Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

ПАП-тест или жидкостная цитология

Существует две техники выполнения исследования на онкоцитологию — мазок по Папаниколау и жидкостная цитология.

Мазок по Папаниколау или ПАП-тест

При онкоцитологии по Папаниколау материал берется отдельно из цервикального канала и отдельно с поверхности шейки матки и наносится на заранее промаркированные стекла (на одно стекло материал из эндоцервикса, на второе — с поверхности шейки матки). Затем эти стекла фиксируются в ректифицированном спирте в течение 5 минут и упаковываются в индивидуальную упаковку. Полученный материал направляется в лабораторию, где исследуется врачом-цитологом, прошедшим специальную подготовку. Достоинствами этого метода являются:

• Относительно низкая стоимость.
• Возможность исследовать все клетки, вместе с детритом, примесями крови и др. Это может иметь значение для определения причин атипии, например, при воспалительных процессах.

Однако существуют и недостатки:

• Высокая зависимость от качества забора материала. В идеале он должен покрывать стекло тонким слоем. Нагромождения клеток, примеси крови и детрита могут препятствовать качественному исследованию.
• Около 10% всех мазков признаются неинформативными ввиду погрешностей забора материала, его фиксации или транспортировки.
• При обнаружении патологии нет возможности провести дополнительное тестирование этого же материала, необходимо брать его заново, т. е. вызывать пациентку на дообследование.

Тем не менее, этот тест все равно остается высокоинформативным и широко используется для раннего обнаружения рака шейки матки и других цервикальных патологий.

Жидкостная цитология

При жидкостной цитологии полученный материал сразу помещается в специальную жидкую среду, которая стабилизирует клетки. Хранить их в таком состоянии можно до 6 месяцев. После доставки в лаборатории полученный материал центрифугируют, «отмывают» от детрита, клеток крови и готовят из них препараты согласно стандартизированным протоколам. При этом все клетки располагаются монослоем, без нагромождения друг на друга, что позволяет их детально изучить.

В настоящее время жидкостная цитология является золотым стандартом скринингового обследования благодаря следующим преимуществам:

• Высокая чувствительность, достигающая 98%.
• Метод стандартизирован, что позволяет снизить зависимость результата от преаналитического этапа.
• Материал сохраняется долгое время, поэтому при необходимости можно приготовить дублирующий препарат и провести дополнительные исследования, например, с помощью иммуногистохимии. Это позволяет повысить информативность тестирования и более точно определить наличие патологии.
• Кроме того, из этого же материала можно выполнить исследование на наличие ВПЧ или белка P16ink4a, который позволяет дифференцировать изменения с высоким риском злокачественной трансформации.

И все эти исследования выполняются «из одной пробирки», пациентке не нужно приходить на повторный прием. Дополнительные тесты заказываются непосредственно в лаборатории. Из недостатков жидкостной цитологии можно отметить ее более высокую стоимость по сравнению с мазком по Папаниколау.

Мазок на онкоцитологию в гинекологии

Анализ онкоцитологии сдать нужно в следующих случаях:

• Профилактический осмотр;
• Заболевания шейки матки;
• Наличие кондилом, ВПЧ;
• Отягощенная наследственность;
• Контроль хода лечения патологии;
• Подозрение на перерождение эпителия.

При нахождении в мазке на онкоцитологию клеток с определенными изменениями в клинике проводится дополнительное, более точное исследование — жидкостную цитологию ПАП-методом и анализом коэкспрессии онкобелков p16/Ki67 с последующей биопсией шейки матки.
 

КОГДА ПАП ТЕСТ СДАВАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ:

Онкоцитологию мазка с шейки матки не рекомендуется сдавать в следующих случаях:

• ранее 48 часов после полового контакта;
• во время и в конце менструации;
• ранее 2 суток после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
• после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
• в период лечения урогенитальных инфекций.

Рис.1 — Взятие мазка на онкоцитологию.

Пап-тест берется на кресле в кабинете гинеколога. После введения гинекологического зеркала лишние выделения удаляются ватным тампоном, специальной щеточкой берется мазок на онкоцитологию и сразу переносится или на предметное кресло, или в контейнер с жидкой консервирующей средой. Таким образом, применяемый в гинекологии мазок по Папаниколау — информативное и безболезненное исследование, которое позволяет диагностировать различную патологию этого отдела женской репродуктивной системы.

