Раннее семяизвержение - преждевременная эякуляция, лечение раннего семяизвержения

Неправильный подход cо стороны многих мужчин

Многие мужчины склонны полагать, что их мужская сила и физическое здоровье в половой сфере в основном определяются тремя факторами:

размер полового члена, особенно в эрегированном состоянии;
твердость эрекции;
продолжительность полового акта – считается, что чем он продолжительнее, тем более «полноценным» является представитель сильного пола.

Негативные переживания могут провоцировать развитие следующих нарушений:

психологический комплекс, уверенность в том, что мужчина не удовлетворяет свою нынешнюю партнершу и не способен удовлетворить тех, которые будут после нее;
нарушения в личной сфере: пациент, который нашел у себя «симптомы» ранней эякуляции, может вообще отказываться от половой жизни;
у мужчины развивается нервозность, плохой сон;
нередко имеют место и такие проблемы, как депрессия, повышенная тревожность, эмоциональная неуравновешенность, замкнутость в себе и пр.

Быстрое семяизвержение: лечение в домашних условиях

Лечение быстрого семяизвержения может проводиться в домашних условиях при четком соблюдении рекомендаций уролога. Предварительно врач объясняет поведенческие техники, благодаря которым можно отсрочить эякуляцию, и при необходимости назначает медикаментозное лечение.

Вестник Российского общества урологов №3 / 2017

Оглавление номера

Преждевременная эякуляция: максимальный контроль над процессом

20 октября 2017

Не до конца выясненная этиология и патогенез заболевания, отсутствие статистически достоверных эпидемиологических данных и четких диагностических критериев, продолжающийся поиск методов лечения – все это о таком состоянии, как преждевременная эякуляция. Редакция «Вестника РОУ» обсудила аспекты диагностики и лечения преждевременной эякуляции (ПЭ) с д.м.н., профессором кафедры урологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет) Никой Джумберовичем Ахвледиани.

– Насколько распространена преждевременная эякуляция в мире, что говорит статистика?

– Любая статистика заболеваний лучше всего отражена в метаанализах эпидемиологических исследований. Считалось и считается, что ПЭ – весьма распространенная проблема, по данным больших популяционных работ около трети популяции мужчин могут иметь признаки преждевременной эякуляции. В разных странах данные несколько отличаются – в США распространенность ПЭ составляет 24% мужчин, в Германии – 20,3, в Италии – 20%, всего в этом исследовании участвовали 12133 мужчины. В 2017 г. клинические рекомендации Европейского общества урологов несколько оспаривают эту позицию. В этих рекомендациях приводятся новые сведения, говорящие о том, что, вероятно, ранее при оценке такого диагноза, как «преждевременная эякуляция», были допущены ошибки, потому что до сих пор нет окончательных диагностических критериев, и это является проблемой. Вероятно, распространенность ПЭ действительно ниже, но не намного. В любом случае это достаточно актуальная проблема для мужчин во всем мире и для российских мужчин тоже.

– В России есть такая статистика?

– Есть, несколько лет назад мы проводили российский интерактивный опрос по преждевременному семяизвержению (РИОПС), в котором участвовали 1248 мужчин. Анализ ответов показал, что распространенность ускоренной эякуляции в Российской Федерации составляет около 27%, поэтому для нас ПЭ также актуальная проблема. Другой вопрос, что обращаемость пациентов за помощью очень низкая, это та же самая ситуация что и с эректильной дисфункцией(ЭД). Проведенное в США исследование показало, что только около 15% пациентов с ЭД обращаются за помощью. Что касается ускоренной эякуляции, она еще ниже – около 13%.

– Какие причины вызывают преждевременную эякуляцию? Изменилась ли классификация за последнее время?

– Согласно современным клиническим рекомендациям Международной ассоциации по сексуальной медицине (ISSM) преждевременное семяизвержение (ПС) разделяют на первичную и вторичную формы.

При этом к первому варианту описанного сексуального расстройства относят эякуляцию, приблизительно возникающую меньше, чем через 1 минуту после начала коитуса или до интроекции, и характеризуемую возникновением с начала половой жизни, отсутствием контроля над эякуляторным процессом и негативным психологическим фоном у обоих партнеров. Вторичная форма преждевременного семяизвержения отличается приобретенным характером и временем интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) менее 3 минут.

