса пластины предполагает истончение ногтей, их отделение от ногтевого ложа. Ногти не блестят, их цвет – серый или желтый. Нормальная окраска присутствует только в области матрикса. Также встречаются комбинированные формы болезни. У детей ногти поражаются с некоторыми особенностями: их поверхность становится шероховатой, пластина ногтя поражается у дистального края, подногтевой гиперкератоз – редкое явление.

Народные средства

Как уже говорилось выше, полное излечение онихомикоза возможно только с помощью лекарственных средств с сильным противогрибковым эффектом. Однако некоторые рецепты народной медицины могут помочь затормозить разрушение ногтевой пластинки или даже остановить процесс на какое-то время. Многие врачи даже одобряют использование этих средств после курса лечения в целях профилактики рецидивов.

Для профилактики рецидивов онихомикоза рекомендуется использовать следующие народные методы лечения:

1. Известным средством борьбы с грибком на ногтях является компресс из чайного гриба. С этой целью берут кусочек зрелого чайного гриба и приматывают к ногтю бинтом, предварительно тщательно вымыв и немного распарив ноги. Такой компресс накладывается на всю ночь. Утром необходимо снять компресс, промыть ногти теплой водой и удалить омертвевшие участки, после чего обработать ноготь и прилегающую к нему кожу спиртовым раствором йода или любым другим антисептиком. Лечение чайным грибом следует продолжать на протяжении нескольких недель.
2. Один из методов состоит в обработке пораженных участков ногтя 5%-ным раствором йода 2 раза в день. При этом может ощущаться жжение. Если оно слабое, то все в порядке — средство производит нужный эффект. Если же боль интенсивная, то обработку йодом следует прекратить/
3. Народная медицина рекомендует отвар аира, который необходимо принимать по два – три раза в день. Наряду с этим обработка ногтей при онихомикозах должна стать регулярной процедурой, необходимо срезать отрастающие ногти, огрубевшую кожу. Эффект будет заметен уже через несколько недель. Для приготовления отвара нужно 1–2 ч. л. корневищ аира измельчить и залить кипятком (100 мл). Кипятить 1 минуту, затем процедить. Средство можно запивать водой, так как оно имеет горький привкус.

Вне зависимости от выбранного рецепта, ноги или руки нужно предварительно распаривать, тщательно помыть и высушить. Также желательно удалять все появившиеся омертвевшие частички. Все нанесенные составы лучше оставлять на ночь, что будет значительно усиливать общий оздоровительный эффект.

Симптомы онихомикоза

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от типа возбудителя. Так, для онихомикоза, спровоцированного T.rubrum, характерно множественное поражение ногтей. Сначала на пластинах ногтей стоп появляются желтые пятна и продольные полосы. Ногти кистей рук также поражаются горизонтальными полосами, однако их цвет более светлый и тусклый. Онихомикоз, вызванный T.interdigitale, отличается появлением ярко-желтых пятен или полос, ноготь становится толще у свободного края, деформируется его пластина.

Инфекционная болезнь, вызванная дрожжеподобными грибами Candida, предполагает, что болезнь начинается в основном на пальцах кистей. Валики ногтя становятся толще, по краям заметны серебристые чешуйки, в процессе пальпации человек чувствует боль, может выделяться немного гноя. Как правило, пластины ногтей становятся рельефными, на них появляются поперечные борозды, пластина ногтя может разрушиться в проксимальной области. Пластина становится тоньше на боковых краях, ее цвет – желтый. При болезни, которую вызвали плесневые грибы, цвет пластины ногтя меняется с учетом вида возбудителя: он может быть синим, желтым, коричневым, зеленым, черным.

Зависимо от того, где именно локализируется поражение, различают онихомикоз латеральный, дистальный, дистально-латеральный, проксимальный, поверхностный, тотальный. Латеральные поражения могут распространиться по краю пластины на достаточно большую площадь ногтя и даже глубже матрикса.

Подводя итоги

Онихомикоз – это коварное и неприятное заболевание, поражающее ногтевые пластины ног или рук. Опасно оно тем, что прогрессирует довольно быстрыми темпами, а также легко передается от человека к человеку. Вылечить такую болезнь тоже непросто, однако если вовремя обратиться к квалифицированному специалисту и начать соответствующую терапию шансы на быстрое избавление от такой инфекции весьма высоки. Одним из наиболее современных и безопасных методов лечения грибка ногтей является лазерная терапия. Благодаря ей избавиться от онихомикоза можно в кратчайшие сроки, снижая риск возникновения рецидивов в несколько раз. Положительные отзывы многих пациентов, прошедших такое лечение лишь в очередной раз подтверждают успешность и эффективность процедуры.

Источники

1. Nhs.uk. – Fungal nail infection.
2. Cdc.gov. – Fungal Nail Infections.
3. Mayoclinic.org. –
4. Mayoclinic.org. – Nail fungus. Diagnosis & treatment.
5. Odessa.oxford-med.com.ua. – ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКА НОГТЕЙ.
6. Aristo.studio. – Лазерное лечение онихомикоза (грибка ногтей).
7. Sensavi.ua. – Лечение грибка ногтей лазером.
8. Акмаева А. Р., Олисова О. Ю., Пинсон И. Я. – Оценка эффективности лазерной терапии онихомикозов. – Российский журнал кожных и венерических болезней, N 2, 2015 г. – С. 47-50

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: