Особенности детей
Отличие детей, рожденных раньше срока, заключается не только в массе тела.
Так, глубоко недоношенные новорожденные имеют мягкие кости, открытые роднички и швы, недоразвитые половые органы, непропорциональность телосложения.
К морфологическим отличиям недоношенных детей 3 и 4 степени относят:
- слабую функцию дыхания с эпизодами апноэ и высокой подверженностью пневмонии;
- тахикардию;
- скачки пульса;
- тонкость стенок сосудов и риск кровоизлияний;
- снижение или полное отсутствие безусловной рефлексии;
- нарушение терморегуляции;
- вздрагивания и треморы;
- метеоризм, срыгивания;
- длительную желтуху;
- проблемы в эндокринной системе.
Недоношенные дети быстро набирают массу тела и растут.
Организм детей, рожденных ранее положенного срока, более слабый. Поэтому малыши чаще болеют ОРЗ и простудой, склонны к патологиям зрения и неврологическим нарушениям.
В период вынашивания малыша беременная должна:
- чутко относиться к любым изменениям в организме;
- вовремя реагировать на них и обращаться за помощью к гинекологу;
- исполнять все рекомендации врача.
- не игнорировать прием поливитаминов и необходимость госпитализации.
Забота о себе и ребенке позволит без проблем пережить период беременности и стать счастливой матерью в срок.
Предыдущая запись Особенности течения пневмонии у недоношенного ребенка
Следующая запись Когда недоношенный ребенок начинает слышать?
В чем же причины недоношенности?
Разумеется, все беременные женщины очень опасаются родить малыша раньше положенного срока. Как же избежать этого. Прежде чем отвечать на этот вопрос, следует точно выяснить, что значит недоношенные дети. Недоношенными называют детей, которые родились в промежутке с 28-й по 37-ю неделю. Весят они при этом не больше 2,5 кг. Распознают четыре уровня недоношенности, причем недоношенные дети последствия для здоровья ощущают именно в соответствии с этим уровнем:
- I – от 2500гр до 2000гр;
- II – от 2000гр до 1500гр;
- III – от 1500гр до 1000гр;
- IV – менее 1000гр.
Выявить причины рождения недоношенных детей достаточно сложно, так как в большинстве случаев они не единичны, а сочетаются между собой. Однако часто определяют уже сложившиеся на протяжении многих лет факторы как социально-экономические или биологические, так и клинические. Итак, преждевременные роды причины:
Основными причинами может послужить, если мать не могла себе позволить медицинскую помощь, либо рацион ее питания был не достаточно сбалансирован, отсутствовали нормальные бытовые условия.
Работа матери имела вредный характер. Женщина должна помнить о том, что согласно трудовому кодексу Российской Федерации, беременная сотрудница имеет право обратиться к вышестоящему руководству с просьбой о переводе на облегченный труд.
Кроме того усугублялось все опасными дл здоровья привычками, либо женщина или мужчина имели достаточно большой возраст для первых родов, либо наоборот слишком молодые, все это очень плохо складывается на рождении ребенка раньше срока.
Также возможно до беременности у женщины было достаточно много абортов медицинских или спонтанных, либо маленький срок между родами.
Клинические же факторы заключаются в хронических заболеваниях матери, возможно, существование проблем эндокринной системы, нервные потрясения во время беременности. Со стороны плода, также возможны и генетические либо хромосомные болезни, и как вариант иммунологический конфликт с матерью.
Как догнать ровесников?
Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.
Сравнительная таблица навыков
| Навык |
Доношенный ребенок |
Ребенок с массой до 2500 г |
Ребенок с массой до 2000 г |
Ребенок с массой до 1500 г |
| Может сосредоточиться на чем-то (зрительно или слухом) | 2 — 4 нед. | 1 — 1,5 мес. | 2 — 2,5 мес. | 3 мес. |
| Уверенно держит голову | 2,5 — 3 мес. | 3,5 — 4 мес. | 4 мес. | 5 мес. |
| Переворачивается со спинки на живот | 5 — 6 мес. | 5,5 — 6 мес. | 6 -7 мес. | 7 — 8 мес. |
| Ползает | 8 — 9 мес. | 9 — 10 мес. | 10 -11 мес. | 11 — 12 мес. |
| Начинает стоять самостоятельно | 9 — 11 мес. | 10 — 11 мес. | 11 — 12 мес. | 12 — 14 мес. |
| Совершает первые шаги | 11 — 12 мес. | 12 — 13 мес. | 12 — 15 мес. | 14 — 16 мес. |
Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа
Список использованной литературы
- Заугстад О. Д. Недоношенный ребенок. Если ребенок родился раньше. Москва: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2012. — 192 с.
