Клиника с нуля

Когда ребенку может быть необходим дополнительный прием витаминов

Витамины жизненно необходимы для поддержания физического и умственного развития вашего ребенка. Они влияют на обмен веществ и обеспечивают защиту от неблагоприятных факторов окружающей среды, участвуют в развитии когнитивных функций ребенка, необходимы для нормального функционирования и укрепления иммунитета

Для того, чтобы обеспечить организм вашего малыша питательными веществами, необходимыми растущему организму, важно обеспечить ребенку полноценное питание. Полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пищи, сбалансированностью рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью витаминами, микроэлементами и минералами

Недостаточное потребление витаминов может отрицательно сказываться на росте и развитии детей. В некоторых ситуациях помимо сбалансированного питания целесообразен дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в период интенсивного роста, при высоких умственных нагрузках (садики, школы, кружки), в осенне-зимний период.

Поговорите с педиатром, если вы обеспокоены тем, получает ли ваш ребенок рекомендуемый уровень витаминов и минералов. Дополнительный прием витаминных добавок может быть особенно полезен вашему малышу, если:

• наблюдается задержка в физическом росте и развитии;
• есть хронические заболевания;
• назначена ограничительная диета;
• проживание в экологически неблагоприятных районах.

Дефицит витамина D: симптомы

Наиболее часто дефицит витамина D проявляется у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Связано это с тем, что запасов витамина D в новорожденном организме очень мало, а из молока матери ребенок получает лишь 4% суточной нормы.

Недостаток витамина D приводит к ухудшению усвоения кальция и снижению его уровня в крови. В этом случае происходит вымывание кальция из костей, чтобы восполнить его дефицит в крови. Это приводит к рахиту, который характеризуется нарушением костеобразования (деформирование грудной клетки, искривление конечностей).

У взрослых симптомами недостатка являются слабость, нервозность, развитие кариеса, ухудшение зрения, «ломота в костях», нарушение сна, снижение аппетита и потеря веса, диарея, повышенная потливость кожи головы. Такие симптомы характерны для многих других заболеваний, но если известно, что человек получает мало солнца (например, работает в шахте или ночном клубе), то врач обязан назначить специальное биохимическое исследование.

Недостаток витамина D хорошо поддается лечению, основой которого являются правильный рацион и прогулки на свежем воздухе. Помните, что сильно загрязненный воздух не позволяет ультрафиолетовым лучам добраться до вашей кожи, поэтому загорать лучше за городом. Также знайте, что даже самые слабые солнцезащитные средства снижают выработку витамина D на 95%.

Отсутствие своевременного лечения у взрослых обычно приводит к остеопорозу, результатом чего становится повышенная ломкость костей. В редких случаях последствием дефицита витамина D может стать болезнь Крона, которая характеризуется воспалением всех отделов кишечника.

Дефицит витамина D довольно опасен, поскольку может приводить к серьезным проблемам: например, к диабету, раковым опухолям и болезням сердечнососудистой системы. Ученые уверены, что нехватка представленного витамина приводит к ожирению. Они доказали, что при его даже незначительном недостатке в организме увеличивается жировая прослойка. Таким образом, если вы планируете похудеть, то непременно введите в собственный рацион продукты питания, содержащие витамин D.

Достаточно часто можно слышать мнение, что он напрямую воздействует на мышечную силу. Однако научного подтверждения эта гипотеза пока не имеет. Диетологи и эндокринологи продолжают изучать воздействие на человека витамина D.

Если не лечить симптомы дефицита кальциферола, то серьезные осложнения не заставят себя ждать. Недостаток витамина D вызывает опасные заболевания у взрослых:

• остеопения;
• грипп;
• астма;
• туберкулез;
• диабет второго типа;
• пародонтоз;
• рассеянный склероз;
• депрессия;
• онкологические заболевания.

Витамин D

Весной, летом и осенью ежедневного 15-минутного пребывания на солнце в зените достаточно для адекватного синтеза витамина D у светлокожих людей. Людям с темной кожей этого мало, и всем нам недостает солнца в зимний сезон или в северных широтах. Тем не менее прямые солнечные лучи существенно увеличивают риск рака кожи, в частности меланомы — наиболее распространенной формы рака среди молодых. Эта проблема привела к появлению следующих рекомендаций:

• детям младше 6 месяцев следует избегать прямого солнечного света;
• пребывание на солнце детей более старшего возраста должно быть ограничено, на непокрытые одеждой участки кожи надо наносить солнцезащитный крем.

