Варикоз вульвы

Варикоз малого таза: особенности течения болезни и симптомы

Варикозной болезнью венозных сосудов малого таза в большинстве случаев страдают женщины детородного возраста. Развитию патологии способствует наследственная предрасположенность, которая провоцирует дистрофию стенок сосудов и несостоятельность клапанного аппарата. Вторичными факторами прогрессирования варикоза могут служить беременность и роды, эндокринные и гинекологические заболевания.

Варикоз данного типа сложно диагностировать на первых стадиях, т.к. симптоматика очень похожа на воспалительные процессы или гормональные расстройства. Только тщательная УЗИ-диагностика и ряд клинических анализов помогут выявить проблему. На основе диагноза врач прописывает специальные препараты и физиотерапевтические процедуры, показанные при варикозе.

Варикоз вен малого таза в зависимости от локализации и выраженности симптомов может развиваться по двум сценариям:

• Расширение сосудов вульвы и промежности – видимое изменение венозных сосудов в области половых органов женщины, сопровождающиеся распирающими болями, зудом и тяжестью внизу живота. Истончение стенки венозного сосуда может привести к кровотечению во время полового акта, которое достаточно сложно остановить. Еще одно осложнение варикоза – тромбофлебит. Из-за воспаления венозные узлы становятся плотными, отечными, может подняться температура. Данная патология чаще всего развивается на фоне сдавливания брюшной полой и подвздошной вены в результате роста матки во время беременности.
• Синдром венозного полнокровия – хроническая форма варикоза органов малого таза, которую часто путают с колитом, циститом и радикулитом из-за схожей симптоматики. Варикоз выражается сильными болями в животе, отдающими в крестцовый отдел. Наиболее яркую окраску синдром приобретает во второй половине менструального цикла и во время секса. Лечение предполагает серьезную медикаментозную терапию.

Как правило, обе эти формы варикоза взаимодополняют друг друга и способствуют активному прогрессированию болезни. Природа венозного расширения может быть природной (генетической) или приобретенной. Основными факторами деформации поврежденных вен может служить беременность, ожирение, тяжелые физические нагрузки или их полное отсутствие, гормональный дисбаланс в организме.

Симптомы варикоза тазовых вен

Симптомы варикоза у женщин разнообразны. Их проявление зависит от типа и локализации заболевания, а также сложности течения. Что касается венозной недостаточности половых органов и прямой кишки, то здесь симптоматика достаточно неспецифичная, особенно в начальном периоде развития. Долгое время женщина может не знать о проблеме и списывать недомогание на гинекологические вопросы или общее недомогание. Как понять, что вам срочно необходимо лечение?

• Сильные и частые боли внизу живота, не связанные с протеканием менструального цикла. Чем больше поражена вена, тем интенсивнее болевой синдром, который может отдавать в поясницу, верх живота и промежность. Помощи препаратов в запущенных случаях будет недостаточно;
• Дисменорея – ярко-выраженный предменструальный синдром, который сопровождается интенсивными болями во время месячных, большим количеством выделений, эмоциональная нестабильность. Требует комплексного лечения;
• Диспареуния – болевые ощущения во время полового акта;
• Неприятные ощущения, боль и жжение во время мочеиспускания.

Чтобы правильно назначить лекарство, врач-гинеколог тщательно исследует историю болезни пациента, проводит комплексную диагностику, основанную на УЗИ с допплерографией и диагностической лапароскопии.

Симптомы тазового варикоза

Расширенные вены и нарушенный венозный кровоотток в малом тазу могут привести к довольно серьезным последствиям для здоровья, а также негативно отражаются на женской самооценке.

При варикозе венозные сосуды (промежностные и вульварные) расширяются таким образом, что вздутые, увеличенные вены становятся видны, выпирают на коже больной; кроме того, этот процесс часто сопровождается:

• местным отеком;
• чувством тяжести и распирающих болей в малом тазу;
• кровотечениями;
• выделениями слизистого характера.