- Кузнецова Е. Уход за ослабленным новорожденным. Саратов: Издательство «Научная книга», 2017. — 352 с.
- Коллектив авторов. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей. Москва: Издательство «ПедиатрЪ», 2014.
Классификация недоношенности
Недоношенные малыши относятся к отдельной категории новорожденных. Их подразделяют на 2 подгруппы – младенцы с весом до 1500 г и от 1501 до 2500 г.
Медики говорят о 4 степенях недоношенности, основанных на значениях роста и массы рожденного ребенка.
| Показатели | 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень |
| Промежуток рождения (недели) | 37-35 | 34-32 | 31-29 | 29 неделя и ранее |
| Вес (кг) | 2,5 – 2,0 | 2,0 – 1,5 | 1,5 – 1,0 | менее 1 кг |
| Состояние младенца | Такие дети не нуждаются в особенном уходе, при отсутствии сложностей в процессе родов. Считаются жизнеспособными и зрелыми. | При своевременной помощи и должном уходе быстро адаптируются, набирают вес и переходят на грудное вскармливание. | Процент выживания высок. Необходим длительный медицинский уход, наблюдение у специалистов. Возможно наличие патологий и генетических болезней. | Шанс выжить около 20 %. Требуется тщательный медицинский уход. Недоношенность чаще всего отягощается многочисленными аномалиями в развитии, генетическими заболеваниями и отклонениями. |
Вам будет интересно узнать
Можно ли выносить беременность двойней после кесарева сечения?
Снегокат для двойни — какой лучше? Обо всех характеристиках товаров вы можете прочитать здесь.
Как получаются сиамские близнецы? Узнайте тут.
Психомоторное развитие недоношенных детей: последствия
Основные психомоторные навыки у большинства недоношенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доношенных. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г. У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1-2-м году обычно задерживается на 2-3 мес, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г — на 1 — 11/2 мес.
К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2001 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные.
Данные о психомоторном развитии недоношенных детей по месяцам представлены в табл. 1.
Таблица 1 Некоторые показатели психомоторного развития у недоношенных детей на 1-м году жизни в зависимости от массы тела при рождении (данные Л. 3. Кунькиной)
|
Таким образом, по психомоторному развитию недоношенные дети сравниваются со своими доношенными сверстниками раньше, чем по показателям роста и массы тела.
Однако, чтобы ребенок хорошо развивался, с ним нужно много индивидуально заниматься (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговорная речь).
У длительно болеющих недоношенных и у детей, которые были лишены нужного индивидуального ухода, отставание в психомоторном развитии выражено в большей степени.
Степени недоношенности детей
Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:
| Степень |
Гестационная неделя |
Вес |
Рост |
|
I |
36-37 недель |
2001-2500 г |
40-47 см |
|
II |
32-35 недель |
1501-2000 г |
37-40 см |
|
III |
31-28 недель |
1001-1501 г |
35-37 см |
|
IV |
Менее 28 недель |
Менее 1000 г |
Менее 35 см |
Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.
Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.
Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.
По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.
Вместе с мамой
Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур
Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.
Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.
Дети, рожденные от 24 недель
Развитие передовых перинатальных центров в РФ привело к быстрому росту количества недоношенных младенцев с низкой и экстремально низкой массой тела. Сегодня доля деток с весом меньше 1500 грамм составляет 1-2%, а весом меньше 1000 г – 0,5%. И хотя процент выживаемости этих детей заметно повысился, риски инвалидизирующих патологий никуда не делись.
Малыши, рожденные на сроке 32-36 недель, встречаются с проблемами развития патологий и инвалидности намного реже, чем те, которые родились на 24-32 неделе. По статистике 1 из 5 недоношенных с массой тела 1500 г имеет несколько причин инвалидности. У 32% недоношенных деток развивается детский церебральный паралич, у 15-44% — бронхолегочная дисплазия, у 5-8% — умственная отсталость, у 3-5% — гидроцефалия. Есть риски развития слепоты, тугоухости, эпилепсии.