На сегодняшний день в соответствии с действующими «Рекомендациями ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений для профилактики рака шейки матки» (WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention, 2013) скрининг должен включать три базовых метода и быть направлен на целевую возрастную группу женщин 29–49 лет:

• выявление ВПЧ у женщин и девушек-девственниц;
• цитология (ПАП тест, базовая чувствительность: ASCUS+ (от англ. atypical squamous cells of undetermined significance — атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения));
• визуализация с использованием уксусной кислоты (VIA — от англ. visual inspection with acetic acid) в сочетании с кольпоскопией, рекомендуется к использованию у женщин моложе 50 лет.

Алгоритм скрининга определяет, что в случае положительного результата ПАП-теста или одного из рекомендованных методов исследования может рассматриваться возможность проведения криотерапии и/или петлевой радиоволновой биопсии шейки матки (LEEP — от англ. loop electrosurgical excision procedure)
 

Расшифровка онкоцитологии

Как часто надо сдавать онкоцитологию

1. Все женщины должно проходить ПАП тест через 2-3 года после начала половой жизни, но не позднее 21 года;
2. Женщины от 21 до 49 лет должны проходить Пап-тест один раз в 2 года, с 50 до 65 лет — один раз в 3 года. По показаниям сдать онкоцитологию может потребоваться чаще.
3. Цитологический мазок целесообразно совмещать с проверкой на когда надо сдавать цитологию девственнице.
    

Цена онкоцитологии

Что такое ключевые клетки в мазке

Ключевыми клетками называют плоский эпителий, на поверхности которого сосредоточены условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Если в мазке обнаружены ключевые клетки, то это говорит о развитии бактериального вагиноза.

Иногда бывают и ложноключевые клетки – если в исследуемом материале выявлены микроорганизмы, не относящиеся к гарднереллам.

Вагиноз определяют методом бактериоскопии. Во время приема гинеколога пациентку осматривает врач и берет мазок. Мазок отправляют в лабораторию. При рассмотрении под микроскопом видно, что гарднереллы выглядят как палочки, которые атаковали поверхность плоского эпителия.

При нормальном состоянии организма, таких палочек ничтожно мало, но они все же присутствуют. В малом количестве никакой опасности для женщины не представляют. Но при снижении иммунитета, численность условно-патогенной флоры значительно возрастает и появляются характерные признаки бактериального вагиноза: неприятный запах из влагалища, зуд и жжение.

Об анализе

Жидкостная онкоцитология признана «золотым стандартом» в современной гинекологической диагностике. В ходе лабораторного исследования взятый образец подвергается центрифугированию и готовится в соответствии с актуальными медицинскими протоколами. В результате патологические клетки не накладываются, а располагаются сплошным слоем, что помогает подробнее проанализировать их структуру. Данный метод обладает несколькими преимуществами:

• Высокая доказательная ценность при постановке диагноза.
• Длительное сохранение образца тканей, благодаря чему можно изготовить дополнительный препарат для уточняющих анализов (к примеру — для иммуногистохимического исследования).
• Взятый материал разрешается использовать для диагностики вируса папилломы человека или онкопротеина P16ink4a, помогающего в дифференциации тканей с повышенной вероятностью трансформации в злокачественную опухоль.

Важно: вышеперечисленные анализы делаются из одного образца, поэтому женщинам не придется записываться на дополнительные процедуры. Также в клинике высоких технологий WMT можно сдать дополнительный анализ на ВПЧ

Доказано, что именно вирус папилломы человека является ключевым фактором для формирования онкологических заболеваний шейки матки. Высоким канцерогенным риском обладают следующие типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68. Основным фактором развития неоплазий является персистенция вируса в организме женщины более 2-х лет. При необходимости специалисты выполнят кольпоскопию – диагностику шейки матки под увеличением с использованием окрашивающих растворов. Это необходимо всесторонней и полноценной оценки состояния органа женской репродуктивной системы

Также в клинике высоких технологий WMT можно сдать дополнительный анализ на ВПЧ. Доказано, что именно вирус папилломы человека является ключевым фактором для формирования онкологических заболеваний шейки матки. Высоким канцерогенным риском обладают следующие типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68. Основным фактором развития неоплазий является персистенция вируса в организме женщины более 2-х лет. При необходимости специалисты выполнят кольпоскопию – диагностику шейки матки под увеличением с использованием окрашивающих растворов. Это необходимо всесторонней и полноценной оценки состояния органа женской репродуктивной системы.

Подготовка

В первую очередь необходимо учесть график менструального цикла. Записываться на сдачу биоматериала нужно за 4-5 суток до начала месячных либо через 4-5 дней после их завершения

Также важно запомнить дополнительные требования по предварительной подготовке:

• За 2 суток приостановить любые половые контакты.
• В течение 2 суток до визита в клинику отказаться от использования гигиенических тампонов, спринцевания, вагинальных свеч и других лекарственных препаратов. Также не стоит планировать на эти дни инструментальные осмотры и другие медицинские манипуляции на шейке матки.

