Миома матки: виды, причины, симптомы. как и чем лечат миому матки

Миома и беременность

Пациенток, у которых обнаружена опухоль, волнует вопрос о возможности зачатия и беременности. Данная проблема весьма актуальна, так как основная возрастная категория мам – женщины старше 30-35лет, которые входят в группу риска.

Новообразование не является причиной бесплодия, но некоторые сложности она доставляет: сдавливает маточные трубы, нарушает овуляцию, снижает проходимость сперматозоидов. Поэтому если у пациентки не наступает беременность и обнаружена миома крупных размеров, рекомендуется медикаментозное или хирургическое лечение. При гипертрофических разрастаниях миом и значительном увеличении, деформации матки, восстановить способность к деторождению проблематично, иногда – невозможно.

1й триместр беременности

Проблемы чреваты при контакте опухоли с плацентой, в особенности если миома больших размеров. При небольшой опухоли, которая во время беременности отмечается у 60% женщин, осложнения и симптоматика отсутствуют, но имеет место раннее прерывание беременности. Причины:

увеличение числа сокращений матки;
нарушенное маточное кровообращение;
проблемы в работе нейроэндокринной системы;
хронические инфекции;
разрастание слизистой матки из-за полипоза, гиперплазии.

2й, 3й триместры

Повышается риск выкидыша, так как уменьшается место, необходимое для плода, увеличивается интенсивность маточных сокращений. Важную роль играет количество, размер, размещение новообразований, их контакт с плацентой. Если выкидыш не произойдет, миома может негативно повлиять на развитие плода, спровоцировав деформации черепа, других частей тела, ущемления внутренних органов.

Новообразование зачастую является причиной затяжных родов, нередко врачи принимают решение о кесаревом сечении. Сама опухоль не влияет на процесс рождения, причина заключается в том, что в силу их наличия отмечается аномалия предлежания, положения ребенка, когда естественным путем родить невозможно (тазовое, лицевое, поперечное положение). Также при кесаревом сечении хирург сразу может удалить новообразование.

Отдельную сложность представляет отслоение плаценты, в особенности, если опухоль сформировалась за ней. В процессе родов врачи это обязательно учитывают.

Миома является причиной осложнений в послеродовой период. Они бывают ранними – вызывают кровотечения, прирастание плаценты, и поздними. К таким относится инволюция (матка не принимает исходные размеры), инфекции.

Часто задаваемые вопросы

Возможна ли беременность и роды при миоме матки? Да. Если размеры узлового элемента и его расположение не мешают естественному ходу процесса оплодотворения, то забеременеть труда не составит. Весь процесс вынашивания плода должен протекать под строгим контролем лечащего врача. При этом будет осуществляться оптимальное сопроводительное лечение, а также специалист сможет решить, какой метод принятия родов будет актуален через 9 месяцев (традиционный, либо кесарево сечение).

Можно ли принимать противозачаточные средства при миоме матки? Это допустимо, но выбор конкретного препарата должен оговариваться с лечащим врачом индивидуально. Некоторые вещества вовсе положительно скажутся на регулировке менструального цикла и борьбе с кровотечениями. Спиральная контрацепция может осуществляться исключительно с использованием спирали Мирена, способствующей лечению опухоли.

Можно ли ходить на массаж при миоме матки? Это возможно исключительно при отсутствии осложнений. Если же опухоль активно разрастается, её «жизнедеятельность» сопровождается болевым синдромом и кровотечениями, либо она трансформируется в злокачественную – массажные процедуры недопустимы.

Внимательно изучите данную статью и получите ответы на возникающие у вас вопросы относительно поражения миомой матки. Если же соответствующей информации вами найдено не было, то вы всегда можете задать свой вопрос специалистам нашего Центра.

Механизм развития миом — виноваты гормоны

Миометрий матки состоит из миллионов гладкомышечных клеток. Их форма, структура и целевое назначение идентичны.

Первое узловое образование возникает из-за того, что нарушается естественный процесс деления одной или сразу нескольких клеток гладкомышечного типа. На их основе начинает формироваться доброкачественное образование, которое по результатам диагностики классифицируется врачом-гинекологом, как миома матки.Такая разновидность опухоли зависима от женских половых гормонов. Доказательством этого факта служат следующие обстоятельства, которые были установлены лабораторными исследованиями:

В тканях миом обнаружены примитивные рецепторы, способные различать исключительно женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками. Если такой механизм есть, значит он нужен и задействован.
Большинство случаев появления миомы зафиксировано у женщин репродуктивного возраста (до 45 лет). Именно в этот период в женском организме фиксируется высокий уровень эстрогена — женского гормона.
После вхождения женского организма в менопаузу и начала периода гормонального спада, неоднократно наблюдался регресс в развитии опухоли: миома уменьшалась в размерах, прекращался ее дальнейший рост;
Клетки фибромиомы отличаются повышенной чувствительностью к эстрогену, имеют большую плотность гормональных рецепторов, чем собственный миометрий матки;
Доброкачественная опухоль содержит высокую концентрацию цитохром ароматазы р450, которые дают возможность самостоятельно трансформировать андроген и эстроген.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что появление фибромиомы матки непосредственно связано с высоким уровнем женских половых гормонов. Большая часть женщин, столкнувшихся с данным заболеванием, ранее имели проблемы с балансом женских половых гормонов в крови.

Одна из частых причин такого нарушения — неправильный подбор противозачаточных препаратов. Некоторые женщины не считают нужным обращаться за назначением контрацепции к гинекологу или эндокринологу. Они покупают в аптеке то, что им посоветовали подруги или что подешевле. Итог — развитие гормонозависимых опухолей, к которым и относятся миомы.

Что должно насторожить

Рассмотрим симптомы и признаки миомы матки при климаксе. Опухоль увеличивается до очень крупных размеров без проявления очевидных симптомов. Но всё-таки некоторые признаки роста новообразования женщина сможет отметить, если будет о них знать заранее.

Можно выделить следующие симптомы миомы матки при климаксе:

Перед наступлением менопаузы развивается гиперменструальный синдром, который имеет следующие проявления: время между менструациями сокращается, а менструальное кровотечение становятся обильными.
Нерегулярный менструальный цикл.
Между месячными появляется кровотечение, которое длится несколько дней. Может быть обильными.
Выраженные боли перед менструацией и во время неё.
Часто возникает боль внизу живота, причем разного характера: ноющая, тянущая или тупая. Может отдавать в поясничный отдел или крестец.
Увеличивается в размере живот. Увеличение зависит от размера новообразования.
Возможны проблемы с мочеиспусканием или актом дефекации. Это связано с тем, что разросшийся узел давит на прилежащий к нему орган.
Частое обильное кровотечение приводят к анемии. Дама будет ощущать типичные проявления такого состояния: бледность кожи, головокружение, общую слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, потерю аппетита, снижение работоспособности.
Женщина репродуктивного возраста при всем желании не может забеременеть.

Когда дама выявила у себя хоть один симптом, то ей необходимо обратиться к гинекологу. Он проведет полное обследование и сможет либо остаточно подтвердить диагноз, либо опровергнуть его.

Гинекологи определяют размер доброкачественного новообразования неделями беременности. Зафиксированы случаи увеличения матки, а вместе с ней и живота до 15-16 недели. Только операция поможет избавиться от миомы такого большого размера.

Гинекологические вмешательства

Причиной появления миомы матки могут стать следующие виды гинекологических вмешательств:

непрофессионально проведённый гинекологический осмотр;
установка спирали или колпачка;
аборт;
роды или кесарево сечение.

Все симптомы

Группы риска

Таким образом, на основании всего вышесказанного можно выделить группы риска, наиболее подверженные данному заболеванию. К ним можно отнести женщин, которые:

не родили к 30-ти годам;
делали много абортов;
принимали неправильно подобранные противозачаточные таблетки;
страдают от гинекологических заболеваний;
имеют лишний вес и не занимаются спортом;
постоянно пребывают в стрессе;
неправильно питаются;
имеют генетическую предрасположенность.