Изучение состояния здоровья недоношенных малышей с очень низкой массой тела играет ключевую роль – в первый год жизни возможно ранее прогнозирование инвалидизирующих патологии и проведение эффективных реабилитационных программ. В нашем Центре практикуется раннее вмешательство, которое предотвращает высокий уровень психомоторных нарушений и соматической патологии у глубоко недоношенных детей.
Фундамент реабилитационных программ стоит на трех «китах»:
- Раннее начало реабилитации. Мы начинаем работать с недоношенными детками уже на 5-6 месяцах их жизни.
- Индивидуальный подход. Учитываем возраст, зрелость, тяжесть патологий, сопутствующие заболевания, генетические характеристики.
- Комплексная реабилитация. Она включает физические, психологические и медикаментозные средства.
Традиционно недоношенным деткам назначают курс массажа, однако он противопоказан в целом ряде случаев и не решает проблему ЗМР.
Задача нашего Центра – не только выходить недоношенного малыша, но и поставить его на ноги. И в этом нам помогают проверенные европейские методики реабилитации.
Прививки недоношенным детям
вакцины
Вакцины против инфекционных заболеваний
- Полиомиелит — вирусная инфекция, которая «любит» нервную систему, приводя к необратимому параличу мышц (отсутствию движений). В тяжелых случаях быстро наступает смерть от паралича дыхательных мышц. Заболевание неизлечимо. В группе риска — дети до пяти лет.
- Столбняк поражает нервную систему, приводя к возникновению судорог всех мышц, которые сокращаются несогласованно. Смерть может наступить от паралича дыхательных мышц.
- Дифтерия приводит к воспалению верхних дыхательных путей. Тяжесть течения болезни обусловлена воздействием крайне ядовитого дифтерийного токсина. В группе риска — дети в возрасте 3-7 лет.
- Коклюш вызывает воспаление верхних дыхательных путей и проявляется приступообразным спазматическим кашлем. Во время приступа возможна остановка дыхания. Наиболее восприимчивы не привитые дети до 5 лет.
- Гемофильная инфекция протекает тяжело у детей первых трех-четырех лет жизни, приводя к развитию менингита (воспаление оболочек мозга), отита (воспаление слухового прохода), пневмонии.
полиомиелита
- Живые ослабленные вирусы.
- Убитые вирусы (инактивированные).
Ответы гинеколога
Софья Баютина, врач акушер-гинеколог, врач УЗДГ.
— Существует ли профилактика преждевременных родов?
— Да, это отказ от курения, снижение внутриматочных манипуляций (выскабливания полости матки, мед. аборты). Также женщины должны быть информированы о повышении риска преждевременных родов после ЭКО. Также к профилактике относится медикаментозная или хирургическая коррекция уже во время беременности.
— Какие факторы чаще всего приводят к преждевременным родам?
— Недостаточность шейки матки, многоплодная беременность (двойни, тройни), потери предыдущих беременностей или преждевременные предыдущие роды, инфекционные причины, кровотечение, травмы, сахарный диабет, стресс, курение и другое.
— Отличаются ли роды в срок от преждевременных?
— Да, определённые отличия существуют. Такие роды более бережные, чаще применяется кесарево сечение.
— Какова вероятность того, что следующие роды тоже начнутся раньше срока? Чему нужно уделять особое внимание?
— Вероятность высокая. Профилактика в таких ситуациях, конечно же, нужна. Это может быть и медикаментозная терапия с ранних сроков, хирургическая коррекция или применение акушерского пессария. Метод выбирает врач. Любую беременность, пусть она первая или после предыдущих преждевременных родов, нужно тщательно планировать совместно с лечащим врачом.
Когда лучше родить раньше времени
Хроническая внутриутробная гипоксия может быть чревата тяжелыми последствиями, вплоть до инвалидности ребенка. При своевременно проведенных обследованиях, медицина способна выявить патологии внутриутробного развития на самых ранних сроках. И если здоровью и жизни малыша угрожает опасность, беременной женщине назначают курс терапии. Но бывают случаи, когда при соотношении рисков для малыша лучше и безопаснее не пролонгация его внутриутробного развития на медикаментах, а раннее родоразрешение и, так называемое, технологическое доращивание в инкубаторе.