Причины у этих форм совершенно разные. Одной из причин первичной ПЭ считают нарушение регуляции и его дефицит в синаптических щелях серотонинэргических нейронах головного мозга у данной категории пациентов (это известная нейробиологическая теория). Другая причина – это повышенная чувствительность (сенсорная теория). Вторичные формы эякуляторного нарушения связаны с совершенно другими заболеваниями: хроническим простатитом, ЭД, гипертиреозом и др.

– Доказана ли состоятельность нейробиологической теории?

– Да, причем это было сделано еще до ее официального признания. В 1973 г. Генри Итон впервые успешно применил при лечении ускоренной эякуляции трициклический антидепрессант , обладающий мощной способностью блокировать обратный нейрональный захват . Позже, в начале 90-х г. прошлого столетия, были синтезированы антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата

В.А. Шадеркина

Что такое преждевременное семяизвержение

Преждевременное семяизвержение (или ранняя эякуляция) представляет собой сексуальное расстройство, при котором мужчина не может поддерживать желаемую продолжительность полового акта. Семяизвержение происходит во время секса значительно быстрее, чем это необходимо. При тяжелых и запущенных формах эякуляция у мужчин может наступать еще до проникновения полового члена во влагалища, что делает невозможным или затруднительным половой контакт, вызывает чувство сексуальной неудовлетворенности у обоих партнеров и может стать триггером к развитию целого ряда комплексов и полному отказу от половой жизни.

Преимущества обращения в ММЦ ОН КЛИНИК

Прием ведут узкопрофильные врачи андрологии, сексопатологи, опытные и квалифицированные специалисты, в чью спецификацию входит лечение сексуальных расстройств, включая преждевременное семяизвержение у мужчин
Собственная клинико-лабораторная и диагностическая база – есть возможность пройти все необходимое обследование за 1-2 визита в клинику, сложные и комплексные исследования для точного выявления причины сексуального расстройства и дисфункции
Конфиденциальность и прием врача без очередей
Спокойная и доверительная обстановка: ведется прием с запасом времени, поэтому врач сможет уделить Вам столько внимания, сколько необходимо
Передовые методики лечения преждевременного семяизвержения, направленные не только на устранение проблемы, но и восстановление мужского здоровья
Оказание помощи даже в сложных клинических случаях, когда преждевременное семяизвержение имеет длительное хроническое течение, когда имеются смежные урологические заболевания, болезни нервной системы и др.

Причины ранней эякуляции

Преждевременная эякуляция может возникнуть вследствие одной или нескольких причин

Очень важно разобраться с происхождением сексуального расстройства, поэтому Вам необходимо доверительно отвечать на вопросы врача-андролога, не скрывая важные моменты.. Принято разделять четыре группы причин дисфункции у мужчин:

Принято разделять четыре группы причин дисфункции у мужчин:

Физиологические
Психоэмоциональное
Органические
Токсические

Физиологические причины ранней эякуляции кроются в повышенной чувствительности кожи головки члена, пониженном уровне тестостерона и других особенностях организма и функционировании мочеполовой системы

Иногда имеет место наследственный фактор – если проблема передается по мужской линии, то в данном случае требуется особое внимание к мужскому здоровью еще с ранних лет, до появления проблемы преждевременного семяизвержения.. Психоэмоциональные причины преждевременного семяизвержения могут крыться во внутренних факторах или во взаимоотношениях с партнершей

Внутренние факторы ранней эякуляции – это стрессы, переживания, ускоренный темп жизни, хроническая усталость, длительное нахождение в состоянии эмоционального или умственного перенапряжения. Неудачи на работе, потеря близких, финансовый крах – все это и не только это может вызвать снижение либидо и потенции, повлиять на продолжительность секса. Что касается отношений с партнершей, то к преждевременному семяизвержению и другим сексуальным расстройствам могут привести непонимание между партнерами, ревность, недоверие, частые конфликты, невозможность достижения оргазма. Если была хотя бы одна неудача, это может вызывать зацикливание на данной ситуации и развитие страха перед половым актом. Беспокойства и негативные воспоминания часто сопровождают мужчину во время секса, приводят к серьезным расстройствам, даже если была смена партнерши. Психологический фактор не устраняется сам по себе, и нет смысла бесконтрольно пытаться использовать другие средства для удовлетворения себя или партнерши, достижения оргазма.

Психоэмоциональные причины преждевременного семяизвержения могут крыться во внутренних факторах или во взаимоотношениях с партнершей. Внутренние факторы ранней эякуляции – это стрессы, переживания, ускоренный темп жизни, хроническая усталость, длительное нахождение в состоянии эмоционального или умственного перенапряжения. Неудачи на работе, потеря близких, финансовый крах – все это и не только это может вызвать снижение либидо и потенции, повлиять на продолжительность секса. Что касается отношений с партнершей, то к преждевременному семяизвержению и другим сексуальным расстройствам могут привести непонимание между партнерами, ревность, недоверие, частые конфликты, невозможность достижения оргазма. Если была хотя бы одна неудача, это может вызывать зацикливание на данной ситуации и развитие страха перед половым актом. Беспокойства и негативные воспоминания часто сопровождают мужчину во время секса, приводят к серьезным расстройствам, даже если была смена партнерши. Психологический фактор не устраняется сам по себе, и нет смысла бесконтрольно пытаться использовать другие средства для удовлетворения себя или партнерши, достижения оргазма.

Органические причины преждевременного семяизвержения чаще всего кроются в различных гормональных нарушениях, заболеваниях мочеполовой системы, травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника или половых органов. То есть имеет место какой-то патологический или травмирующий процесс, из-за которого происходит ранняя эякуляция. Довольно часто причиной преждевременного семяизвержения становятся фимоз, баланопостит, простатит, везикулит, а также половые инфекции. Данные болезни могут значительно снижать длительность эрекции во время полового акта.

Токсические причины ранней эякуляции кроются в чрезмерном употреблении алкоголя и наркотиков, интенсивном курении, при приеме некоторых лекарств. То есть происходит общее отравление организма, из-за чего угнетается сексуальная функция. На фоне употребления отравляющих средств эрекция может не наступать вовсе.

Диагностика преждевременного семяизвержения

Диагностика осуществляется врачом-урологом с применением специальных методов исследования.

Физикальное исследование: исследование наружных половых органов и предстательной железы, тонуса сфинктера прямой кишки, рефлексов; проведение неврологических проб: определение чувствительности кожи мошонки, яичек, промежности, рефлексов
Исследование секрета простаты и семенных пузырьков при подозрении на хронический простатит и везикулит
При подозрении на ретроградную эякуляцию выполняют общий анализ мочи после эякуляции
Неврологическое обследование
Пальцевое исследование простаты и семенных пузырьков
Уретроскопия и цистоскопия
Трансректальное УЗИ
Урофлоуметрия

Причины появления болезни

Существуют разные причины преждевременной эякуляции

Перед началом лечения важно выяснить происхождение отклонения. Все возможные причины развития патологии специалисты делят на 4 категории:

Физиологические. Раннее семяизвержение происходит из-за высокой чувствительности кожи на головке полового органа, снижения тестостерона и иных особенностей организма. Иногда отклонение передается по наследству

Если отец мальчика страдал подобной патологией, то здоровью ребенка нужно уделять повышенное внимание с малых лет.
Психоэмоциональные. Причины расстройства могут скрываться во внутренних стрессах или в отношениях с партнершей

К внутренним факторам развития отклонения относят: сильный стресс, переживания, проблемы на работе, материальные затруднения, хроническая усталость. Все это негативно влияет на либидо мужчины и его потенцию. Если говорить об отношениях с партнершей, то к расстройству могут привести постоянные ссоры, недопонимания, ревность. Если мужчина хотя бы раз столкнется с подобной проблемой, то может зациклиться на ней, что приведет к появлению страха и неуверенности перед половым актом. В этом случае без помощи психотерапевта не обойтись.
Органические. К данной группе относят разнообразные гормональные отклонения, болезни мочеполовой системы, повреждения половых органов. Иными словами, имеет место какая-то патология или травма, которая стала причиной раннего семяизвержения. Часто к появлению проблемы с эякуляцией приводят простатит, половые инфекции, везикулит.
Токсические. Спровоцировать болезнь может и злоупотребление спиртными напитками, запрещенными веществами или прием некоторых групп медикаментов. В результате происходит общая интоксикация организма, которая способствует угнетению сексуальной функции. При употреблении отравляющих препаратов эрекция может и вовсе не наступить.

К факторам, увеличивающим риск развития преждевременного семяизвержения, относят:

избыточный вес;
хронический стресс;
хирургическое вмешательство на половом органе или в области малого таза;
постоянные конфликты в семье;
травматический опыт интимных отношений;
развитие неврологических отклонений (например, болезнь Паркинсона);
нерегулярный половой акт.

У парней, которые только начали вести интимную жизнь, ранняя эякуляция – нормальное явление, при условии отсутствия инфекционных недугов урогенитальной системы. При получении сексуального опыта молодой человек приобретет уверенность, и проблема с преждевременным семяизвержением исчезнет.

Одной из гипотез развития заболевания считаются психологические проблемы мужчины, возникающие по причине постоянного беспокойства о своем отклонении на фоне недостаточного сексуального опыта. Выделяют несколько основных механизмов патогенеза преждевременной эякуляции:

повышенная чувствительность головки;
сбой в обмене серотонина в центральной нервной системе;
наличие сопутствующего отклонения: воспаление предстательной железы, проблемы с щитовидкой, употребление некоторых медикаментов.

Выделяют 2 основные стадии раннего семяизвержения:

Начальная. Изначально проявляется эпизодически, затем пациент начинает регулярно сталкиваться с проблемой раннего семяизвержения. Отклонение стремительно прогрессирует и переходит в более сложную форму.
Запущенная. Данная стадия преждевременной эякуляции диагностируется, если эякуляция происходит спустя несколько секунд после возбуждения полового органа.

Специалисты выделяют следующие виды расстройства:

Первичная. Патология развивается в юном возрасте при первых сексуальных отношениях. Интимная связь не вызывает удовлетворения или вовсе невозможна. Первичная эякуляция обычно проявляется из-за анатомических дефектов пениса: гиперчувствительность; укороченная уздечка; нарушение работы серотониновых рецепторов.
Вторичная. Данный вид преждевременной эякуляции проявляется в более позднем возрасте. Причем проблема зачастую возникает у тех мужчин, кто ранее не имел проблем с сексом. Основная причина – хронические урогенитальные патологии. Также спровоцировать данную дисфункцию могут сбои в гормональной системе, которые характерны для эндокринных заболеваний.
Относительная. Характеризуется интимной близостью, которая длится более двух минут. Такой половой контакт не приносит удовольствия ни самому мужчине, ни его партнерше.
Абсолютная. Половой акт заканчивается в течение нескольких секунд или соития вовсе не происходит.

Лечение преждевременного семяизвержения

Психотерапию проводят в любом случае
Обеспечение достаточно длительного и глубокого сна, прекращение курения и приёма алкоголя
Если возможная причина преждевременной эякуляции — лекарства, то их либо отменяют, либо снижают дозу
Половое воздержание на 2—3 месяца. В особенности это касается больных с повышенной возбудимостью спинальных половых центров, которым также запрещают любые сексуальные раздражения
Больным с интенсивным половым влечением и повышенной сексуальной активностью на время воздержания от половой жизни назначают успокаивающую терапию
Иглоукалывание
При повышенной чувствительности головки полового члена за 1—2 часа до полового сношения на неё наносят 5—10% тетракаиновую мазь
При торможении центра эякуляции эффективна диатермия поясничной области
Лечение больных с дисфункцией эрекции вследствие урологических заболеваний сводится к устранению воспалительных изменений в предстательной железе, мочеиспускательном канале и семенном бугорке (антибактериальные препараты с учётом характера возбудителей и их чувствительности к антибиотикам, массаж предстательной железы)
При задержанной эякуляции: поведенческая терапия — партнёрша стимулирует пациента до введения полового члена во влагалище, затем при входе во влагалище и, наконец, внутри влагалища
При преждевременном семяизвержении — метод «остановиться и начать» основан на стимуляции полового члена (руками или во время полового акта) до тех пор, пока пациент не почувствует приближение эякуляции, тогда стимуляцию прекращают. Через 20—30 секунд процедуру повторяют. Сначала партнёрам следует репетировать описанный процесс, используя ручную стимуляцию, и лишь затем перейти к его осуществлению во время полового акта. Обычно проводят 3 остановки и затем сближение завершают эякуляцией. Метод эффективен в 95% случаев.
При кортикальной и спинальной дисфункциях эрекции с патологически повышенной возбудимостью половых центров, характеризующейся частой эрекцией и преждевременной эякуляцией, — успокаивающие препараты (например, бромиды, препараты валерианы, пустырника)
При кортикальной дисфункции эрекции с торможением эякуляторного центра — галантамин (успокаивающие препараты противопоказаны).
Хирургическое лечение преждевременного семяизвержения (частичная или полная пенильная нейротомия / денервация полового члена.
Введение гиалуроновой кислоты в головку полового члена. Сравнительно с другими методиками достаточно новый и эффективный метод лечения преждевременного семяизвержения. Процедура проводится амбулаторно, занимает около 20 минут времени под местной анестезией. После введения головка как пальпаторно так и визуально выглядит естественно, однако из-за постепенного рассасывания геля данную процедуру необходимо повторять раз в 1-1,5 года.

Лечение преждевременного семяизвержения

При выборе тактики лечения преждевременной эякуляции врач учитывает возраст пациента, классификацию и стадию преждевременного семяизвержения, наличие хронических заболеваний, анатомические особенности строения мочеполовой системы.

Применяются следующие методики лечения преждевременной эякуляции:

Медикаментозные
Хирургические
Инъекционные
Поведенческие

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия может быть направлена на лечение имеющихся заболеваний мочеполовой системы, половых инфекций. Также при повышенной возбудимости центральной нервной системы могут быть назначены психотропные препараты. Существует большое количество ингибиторов, способных повлиять на половую функцию, обеспечить устранение ранней эякуляции и сексуальной проблемы. Большинство препаратов имеют строгие показания и противопоказания, их нельзя принимать самостоятельно и без контроля врача.

Хирургические методы

Хирургические методы, используемые для лечения преждевременной эякуляции: обрезание, пластика уздечки полового члена, частичная пенильная нейротомия. К оперативному вмешательству при ранней эякуляции прибегают по строгим показаниям и только при прогнозе, что лечение позволит добиться желаемого эффекта.

Обрезание позволяет устранить излишки кожи головки полового члена, что влечет за собой профилактику многих воспалительных заболеваний и повышения чувствительности самой головки. После иссечения кожа вокруг головки члена огрубевает, что в некоторых случаях обеспечивает устранение преждевременной эякуляции и продление полового акта.

Пластика уздечки может быть показана, если она слишком короткая. Дело в том, что это место является высокочувствительной зоной, и при коррекции положения уздечки удается устранить преждевременную эякуляцию, вызванную анатомическими особенностями ее строения.

Частичная пенильная нейротомия проводится с целью послойного рассечения кожи и пересечения нервов. После операции мужчина возвращается к стабильной половой жизни и формируется новый «рефлекс» – длительность полового акта увеличивается. Данный метод лечения преждевременного семяизвержения считается радикальным, к нему прибегают по показаниям и невозможности добиться улучшений качества секса другими способами.

Инъекционные методики

Инъекции гиалуроновой кислоты в половой член давно зарекомендовали себе не только как процедура по увеличению пениса, но и как эффективный способ борьбы с преждевременным семяизвержением. Для процедуры используется гиалуроновая кислота — безопасное медицинское вещество. В нашем организме гиалуроновая кислота содержится в соединительной ткани, то есть лимфе, крови, костях, хрящах, а также в дерме. Это значит, что препарат не вызывает аллергической реакции и переносится пациентами без осложнений.

Препарат равномерно распределяют по всей длине органа. Инъекции проводятся с помощью тонкой иглы, заранее обезболив место введения препарата. Пациент легко переносит процедуру, без болезненных ощущений. Процедура проходит амбулаторно во время приема врача-уролога, госпитализация не требуется. Занимает всего 15-20 минут, а эффекта хватает минимум на 1,5 года.

Поведенческие методики

Поведенческие методики: существуют техники («старт-стоп, «сжатие» и др.), которые позволяют добиться контроля эякуляции. Упражнения несложные, и спустя некоторое время помогают сформировать естественные рефлексы во время фрикции.

В исследовании было показано, что лишь 9% мужчин с преждевременной эякуляцией обращается за медицинской помощью (Porst, H., et al, 2007).