Некоторые специалисты считают, что у женщин, которые родили ребёнка до 30-ти лет, риск развития миоматозных узлов существенно снижен… Точно так же, как и у всех тех, кто ведёт активный образ жизни, имеет нормальный вес и правильно питается. Очень часто патология, выявленная у матери, может быть выявлена и у дочери, однако понимание проблемы позволяет осуществлять адекватный контроль за здоровьем и выявить заболевание на ранней стадии.

Лечение в ЦЭЛТ

Пройти курс лечения миомы матки можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Отделение гинекологии работает с 1993-го года. В нём ведут приём ведущие отечественные специалисты — врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук с большим опытом работы. В их арсенале имеется современное диагностическое оборудование, которое позволяет правильно поставить диагноз и выбрать наиболее оптимальную методику лечения. Его программа разрабатывается в индивидуальном порядке с учётом всех факторов, способных оказать влияние на эффективность и успешность лечения.

Миома: лечение кровотечения

Универсальным методом лечения кровотечение при миоме матки для всех небеременных женщин является лечебно-диагностическое выскабливание полости органа. Вмешательство проводится с использованием кратковременного наркоза, в условиях стационара. При помощи ЛДВ останавливают кровотечение при миоме, убирают пораженный отторгнутый слой эндометрия. Изъятые ткани отправляются на гистологическое исследование.

Лечение кровотечения при миоме матки определяется результатами обследований и анализов. Оно может состоять из:

гормонотерапии для уменьшения размеров узлов и подготовки к операционному вмешательству;
консервативной миомэктомии, то есть удаления опухоли без удаления матки;
эмболизации артерий, проходящих через матку для перекрытия кровотока в области миомы и ее дальнейшего регресса;
гистерэктомии – полного удаления матки, как одного из самых крайних методов борьбы с кровотечением. Только по жизненно важным показаниям;
приема гемостатических препаратов на основе транексамовой кислоты, витамина К внутримышечно или перорально. Используются также препараты, усиливающие свертываемость крови;
в качестве дополнения при переводе из стационара на амбулаторное лечение под контролем лечащего врача можно также принимать травяные сборы, в основе которых боровая матка, красная щетка, крапива двудомная и другие растения с кровоостанавливающим действием.

Мнение эксперта

Может наблюдаться кровотечение после удаления миомы. В этом случае следует обратиться к врачу и оперативно начать лечение. Чаще всего, причиной таких кровотечений являются сопутствующие патологии.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Операционное удаление миомы матки

Лечение миомы без операции

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;
Активизация иммунной системы специальными препаратами;
Корректировка режима питания и рациона;
Нормализация работы эндокринной системы;
Формирование ровного психоэмоционального фона;
Устранение кровотечений;
Лечение анемий;
Приведение в норму менструального цикла.

В домашних условиях лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:

Антипрогестагены. В качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством или с целью лечения миомы довольно часто используют «Мифепристон» (RU-486). Этот препарат не только устраняет симптомы патологии, но и способствует уменьшению размеров образования.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. К препаратам этой группы относят: трипторелин — (Декапептил, Диферелин, Декапеп-тил депо), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо). Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.
Комбинированные оральные контрацептивы. К ним относятся такие комбинации: дезогестрел с этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет), этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Ригевидон). Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.
Гестагены. Использование таких средств сегодня является спорным вопросом, поскольку одни врачи считают, что применение подобных препаратов, а в особенности дидрогестерона («Дюфастон») при миоме матки недопустимо. Другие же считают, что использование этого препарата вполне оправдано, поскольку именно недостаток прогестерона является причиной роста миомы. Эффективность терапии такими средствами, как линестренол («Оргаметрил», «Эсклютон»), медоксипрогестерона ацетат («Провера», «Депо-Провера»), нор-этистерон («Норколут», «Примолют-Нор») при миоме матки не доказана, поэтому многие гинекологи не рекомендуют эти препараты. Однако использование этих средств при сочетании гиперплазии эндометрия и миомы матки оправдано. Рост миомы происходит не просто от дефицита или переизбытка какого-либо гормона, а скорее от дисбаланса между гормонами, поэтому использование подобных препаратов должно проводиться не повсеместно, а при наличии показаний.
Антигонадотропины. Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран). При миоме матки, лечение этими препаратами редко используется, поскольку они не могут уменьшить размеры узлов, а только способствуют снижению интенсивности симптомов миомы, более того они обладают рядом нежелательных побочных действий, таких как возникновение прыщей, изменение голоса, рост волос на теле и лице. Эти лекарства при миоме могут применяться только при малой эффективности прочих средств лечения.