Учитывая потенциальный вред солнца, а также его недостаток в зимние месяцы, решено, что дополнительный прием не менее 400 МЕ витамина D в день нужен всем грудным детям на исключительно грудном вскармливании. Такая рекомендация основана на низком содержании витамина D в грудном молоке, в непредсказуемости синтеза витамина D в коже под воздействием солнца и высокой частоте рахита среди детей на исключительно грудном вскармливании. В северных регионах в зимние месяцы дозу увеличивают до 800 МЕ витамина D в день.

Сегодня большинство детских молочных смесей содержат 400 МЕ и более витамина D на литр. Таким образом, дети на искусственном и смешанном вскармливании, которые выпивают по крайней мере 1 литр смеси ежедневно, получают необходимый минимум. Но всё же большинство детей на смешанном и искусственном вскармливании съедают менее 1 л смеси, поэтому должны получать витамины дополнительно.

Иногда родители отказываются давать добавки витамина D своим детям, потому что слышали о риске его переизбытка. На самом деле, чтобы вызвать избыток витамина D, необходимо давать его в очень большом количестве. Исключение составляют дети с очень редкой мутацией, при которой витамин D вызывает гиперкальциемию, состояние, которое сопровождается нарушением питания, рвотой, обезвоживанием и плохим набором веса. Выявлена такая мутация была у детей, которые заболели после получения огромных доз витамина D (в некоторых странах практиковался прием витамина D не каждый день, а 1 раз в 3 месяца в дозе около 600 000 МЕ).

Другой вариант, позволяющий обеспечить витамином D ребенка на грудном вскармливании, — прием витамина D кормящей мамой. Доза 4000–6400 МЕ в день достаточна для ребенка и безопасна для матери.

Детям старше 1 года витамин D может быть показан, если они живут в северных регионах.

Лабораторный скрининг дефицита витамина D (измерение 25-OH витамина D) проводится только по показаниям.

Классификация нутриентов

Витамины делятся на следующие группы:

1. Монокомпонентные, содержат один вид органических соединений. К ним относят аскорбиновую кислоту, витамины А, Е, К, D.
2. Многокомпонентные, представляют собой симбиоз нутриентов. В состав поливитаминов входят от двух до десяти веществ. Популярные препараты: Мульти-Табс, Витарон, Биовиталь, Алфавит.
3. Витаминно-минеральные комплексы. В составит таких препаратов входят макро- и микроэлементы. Они более сбалансированы, чем моно и многокомпонентные витамины. Благодаря наличию минералов, данные комплексы имеют гораздо шире спектр действия: поддерживают зрительные функции, укрепляют кости, зубы, улучшают память, поднимают иммунитет. Лучшие из них: Пиковит Омега-3, Алфавит, Мульти-табс, ВитаМишка calcium+, Биовиталь Гель.

Формы выпуска витаминов для ребенка:

• жевательные пастилки;
• таблетки;
• сиропы;
• капли;
• порошки;
• мармеладные фигурки;
• леденцы;
• гель;
• шипучие таблетки.

Чтобы детские препараты были приятными на вкус и привлекали внимание малышей, в них добавляют красители и ароматизаторы. Перед покупкой убедитесь, что выбранный комплекс подходит по возрасту ребенку

Рекомендуется отдавать предпочтение витаминным средствам с точной дозировкой (леденцам, пастилкам, фигуркам). Детям до года не давайте препараты, которые требуют точного замера дозы (сиропы, гели), поскольку можно подвергнуть ребенка риску передозировки.

Факты о витамине D от доктора Комаровского

ФАКТ 1: Витамин D вырабатывается только под воздействием солнечных лучей определенной длины, а именно 280-315 нм, которые на территории РФ достигают поверхности Земли в промежуток времени с 11:00 до 14:00. Т.е. в то время, когда большинство детей обедает и спит. Ориентир, если длина вашей тени длиннее роста — витамин D уже не вырабатывается.

ФАКТ 2: Полная облачность уменьшает УФ-воздействие на 50%, смог снижает его на 60% 1.

ФАКТ 3: УФ-излучение не проникает через стекло, поэтому воздействие солнечного света в помещении через окно не способствует образованию витамина D 2. УФ–лучи в солярии не вызывают выработки витамина D в коже.

ФАКТ 4: Несмотря на важность солнца для синтеза витамина D, УФ-излучение является канцерогенным фактором, способным вызвать около 1,5 млн видов рака кожи. Например, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется примерно 8000 случаев смертей от метастатической меланомы 3

Поэтому важно пользоваться солнцезащитными кремами.

ФАКТ 5: При этом солнцезащитные крема с фактором защиты от солнца (SPF) 8 и более блокируют витамин D-образование 4.

Эксперты рекомендуют не прекращать прием витамина D в летние месяцы, а уменьшить дозу в 2 раза, особенно если Вы остаетесь с ребенком в городе.

Формы витамина D

Витамин D фактически представляет собой группу родственных соединений и образуется в коже или усваивается из пищи или добавок. Затем превращается в печени в соединение, известное как кальцидиол или 25-гидроксивитамин D. Это форма витамина D обычно измеряется в крови для определения статуса. В почках он превращается в биологически активную форму витамина D, кальцитриол или 1,25-дигидроксивитамин D3.

1. Витамин D3 (холекальциферол) – тот, который кожа производит в ответ на солнечный свет, также он содержится в некоторых продуктах и производится из ланолина (из овечьей шерсти).

1. Витамин D2 (эргокальциферол) поступает из источников неживотного происхождения (грибы и растения). Исследования доказали, что витамин D2 менее эффективен, чем D3 в повышении уровня витамина D в крови.

Как бы вы не получали витамин D – от воздействия солнца или из пищи или добавок, эффект будет одинаковым. Поскольку витамин D является жирорастворимым, ваш организм может хранить его, даже когда вы не получаете достаточно солнца.

Сегодня многие люди получают мало или вообще не получают прямого воздействия солнечного света и, таким образом, страдают от низкого уровня витамина D в крови. Это особенно характерно для людей, привязанных к дому, а также людей, которые пытаются снизить риск развития рака кожи.

Но даже когда люди проводят достаточное количество времени на солнце, содержание витамина D может сильно варьироваться в зависимости от следующих факторов:

Пигментация кожи. Темная кожа уменьшает проникновение ультрафиолетовых лучей, таким образом, снижает производство витамина D.

Северные широты и холодное время года. Уровень содержания в крови витамина D заметно падает зимой, когда дни короче, солнце слабее. Поэтому обычно врачи советуют увеличить дозировку витамина D с ноября по март.

Возраст. Способность кожи к производству витамина D снижается с возрастом. Из одного и того же воздействия солнца, в сравнении с 20-летним — 70-летний в среднем синтезирует лишь около одной четверти витамина D. Кроме того, в возрасте печень и почки не столь эффективны в превращении витамина D в его активную форму.

Использование кремов с SPF-фактором. Солнцезащитные крема блокируют ультрафиолетовые лучи и предотвращают выработку витамина D. Крем с фактором защиты от солнца (SPF) от 15 уменьшает выработку витамина D на 99 процентов.

Другие факторы, которые способствуют низкому уровню витамина D в организме:

Потребление пищевых продуктов с низким содержанием D.

Ожирение.

Лекарственные препараты. Некоторые препараты (особенно противосудорожные средства, кортикостероиды, а также некоторые лекарства от ВИЧ) снижают уровень витамина D.

Заболевания, которые ухудшают всасывание жира или заболевания печени и почек.

Некоторые виды желудочно-кишечной хирургии (например, желудочное шунтирование) также могут привести к дефициту D.

Генетика. Различные генетические факторы влияют на способность организма производить витамин D.

Недостаток витамина D

Люди могут получать витамин D под воздействием солнечного света или, в меньшей степени, из пищи. Если кто-то не получает достаточное количество витамина D из этих источников, у них может развиться дефицит.

Симптомы дефицита витамина D могут быть легкими, но классические симптомы — это боль в костях и мышечная слабость.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, некоторые люди более подвержены риску развития дефицита витамина D, чем другие. А именно:

• дети на искусственном вскармливании, поскольку в грудном молоке содержится витамин D
• пожилые люди, которые не усваивают витамин D, а также молодые люди
• люди с более темной кожей, которые поглощают меньше витамина D от солнечного света
• люди, которые остаются в помещении в течение длительных периодов
• люди с ожирением, так как жировые клетки связываются с витамином D и прекращают его поступление в кровоток

Некоторые состояния здоровья и лекарства также могут затруднить усвоение витамина D, в том числе:

• болезнь почек
• болезнь печени
• некоторые виды рака
• болезнь Крона
• целиакия
• хронические воспалительные заболевания
• гиперпаратиреоз
• противозачаточные препараты
• лекарства от ВИЧ / СПИДа
• шунтирование желудка

Нужно ли принимать витамины и какие?

И этот ответ: «Да»! Дело за малым, определиться с выбором. Для взрослых и подростков идеально подойдет Дабл Х: в нем содержится набор витаминов, минералов и фитонутриентов, необходимых нашему организму. Легкую и компактную упаковку очень удобно брать с собой на дачу или в отпуск. Альтернативой для тех, кто с трудом глотает таблетки или предпочитает жевательные формы, могут стать жевательные таблетки с мультивитаминами.

Тем, кто отправляется греться на солнышке, или, наоборот, остается на лето в загазованном мегаполисе, необходимо дополнительно позаботиться об антиоксидантной защите организма. В этом помогут жевательные таблетки с витамином С, содержащие натуральный концентрат вишни ацеролы. Кстати, помните о том, что употребляемый в физиологических дозировках витамин С практически не накапливается в организме, поэтому эти таблетки можно употреблять не только в виде самостоятельного продукта, но и в сочетании с Дабл Х или жевательными таблетками с мультивитаминами.

Не забудьте о том, что лето – это период, когда в организме активно производится витамин Д: он производится в основном в клетках кожи под воздействием солнечных лучей. У витамина Д много функций, но одна из важнейших – регуляция кальциевого обмена и укрепление за счет этого костной ткани. Но, чтобы витамин Д работал в этом направлении, с пищей должно поступать достаточно кальция, потребность в котором в летнее время повышена. Жевательные таблетки с кальцием и магнием, а так же комплекс «Кальций и магний с витамином Д» помогут восполнить дефицит кальция в организме. Присутствие в этих продуктах магния (в наилучшем количественном соотношении с кальцием), оптимизирует минеральный обмен и способствует лучшему встраиванию кальция в костную ткань. Кальций содержащие продукты особенно важны для детей и подростков – так как лето это период активного роста костной ткани, для будущих мам, а так же для женщин в периклимактерический период для профилактики остеопороза.

Хотелось бы упомянуть и еще об одном продукте – комплексе Омега – 3. По сути дела, омега – 3 полиненасыщенные жирные кислоты не относятся к витаминам (хотя раньше их и называли витамином F), но являются столь же необходимыми для организма микронутриентами, как и витамины. Более половины населения России испытывают дефицит полиненасыщенных жирных кислот, а летом он усиливается, из-за сезонных изменений рациона (снижается употребление морской рыбы, за исключением приморских регионов)

Особое внимание следует уделять приему Омега-3 людям зрелого и старшего возраста, поскольку одной из важных биологических функций полиненасыщенных жирных кислот является защита от атеросклеротических изменений

Расшифровка результатов и норма

При расшифровке результатов лабораторного исследования во внимание принимается возраст пациента. С учетом данного критерия имеет место следующая интерпретация значений показателя 25-OH витамин D:

1. Для лиц, не достигших 18-го возраста:

• ниже 20 нг/мл — дефицит кальциферола;
• 20-30 нг/мл — низкое содержание;
• 31-100 нг/мл — норма содержания витамина d в крови;
• свыше 100 нг/мл — состояние гипервитаминоза.

2. Для лиц старше 18 лет:

• ниже 10 нг/мл — острый авитаминоз;
• 11-20 нг/мл — состояние гиповитаминоза;
• 21-30 — недостаточный уровень кальциферола в организме;
• 31-100 — норма витамина d;
• свыше 100 — переизбыток кальциферола.

Для чего сдается анализ на витамин D

Зачастую человек даже не догадывается о нехватке в организме «солнечного» витамина. Это объясняется тем, что на протяжении длительного периода времени его дефицит не сопровождается какими-либо внешними проявлениями. Для того чтобы избежать возникновения серьезной проблемы, связанной со сниженным уровнем кальциферола, необходимо своевременно сдать анализ на витамин d. Исследование позволяет определить концентрацию в крови гидроксикальциферола (25-OH витамин d). Последний отображает уровень содержания в организме таких микронутриентов, как D2 и D3.

При наличии соответствующих показаний лабораторное исследование могут назначить:

• педиатр;
• терапевт;
• ортопед;
• ревматолог;
• эндокринолог и прочие специалисты.

К основным целям сдачи общего анализа крови на содержание витамина д относятся:

• выявление наличия дефицита кальциферола при рахите и остеопорозе;
• диагностика метаболизма кальция в организме;
• выявление нарушения функции всасывания кишечника;
• контроль уровня кальциферола после прохождения курса лечения добавками, содержащими «солнечный» витамин;
• выявление причин повышенной утомляемости.

Передозировка

В России гипервитаминоз кальциферола диагностируют чрезвычайно редко. В абсолютном большинстве случаи касаются детей, матери которых чрезмерно увлекаются витаминами. При постоянной передозировке в мышцах, коже, внутренних органах откладывается кальций. Из-за этого появляется почечная недостаточность и камни, ухудшается зрение. Дозу витаминов должен рассчитывать врач-педиатр, исходя из показаний и состояния здоровья ребенка.

Симптомы переизбытка у взрослых и детей схожи:

• частая раздражительность;
• проблемы с засыпанием;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• диарея, рвота;
• высыпания на коже;
• мышечные судороги.

Во многом реакция организма детей на переизбыток витамина Д сходна с аллергической, поэтому зачастую родители ведут ребенка к аллергологу, хотя это не его компетенция. 

Что говорят исследования

В 2013-2014 годах проводилось общероссийское исследование «Родничок». Оно было посвящено дефицитным состояниям. Оказалось, что в возрасте до 3 лет витамина Д достаточно лишь у одного ребенка из трех. Больше всего его недостает детям во Владивостоке, Казани, Новосибирске, Ставрополе. Лучше всего обстоят дела в Москве, Екатеринбурге, Архангельске. Исследователи связывают это с достаточным или недостаточным приемом препаратов с действующим веществом колекальциферолом.

Минералы, витамины и аминокислоты, которые помогают улучшить память

Витамин С — настоящий король среди витаминов, который способен увеличить умственную активность головного мозга, наряду с другими его большими способностями творить чудеса в нашем организме. Где содержится витамин С, наверное, знает каждый ребенок. И конечно это болгарский перец, капуста (особенно квашенная), шпинат, брокколи, многие ягоды (смородина, малина), плоды шиповника, и конечно же цитрусовые.

Холин или витамин В 4 используется организмом для производства нейромедиатора ацетилхолина, который необходим для нормального функционирования всех клеток. Холин особенно важен для функции головного мозга, так как она влияет на области мозга, ответственные за функции памяти и способность к обучению на протяжении всей жизни. Холин также необходим для транспортировки питательных веществ по всему организму, включая мозг. Богатый источник холина яйца и другие источники включают говядину, цветная капуста, пшеница, арахис и салат. Подобно таурин, холин, обычно укрепленные в сухое молоко. Продукты, содержание холин — мясо, молоко, соя, яичный желток, цветная капуста. Эти продукты содержат и другие витамины группы В, которые также благоприятно воздействуют на работу мозга.

Таурин является аминокислотой, которая поддерживает неврологическое развитие и увеличивает мощность памяти детей. Также считается, что таурин обладает антиоксидантными свойствами, которые помогают функции мозга. Таурин содержится в мясе, рыбе и в грудном молоке. Большинство выпускаемых сухих смесей обогащены таурином так как организм детей раннего возраста, лишенных грудного молока, не имеет способность, синтезировать таурин из своего рациона. Обычное коровье молока не обеспечивает достаточное количество таурина.

Фолиевая кислота снижает уровень гомоцистеина, повышенный уровень которого плохо влияет на память. Продукты, богатые фолиевой кислотой — цельнозерновые злаки, соя, шпинат, зеленый горошек, брокколи и апельсины. Существует достаточно исследовательских данных, подтверждающих использование фолиевой кислоты в качестве бустера памяти.

Витами К (филлохинон) укрепляет стенки сосудов, защищает их от разрушения и придает им эластичность, предупреждает развитие атеросклероза всех сосудов, в том числе и сосудов мозга. Известно, что это вещество  улучшает память, активизирует мыслительную деятельность. Данный витамин содержится в продуктах растительного происхождения — в шпинате, белокочанной капусте, в зеленом чае и черном чае, в томатах, брокколи, финиках, кресс-салате, в бобовых и мн. др. Из животных продуктов витамин К содержат говяжья печень, печень трески, яйца, козье молоко.

Омега 3. Преимущества этой полиненасыщенной жирной кислоты в том, что она оказывает содействие развитию мозга. Пищевые источники омега-3 жирных кислот — рыбий жир и некоторые растительные или ореховые масла. Тунец, лосось и сельдь также являются источниками Омега 3 животного происхождения. Арахис, грецкие орехи и миндаль  также являются распространенными источниками этой жирной кислоты. Для детей, которые не любят есть рыбу или орехи, выпускается рыбий жир в капсулах или в виде желатиновых фигурок с разными вкусами.

Магний – необходим нашему организму и мозгу, так как он является антистрессовым веществом, участвует в обмене жиров, углеводов, белков, передаче нервных импульсов, очищает организм от токсинов и так далее

Этот микроэлемент улучшает память и внимание. Магний содержится  практически во всех орехах, кашах, проросших зернах злаков, в горчице, бананах, морской капусте и бобовых

Из овощей магний в достаточном количестве содержится в брокколи, свекле, авакадо, луке и зелени. Также магнием богаты плоды какао и, соответственно, темный шоколад.

Селен – это мощный  антиоксидант, необходимый для укрепления памяти, так как он защищает нервные клетки от их разрушения. Селен содержится в сельди, крабах, чесноке, душице, оливковом масле, креветках, белых грибах, зародыше пшеницы и бразильских орехах.

Родители также должны знать, если у ребенка серьезные проблемы с памятью, и ему очень сложно дается запоминание, возможно стоит обратиться к нейропсихологу.

Фтор

Недостаток фтора увеличивает риск кариеса. Но и избыток фтора тоже вреден — как правило, прием больше 0,05 мг/кг в сутки фтора приводит к флюорозу (нарушению минерализации эмали). Баланс найти нелегко, потому что довольно сложно оценить реальный уровень потребления этого вещества.

На сегодняшний день оптимальной считается такая рекомендация: всем детям, как только появятся первые зубы, следует начать чистить их зубной щеткой два раза в день с небольшим количеством фторсодержащей зубной пасты. Необходимое количество пасты с фтором зависит от возраста ребенка:

• до 3 лет хватит крохотного мазка пасты, очень тонкого слоя с рисовое зерно;
• с 3-х лет — размером с горошину;
• старшие дошкольники могут использовать немного больше пасты.

Чтобы избежать проглатывания фторсодержащей зубной пасты, маленькие дети не должны набирать в рот воду для полоскания после чистки зубов. Приучайте детей сплевывать остатки зубной пасты

Получится не сразу, поэтому так важно не намазывать на щетку больше указанного количества пасты. Важно рассказать об этом всем, кто ухаживает за ребенком.

Дети с низким риском развития кариеса могут получать достаточное количество фтора, если пьют фторированную воду, используют фторированную зубную пасту. Вода из-под крана часто не содержит нужное количество фтора, чтобы это проверить, необходимо взять воду на анализ. При этом фильтрование воды нередко уменьшает содержание в ней фтора. Обычно недостаточно фтора и в бутилированной воде.

Врач может рекомендовать ребенку начиная с 6 месяцев прием специальных добавок фтора, если он получает недостаточное количество фтора из воды или если в его питании нет воды вообще (например, он находится на грудном вскармливании). Также прием добавок фтора может быть рекомендован детям с высоким риском кариеса, если другие способы — использование фторосодержащей зубной пасты, нанесение гелей и лаков — оказались недостаточными. В любом случае количество дополнительно принимаемого фтора должно рассчитываться индивидуально.

Витамин D: нормальные уровни

По данным Управления диетических добавок, ниже приведены минимальные количества витамина D, необходимые человеку в день:

Возраст	Количество
0–12 месяцев	10 микрограммов (мкг) или 400 международных единиц (МЕ)
1–70 лет	15 мкг или 600 МЕ
71+ лет	20 мкг или 800 МЕ

Беременные или кормящие женщины также нуждаются в 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.

Врачи используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у пациента нормальные уровни витамина D. Они измеряют витамин D, используя одно из двух измерений: наномоль на литр (нмоль / л) или нанограммы на миллилитр (нг / мл).

В следующей таблице приведены приблизительные диапазоны для низких, нормальных и высоких уровней витамина D для среднего взрослого человека в нмоль / мл и нг / мл.