Оборудование — высокотехнологичное, технологии выхаживания — сложные, но квалификации — высокие, а цель великая — не просто сохранение жизни, а и ее качества. И здесь задача медиков, в первую очередь, сохранить мозг ребенка и избежать его инвалидности. Так, еще каких-то десять лет назад одной из частых патологий недоношенных детей была потеря зрения. Современные доктора научились справляться и с этой проблемой.
Причины преждевременных родов
В 50% причины рождения недоношенных детей остаются неизвестными даже для акушеров. Известно несколько факторов, влияющих косвенно или напрямую на исход беременности.
Социально-биологические факторы
По статистике у большинства беременных, не посещающих или игнорирующих указания смотрящего акушера, случаются ранние роды. Кроме того, нежеланная беременность часто заканчивается рождением недоношенного малыша.
В категорию риска входят:
- женщины, не достигшие 18 лет или дамы в возрасте от 40 и выше;
- некачественное питание;
- стрессовые ситуации;
- плохое материальное состояние;
- временной интервал между прошлыми родами и наступившей беременностью менее 2 лет;
- наследственность;
- тяжелая физическая трудовая деятельность и работа на вредном производстве;
- пагубные привычки – прием алкоголя, курение до беременности и на ее протяжении;
- плохие условия проживания;
- неустойчивость психики.
Еще одна из причин, относящаяся к этой категории, кроется в халатности будущей матери:
- Частые уборки дома, перемещение мебели, не во время затеянный ремонт, поднятие тяжестей или попытка дотянуться до предмета, расположенного на приличной высоте, могут спровоцировать раннее родоразрешение.
- Фактором риска являются и частые поездки на транспорте – вибрации могут пагубно сказаться на течении беременности, особенно при наличии тонуса матки.
Медицинские факторы
Течение беременности может усугубиться из-за заболеваний внутренних органов женщины, не связанных с репродуктивной и половой системой. Эти инфекционные, хирургические, хронические или недавно приобретенные заболевания называют экстрагенитальными.
К группе риска относят женщин, страдающих от:
- порока сердца;
- ревматизма;
- гипертонии или гипотонии;
- анемии;
- варикоза;
- расстройства гормонального фона;
- туберкулеза;
- холецистита;
- расстройства кишечника, в частности запора;
- сахарного диабета;
- вирусного гепатита;
- болезней мочевого пузыря;
- заболеваний щитовидной железы.
Опасны и воспаления внутренних органов любой этимологии.
Под болью в животе могут скрываться симптомы воспаления аппендикса, требующие немедленного хирургического вмешательства.
Некоторые заболевания несовместимы с беременностью.
Отягощающие факторы в акушерско-гинекологическом анамнезе также влияют на благополучие беременности
Беременные с ОАГА находятся под пристальным вниманием гинекологов
Такой диагноз ставят при наличии в анамнезе:
- абортов или выкидышей до возникновения текущей беременности;
- бесплодия;
- гинекологических операций;
- ЭКО;
- заболеваний органов репродуктивной системы – эндометриоза, миомы матки, цервицита.
Причины недоношенности ребенка нередко скрываются за патологиями, появившимися в процессе беременности. Даже обычный токсикоз при многоплодной беременности на ранних сроках может негативно сказаться на дальнейшем состоянии беременной и плода.
К другим провоцирующим раннее родоразрешение факторам относят:
- поздний токсикоз или гестоз в 3 триместре;
- резус-конфликт будущей матери и плода;
- слабость и укорочение шейки матки;
- многоплодная беременность;
- гипертонус матки;
- преждевременная отслойка плаценты.
Патологии и внутриутробные аномалии развития также становятся причиной рождения малыша раньше положенного срока.
К факторам риска относятся:
- хромосомные и генетические заболевания;
- тяжелые пороки сердца и других органов;
- маловодие/многоводие;
- внутриутробные инфекционные болезни.
Если будущая мать находится в группе риска даже по нескольким пунктам, то волноваться не стоит
Важно не пренебрегать посещением гинеколога и исполнять его рекомендации
Вам будет интересно узнать
Чем опасна нехватка железа у мамы и малыша?
Узнайте, как одновременно кормить двойняшек, из этой статьи.
Факторы, косвенно влияющие на раннее родоразрешение
- Если женщина столкнулась с преждевременными родами в первую беременность, то последующее вынашивание малыша также может закончиться родами до назначенного срока.