К несомненным признакам варикоза тазовых вен можно отнести:

1. Регулярные длительные боли внизу живота, проявляющиеся преимущественного после физического напряжения.
2. Нарастание дискомфорта во второй половине менструации.
3. Дисменорею.
4. Резкие болезненные ощущения при переохлаждении нижних конечностей, стрессе;
5. Диспареунию.

Если у пациентки наблюдается сразу несколько из перечисленных симптомов, можно с высокой степенью вероятности говорить о тазовом варикозе.

Рис. 2. Косметические дефекты наружных половых органов при варикозной болезни малого таза (ВБВМТ)

Разобраться в терминологии

Под загадочным термином «пролапс» понимается нарушение положения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки), в частности изменение анатомии влагалища, его опущение, выпадение, смещение матки ниже физиологического уровня, влекущее за собой нарушения в работе мочевой системы, кишечника.

Естественное положение органов определяется тазовыми мышцами, именно они обеспечивают стабильное положение матки при возрастании внутрибрюшного давления, физической нагрузке. Они же задействуются во время беременности и родов. Именно последний фактор, ведет к сильному растяжению мышц, что наиболее часто и становится основной причиной пролапса. Наряду с ним, могут оказывать влияние:

• наследственная предрасположенность,
• возрастная атрофия мышц,
• легочные заболевания и курение – хронический кашель,
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – хронические запоры,
• стрессы, неврологические проблемы,
• хирургические вмешательств,
• подъем тяжестей и чрезмерно интенсивные занятия спортом.

Разнообразие провоцирующих патологию моментов определяет и высокую частоту диагностики пролапса. На долю патологии приходится почти 40% от всех гинекологических заболеваний.

Не факт

Мнение: «Мне рассказывали, что пролапс бывает только у пожилых женщин, а мне еще нет и 35 лет. Поговорим о проблеме, когда я выйду на пенсию».

Факт

Частое заблуждение. По данным статистики, примерно 10%- 12% пациенток гинекологов с опущением тазовых органов моложе 30 лет. Причинами могут стать врожденные анатомические особенности, определяющие недостаточность мышц тазового дна, истощение структур вследствие беременностей, а также использование во время родов вспомогательных технологий – щипцов, ведущее в том числе и к разрыву тканей. Стремление к идеальной фигуре тоже может вызвать пролапс из-за резкой потери массы тела и чрезмерных физических нагрузок.

Не факт

Мнение: «Всегда думала, что пролапс равно недержание мочи».

Факт

Часто пролапс диагностируется при обращении женщины к врачу по поводу снижения качества интимной жизни, причем его отмечает и партнер. Других симптомов на первых этапах может и не быть. При выраженной патологии возникает болевой синдром, чувство давления и тяжести, ощущение инородного тела в половых органах. Частые позывы к мочеиспусканию одно из проявлений пролапса, свидетельствующее уже и об ослаблении связочного аппарата мочевого пузыря. Однако, это проявление заболевания часто становится самым тягостным, из-за постоянной, навязчивой необходимости посетить туалет, а также из-за страха опорожнения мочевого пузыря во время полового контакта. Кроме того, может беспокоить недержание газов, запоры, трудности с дефекацией (иногда требуется вправление стенок влагалища для того, чтобы очистить кишечник).

Не факт

Мнение: «Зачем тратить время и деньги на обследование, когда и так все понятно. Выпадение половых органов нельзя не заметить»

Факт

Аппаратная визуализация состояния тазового дна позволяет наиболее точно оценить характер и выраженность патологического процесса. Для чего используют ультразвуковую диагностику, рентген. При этом наиболее современные методы УЗИ-диагностики дают возможность оценить и состояние тазовой мускулатуры. Процедуры безболезненные, и по сравнению с другими методами диагностики не очень дорогостоящие. При необходимости получить расширенную картину заболевания врач может также направить на МРТ. Без диагностики не может идти речи о качественном лечении.

Не факт

Мнение: «Пролапс – заболевание современное, раньше женщины такое состояние за болезнь не считали, и не лечили».

