Домашние роды: насколько это безопасно, нюансы выбора акушерки, чтобы рожать дома

Причины метафизические, нематериальные

Утверждение, что роды — это ощущение Великого Праздника. Ребенок рождается там, где его любят и ждут все — и мама, и папа, и акушерка, и остальные родственники. И все проходит гармонично.
Трепетное отношение к новой жизни несовместимо с лекарствами и аппаратурой — одухотворенная беременность, пронизанная любовью к новой жизни, пониманием своей предначертанности, позволяет будущим родителям отойти от шаблона медикаментозного подхода к беременности и быть ближе к Природе.
При домашних родах не врачи определяют, когда родить женщине, а природа — включаются естественные природные механизмы, которые подскажут организму, как действовал, в нужной ситуации.

Если отбросить метафизику, сторонники домашних родов предполагают, что в это время включаются природные механизмы, к которым стоит прислушаться, — и тогда все будет хорошо. По сути, это возвращение к природе и отрицание достижений науки и цивилизации, предполагающее, что при естественном ходе событий, в которые не вмешивается современная медицина, слабейшие особи умирают, а выживают сильнейшие. Для сторонников близости к природе не является аргументом тот факт, что именно достижения современной медицины приводят к тому, что дети, которые в естественных условиях погибли бы, могут выжить и вырасти. Сторонникам этой экзотической точки зрения не стоит забывать и о том, что при сегодняшнем состоянии и экологии в целом, и здоровья населения любые роды — на грани нормы и патологии, поэтому, если дорожишь жизнью, рассчитывать только на природные механизмы не стоит. По официальной статистике, смертность малышей при домашних родах в девять раз выше, чем в обычных роддомах. По словам врачей, сегодня роды очень редко протекают без осложнений. Вот список наиболее распространенных осложнений, которые происходят во время родов даже при здоровой беременности:

Слабая родовая деятельность, отсюда — возможная гипоксия плода (недостаток кислорода), впоследствии — асфиксия плода (прекращение поступления кислорода), ведущая к его гибели, а при неоказании своевременной медицинской помощи-к тяжелым состояниям и даже гибели роженицы.
Преждевременная отслойка плаценты. В связи с недостаточной подачей кислородообогащенной крови она вызывает гипоксию плода, вплоть до асфиксии. Но особенно опасна преждевременная отслойка плаценты для роженицы, т.к. является причиной маточного кровотечения.
Пуповинное удушение плода — следовательно, гипоксия плода. При длительном неоказании медицинской помощи (оперативное вмешательство) — асфиксия и гибель плода.
Неполное отхождение плаценты. Вызывает сильные кровотечения. Требуется срочное оперативное вмешательство.
Недостаточная сократительная активность матки — следовательно, опасные для здоровья и жизни родильницы кровотечения.
Диссиминирующее внутривенное свертывание крови — ДВС-синдром. Малопрогнозируемое осложнение, чрезвычайно опасное. Для спасения жизни родильницы требуется экстренная помощь врача-гематолога. Встречается чаще, чем принято считать.
Множественные разрывы шейки матки.

В этот список не вошли возможные осложнения, которые могут быть у новорожденного (а спасти ребенка можно в течение первых 20 минут) или у мамы, когда требуется реанимационное оборудование. Если в течение 5 минут ребенок не получает кислород, то в мозгу происходят необратимые изменения, затем наступает смерть ребенка. Все эти осложнения требует стремительного медицинского вмешательства и могут быть успешно нейтрализованы только в условиях роддома — оборудование, врачи должны включиться в этом случае немедленно. Посчитайте, сколько пройдет времени, пока приедет \»скорая помощь\» и отвезет вас в больницу при наличии пробок на дорогах.

Следует также упомянуть, что многие домашние роды могут закончиться в больнице из-за возникновения различных осложнений. Но если при возникновении неприятностей при родах в роддоме помощь женщине и ребенку оказывают незамедлительно, то при родах дома время может оказаться упущенным, что может принести к летальному исходу.

Что такое домашние роды

Домашние роды — это роды, которые происходят не в стационаре, а в домашних условиях.

Женщины рожали таким способом многие тысячелетия, ведь больниц тогда просто не существовало. Иногда процесс контролировала повитуха, но чаще беременные справлялись со всем самостоятельно. Естественно, отсутствие необходимой гигиены, медицинская безграмотность большей части населения нередко приводили к печальному финалу (смерти младенца, а часто и матери). Сегодня же — времена совсем другие, и появление на свет ребёнка в домашней обстановке заключает в себе меньше опасностей, конечно, при условии выполнения всех необходимых условий и предписаний.
В прежние времена женщины рожали не то, что дома, но даже в лесу и в поле

Можно выделить ряд причин, из-за которых семейная пара решается на домашнее родоразрешение:

Негативный опыт прошлых родов в больнице. Здесь может быть множество вариантов: например, кому-то пришлось просто умолять врача вколоть обезболивающее, кого-то даже не предупредили, что готовят к кесареву сечению из-за осложнений в процессе естественного родоразрешения. Женщина просто не хочет заново пережить тот же самый кошмар и полагает (или просто внушает себе), что дома всё пройдёт более спокойно и безболезненно.
Многие первородящие принимают такое решение, поскольку наслышаны от подруг и знакомых об «ужасных» условиях в родильных домах, неграмотных врачах и прочих неприятностях.
Супруги могут являться приверженцами всего естественного: вмешательство в природный процесс они считают чем-то недопустимым. Иногда такие пары даже не становятся на учёт в женской консультации либо в процессе беременности наотрез отказываются от УЗИ, многих анализов и прочих манипуляций.
Особый случай — это экстренные (или незапланированные) домашние роды. В силу каких-либо обстоятельств они могут начаться ранее положенного времени либо протекать чересчур стремительно. Женщина просто не успевает доехать до роддома либо скорая приезжает по вызову слишком поздно.

Первородящие могут решиться на домашние роды, наслушавшись рассказов подруг об ужасных условиях в роддомах и безразличном отношении медиков

Елена Кешишян (педиатр, доктор медицинских наук) полагает, что мода на домашние роды является, прежде всего, реакцией беременных на неудовлетворённость работы медицинских учреждений. Ведь женщине хочется чувствовать к себе особое отношение, хоть какой-то индивидуальный подход.

Противопоказания к родам на дому

Решиться на альтернативные роды можно только полностью здоровой женщине. С плодом также всё должно быть в асолютном порядке. Убедиться в этом поможет тщательное всестороннее обследование.

Возможные противопоказания для домашнего родоразрешения:

Повышенное давление на протяжении всей беременности либо в преддверии родов.
Патологии обмена веществ у женщины: сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой.
Преэклампсия и эклампсия.
Патологии матки или шейки матки.
Перенесённое в прошлом кесарево сечение или другие хирургические операции на матке.
Заболевания сердца и сосудов.
Почечная недостаточность.
Психические расстройства у беременной.
Беременность, наступившая в результате ЭКО.
Многоплодная беременность.
Неправильное положение плода в матке (ножное, ягодичное, поперечное).
Плохая свёртываемость крови, склонность к самопроизвольному кровотечению.
Острое заболевание, особенно в сочтеании с лихорадочным состоянием, к моменту родов.
Клинически узкий таз.
Инфекции мочеполовой системы.
Внутриутробные пороки развития плода и плаценты.
Гипоксия плода.
Слишком крупный плод.
Прямые показания к проведению кесарева сечения.

Если женщина решилась на домашние роды, ей необходимо тщательно и всестороннее обследование, чтобы исключить малейшие патологии

Даже если будущая мама и плод здоровы физически, немаловажным препятствием для домашних родов может стать негативное отношение к ним супруга. Ведь в ответственный момент действия окружающих должны быть скоординированы, и неадекватная реакция близкого человека может создать ситуацию, опасную для жизни женщины и ребёнка.

Кроме того, во избежание дополнительных осложнений медики не рекомендуют практиковать домашние роды первородящим женщинам. У беременной должен быть опыт появления ребёнка на свет, чтобы она представляла, что её ожидает.
Домашние роды лучше практиковать повторнородящим

Минусы домашних родов. Почему стоит выбрать роддом?

В любом случае окончательное решение принадлежит только женщине, независимо от советов и доводов окружающих. Будущей маме необходимо в полной мере понимать степень своей ответственности перед малышом и реально оценивать все возможные последствия. Поскольку речь идет о жизни и здоровье ребенка, при большом количестве плюсов домашних родов не стоит забывать о серьезных минусах такого выбора:

Риск возникновения осложнений, которые могут привести к необходимости экстренного медицинского или хирургического вмешательства. Предусмотреть все варианты развития родовой ситуации просто невозможно. Выбирая домашние роды, нужно понимать, что «скорая помощь» может не оказаться таковой, и последствия будут непоправимы
Ошибка в выборе акушерки. Какими бы рекомендациями и отзывами ни приглянулась вам акушерка, никогда нельзя надеяться на одного человека и исключать человеческий фактор. Во-первых, никакой сертификации частных акушерских практик не предусмотрено законодательно. Договариваясь в частном порядке с персоналом роддома, вы должны понимать, что доверяете человеку без каких-либо форм обязательств
В случае возникновения опасных моментов, она может оказаться не в состоянии оказать вам необходимую помощь и просто уйти. Во-вторых, выбранная акушерка может элементарно заболеть, опоздать по причине транспорта или оказаться на других родах. Тогда вы рискуете остаться вообще без помощи при родах

Необходимые условия. Роды – это процесс более физиологический, нежели романтический, поэтому нельзя относится к нему легкомысленно. Домашний уют и любимый муж помогут только в случае абсолютно нормального течения родов, но гарантировать этого никто не может
В роддоме также приветствуются естественные роды, без необходимости применять лекарственные препараты или иные средства медперсонал не будет, но все необходимое в условиях стационара есть в наличии
Послеродовой период. Думая о комфортных родах, многие забывают о послеродовом восстановительном периоде. Несколько дней, которые мама с малышом проводят в родильном доме, отведены для контроля общего состояния, обработки пупочной ранки, необходимых анализов и прививок
Если вы находитесь дома, то придется договариваться о ежедневных визитах гинеколога и педиатра-неонантолога, либо ездить в больницу самостоятельно. Это может быть весьма проблематично, особенно с учетом холодного времени года

Начало родов — как все происходит?

Подготовкой к родам женский организм занимается не только на поздних сроках, а практически в течение всей беременности. Этот физиологический процесс требует многогранных подготовительных мер. И роды как кульминация являются всего лишь логичным завершением удивительных процессов и трансформаций в организмах матери и плода. О начале родов говорит наступление регулярных схваток или отхождение вод. Роды, если они не преждевременные (патологичные по умолчанию), начинаются тогда, когда все к ним готово.

Начнем с матки. Репродуктивный женский орган в течение беременности является надежным «домиком» для малыша. Чтобы крохе, пока он растет и развивается, ничто не угрожало, шейка матки плотно закрыта. С началом родовой деятельности ей предстоит постепенно раскрыться и дать малышу возможность покинуть утробу. Этому способствуют схватки. Но сокращаться сама по себе матка не умеет — это мышечный орган, который неспособен к сильным ритмичным длительным сокращениям, если не будет выполнен ряд условий.

Чтобы сокращения (схватки) начались, в организме женщины должна сформироваться гормональная родовая доминанта с преобладанием гормона-окситоцина. Если прогестерон в течение всего срока вынашивания малыша «заботился» о сохранении «интересного положения» и продолжении вынашивания, то перед родами его концентрации уменьшаются и снижаются до такого уровня, что начинает преобладать эстроген. Точно таков же механизм месячных: падение прогестерона и повышение эстрогена приводят к отторжению эндометрия, начинается менструация. Перед родами происходит такой же гормональный перепад, но дополнительно поддерживаемый окситоцином, вырабатываемым гипофизом и плацентой.

Приближение родов оценивается и по состоянию шейки матки. К раскрытию эта круглая мышца готовится заблаговременно, размягчаясь и несколько сглаживаясь, за счет чего она становится более короткой и незадолго до родов приоткрывается. Изнутри на шейку матки давит головка плода (малыш опустился и всем весом, плюс вес вод, плаценты, старается «налечь» на шейку со стороны внутреннего зева). Одновременно с этим цервикальный канал начинает вырабатывать новые специфические ферменты, которые постепенно делают тоньше плодные оболочки. Когда наступит подходящее время, оболочки смогут лопнуть, начнется отхождение вод.

Идет подготовка и в детском организме. Дозревает легочная ткань, малыш добирает вес, поскольку это поможет ему дышать самостоятельно после рождения и сохранять тепло тела. Доформиовывается нервная система, тренируются рефлексы.

Только тогда, когда все перечисленные нами условия совпадают, начинается полноценная, нормальная родовая деятельность. Шейка матки во время схваток постепенно открывается, пока раскрытие не достигает максимального полного (10–12 сантиметров в зависимости от размеров таза). На второй стадии родовой деятельности стартуют потуги, и малыш изгоняется по родовым путям наружу. На заключительной стадии рождается послед, после чего начинается восстановительный период, в ходе которого матка сокращается до прежних размеров в течение довольно длительного времени.

Как только завершатся все внутренние процессы подготовки, это обязательно произойдет. Многое зависит от особенностей беременности и женского здоровья. Например, первенцы рождаться не спешат, как и крупные малыши, а вот двойню и до ПДР «досидеть» не уговоришь. Срок, который указан в карточке как предполагаемый, потому и называется предполагаемым, что никто не гарантирует, что именно в этот день должны обязательно начаться роды. По медицинской статистике, не более 5% малышей рождаются в этот срок, а все остальные выбирают время до и позднее ПДР.

Нормальными (срочными, то есть произошедшими в срок) считаются роды с 38 по 42 акушерскую неделю. Ваш ПДР — это конец 40-й недели. Поэтому отсутствие родовой деятельности в этот срок не считается патологией.

Звучит статья лаконично:

Статья 109

Причинение смерти по неосторожности. Причинение смерти по неосторожности наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок

В частях второй и третьей этой статьи идет речь о ненадлежащем исполнении лицом своих профессиональных обязанностей и причинении смерти двум или более лицам, поэтому мы эти части рассматривать не будем. Судя по сроку, цитируемому в СМИ — лишением свободы до двух лет за домашние роды, речь идет именно о первой части ст. 109 УК РФ

Причинение смерти по неосторожности наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок. В частях второй и третьей этой статьи идет речь о ненадлежащем исполнении лицом своих профессиональных обязанностей и причинении смерти двум или более лицам, поэтому мы эти части рассматривать не будем

Судя по сроку, цитируемому в СМИ — лишением свободы до двух лет за домашние роды, речь идет именно о первой части ст. 109 УК РФ.

Согласно комментариям к данной статье, это преступление слагается из действия или бездействия, выступающего причиной наступления результата, и самого результата — смерти человека.

Виновный в данном случае нарушает какие-либо установленные правила поведения в быту, на производстве и т.д., что приводит в конкретном случае к смерти потерпевшего. Как пример, приводится самовольное подключение неисправных газовых приборов в квартире, в итоге происходит взрыв, влекущий летальный исход одного или нескольких жильцов квартиры или дома.

Однако домашние роды не регулируются подобными правилами поведения, поскольку, как мы установили выше, являются абсолютно разрешенным выбором родителей

Нет никакого правила или закона о том, что рожать можно только в медицинском учреждении, наоборот, есть правила о добровольности медицинской помощи, а также статистика ряда государств, подтверждающая достаточную безопасность домашних родов и соответствующая научная литература.
Помимо факта нарушения правил предосторожности родителями и наступления смерти ребенка для обвинения необходимо установить причинно-следственную связь между ними.. То есть, в данном случае доказать предстоит тот факт, что именно выбор родителями места рождения ребенка явился причиной его гибели

Иначе говоря, его гибель абсолютно точно можно было бы предотвратить в родильном доме. Такое доказать достаточно сложно. При этом практически невозможно представить, чтобы родителям заранее было об этом достоверно известно

То есть, в данном случае доказать предстоит тот факт, что именно выбор родителями места рождения ребенка явился причиной его гибели. Иначе говоря, его гибель абсолютно точно можно было бы предотвратить в родильном доме. Такое доказать достаточно сложно. При этом практически невозможно представить, чтобы родителям заранее было об этом достоверно известно.

Послеродовая доула

Традиции послеродового восстановления есть во многих странах: например, в Китае есть более чем двухсотлетняя традиция «цзо-юэцзы», смысл которой состоит в том, что женщина после родов как минимум месяц должна исключительно отдыхать и кормить младенца, а домашние обязанности выполняются ее родственниками. Подобные традиции есть в Малайзии, Индонезии, Вьетнаме, на Тайване, а в Японии послеродовый период принято проводить в доме матери родившей женщины. В Нидерландах и Бельгии помощь послеродовой доулы входит в медицинскую страховку. Эта служба называется Kraamzorg: в течение 10 дней после родов к новоспеченной маме приходит специальная помощница — крамферзоргстер — которая помогает наладить быт с малышом, грудное вскармливание, помогает с новорожденным и может даже приготовить что-то для семьи и сходить в магазин. Помимо этого, она оказывает психологическую поддержку молодым родителям.

Услуги послеродовой доулы (ее еще называют «няней для мамы») в России также предоставляют как частные объединения акушерок и доул, так и отдельные специалистки. Они не всегда называются именно так — например, самый крупный частный проект, объединяющий индивидуальных акушерок и доул, называет эти услуги послеродовым патронажем. Как правило, их оказывают те же доулы, что и сопровождают роды.

Послеродовая доула навещает семью в первые дни после роддома. В ее основные обязанности входит:

показать родителям, как правильно держать малыша, как купать и ухаживать за ним;
обучить основным движениям детского массажа;
помочь с организацией спального места ребенка, его гардероба, прогулок, досуга;
проконсультировать по вопросам грудного вскармливания;
обсудить с мамой послеродовое восстановление;
поддержать семью морально и ответить на все интересующие вопросы по поводу быта с ребенком дома.

Кроме того, некоторые доулы также оказывают семье бытовую помощь — могут помыть посуду, купить продукты, приготовить простую еду, поиграть со старшим ребенком или, наоборот, погулять с новорожденным, чтобы дать маме выспаться. Другие владеют техниками послеродового восстановления: умеют сделать расслабляющий массаж, обучить подвязыванию живота после родов или провести послеродовое пеленание и закрытие родов.

Послеродовое пеленание и закрытие родов — это своего рода ритуалы, направленные на психологическое и физическое восстановление женщины после родов, помогающий переходить из одного состояния — беременности, в другое — мамы малыша. Закрытие родов обычно подразумевает разговор об опыте родов и переживаниях женщины, проживание самых эмоциональных моментов рождения малыша, обсуждение жизни в новой роли матери. Пеленание же направлено на расслабление и восстановление тела. «Пеленают» именно маму: это сравнительно долгий (до 8 часов) и недешевый комплекс процедур (минимальная стоимость — от ₽15 тыс.), включающий парение в бане, питье травяных чаев, массаж и непосредственно «свивание», когда тело женщины перетягивается тканью в определенных точках, что позволяет расслабить все мышцы.

Без этих процедур услуги послеродовой доулы обойдутся в ₽5–15 тыс. за 2–3 часа. Надо отметить, что в систему ОМС в России также входит послеродовый патронаж. Его в первые дни после выписки проводит патронажная сестра из детской поликлиники, к которой относится адрес, по которому ребенка привезли из роддома, а также врач-педиатр. Однако эта помощь, как правило, не особо помогает молодым родителям обрести опору: к сожалению, эти специалисты часто обладают устаревшей информацией и дают «вредные», уже опровергнутые доказательной медициной советы — например, о необходимости соблюдения «диеты кормящей матери», допаивании новорожденного на грудном вскармливании водой и так далее.

Ответственность частной акушерки за последствия неудачных домашних родов

Поразительно, но её (ответственности) просто-напросто нет. В 99% случаев с акушеркой не заключается никакой гражданский договор или контракт, где были бы прописаны её обязанности, размер и порядок оплаты услуг и, конечно же, ответственность.

Частных акушерок с точки зрения закона тоже нет! Их деятельность никак не лицензируется и не регламентируется по закону!

Есть случаи, когда акушерка опаздывала к началу родов у клиентки из-за банальных бытовых или транспортных причин. Бывало и так, что акушерка просто сбегала в самый опасный момент родов, если вдруг осознавала, что с проблемой ей не справиться. Откуда такая наглость? Да все просто: она знает, что привлечь её по закону будет чрезвычайно сложно, почти невозможно.

Семейные трагедии: Сергей из Санкт-Петербурга рассказывает: мы с женой решили рожать дома и заранее нашли очень хорошую (так нам казалось тогда) акушерку, с отличными рекомендациями

Акушерка – само внимание! С женой периодически встречалась, успокаивала её что «всё хорошо». Роды и правда прошли быстро, как хотели

Акушерка сделала осмотр и мамы и ребенка, помогла с гигиеной, и отбыла. А через несколько часов ребенок умер – реанимация не помогла, отек мозга. Жена с разрывами и меконием. Написали заявление в милицию, было следствие. Оказалось, что акушерка врала: она проучилась в меде год или два, потом бросила, а было это уже 15 лет назад. А говорила, что врач! На деле владеет палаткой на рынке и вот так вот «обувает» доверчивых людей на деньги, в свободное от основной работы время. А следствие закончилось «пшиком»: то ли откупилась, то ли не доказали нечего или не хотели, закона нет по таким делам. А нашу девочку уже не вернуть…

Стандартные отговорки акушерки в трагических случаях таковы: «помогала бескорыстно, меня попросили, потому что рядом никого в эту минуту не оказалось»…

Периоды родов

Родовая деятельность подразделяется на три основных этапа — периода.

Первый период родов начинается непосредственно с началом регулярной родовой деятельности, то есть с момента появления схваток. Этот этап родов называется «период раскрытия шейки матки». Действительно, результатом схваток в этом периоде является постепенное увеличение отверстия в нижнем сегменте матки — шейки матки, или акушерского зева. Концом первого периода родов является полное раскрытие шейки матки, то есть образование такого отверстия, которое способно пропустить самую крупную часть плода — головку.

Первый период составляет около 2/3 всей длительности родов. Постепенное, плавное растяжение акушерского зева под действием нарастающих схваток позволяет сохранить целостность родовых путей и стенки матки, а также избавить головку малыша от излишнего давления.

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Этот этап родовой деятельности называется «период изгнания плода». После того как шейка матки полностью раскрылась, каждое сокращение стенки матки продвигает плод по родовым путям в сторону «выхода». Вследствие растяжения мягких тканей таза и смещения расположенной рядом с влагалищем прямой кишки во время схватки роженица испытывает желание тужиться. Отсюда второе название этого периода — потужной.

Второй период гораздо короче первого. В течение потужного периода младенец бережно, миллиметр за миллиметром, раздвигает ткани родовых путей мамы. Постепенное, плавное продвижение плода обеспечивает целостность тканей влагалища и промежности, позволяет ребенку адаптироваться к значительному давлению стенок родовых путей, снижает риск развития внутричерепных кровоизлияний плода.

Третий период родов называется «последовым». Действительно, на данном этапе происходит рождение всего, что осталось в матке после плода, — последа. В понятие последа входит детское место (плацента), остатки плодных оболочек (стенки плодного пузыря) и пуповины. Третий период родов начинается после рождения малыша и завершается выделением наружу последа. Третий период самый короткий и малоощутимый для роженицы; обычно он продолжается несколько минут и сопровождается одной схваткой. Первые роды, протекающие без осложнений и медицинской стимуляции, длятся в среднем около 11-12 часов. Из этого времени около 9 часов уходит на раскрытие шейки матки, не более 2 часов — на период изгнания плода и не более 30 минут — на рождение последа.

Регуляция родовой деятельности осуществляется с помощью взаимодействия двух важнейших систем материнского организма — нервной и гормональной. Женские половые гормоны — эстрогены, простагландины — готовят родовые пути и нервную систему матери и плода к началу родов, вызывают схватки. Кора головного мозга, в которой к моменту своевременного начала родов формируется родовая доминанта (скопление нервных клеток, регулирующих развитие родовой деятельности), осуществляет контроль динамики родового процесса.

При нарушении взаимодействия гормональной и нервной системы роженицы развиваются различные осложнения родовой деятельности, в том числе — быстрые и стремительные роды.