Уровень	Результат анализа крови
Низкий	30 нмоль / л или 12 нг / мл или ниже
Адекватный	50 нмоль / л или 20 нг / мл или выше
Высокий	125 нмоль / л или 50 нг / мл или выше

Пациент может поговорить со своим врачом, чтобы лучше понять, что означают результаты его анализа крови.

Признаки нехватки витамина D у детей и взрослых

Симптомы авитаминоза не специфичны и могут свидетельствовать о других проблемах в организме. Каких-либо явных физических изменений в органах и тканях при дефиците также нет. Как же определить, что организму не хватает солнечного витамина?

Взрослые

В целом насторожить должны следующие признаки5:

• слабость;
• потливость;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• нарушения сна;
• сухость и жжение во рту.

Прежде всего дефицит отражается на работе мышц, состоянии хрящей. Человек может испытывать боли в суставах и позвоночнике. На коже могут появиться признаки старения, так как нарушена выработка коллагена. Еще один тревожный признак — разрушение зубов, частые сколы. Возможны переломы костей даже при незначительных воздействиях.

Три явных и характерных симптома дефицита витамина Д у взрослых:

• мышечная слабость;
• мышечные боли;
• нарушения равновесия (частые падения у пожилых людей).

Дети

У новорожденных долго закрывается родничок, затем слишком медленно прорезываются зубы. Малыши испытывают затруднения при передвижении. О значительном дефиците свидетельствует изменение формы костей лобных и теменных бугров, позвоночника и грудной клетки. Реберные хрящи могут утолщаться. Явный признак дефицита — так называемая вальгусная постановка ног. В народе ее называют «ноги иксом».

Почти у каждого второго ребенка в России есть дефицит солнечного витамина. Фото автора Pixabay: Pexels

Вплоть до 16-17 лет нехватка витаминов группы Д может проявляться следующими признаками³:

• ребенок чрезмерно потеет, особенно в области волос на голове, шеи, ладоней;
• часто бывает раздражен, плачет без явной причины;
• быстро утомляется, чувствует слабость;
• плохо спит, часто просыпается;
• отказывается от пищи, теряет вес;
• на коже появляются высыпания;
• плохо растут волосы, ногти;
• инфекционные болезни протекают долго и тяжело;
• у малышей появляется низкий мышечный тонус.

У 24% детей до 3 лет в России наблюдается нехватка этого витамина, а его дефицит — у 42%. Ни в коем случае нельзя назначать его ребенку самостоятельно. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Группы и факторы риска

• Патологии костной ткани — рахит, остеомаляция, остеопороз, гиперпаратиреоз.
• Люди старше 60 лет с частыми падениями и переломами.
• Взрослые с индексом массы тела более 30 кг/м2. При избытке ИМТ витамин частично выключается из обменных процессов в подкожно-жировой клетчатке, не попадая в центральный кровоток.
• Хроническая почечная или печеночная недостаточность.
• Гранулематозные патологии — саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз.
• Прием холестирамина, глюкокортикоидов, антиретровирусных, противогрибковых, противоэпилептических препаратов. 
• Воспалительные процессы в кишечнике (например, неспецифический язвенный колит).
• Женщины в период вынашивания ребенка, имеющие темную кожу, страдающие ожирением, сахарным диабетом, минимально находящиеся на солнце, не получающие витаминные добавки4.

Определение витамина D в организме: анализ крови или проба Сулковича?

25-гидроксикальциферол (25(OH)D) – промежуточный продукт превращения витамина D, по уровню которого в крови можно судить о насыщенности организма кальциферолом и выявить дефицит или переизбыток витамина D. Это наиболее точный метод определение уровня витамина D в организме.

• Адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(OH)D более 30 нг/мл.
• Недостаточность – 30-21 нг/мл.
• Дефицит – менее 20 нг/мл.
• Авитаминоз – менее 10 нг/мл.

Второй способ определение D в организме – это проба Сулковича. Проба Сулковича — это экспресс–проба для ориентировочного определения кальция в моче. Предполагается, что на основании данного анализа можно скорректировать нужную дозу витамина D.

При передозировке витамина D кальций активно всасывается из кишечника в кровь и выводится с мочой. При нехватке витамина D кальция, наоборот, в моче мало или нет.

Для пробы Сулковича необходима утренняя порция мочи, собранная натощак перед первым кормлением.