Факт

Уже в V веке до н.э. женщины использовали специальные приспособления для удержания матки внутри организма. Они получили название – влагалищные пессарии. Сейчас это силиконовые или пластиковые кольца, имеющие более 100 модификаций, назначаемые для устранения генитального пролапса дамам пожилого возраста. То есть тем, кому не показаны другие методы коррекции. Ограничение применения пессариев связано с частыми побочными явлениями: эрозиями, увеличением количества выделений, риском инфекционных заболеваний.

Не факт

Мнение: «Лучше жить с пролапсом, чем согласиться на хирургическую операцию. Да еще и риски рецидива высокие, зачем себя мучить»

Факт

Симптомы варикозного расширения вен

Варикоз при беременности на первых этапах не дает о себе знать. Женщина может отметить несколько «звездочек» и капиллярных сеточек на ногах, но не более. Во второй половине беременности симптомы усиливаются и проявляются следующим образом:

1. Постоянное чувство усталости при ходьбе;
2. Ощущение тяжести в мышцах;
3. Периодические судороги нижних конечностей;
4. Болевые ощущение в ногах.

Отечность ног к вечеру, ощущение распирания в икрах, чувство усталости и тяжести – все это симптомы варикоза. Часто боли усиливаются при длительном пребывании в одной позе. После ночного сна симптомы варикоза уменьшаются или пропадают совсем, но к концу дня проявляются вновь.

Тревожный знак – боли в икрах, судороги по ночам, чувство жара. Если болезнь прогрессирует, то на ногах появляются «звездочки», сеточки, становятся заметными темно-синие вены под кожей, которые внешне напоминают виноградные грозди. Варикоз нельзя запускать, так как в дальнейшем он может вызвать экзему на проблемных местах.

К сожалению, варикоз при беременности – не единственная проблема, с которой сталкиваются женщины. Часто возникают нарушения в других областях малого таза: половых губах и заднем проходе. Колоссальные нагрузки и напряжение во многих случаях вызывают геморрой. Чтобы предотвратить развитие сопутствующих болезней, необходимо при выявлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу и пройти обследование. Диагностика у специалиста крайне важна, так как запущенная форма варикоза вульвы может стать причиной разрыва вены и сильного кровотечения.

Профилактика варикозного расширения вен у беременных

Профилактика варикозного расширения вен у беременных сводится к двум основным направлениям – уменьшению нагрузки на нижние конечности и улучшению кровообращения. Беременным полезно больше сидеть и лежать в удобной позе. Желательно при этом закидывать ноги на возвышение, чтобы обеспечить отток лимфы и крови от ног.

Беременность – это не повод провести 9 месяцев в лежачем положении. Нужно постоянно совершать простые упражнения: тянуть носок от себя и к себе, сгибать ноги в коленях, делать ступнями круговые движения. Эти движения можно проводить в лежачем и сидячем положении, не прикладывая больших усилий, хотя польза от них неоценимая. Если вам приходится длительное время стоять, то периодически поднимайтесь на носочки, чтобы ощущать легкое напряжение в икроножных мышцах. Главное правило – не закидывать одну ногу на другую, затрудняя кровообращение. Об этом правиле должны помнить все, вне зависимости от склонности к варикозу.

Второй этап профилактических мер при беременности заключается в обеспечении нормального кровообращения, чтобы свести к минимуму риск развития тромбов и сгустков. Разжижение крови достигается не только медикаментозным путем, но и привычными нам продуктами. В рационе беременных обязательно должны быть такие продукты: томатный сок, морепродукты, лимон, чеснок, облепиха, виноград, клюква. Строго запрещаются острые, копченые, жирные блюда и консервированные продукты, так как они способствуют сгущению крови и вызывают проблемы в кровообразовании.

Лучшая профилактика варикоза при беременности – своевременное обследование. Как только вы узнали о беременности, сразу запишитесь на прием к врачу. Специалист расскажет о методах профилактики и выявит болезнь на ранней стадии.

Основные правила профилактики варикоза при беременности:

• Откажитесь от тесной, неудобной обуви и моделей на высоком каблуке;
• Не носите чулки и носки с тугими резинками;
• Откажитесь от плотных брюк;
• Принимайте контрастный душ и по возможности плавайте;
• Спите на левом боку (под живот можно положить небольшую подушку);
• Не допускайте возникновения запоров (пейте не менее 1,5 литров жидкости в день – чистая вода, зеленый чай, натуральные фруктовые и овощные соки);
• Никогда не сидите в неудобном положении, особенно закинув ногу на ногу;
• Распределите ежедневную нагрузку (старайтесь сидеть, лежать и ходить одинаковое время, не впадая в крайности);
• Не принимайте слишком горячую ванну и откажитесь от сауны и бани;
• Носите компрессионные чулки;
• Откажитесь от вредных продуктов;
• Приучите себя сидеть на краю стула, чтобы не давить на нижнюю часть бедра.

Не откладывайте визит к врачу

При появлении указанных выше жалоб обратитесь к специалисту как можно раньше. Только врач сможет провести комплексную оценку вашего состояния и составить план дальнейшей терапии. Инструкция по обследованию пациентки с подозрением на варикозную болезнь органов малого таза представлена в таблице ниже.

План диагностики варикоза малого таза:

Тип диагностики	Манипуляция	Цель
Общие врачебные методы	Сбор жалоб и анамнеза	определить спектр имеющихся проблем пациентки; выявить возможные факторы риска заболевания; составить перечень патологий для дифференциальной диагностики; определить необходимый минимум дальнейших исследований; выявить сопутствующую патологию (при наличии).
Осмотр наружных половых органов	Выявить признаки варикозного расширения вен наружных половых органов: сосудистые звёздочки и узелки на коже и слизистых; сухость, усиление пигментации; повышенная чувствительность слизистых оболочек вульвы.
Вагинальный осмотр	Определить симптомы варикоза внутренних половых органов: болезненность при пальцевом исследовании внутренних стенок малого таза; появление венозных узелков и сосудистых тяжей, определяемых как пальпаторно, так и визуально; цианоз (синюшность) слизистой оболочки влагалища.
Инструментальные методы	УЗИ венозной системы	Выявить ультразвуковые признаки варикозного расширения сосудов — определение чрезмерно извитых, «червеобразных» анэхогенных образований увеличенного диаметра, проходящих по ребру матки или внутренним стенкам таза.
Допплерография	Определить нарушения кровотока в патологически измененных сосудах. Как правило, наблюдается снижение систолической скорости во внутренних подвздошных, яичниковых и маточных венах.
Рентгенологические методы	Чрезматочная флебография	оценить общее состояние венозной системы матки с придатками; оценить функциональные возможности клапанной системы вен пациентки; выявить особенности кровотока в варикозно расширенных венах; выявить наличие и определить точное расположение тромбов при тромбофлебите.
Селективная оварикография	С большой точностью исследовать состояние яичниковых вен.
Компьютерная томография	Подтвердить диагноз при низкой диагностической ценности УЗИ и R-графии.
Инвазивные методы	Лапароскопическое исследование	Провести визуальный осмотр варикозно расширенных вен, которые определяются как обширные синюшные конгломераты с напряжёнными тонкими стенками.

https://youtube.com/watch?v=YsopqxSp7Tc

Признаки

В течение всего периода гестации нужно наблюдать за своим здоровьем, контролировать любые изменения и вовремя обращаться к доктору. Симптомы варикоза при беременности:

• голени, лодыжки и ступни становятся отечными, распухшими, болезненными;
• в бедрах и голенях появляются приступы спазмов, судорог, особенно в ночное время;
• тяжесть в нижних конечностях, особенно во второй половине дня;
• зуд, жжение, повышенная сухость кожи;
• вены, которые отчетливо виднеются над поверхностью кожи;
• изъязвления на эпидермисе, которые сложно лечатся, длительное время не заживают;
• болезненные ощущения, интенсивность которых уменьшается, если приподнять ноги.

Варикозное расширение вен может распространяться не только на нижние конечности. Есть и другие органы, которые страдают от высоких нагрузок в период вынашивания ребенка. Нередко развивается варикоз наружных половых органов и влагалища. Выпуклые вены визуально видны на промежности, частично затрагивают область ягодиц. Клиническая картина при таком заболевании выглядит так:

• внизу живота появляется дискомфорт и боль тянущего, ноющего характера;
• во время дефекации возникает тянущая боль;
• в процессе опорожнения мочевого пузыря ощущается жжение;
• после опорожнения мочевого пузыря ощущается зуд и покалывание;
• во время интимной близости возникают неприятные ощущения.

Поставить диагноз только на основе внешнего осмотра невозможно. Дополнительно нужно пройти диагностические мероприятия.

Народные методы

Предлагаем вам ознакомиться с несколькими популярными и действенными рецептами:

• Морковный коктейль. Крупную морковку нужно измельчить при помощи мелкой терочки, а затем отжать через марлю овощной сок. В сок следует добавить чайную ложечку льняного масла. Пить этот целебный напиток необходимо ежедневно, желательно, в утренние часы.
• Каштановая настойка. Для приготовления лекарства несколько плодов каштанов нужно тщательно измельчить и залить половиной литра медицинского спирта (подойдет и обыкновенная водка). Оставить для настаивания на 2 недели. В лечебных целях рекомендуется пить по 25 капель настойки, 3 раза на протяжении суток.
• Одуванчиковый настой. Столовую ложку одуванчикового коря нужно запарить в стакане кипящей воды. По истечении 2-х часов следует охладить и процедить получившееся лекарство. Принимать одуванчиковую настойку стоит по столовой ложке, 4 раза на протяжении суток.

Хороший терапевтический эффект дает так же метод гирудотерапии. Пиявок при варикозном поражении тазовых вен рекомендуется ставить на область крестца и поясничного отдела. 

Лечение расширения вен малого таза

В первую очередь существует несколько медикаментозных препаратов, которые оказались эффективными примерно у 75% женщин в уменьшении боли и размера варикозного расширения вен.

Обычное лечение — чрескожная транскатетерная эмболизация тазовых вен . Это минимально инвазивное лечение, которое безопасно и может проводиться в 1 день. Вы приходите на процедуру утром и можете уйти через несколько часов в тот же день. Ведь большинстве случаев причиной варикозного расширения вен является яичниковая вена. Однако другие тазовые вены, такие как вены, называемые внутренней подвздошной веной, внутренней половой веной, запирательной веной и седалищными венами, также могут быть ответственными и также нуждаться в лечении.

Другими вариантами лечения тазового варикоза у женщин являются открытая или лапароскопическая операция по перевязке виновных вен. Обе эти процедуры более инвазивны, чем эмболизация яичниковой вены, и требуют общей анестезии и более длительного периода восстановления.

Помимо медикаментозного лечения, бороться с проблемой можно с помощью лечебной физкультуры, а также ношения специального компрессионного белья. В этом случае пригодятся компрессионные колготки, которые улучшат кровоток в ногах и, как следствие, частично в органах малого таза.

Учитывая пользу физических нагрузок, женщинам с варикозным расширением вер органов малого таза важно выполнять ежедневно упражнения  типа  «ножницы», «велосипед», «березка». Также полезны дыхательные упражнения и контрастный душ на верхнюю часть ног и область таза

Полноценная гимнастика — это правильный путь к нормальной и здоровой жизни.
 

Профилактика расширения вен таза

Многие женщины и молодые девушки, имеющие факторы риска развития варикоза вен таза (сидячий и малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие, редкие оргазмы и т.п.) интересуются врачей отделения гинекологии нашего «Центра Женского Здоровья» как можно уберечься от такой проблемы. Ведь любое заболевание легче всего предотвратить, а не пытаться избавиться от него позже. Тем более, что в большинстве случаев комплекс профилактических мероприятий не такой обременительный и может быть следующим:

Регулярный прием расслабляющих ванн для лучшего тонуса вен.

Физические упражнения вроде качания пресса

Нагрузку на тело нужно давать постоянно.

Очень важно иметь регулярный секс с оргазмами — это полезно не только для вен малого таза, но и для всего женского организма в комплексе.

Вести активный здоровый образ жизни, не задерживаясь надолго на одном месте. А если работа малоподвижная, то регулярно делайте небольшие активные перерывы.
 

Ниже можно посмотреть перечень процедур, проводимых врачами нашей клиники, которые, безусловно, будут действенными и эффективными в комплексе предупреждения развития и прогрессирования варикозного расширения вен в малом тазу!

Полезная информация:

Лечение варикозного расширения вен

Комплекс лечения зависит от степени развития варикоза. Врачи НМХЦ Пирогова приверженцы консервативного лечения и щадящего: получить максимальный эффект за счет минимального вмешательства в организм. И, когда с заболеванием можно справится без операции, то назначают медикаменты, уколы и витамины, чтобы снизить болезненные ощущения и уменьшить другие проявления симптомов варикоза малого таза. Так же для нормализации кровотока и устранения факторов риска закупорки сосудов. Врачи точно рассчитывают дозы лекарств под каждый случай, чтобы помочь организму справиться с заболеванием почти самостоятельно.

Назначается строгое соблюдение нормальных условий труда с исключением тяжелых физических нагрузок и длительного пребывания в одной позе. Отдых. Это улучшает качество жизни пациента: повышается физическая и социальная активность, психологическое состояние приходит в норму.

Рекомендуется коррекция характера питания, назначается диета с увеличением уровня клетчатки и потреблением овощей, фруктов, в меру растительных масел. Из рациона исключается 80% жирной и острой пищи, полностью исключаются алкоголь. Для людей с избыточным весом рекомендуется коррекция массы тела для снижения внутрибрюшного давления на органы и венозную систему.

Еще флеболог может порекомендовать отказаться от курения и приема гормональных контрацептивов, чтобы уменьшить влияние гормонов эстроген и прогестерон на организм. Т.к. эти гормоны снижают тонус стенок сосудов и уменьшает их эластичность.

Рекомендуется контрастный душ на область промежности. Дыхательная гимнастика: медленные и глубокие вдох и выдох с привлечением мышц живота. Водные процедуры. Различные разгрузочные упражнения.

Настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением без консультации с флебологом. Для каждого пациента нужен индивидуальный подбор комплекса лечения, вплоть до определенного набора физических упражнений.

В комплекс лечения входит ношение компрессионного трикотажа: колгот или шорт определенного компрессионного класса, подходящего под конкретный случай. Ношение компрессионного трикотажа улучшает отток крови из нижних конечностей, включая венозные сплетения промежности и ягодиц. В среднем ношение назначается до 14 дней: несколько часов в день. Как подобрать размер, класс компрессии и производителя вы узнаете из статьи Компрессионные чулки или на консультации флеболог даст полную информацию.

Когда пациент жалуется на частые нестерпимые боли в районе таза, то флеболог назначает не стероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Применение обязательно с соблюдением рекомендаций врача.

Если консервативное лечение не приносит результатов или заболевание на запущенной стадии, то флеболог назначает склеротерапию или флебэктомию (хирургическое вмешательство) для удаления пораженных вен. Процедура абсолютно безболезненна, проводится под анестезией. Многие наши пациенты переживают по поводу болей во время и после операций и удивляются, что они полностью отсутствуют. Поэтому не бойтесь, безболезненность доказана многолетним опытом наших врачей. На следующий день после операции вы сможете вернуться домой.

При отсутствии своевременного и должного лечения, пациент чувствует ухудшение симптоматики и качества жизни. Для женщин: невозможность забеременеть и самостоятельно родить. Для мужчин: тяжесть и невозможность вести активный образ жизни.

При консервативном лечении восстановление пациента происходит постепенно, непосредственно во время лечения. После операции пациент восстанавливается легко и быстро. Уже на следующий день после операции вы сможете самостоятельно ходить.

Во время беременности

В период вынашивания малыша, если патология не прогрессирует и не беспокоит проявлением симптомов, чаще всего выбирается выжидательная тактика. При этом рекомендуется ежедневное использование компрессионного белья и поддерживающих корсетов, а также выполнение упражнений ЛФК.

Оперативные методы лечения при беременности запрещены, и применяются, только если есть угроза жизни матери. После родоразрешения в 90% случаев варикоз исчезает полностью либо вступает в стадию регресса самостоятельно.

В остальных случаях необходима консультация флеболога и назначение необходимого лечения.

Чем опасен варикоз при беременности?

На сегодняшний день данная проблема актуальна, так как может приводить к достаточно серьезным последствиям как во время беременности, так и спустя некоторое время после родов.

Это ассоциировано с первичными изменениями, происходящими при развитии плаценты, на этапе формирования первичных и вторичных ворсин хориона. При варикозе во время беременности повышается уровень плацентарного фактора роста (PIGF), а также фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которые влияют на процесс закладки сосудов при формировании плаценты, нарушая процессы плацентогенеза. Эти механизмы лежат в основе развития таких осложнений беременности, как преэклампсии, задержка роста плода, патология плаценты (структурые изменения, кисты), могут также служить одной из причин развития врастания плаценты.

К факторам риска, связанным с венозными нарушениями во время беременоностибеременности, относятся генетические факторы, семейный анамнез, профессия, повышенный индекс массы тела, курение, а также количество беременностей и родов в анамнезе, наличие сопутствующих заболеваний, таких как тромбофилии, патология почек, анемии, заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные болезни, хронические воспалительные заболевания кишечника и др).

У беременных женщин происходит множество гемодинамических процессов, которые позволяют организму адаптироваться к сложному процессу вынашивания ребенка. В пример можно привести лишь небольшую часть из них — развитие недостаточности клапанов венозных сосудов, замедление венозного потока крови, вазодилятация за счет расслабления гладкомышечных клеток в стенках сосудистого русла, сдавление подвздошных вен из-за увеличения размеров матки.

Все это приводит к венозной гипертензии, которая может привести к развитию варикозного расширения вен, особенно в третьем триместре беременности. Также на все эти процессы влияют как увеличение эстрогена, так и прогестерона, усугубляя их. В большинстве ситуаций варикозное расширение вен во время беременности проходит через два-три месяца после родов, но в некоторых случаях данное состояние сохраняется после родов длительно, приводя к развитию синдрома застоя тазовых вен, что может быть причиной таких симптомов, как диспареуния, дисменорея, меноррагия и др

Поэтому особенно важно тщательно собирать анамнез пациентки (исходы предыдущих беременностей, бесплодие, стимуляция овуляции, акушерские осложнения в родах, и др)

Диагностика варикозного расширения вен малого таза

Если гинеколог исключает другие женские заболевания или воспаления, то необходимо исключить варикозное расширение вен малого таза неинвазивными методами.

УЗИ органов малого таза.

Обычно позволяет исключить различные гинекологические заболевания, являющиеся причиной тазовых болей. При УЗИ можно увидеть расширенные вены в области матки и придатков. Такая находка заставляет использовать более точные методы диагностики. Трансвагинальное УЗИ позволяет лучше визуализировать проблемы с тазовыми венами.

Магнито-резонансная флебография.

Является лучшим неинвазивным способом диагностики синдрома тазового венозного застоя. Исследование необходимо сделать таким образом, чтобы специально выделить венозную фазу кровенаполнения органов малого таза. Стандартное исследование может ничего не показать.

Лечение варикозного расширения вен малого таза

При 1-2 стадии заболевания доктора проводят симптоматическую терапию. Она состоит из приема антиагрегантных препаратов либо группы флеботоников, таких как: Диосмин, Гесперидин. Обязательно предписывается ежедневное ношение компрессионного трикотажного белья, контрастный душ, ЛФК, а также гигиена сна и умеренная физическая активность. Если болезнь достигла 3-го этапа развития, и снять боль сложно, или практически невозможно – заболевание лечится хирургическим методом. Правда, в период вынашивания плода применяется только терапия направленная на снятие симптоматики и остановку прогресса ВРВМТ.

Причины возникновения варикоза при беременности

По мере увеличения срока во время беременности происходит ряд изменений, которые создают предпосылки к варикозу вен.

1. Во-первых, матка по мере роста оказывает давление на нижнюю полую вену – самую большую вену в организме человека. Избыточное давление создает замедление кровотока, повышая нагрузку на вены ног, в которых застаивается больше крови. Это приводит к варикозу при беременности на ногах.
2. Во-вторых, во время беременности женский организм вырабатывает больше крови для поддержки развивающегося ребенка, бесперебойной доставки кислорода и питательных веществ к плаценте и плоду. Из-за увеличения нагрузки вены должны работать активнее, чтобы перекачивать насыщенную углекислым газом кровь обратно в сердце из конечностей и малого таза. Это может привести к недостаточности клапанов вен и скоплению крови в голенях, лодыжках, ступнях и других областях.
3. В-третьих, повышение уровня женских половых гормонов во время беременности снижает тонус гладких мышц в стенках кровеносных сосудов (особенно вен). Это также может способствовать варикозу вен у беременных.

Причины

Причины развития варикозного расширения вен органов малого таза до конца не изучены. Однако точно можно говорить о ряде факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.

В первую очередь следует отметить эффект механического воздействия увеличившейся матки беременной женщины на тазовые сосуды. Отмечается, что у 30% беременных наблюдается ВРВМТ. Также стоит учитывать, что беременность сопровождается усилением кровотока.

Большую роль в этом вопросе играет и гормональный фон организма. Гормон прогестерон в значительной степени влияет на гладкомышечную ткань сосудов.  Об этом говорит и то, что максимальное количество этого гормона наблюдается после 2 месяца беременности, когда матка еще не в состоянии давить на сосуды.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – явление, которое характеризуется недостатком в тканях определенных видов коллагена. Такая патология приводит к уменьшению прочности и эластичности кровеносных сосудов, что облегчает их растяжение и деформацию. Это явление наблюдается у 35% здоровых людей, причем 70% из них – женщины.

Другие факторы, увеличивающие риск развития ВРВМТ:

• повторная или многоплодная беременность;
• заболевания мочеполовой системы (поликистоз яичников, ретроверсия матки);
• продолжительное сидячее или стоячее положение;
• прерванный женский оргазм;
• возраст;
• ожирение.

Достоверных данных о наследственной предрасположенности в отношении ВРВМТ не обнаружено. 

Диагностика заболевания

Осмотр флеболога начинается с выяснения жалоб пациента, сбора анамнеза и визуального осмотра поверхностных сосудов. Дополнительно проводятся инструментальные исследования сосудов.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов вен малого таза решает комплекс диагностических задач. Она позволяет установить наличие варикоза, измерить диаметр и проходимость сосудов, скорость кровотока, выбрать оптимальный способ терапии и т.д. Исследование проводится двумя способами – трансвагинально и трансабдоминально. В первом случае визуализируются вены параметрия, гроздевых сплетений и маточные вены. Трансабдоминальное исследование позволяет оценить состояние и функциональность нижней полой вены, яичниковых вен и левой почечной вены.

• Тазовая флебография с селективной двухсторонней рентгеноконтрастной оварикографией. Перед исследованием в одну из магистральных вен с помощью катетера вводится контрастное вещество и под контролем рентгеновской установки проводится исследование сосудов.
• Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивная хирургическая операция. Используется при недостаточной информативности других методов диагностики.

Чтобы оценить степень развития венозной патологии и возможность рецидива дополнительно проводится сканирование сосудов нижних конечностей, промежности, вульвы внутренней поверхности бедра и ягодиц.