Существуют психологические методы лечения: (бихевиоральная терапия), упражнения в парах. Кроме того, на сайте Национальной системы здравоохранения Англии рекомендуют следующие способы продления полового акта:

Мастурбировать за 2-4 час до секса.
Использовать утолщенные презервативы, чтобы снизить чувствительность.
Глубоко подышать, чтобы подавить эякуляторный рефлекс.
Заниматься сексом с партнершей, сидящей сверху (чтобы та могла слезть, когда будет близко семяизвержение).
Делать перерывы по время полового акта и думать о чем-нибудь отвлекающем.

Вид лечения поздней эякуляции зависит от того, что стало ее причиной. Иногда приходится пересмотреть лекарства, которые принимает человек, провести психологическую консультацию или лечение у нарколога. Специфических препаратов, ускоряющих семяизвержение, не существует. Иногда применяются лекарства, которые предназначены для лечения других болезней (амантадин, буспирон). Психотерапия может дать эффект, если состояние развилось на фоне депрессии, тревожного расстройства или других психологических проблем.

Ретроградная эякуляция может не требовать лечения. Обычно ее лечат, когда поднимается вопрос бесплодия. Лекарства назначают при нервной природе патологии, когда она развивается при диабетическом поражении, рассеянном склерозе и некоторых других проблемах. Для получения эффекта от препаратов требуется некоторое время. Могут назначаться псевдоэфедрин, имипрамин и некоторые другие средства, усиливающие тонус шейки мочевого пузыря при эякуляции.

Если нарушение развилось после хирургической операции (резекции простаты, вмешательства на шейке мочевого пузыря), лекарства обычно не помогают, потому что есть нарушения анатомических структур. В случае неудачи лечения, мужчине все еще могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОБЛЕМ С ЭЯКУЛЯЦИЕЙ

Сбор анамнеза и физическое обследование. Врач задаст вам ряд вопросов о симптомах и о том, как давно Вы с ними сталкиваетесь. Он также может задать вопросы о любых проблемах со здоровьем, хирургических операциях или раковых заболеваниях, которые у Вас были, и о том, какие лекарства Вы принимаете на постоянной основе. Физическое обследование, вероятно, будет включать в себя осмотр пениса, яичек и прямой кишки.
Анализ мочи. Врач может заказать анализ мочи, чтобы исключить наличие возможной инфекции.
Анализ крови. При наличии у пациента одновременно преждевременного семяизвержения и проблемы с поддержанием эрекции, врач может заказать анализы крови, для того, чтобы проверить уровень мужского гормона (тестостерона).

Преждевременная эякуляция

Преждевременное семяизвержение является наиболее распространенной проблемой с эякуляцией. Это состояние, при котором мужчина во время полового акта эякулирует слишком быстро.

Большинство мужчин не смогут ответить на вопрос: сколько должен длиться “нормальный” половой акт до момента эякуляции. Исследование, проведенное на 500 парах из пяти разных стран, показало, что среднее время с того момента, как мужчина вводит член во влагалище партнерши до момента эякуляции составляет около пяти с половиной минут.

Тем не менее, каждая пара решает для себя, довольны ли они продолжительностью своих половых актов. Точного определения того, насколько долго должен длиться половой акт, не существует.

Эпизодически преждевременная эякуляция случается со многими и не является причиной для беспокойства. Однако, если Вы обнаружили, что около половины Ваших попыток начать половой акта заканчиваются преждевременной эякуляцией, то, возможно, стоит более подробно изучить данную проблему.

Зачастую, мужчины сталкиваются с такой проблемой в течение определенного периода жизни, и она не является постоянной. При таком раскладе преждевременное семяизвержение можно назвать «вторичным».

Менее распространена ситуация, когда мужчина изначально имеет преждевременное семяизвержение (с момента начала половой жизни) – такая преждевременная эякуляция называется «первичной» или пожизненной. Она затрагивает приблизительно каждого 50 мужчину в Англии. В большинстве случаев первичного преждевременного семяизвержения:

Часто (или даже всегда) нет возможности отсрочить эякуляцию во время секса
Состояние вызывает чувство стыда или разочарования и влияет на качество жизни, заставляя человека избегать сексуальной близости.