- Проблемы с менструальным циклом до беременности.
- Грипп, ОРЗ и другие вирусные заболевания, которые женщина переносит в период беременности, могут стать толчком к развитию аномалий плода. Как следствие – родовая деятельность начинается раньше.
- Большее количество рожденных малышей раньше положенного времени – мальчики. Это феномен, который до сих пор медицина не в силах объяснить.
Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у недоношенного малыша?
К наиболее распространенным проблемам относятся:
- Респираторные нарушения. Недостаточное развитие легких младенца приводит к угрожающему жизни воспалительному поражению с тяжелой гипоксией у 70-85% недоношенных детей. Исследования показали, что недоношенные малыши страдали апноэ в четыре раза чаще, чем их сверстники.
- Почечная недостаточность. Во время беременности основной акцент в формировании плода приходится на развитие мозга и легких. Почки развиваются на 36 неделе беременности, что повышает риски развития серьезных патологий, если ребенок появляется раньше срока. Доктор Воловельский, руководитель отделения детской нефрологии клиники Хадасса, определил, какой белок необходимо изменить, чтобы длительное время производить больше нефронов. Это имеет решающее значение для разработки метода улучшения функции почек у преждевременно рожденных детей.
- Сердечно-сосудистые проблемы. Свыше половины детей, рожденных ранее 27 недели беременности, и 17% малышей, появившихся на свет на 29-30 неделе, имеют аномалии развития сердечно-сосудистой системы. Артериальный проток позволяет крови циркулировать вокруг легких плода, однако должен закрываться при рождении. Большинству новорожденных с открытым артериальным протоком помогает лекарственная терапия. Тем, кто на нее не реагировал, до недавнего времени проводилась полостная операция с перевязкой артериального протока. После столь радикального лечения даже обычному новорожденному требуется весьма длительная реабилитация. Для недоношенного ребенка подобное вмешательство слишком рискованно. Недавно в Хадассе было проведено уникальное лечение малыша весом всего 860 грамм с помощью катетеризации. “Хадасса” стала первой клиникой, где была успешно выполнена подобная процедура. Руководил процедурой доктор Габри Саги, непосредственным выполнением катетеризации занимались кардиологи доктор Нурит Яакоби и доктор Гур Майнцер. «Катетеризация, длившаяся 4 часа, стала настоящим прорывом в лечении недоношенных детей с врожденными пороками сердца, — заключил доктор Майнцер. — Теперь в наших силах спасти сотни жизней без рискованной открытой операции”. Сейчас здоровью девочки уже ничего не угрожает, в скором времени она вернется домой.
- Задержка развития. Благодаря развитию медицинской помощи недоношенным детям тяжелые когнитивные нарушения встречаются значительно реже. Однако в разные периоды взросления некоторым малышам может потребоваться помощь специалистов.
- Сепсис. Иммунная защита недоношенного ребенка полностью не сформирована, что увеличивает риск развития серьезных инфекционных заболеваний.
- Внутрижелудочковое кровотечение. Недоношенные дети имеют более хрупкие сосуды головного мозга, что может стать причиной мозгового кровотечения.
- Желтуха. Желтый оттенок кожи у недоношенных малышей вызван высоким содержанием билирубина в крови. Для предотвращения тяжелых поражений мозга врачи применяют специальные методы физио- и медикаментозной терапии.
- Ретинопатия недоношенных. Незрелые кровеносные сосуды глаза могут стать причиной развития отслойки сетчатки и потери зрения.
Опасность преждевременных родов
Количество недоношенных новорожденных растет, и медицина научилась их выхаживать на экстремально ранних сроках. Однако такие малыши очень уязвимы в плане дальнейшего развития. Увеличение среднего возраста будущих мам, развитие вспомогательных репродуктивных технологий привело к тому, что все чаще детки рождаются раньше того срока, который отвела на это природа.
Развитие моторики у малышей зависит от работы отделов мозга, которые отвечают за правильную позу, осанку, координацию движений. Малыш, родившийся раньше срока, начинает самостоятельно передвигаться только после того, как его опорно-двигательный аппарат сформировался. А поскольку он развивался в утробе недостаточное время, ему нужно оказать комплексную помощь, которая включает не только медикаментозное лечение, но и реабилитацию двигательной системы.