Представим себе младенца на грудном вскармливании, который кормится по требованию всю ночь и под утро, который писается в 2ч. ночи, в 4ч. утра и 6ч. утра. Какой натощак? Какая именно порция утренней мочи считается утренней?

Между тем неверно собранный анализ отражается на результате исследования.

Получается, мы заведомо несем неправильно собранную пробу мочи в лабораторию (грудничок не может быть натощак, он не может мочиться по требованию).

Итак, с горем пополам собрали мочу, доставили в лабораторию. Что же происходит дальше?

В пробу мочи лаборант капает специальный «реактив Сулковича» и… включает фантазию. Да-да, потому что проба оценивается по степени помутнения. Если в моче нет кальция она прозрачная, если же есть моча мутнеет.

Итак, лаборанту предстоит решить, на сколько мутная моча, может быть это незначительное помутнение (+) или помутнение средней степени (++), а возможно сильное помутнение (+++) или очень сильное (++++)?

Глазомер у всех разный. Одну и ту же степень помутнения разные люди оценивают по-разному. Причем не только студенты, но и специалисты с опытом!

Таким образом, проба весьма субъективная, неточная и не отражает количество кальция в моче и уж точно по этой пробе узнать о нехватке витамина D невозможно. Скорректировать дозу витамина D по пробе Сулковича — умение на грани фантастики.

Почему витамин D важен

По данным Министерства сельского хозяйства США, витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые являются жизненно важными минералами для формирования крепких костей.

Без достаточного количества витамина D могут развиться мягкие, слабые или ломкие кости. Это может вызвать такие состояния, как рахит у детей или остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Витамин D также способствует здоровью мышц, нервов, мозга и иммунной системы.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что витамин D может помочь предотвратить некоторые заболевания, включая некоторые виды рака.

Тем не менее ученые все еще пытаются понять, как витамин D может влиять на конкретные условия. Исследования его способности влиять на такие заболевания, как диабет, гипертония и рассеянный склероз, продолжаются.

Список используемой литературы

Спиричев, Владимир Борисович.Что могут и чего не могут витамины : монография / Спиричев В. Б. —3-е изд., доп. — Москва : Миклош, 2003. — 299 с. – ISBN 5-900518-11-6Е072/Ж405 Ч/з1Г2010-2416Жбанова, Екатерина Викторовна.Витамины: от истории открытия-до наших дней / Е. В. Жбанова ; Рос. акад.с.-х. наук, Всерос. НИИ генетики и селекции плодовых растений им. И. В.Мичурина. — Мичуринск : МичГАУ, 2009. — 231 с. — Библиогр.: с. 226-231. — ISBN978-5-94664-174-6

Маев, Игорь Вениаминович.Витамины / И. В. Маев, А. Н. Казюлин, П. А. Белый. — Москва : МЕДпрессинформ, 2011. — 544 с. : ил. — Библиогр.: с. 465-544. — 500 экз. — ISBN 978-5-98322-765-1 (в пер.)Рубрики:Витамины — Фармакология медицинская

Дефицит кальция/витамина D у детей старшего возраста: проблема,профилактика : учеб. пособие / Д. М. Кривошапкина, М. В. Ханды, Г. А. Пальшин ; Федер. агентство по образованию, Якут. гос. ун-т им. М. К. Аммосова,Мед. ин-т . — Якутск : Издательство ЯГУ, 2006. — 60 с. : ил.- Библиогр.: с. 58-

1. — 150 экз. — ISBN 5-7513-0843-3

Вывод

Витамины для детей – питательные вещества, которые участвуют в полноценном формировании и развитии ребенка.

Каждому возрасту соответствует своя комбинация необходимых нутриентов. Для грудничков достаточно тех витаминов и минералов, которые содержатся в материнском молоке. Дети дошкольного возраста испытывают потребность в соединениях А, С, D, Е, В, цинке. А подростки нуждаются в РР, D3, омеге-3, кальции, фосфоре, железе.

Гипервитаминоз не менее опасен, чем авитаминоз, поэтому перед приемом комплекса проконсультируйтесь с педиатром.

Помните, запастись водорастворимыми витаминами (В, С, Н) не удастся, так как они не накапливаются в организме, их излишек выводится с мочой. «Про запас» могут накапливаться только жирорастворимые нутриенты (А, D, Е), однако передозировка их может вызвать интоксикацию организма.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: