Устали от цистита?

Хронический рецидивирующий цистит

Хронический рецидивирующий бактериальный цистит чаще всего вызывается кишечной палочкой, точнее ее уропатогенными штаммами. У них есть специальные выросты – фимбрии, которыми эти бактерии прикрепляются к стенке мочевого пузыря – уротелию. Основное место обитания E.coli (кишечной палочки) – прямая кишка, откуда она мигрирует во влагалище и затем, через уретру, в мочевой пузырь.

У здоровой женщины на пути кишечной палочки стоит несколько препятствий:

1. влагалище с его микрофлорой – нормальные обитатели влагалища, т.н. лактобактерии Дедерлейна съедают весь гликоген – пищу для микробов и кишечная палочка просто умирает с голоду. Однако, иногда число лактобактерий снижается (чаще всего из-за гормонального сбоя) и тогда их место занимают другие.
2. уретра, покрытая эпителием, который под воздействием женских гормонов (эстрогенов), выбрасывается наружу вместе с прикрепившимся возбудителем.
3. внутренняя оболочка мочевого пузыря – уротелий. Он покрыт т.н. гликозаминогликановым слоем, который состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гепарансульфата и дерматансульфата.

Этот слой защищает мочевой пузырь от прикрепления бактерий и воздействия агрессивных компонентов мочи, в частности ионов калия.

Продукция и восстановление этого слоя также зависят от уровня эстрогенов. Причем, в крови их уровень может быть нормальным, а вот в тканях – низким.

При разрушенном гликозаминогликановом слое, бактерии свободно прикрепляются к уротелию, вызывая цистит и разрушая этот слой еще больше.

Поэтому, часто после первой атаки цистита возникают рецидивы – повторные эпизоды цистита.

Традиционно, хронический рецидивирующий цистит лечится антибиотиками, однако без устранения гормональных сбоев, восстановления нормальной микрофлоры влагалища и восстановления гликозаминогликанового слоя такая терапия не вполне эффективна или неэффективна вообще – на смену уничтоженным бактериям придут новые. Таким образом, лечение должно быть комплексным.

Что касается восстановления гликозаминогликанового слоя, то в Европе более 15 лет применяются протекторы уротелия для внутрипузырного ведения: “Cystistat” (гиалуронат натрия), “Gepan-instill” (хондроитинсульфат), “IALuril” (гиалуронат натрия + хондроитинсульфат).

В России эти препараты недоступны, поэтому мы разработали и выпускаем российский препарат (гиалуронат натрия) для внутрипузырной терапии хронического цистита — «Уролайф».

При лечении хронического рецидивирующего бактериального цистита препарат достаточно эффективен. В России активно применяется профессорами: Синяковой Л.А., Аполлихиной И.А., Кривобородовым Г.Г., Перепановой Т.С., Ромих В.В. и т.д.

Разумеется, надо помнить о комплексной терапии.

Симптомы цистита

Как правило, характеризуется острым началом.

У женщин цистит, как правило, развивается после переохлаждения, полового контакта, воспалительного процесса в женских половых органах и сопровождается такими симптомами, как:

• учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями,
• боль и резь в надлобковой области,
• жжение в области наружных половых органов,
• мутная моча,
• ухудшение общего самочувствия, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Симптомы цистита у мужчин:

• сильное, постоянное желание опорожнить мочевой пузырь,
• затрудненное мочеиспускание небольшими порциями,
• резь при мочеиспускании в паховой области, половом члене,
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
• боль внизу живота, в области поясницы, реже прямой кишке,
• повышение температуры тела.

Анатомические особенности женщин

Анатомически женщины более предрасположены к возникновению цистита, чем мужчины, что объясняет более широкую распространенность данного заболевания среди прекрасного пола.

Как известно, воспаление слизистой  мочевого пузыря развивается при попадании на нее патогенной микрофлоры (или условно-патогенной в больших количествах).

Проникновение патогенов в полость мочевого пузыря у женщин обусловлено такими анатомическими особенностями, как короткая и широкая уретра, отсутствие физиологических изгибов и сужений, близкое расположение уретры к влагалищу и анусу (основному резервуару патогенов).

Однако при наличии идентичных анатомических особенностей, большая часть женщин все же не страдает данной проблемой. Что же еще может приводить к возникновению цистита после секса?

Среди сопутствующих анатомических дефектов, приводящих к появлению хронического рецидивирующего посткоитального цистита у женщин, ведущее место занимают такие врожденные и приобретенные патологии как:

1.     Гипермобильность (высокая подвижность) наружного отверстия уретрального канала, обусловленная формированием урогименальных спаек, образованных из обрывков девственной плевы.

2.     Влагалищная эктопия наружного уретрального отверстия — внешнее отверстие уретры у таких больных расположено ниже физиологической нормы – на границе с влагалищным эпителием, а урогименальные спайки выражены незначительно или отсутствуют вовсе.

В обоих из перечисленных выше случаев в момент полового акта происходит активное смещение наружного уретрального отверстия во влагалище.

При его открытии происходит массивный выброс в уретру влагалищной микрофлоры. Половой член в данном случае играет роль своеобразного поршня, нагнетающего содержимое влагалища в просвет уретры.

Рассмотренные дефекты расположения наружного отверстия уретры являются наиболее частыми причинами возникновения посткоитального цистита и его рецидивов.

Поставить диагноз и пролечиться вовремя не стыдно!

Только врач поможет вам определить причину цистита, а значит, пропишет ПРАВИЛЬНОЕ лечение.

Для начала врач убедится, что у вас действительно цистит. Для этого будет достаточно выслушать жалобы и осмотреть живот. Подтвердит это предположение общий анализ мочи.

После этого необходимо разобраться в наличии фоновых проблем и выявить провоцирующие факторы, так как без их устранения лечение может оказаться неэффективным.

Диагностика цистита обязательно должна включать в себя посещение уролога, если пациент мужчина, или гинеколога, если заболела женщина.

Для лечения врач подберет антибиотик, назначит противовоспалительные препараты. Не обойтись и без диеты, с исключением соленой, кислой и острой пищи. Обязательно обильное теплое питье, физический и половой покой, сухое тепло. Все эти меры в комплексе позволяют вылечить острую форму заболевания и не допустить рецидивов.

Как специалист диагностирует проблему?

Уролог сможет отличить цистит от других заболеваний. Для этого обычно проводится опрос, осмотр и пальпация надлобковой области. Пациент сдает общий анализ мочи, в котором можно определить наличие бактерий и крови. При неосложненном и рецидивирующем цистите вместо общего анализа мочи могут использоваться тест-полоски.

Можно встретить информацию, что цистит диагностируется по бактериологическому анализу мочи, УЗИ и цистоскопии. Это не совсем верно. Бактериологическое исследование не делается при разовом эпизоде цистита. Его проводят при осложненной и рецидивирующей формах заболевания, чтобы определить наиболее эффективный антибиотик для борьбы с инфекцией.

Исследование уретры и мочевого пузыря при помощи УЗИ и цистоскопии обычно не назначаются всем подряд. Инструментальное обследование проводится пациенткам с рецидивирующим циститом, чтобы исключить сопутствующие заболевания мочевого пузыря (новообразования, камни, туберкулез).

Лечение

Медикаментозная терапия – это основной метод лечения цистита. Универсальной схемы лечения не существует: к каждому пациенту врач подходит индивидуально исходя из природы заболевания, степени его развития и т.д. Если патогенная микрофлора представляет собой бактерии, назначаются антибиотики, грибок – фунгициды, при аллергии – антигистаминные средства и т.д. Острый цистит предполагает прием спазмолитиков, анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Проводятся дополнительные мероприятия для повышения иммунитета пациента.

При остром цистите важно не останавливать курс антибактериальной терапии в момент исчезновения признаков болезни. Такое недолеченное заболевание нередко переходит в хроническую форму, угрожающую общему здоровью человека

При хроническом цистите высокую эффективность демонстрируют препараты на основе лекарственных трав, например, Канефрон. Полезен прием травяных отваров, имеющих противовоспалительный и антибактериальный эффект. Также могут также привлекаться методы физиотерапии: магнитофорез, электрофорез, индукто- и гипертермия, КВЧ-терапия, лечение ультразвуком и лазерная терапия.

Комплексная терапия цистита включает в себя назначение специальной диеты больному. Необходимо устранить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Запрещаются острые, соленые, жареные, копченые и маринованные продукты и блюда. Пища должна быть максимально легкой и доставлять организму большие количества растительной клетчатки, которая необходима для нормальной работы микрофлоры кишечника для обеспечения высокого уровня иммунитета. Назначается обильное теплое питье.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство – единственный метод лечения заболевания. Обычно к нему прибегают при посткоитальном цистите или при очень низком расположении наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этом случае хирург перемещает уретру немного выше входа во влагалище, чтобы предотвратить инфицирование во время полового акта или гигиенических процедур.

Оперативный метод лечения цистита у мужчин назначается при возникновении склероза рубцового характера, деформации шейки мочевого пузыря или стойком сужении мочеиспускательного канала.

Более сложные операции проводятся при шеечном, туберкулезном и паразитарном (при неэффективности медикаментов) циститах. В случае запущенной формы заболевания – гангренозной – удаляются поврежденные участки мочевого пузыря, а если гангрена тотальная, то весь орган.

Лечение хронического цистита

Методы лечения хронического цистита всегда подбираются индивидуально в зависимости от объемов воспаления, наличия противопоказаний к тем или иным препаратам, особенностей течения болезни и ее причины. Если установлено, что хронический цистит спровоцирован развитием патогенной флоры в мочевом пузыре, пациенту показана антибиотикотерапия. Для лечения хронического цистита подбирается препарат с широким спектром действия или антибиотик, к которому ранее была определена максимальная чувствительность.

Хронический цистит предполагает использование медикаментов с противомикробной активностью курсом. Его минимальная длительность — 7-10 дней, но возможно пролонгирование лечения на 2-4 недели при обширной инфекции. Для подавления симптомов допускается пероральный прием таблеток или капсул, а также введение инъекций растворов антибиотиков. После окончания основного лечения требуется в течение 3-6 месяцев пройти несколько поддерживающих курсов. Только такая схема позволит полностью устранить хронический цистит.

Антибиотики — не единственная группа препаратов, необходимых для лечения. Хронический цистит в периоды обострения причинят дискомфорт, поэтому требует приема разных медикаментов. Пациентам в зависимости от состояния назначаются:

• иммуномодуляторы;
• венотоники;
• антигипоксанты;
• антиагреганты;
• антигистаминные препараты;
• нестероидные противовоспалительные.

Если хронический цистит был вызван инфекцией, передающейся половым путем, то необходимо лечение первичного заболевания. Лечение должно проводится параллельно у мужчины и у женщины, чтобы исключить взаимное заражение. Терапия необходима, если в мазке обнаружены патогенные микроорганизмы независимо от наличия симптомов — зуда, раздражения, нетипичных выделений. После курса терапии требуется повторная сдача мазка на ЗППП. Хронический цистит перестанет беспокоить после полного выздоровления.

Следующий этап лечения — физиотерапия. Хронический цистит можно устранить, если регулярно проводить процедуры для снятия воспаления. Симптомы будут проявляться все реже при внутрипузырном введении лекарственных препаратов. Для инстилляции используются растворы коллоидного серебра, гепарина, озонированного физраствора. Подогретое вещество вводится через урологический катетер и выдерживается 30-60 минут, после чего пациенту разрешается опорожнить мочевой пузырь. Инстилляции не проводятся, если хронический цистит находится в стадии обострения.

В качестве дополнительного лечения пациентам, с признаками воспаления мочевыводящих путей, рекомендуется лечебная физкультура. Упражнения, выполняемые под контролем специалиста, способствуют укреплению мышц тазового дна, улучшению кровообращения. Хронический цистит нельзя вылечить одной гимнастикой, но умеренные нагрузки заметно улучшат состояние пациента. Гимнастика позволит исключить застойные процессы — одну из причин быстрого размножения патогенных бактерий в организме.

Сложнее всего поддается терапии интерстициальный хронический цистит с ярко выраженными симптомами. При такой форме патологии назначается традиционное медикаментозное лечение, инстилляции антисептическими и противовоспалительными растворами. В дополнение используются различные физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапию, ультразвуковое лечение, электростимуляцию.

Если хронический цистит вызывает нестерпимые боли, выполняют внутрипузырную новокаиновую блокаду. При необратимых изменениях признаки болезни не исчезнут даже при постоянной медикаментозной терапии. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Как вылечить цистит у женщин

На сегодняшний день специфической схемы лечения воспаления мочевого пузыря нет, есть рациональная терапия циститов с той или иной степенью доказанной эффективности. Она включает в себя комплексный подход и смену препаратов.

Общая схема лечения цистита такова. Если обследование женщины показало острую форму цистита или обострение хронической, то врач проводит осмотр и берет анализы на инфекции для установления возможных причин. Для большей эффективности назначается комплексная терапия с учетом вида выявленного в анализах возбудителя. Препараты — антибиотики, противомикробные средства, антимикотические таблетки, свечи для санации влагалища, уроантисептики и травяные настои.

Основной курс лечения при цистите в домашних условиях рассчитан на 2-3 недели. На это время рекомендуется отказаться от употребления некоторых продуктов, переохлаждения и половой жизни. При остром воспалении мочевого пузыря ни в коем случае не употребляйте острые блюда и алкогольные напитки, придерживайтесь молочно-растительной диеты, больше пейте минеральной воды и соков.

По выздоровлению пациентки возвращаются к нормальному образу жизни без каких-либо ограничений. Если речь шла о половых инфекциях, то до получения всех отрицательных результатов контрольных анализов у обоих партнеров интимная жизнь допускается только с использованием презерватива.

После окончания основного этапа через 3 месяца предлагается пройти курс для профилактики рецидива. Он проще и быстрее (1-2 недели) и фактически только лучше закрепляет достигнутый во время основного этапа результат.

На протяжении 1 года после лечения острого цистита рекомендуется пройти 2-3 таких курса. Если симптомы болезни не возвращаются, то в дальнейшем предлагается пациенткам проходить по одному профилактическому курсу в год. Для каждой пациентки схема определяется индивидуально по результатам обследования, но общий вид её, как правило, сохраняется.

Для профилактики воспаления мочевого пузыря гинекологи и урологи рекомендуют женщинам и девушкам прежде всего следить за общим состоянием здоровья, правильно питаться, употреблять свежие овощи, фрукты, принимать витаминные комплексы и чаще бывать на свежем воздухе. Но во время прогулок старайтесь одеваться по погоде, особенно берегите от холода ноги.

Симптомы цистита

Симптомы цистита варьируются, они зависят от формы и причины воспаления. Но все же можно выделить ряд общих, которые формируются при любой форме воспаления:

Учащенное мочеиспускание

Это первый и ранний признак цистита. Из-за воспаления стенок мочевого пузыря рецепторы раздражаются даже при небольшом количестве мочи. Из-за этого формируются частые позывы к мочеиспусканию, но при этом выделяется незначительное количество мочи.

Это можно объяснить воспалительным процессом и раздражением стенок мочевого пузыря. Наравне с учащенным мочеиспусканием, нарушает нормальное качество жизни, мешает повседневным делам и может стать причиной повышенного раздражения и перепадов настроения.

Жжение при мочеиспускании

Постепенно появляется выраженное жжение при мочеиспускании. Первоначально, в конце уретры, при начале мочеиспускания, но, по завершении, жжение волной пробегает к мочевому пузырю. Выраженность жжения может варьироваться и зависит от степени тяжести заболевания.

Одновременно со жжением, появляется боль при мочеиспускании. Иногда очень сложно различить жжение и боль, они сливаются между собой. Иногда боль и дискомфортные ощущения в области малого таза, могут сохраняться даже в области органов малого таза.

Повышение температуры

При цистите температура тела редко повышается до высоких цифр (до 37,5º С), а нередко остается и вовсе нормальной.

Моча может иметь неприятный, выраженный запах. В некоторых случаях в ней может обнаруживаться различные примеси: осадок или кровь в моче из-за чего она меняет цвет – становится темной.

Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва

Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.

На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.

Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.

Причины возникновения цистита

Основным инфекционным возбудителем цистита является кишечная палочка (80% случаев). В 20% цистит вызывают другие микроорганизмы, в том числе вызывающие половые инфекции — уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз и другие. Имейте в виду, что даже если возбудитель попал в мочевой пузырь, необязательно возникнет болезнь. Защитные силы организма делают все возможное, чтобы этому помешать.

Цистит не всегда имеет инфекционную природу, вызывается микробами. Циститы неинфекционного происхождения могут быть вызваны:

• раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой токсическими веществами (например, лекарствами);
• ожогом из-за случайного введения в мочевой пузырь концентрированных растворов химических веществ или растворов с температурой выше 45° при его промывании;
• повреждением слизистой оболочки инородным телом (например, мочевым камнем) и т.д.

Провокаторы

Защитные силы организма тают на неблагоприятном фоне и под натиском провоцирующих факторов.

Среди состояний, относящихся к неблагоприятному фону, следует упомянуть:

1. Нарушение кровообращения в малом тазу из-за:
   • длительного сидячего положения (например, работа за компьютером 4-6 часов без перерывов);
   • частых и длительных запоров;
   • длительного ношения тесной одежды (колготок, нижнего белья).
2. Изменение гормонального фона (возрастные изменения и различные эндокринные нарушения).
3. Нарушения в обмене веществ (например, сахарный диабет).
4. Несоблюдение личной гигиены женщинами (занос микрофлоры с ануса).
5. Беременность.
6. Аномалии развития и болезни мочевой системы (камни, недоразвитие мочевых путей и т.д.) К факторам, непосредственно приводящим к развитию (обострению) цистита, относятся:
   • переохлаждение;
   • употребление алкоголя;
   • употребление острой пищи;
   • половой акт (как правило затяжной или при частой смене половых партнеров).

Как связаны цистит и пиелонефрит?

Чтобы ответить на этот вопрос, вспомним анатомию. Как устроена мочевыводящая система? Моча образуется в почках, а затем по системе малых и больших почечных чашечек собирается в лоханке (по-латински она называется «пиелос»). Вместе с мочеточниками лоханка относится к верхним мочевыводящим путям. Нижние мочевыводящие пути — это мочевой пузырь и уретра .

И если моча движется от почек к уретре, то инфекция, как правило, преодолевает этот путь в обратном направлении. Это называется инфицированием восходящим, или уриногенным путем. Конечно, это не единственный способ заразить лоханку вредоносными бактериями.

Существует также гематогенный путь: когда инфекционный агент заносится в почки через кровоток. При этом картина заболевания и его развитие отличаются, поскольку поражается не только лоханка, но и само вещество почки .

Симптомы цистита

Симптомы цистита довольно характеры и в случае с острым циститом ярко выражены. Хроническая форма может иметь более стертую клиническую картину.

• Частые позывы на мочеиспускание в любое время суток;
• Резкий болевой синдром, жжение во время и после мочеиспускания;
• Могут присоединяться кровянистые и слизистые выделения после мочеиспускания;
• Ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
• Помутнение мочи или моча с примесью крови.

Появление одного или нескольких перечисленных симптомов является сигналом о необходимости обращения к урологу для проведения диагностики и назначения лечения.

Как лечат защемление седалищного нерва?

После опроса о симптомах и осмотра врач направляет пациента на рентген, УЗИ, КТ, МРТ или общий и биохимический анализ крови. Процедуры необходимы для того, чтобы определить масштаб проблемы. Также на основе их результатов врач устанавливает причину защемления седалищного нерва и обнаруживает воспаления.

После чего специалисты прописывают противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы «В» и миорелаксанты. Также пациент может получить направление на физиотерапию и ЛФК. Обычно процедуры назначаются при нестерпимой боли, которая не уходит даже после комплексного лечения. В особых случаях доктор может прописать и дополнительные витаминные комплексы, антиоксиданты и обезболивающие средства. Таким образом будут сниматься не только симптомы недуга, но и начнется борьба с болезнью-возбудителем.

Дополнительно специалисты назначают и санаторно-курортное лечение, которое подразумевает бальнеологические процедуры, например, грязелечение.

При защемлении седалищного нерва к хирургическому вмешательству врачи обращаются редко. В таком случае показаниями будут запущенные формы остеохондроза, которые не поддаются терапии, или же объемные процессы в пораженной области – опухоли или абсцессы.

Специфическая профилактика рецидивов.

Хотя в медицинской литературе и существует термин «посткоитальный цистит», четких рекомендаций по его медикаментозной профилактике на данный момент нет, а масштабных эпидемических исследований на данную тему не проводилось.

К специфической профилактике относят:

Антибиотикопрофилактика 

Использование коротких курсов антибиотиков и уроантисептиков сразу после половой близости возможно, однако длительная посткоитальная профилактика с использованием антибиотиков может применяться только в случае безуспешности немедикаментозных профилактических мер (уровень доказательности А).

Общие соображения в лечении

Болевой синдром мочевого пузыря (СБМП) – это диагноз исключения. В настоящее время передовой практикой ведения пациентов с интерстициальным циститом / СБМП является обобщение всех международных рекомендаций, однако из-за отсутствия доказательств клиницист не всегда уверен, какое лечение выбрать.

Европейское общество по изучению BPS (ESSIC) имеет список дифференциальных диагнозов, которые следует исключить при СБМП: злокачественные новообразования, инфекции мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь, лучевой или лекарственный цистит, непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря, камни мочевыводящих путей, дивертикул уретры, пролапс тазовых органов, эндометриоз, ущемление полового нерва, синдром раздраженного кишечника и дивертикулярная болезнь. 

Многие из них могут быть подтверждены или исключены с помощью надлежащего анамнеза, систематического обследования, анализа мочи, ультразвукового исследования почек и цистоскопии.

Каковы причины возникновения цистита у женщин?

Развитие цистита провоцирует восходящая инфекция, которая поступает в мочевой пузырь с нижних отделов мочевыделительной системы.

Основные причины возникновения:

1. К инфекционному циститу приводят болезни мочеполовой сферы: простатит, уретрит, орхит, эпидидимит, везикулит.
2. Специфическая форма цистита вызвана микробактериями: хламидиями, трихомонадами, микоплазмой, бактериями туберкулеза и гонококка.
3. Редко цистит проявляет себя на фоне актиминоза, пурпура, шистосомоза.

Сахарный диабет также способствует регулярному обострению болезни. Травмы позвоночника, урогенитальные операции, стрессы, переохлаждения, острая пища и чрезмерное употребление алкоголя в числе негативных факторов, способствующих развитию и обострению болезни.

Что могут назначить для лечения цистита?

Для лечения инфекционного цистита специалист назначает курс антибиотиков. Чаще всего это нитрофурантоин или фосфомицин, но в зависимости от индивидуальных особенностей пациента может быть выбран другой препарат.

Если инфекция продолжает одолевать и носит рецидивирующий характер, врач в комплексе с антибиотиком может назначить неантибактериальную терапию. Например, трехмесячный курс Канефрона H.

Комбинация Канефрона H с антибиотиками возможна и целесообразна. Его назначают как для снятия симптомов, так и длительными курсами для снижения риска обострений цистита. Растительный комплекс уменьшает воспаление стенки мочевого пузыря и помогает предотвратить рецидивы болезни.

ОПУБЛИКОВАНО НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ.ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Причины и факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Большинство причин циститов и пиелонефритов общие, но есть и некоторые особенности.

Инфекция

Встреча пациента с агрессивным возбудителем: как правило, это условно-патогенные обитатели микрофлоры кишечника и кожи, обладающие сродством к эпителию слизистой мочевыводящих путей (уропатогенные штаммы E.coli, Proteus vulg. и mirabilis, Klebsiella spp, Staphylococcus spp.), реже — возбудители болезней, передающихся половым путем. В последнее время исследователи отмечают, что устойчивые к лечению случаи инфекций мочевыводящих путей вызывают ассоциации микроорганизмов .

Анатомические особенности

Инфекциями мочевыводящих путей (циститы и уретриты) чаще болеют женщины. Это происходит потому, что их уретра шире и короче. Из-за индивидуальных особенностей или травм и спаек возможна гипермобильность нижнего участка уретры, что приводит к частым инфекциям после нарушений гигиены или даже полового акта .

Пиелонефриты развиваются на фоне простатита, хронического рецидивирующего цистита, аномалий развития почек и мочеточников, мочекаменной болезни, опухолей почек и др. Женщины болеют пиелонефритами в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Прогрессированию мочевых инфекций также способствует беременность .

Нарушение пассажа мочи

К этой категории можно отнести слабости сфинктеров мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового соединения, патологические рефлюксы (обратный заброс содержимого в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку), турбулентный ток жидкости в уретре с наличием восходящих потоков, ведущих обратно в мочевой пузырь. Сюда же можно отнести такое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь или гиперактивный мочевой пузырь, при котором нарушаются процессы сокращения и расслабления этого органа .

Факторы риска перехода цистита в пиелонефрит:

• отсутствие адекватного лечения;
• повышенная агрессивность возбудителя;
• анатомические особенности: аномалии развития, спайки в малом тазу, гипермобильность уретры и др.;
• формирование хронического очага инфекции в малом тазу;
• инвазивные медицинские манипуляции (цистоскопия, катетеризация и др.);
• сопутствующие состояния: беременность, сахарный диабет, опухоли почек, мочекаменная болезнь, менопауза и климакс и др.;
• очаги хронической инфекции в организме;
• иммунодефицитные состояния .