К соблюдение правил предварительной подготовки следует отнестись ответственно, поскольку от этого напрямую зависит достоверность результатов исследования.

Проведение

Мазок берется во время стандартного гинекологического осмотра на кресле. Биоматериал берется из цервикального канала и с поверхности шейки матки при помощи специальной щеточки, после чего образец направляется в лабораторию для проведения исследования. Специального восстановления после онкоцитологического мазка не требуется, поэтому женщина сможет вернуться к своим запланированным делам.

Кому нужно сдать мазок из влагалища

Мазок из влагалища сдают при подозрении на болезни, либо в целях профилактики на скрытые инфекции. Рекомендуется в первую очередь пройти тест на мазок тем женщинам, которые:

• ощущают боль, жжение, зуд во время мочеиспускания, полового контакта, у кого имеются болезненные ощущения внизу живота, имеются странные выделения из влагалища или испытывают сухость влагалища;
• имели незащищенный секс с малоизвестным человеком, чтобы убедиться в отсутствии заражения болезнями, передающимися половым путем;
• женщинам репродуктивного возраста для профилактики – раз-два в год;
• дамам в период менопаузы и в предменопаузный период;
• женщинам, у которых был выкидыш, замершая беременность, имеются сбои менструального цикла, ожирение, диабет;
• тем, у кого в роду были больные онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.

Также врач обязательно предложит пройти профилактический тест женщинам, планирующим беременность или искусственное оплодотворение, чтобы убедиться в здоровье и отсутствии риска для будущего малыша и самой мамы.

Во время самой беременности будущие мамы трижды сдают мазок на анализ, так как есть риск передачи инфекции от матери к ребенку. А это может вызвать выкидыш или осложнить роды.

Результаты цитологии шейки матки

Мазки на онкоцитологию оцениваются по шкале Бетесда. Первым критерием оценки является качество мазка. Оно может быть удовлетворительным и неудовлетворительным. Удовлетворительный мазок на онкоцитологию, расшифровка которого возможна, соответствует следующим критериям:

• Для ПАП-теста — 8000-12000 клеток плоского эпителия.
• Для жидкостной цитологии — 5000 клеток плоского эпителия.
• Для обоих тестов — не менее 10 клеток цилиндрического или метаплазированного эпителия.

Бывают случаи, когда количество цилиндрического или метаплазированного эпителия недостаточно, а по критерию количества плоского эпителия все хорошо. Это может быть связано с особенностями строения шейки матки, например, когда зона трансформации находится слишком глубоко в цервикальном канале. Тогда мазок относят к удовлетворительным, но для оценки интрацервикальных изменений необходимо повторить анализ или искать другие методы исследования.

Критериями неудовлетворительного мазка являются:

• Малое количество клеток плоского эпителия.
• Перекрытие мазка на 75% и более элементами воспаления, детритом или клетками крови.

Далее проводится оценка самого мазка. В зависимости от полученных результатов, здесь могут быть следующие варианты:

• NILM — нормальный мазок, признаков неоплазии нет, но могут быть другие изменения, неопухолевой природы, например, воспаление, наличие микроорганизмов и др.
• ASC-US — имеются клетки, с признаками атипии, более выраженными, чем те, которые характерны для реактивных процессов. Но из-за того, что клеток недостаточно, или их качество низко, установить диагноз LSIL не представляется возможным. Рекомендуется повторить анализ не позднее, чем через 3 месяца.
• LSIL — имеются слабовыраженные изменения эпителия, которые в том числе могут быть при папилломавирусной инфекции. Как правило, это изменения с низким злокачественным потенциалом, которые склонны к самостоятельной регрессии в течение нескольких лет. Их относят к легкой степени дисплазии. Таким пациенткам рекомендуется просто динамическое наблюдение.
• ASC-Н — имеются клетки плоского эпителия с атипией, но их количество не позволяет исключить высокую степень дисплазии HSIL. Требуется дополнительное обследование.
• HSIL — имеется поражение эпителия умеренной или тяжелой степени, обладающее высоким злокачественным потенциалом. Требуется дообследование.
• AGC — имеются признаки атипии железистых клеток неясного значения. Рекомендуется дальнейшее гистологическое исследование.
• CIS — инвазивный рак.
• AIS — эндоцервикальный рак.

Обращаем внимание на то, что цитологическое исследование не является окончательным. При получении данных о наличии атипии, требуется более углубленное обследование — кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием

И только после этого выставляется окончательный диагноз и проводится лечение, в том объеме, в котором оно необходимо при конкретном виде патологии. Если все в порядке, мазок рекомендуют повторять хотя бы раз в три года. В остальных случаях кратность обследования определяется клинической ситуацией.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Какие микроорганизмы и отклонения обнаруживаются в мазках

Нормальная микрофлора влагалища включает в себя около 40 видов микроорганизмов. Больше всего палочек Додерлейна (лактобактерий), они составляют до 98 процентов всей флоры. Лактобактерии образуют кислую среду и не дают патогенным организмам размножаться. Если этих микроорганизмов становится меньше, то речь идет о развитии бактериального вагиноза.

Также в составе здоровой микрофлоры содержатся кишечная палочка, гарднереллы, стафилококки, энтерококки, фузобактерии и многие другие условно-патогенные бактерии.

Отклонениями от нормы являются такие показатели мазка:

• наличие грибов или спор говорит о том, что в организме увеличилось количество дрожжевых грибков рода кандида, а наличие лишь спор свидетельствует о бессимптомном течении болезни или женщина является просто носителем;
• повышенное количество лейкоцитов – знак того, что начался воспалительный процесс, некоторое превышение нормы допустимо лишь во время беременности;
• плоский эпителий в недостаточном количестве говорит об атрофии эпителия, а повышенные показатели – о наличии воспаления;
• умеренное и даже сниженное количество слизи считается нормой, а превышение – патологией, вызванной инфицированием;
• ключевые клетки в мазке являются признаками бактериального вагиноза;
• лептотрикс в чрезмерном количестве характерен для смешанных инфекций (хламидиоз, трихомониаз, кандидоз и бактериальный вагиноз);
• трихомонада – знак того, что воспалительному процессу подвержены органы мочеполовой системы;
• гонококков в норме быть не должно совсем, а если они есть, значит женщина больна гонореей.

При нарушении микрофлоры влагалища кислая среда превращается в щелочную. Щелочная среда неспособна защитить флору от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Как правило, в таком случае обнаруживаются сразу несколько видов возбудителей одновременно. То есть, может быть гонорея и хламидио. А бактериальный вагиноз, не являющийся венерическим заболеванием, способен открыть ворота для проникновения инфекций, передающихся половым путем.

Методы диагностики гинекологических заболеваний:

• Вызов гинеколога на дом
• Диагностика гинекологических заболеваний
• Диагностика половых инфекций у женщин
• Кольпоскопия
• Анализы на ХГЧ
• УЗИ при беременности
• УЗИ малого таза
• Диагностика венерических заболеваний
• УЗИ плода
• УЗИ молочных желез
• УЗИ при беременности
• Трансвагинальное УЗИ
• УЗИ яичников
• УЗИ матки
• Мазок из шейки матки
• Мазок из влагалища
• Анализы на гормоны
• Анализы на половые инфекции

Показания к проведению анализа

Не каждой женщине показана жидкостная онкоцитологии. Врачи рекомендуют проводить ее следующим категориям лиц:

• При жалобах пациентки на выделения, носящие нетипичный характер и усиливающиеся после полового акта. Это пугает и настораживает женщину.
• При мануальном обнаружении эрозии шейки матки. Ситуация усугубляется в случае обнаружения патологических клеток на гистологическом обследовании. Тогда проведение исследования помогает выявить онкологическое заболевание или опровергнуть предположение о его наличие. В особенности это касается женщин, у кого имеется генетическая предрасположенность, то есть в роду болели данным заболеванием.
• Изменился характер менструального цикла или самой менструации: они становятся болезненными, увеличивается их обильность, промежутки между ними и т.д. Также если месячные отсутствуют длительное время.
• При обследовании при планировании беременности. Проводится для диагностирования венерических и других заболеваний. Жидкостная цитология может выявить некоторые причины бесплодия, хронического невынашивания беременности и других репродуктивных расстройств.
• При выявлении у пациентки вирусной инфекции, преимущественно при генерализованной форме заболевания. Сюда же относится ВИЧ, иммунодефицит, вызванный приемом гормональных препаратов и др.
• В период климакса для своевременного обнаружения заболеваний, протекающих скрыто.
• При установлении у пациентки хоть одного из показаний сдача мазка на онкоцитологию обязательна для ежегодного проведения. Если состояние усугубляется, то возможно взятие анализа более часто, для отслеживания уровня здоровья.

Как подготовиться к исследованию

Перед проведением цитологического анализа необходимо провести определенную подготовку. Она не занимает длительного времени, около 2-4 дней. В случае правильной подготовки результаты окажутся более информативными и достоверными, что даст возможность определить истинное состояние внутренней среды женских органов. Обычно врач за 2-3 дня до проведения анализа объясняет все его тонкости, а также дает рекомендательные советы по подготовке:

1. В данный период необходимо временно отказаться от половых контактов.
2. Происходит отмена вагинальных лекарственных препаратов, в том числе свечей.
3. Не применяется спринцевание.
4. Останавливается прием следующих препаратов перорального введения: гормональных контрацептивов, антибиотиков, кортикостероидов, бактериальных и бактериостатических лекарственных средств. При наличие инфекционного заболевания, находящегося в острой форме развития, первоначально полностью ее вылечивают или доводят до стадии ремиссии и только после этого назначается анализ.
5. Не следует соблюдать гигиенические нормы и правила, обязательно соблюдать общую чистоту тела и наружных половых органов. Но при этом не стоит принимать ванны, лучше воспользоваться для этого душем.
6. Если на период подготовки приходится окончание менструального цикла, то не рекомендуется пользоваться тампонами. А лучше предупредить врача и перенести сдачу анализа на 5-7 дней.
7. Перед проведением анализа нельзя мочиться в течение 2 часов.

Особенности этапов проведения процедуры

Взятие мазка мало чем отличается от общего гинекологического осмотра. Поэтому не стоит беспокоиться по данному поводу. Отбор материала проходит быстро, занимает несколько секунд, при этом пациентка не ощущает какого-либо дискомфорта.

Длительность ожидания результатов

Длительность проведения самого анализа может быть различна и зависит от определяемых заболеваний. При необходимости проводят экспресс-анализ, который занимает около суток. В этом случае не будут рассматриваться специфические инфекции, а только нормы дисплазии. Для более полного анализа потребуется длительный срок с применением различных растворов. Тогда это может занять от 5 до 14 дней.

Почему повышены лейкоциты в мазке из влагалища

Повышение содержания лейкоцитов в мазке говорит о воспалении. Белые тельца крови (лейкоциты) выступают, как ответная реакция иммунной системы на вторжение патогенных микроорганизмов. 

Лейкоциты легко проникают в межклеточное пространство; через стенки сосудов и стараются уничтожить возбудителей болезни. Если они не справляются со своей задачей, то погибают, образуя гнойную субстанцию из погибших лейкоцитов – нейтрофилов. Образуются отеки, покраснение, болезненные ощущения.

Активный рост числа лейкоцитов требует тщательного анализа и выявления причин. Воспаление может оказаться в уретральных путях:

• на слизистых оболочках цервикального канала с проникновением в матку (эндометрит, эндоцервицит);
• в уретре (уретрит);
• фаллопиевых трубах и яичниках (сальпингоофорит).

Нередко в биоматериале можно увидеть и возбудителей воспалительного процесса – гонококки, трихомонады. При глубоких анализах обнаруживаются хламидии, уреаплазму, различные вирусы.

Если превышение допустимых норм лейкоцитов выявлено при эрозии шейки матки, то именно воспалительный процесс привел к возникновению этого состояния.

Показания к цитологическому исследованию

Даже без особых показаний специалисты в гинекологии советуют делать подобное обследование раз в год по достижению 20-летнего возраста. После 40 лет женщине лучше сделать диагностику состояния половой сферы 2 раза в год. Это связано со скорым прогрессированием рака шейки матки и быстрым переходом его на неоперабельные стадии. Отсутствие симптомов характерно для первых стадий болезни, и именно в этот период рак выявляется реже. Вывод прост – регулярное выполнение ПАП-теста даст возможность обнаружить рак в начале развития.

Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки позволит выявить деструктивные изменения, отразит присутствие эрозий, ИППП, воспалительного процесса. Показания к анализу весьма разнообразны и диагностикой рака не ограничиваются. Рекомендуется сделать анализ при таких проблемах:

• сбои менструального цикла;

• острый и хронический цервицит;
• ВПЧ;

• генитальный герпес;

• грибковые заболевания;
• нарушения микрофлоры.

В комплексе исследований ПАП-тест назначают при бесплодии и планировании беременности, перед хирургическими операциями по гинекологии. Показан анализ и для подбора методов контрацепции, перед установкой спирали. При ВИЧ-инфекции риск рака выше, поэтому исследование назначают проходить несколько раз в год. Также в группе риска находятся женщины, часто меняющие партнеров, больные сахарным диабетом, курящие, со слабым иммунитетом, с ожирением.