Симптомы миомы матки

В 60% случаев миомы матки протекают бессимптомно. Женщина может долгие годы даже не догадываться о том, что у нее есть это заболевание, а узлы обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования, выполненного совсем по другому поводу.

Симптомными являются лишь 30–35% всех миоматозных узлов. Если открыть учебник по гинекологии или поискать информацию в интернете на медицинских сайтах, то, скорее всего, там будет представлен большой список возможных симптомов. На самом деле, среди них лишь три встречаются часто и имеют самое большое значение:

Увеличение обильности месячных. Этот признак возникает при миоматозных узлах, расположенных вблизи слизистой оболочки. При этом месячные бывают болезненными, но далеко не всегда.
Симптомы, связанные с давлением крупной миомы на мочевой пузырь, прямую кишку. Например, женщина может жаловаться на частые мочеиспускания, запоры.
Увеличение размеров живота. Женщины часто игнорируют этот симптом, так как связывают его с общей прибавкой в весе. Раньше врачи оценивали величину узлов по размеру живота и измеряли его в месяцах беременности. С широким внедрением ультразвукового исследования от этого критерия практически полностью отказались, и диагностика стала более точной.

Самыми проблемными являются узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Они сильно кровоточат во время месячных, даже если имеют небольшие размеры (1–2 см), вызывают анемию, мешают наступлению и вынашиванию беременности. Субсерозные миомы, прикрепляющиеся к матке снаружи, не вызывают симптомов, пока не достигают очень больших размеров, и наименее опасны. Они могут существовать годами, не давая о себе знать.

Другие симптомы встречаются реже, и они неспецифичны для миомы матки:

боль в нижней части живота;
боли в пояснице;
болезненность во время интимной близости;
спазмы в животе;
вагинальные кровотечения в промежутках между месячными.

Как выявить миому матки, которая не вызывает симптомов?

Для этого достаточно ежегодно посещать врача-гинеколога. Во время профилактического осмотра врач может выявить не только миоматозные узлы, но и многие другие заболевания.

Какие бывают миомы

Структура миомного узла включает мышечную и соединительную ткани.

Как могут располагаться миомы матки.

Название опухоли зависит от того какой ткани будет больше:

При миоме матки преобладает мышечная ткань.
Фибромы в своей структуре имеют больше соединительной ткани.
Фибромиома матки состоит из мышечной и соединительной ткани в равных частях.

Специалисты выделяют еще пролиферирующую форму – узел, который склонный к быстрому росту.

Миома при климаксе, в зависимости от месторасположения, может называться:

Субмукозная миома (подслизистая) предполагает, что узел растет под слизистым слоем (эндометрием) матки в полость органа.
Тем самым, увеличивается объём матки.
Субсерозная (подбрюшная) – узлы развиваются под наружной оболочкой матки.
Они увеличиваются в полость малого таза.
Интрамуральная (межмышечная) – узлы возникают, а потом разрастаются на слое мышц матки.
Тем самым, они деформируют стенку органа.

По мнению гинекологов, для женщин, у которых климактерический период начался рано (до 45 летнего возраста), наиболее опасно заболеть первым видом миомы. Заболевание может приводить к бесплодию.

Если дама обратиться к доктору на ранней стадии развития заболевания, то у нее высокие шансы того, что опухоль может уменьшиться. При запущенной форме опухоли шансы существенно сокращаются.

У женщины может открываться обильное кровотечение, сопровождаемое сильными болями. Иногда, присутствует нагноение. Для того чтобы спасти пациентку проводится срочная операция. В таком случае, нужно удалять матку.

Выскабливание полости матки при миоме

Выскабливание матки может быть основным или дополнительным средством лечения миомы, также процедура проводится в диагностических целях.

Зачем проводится выскабливание при миоме

Процедура выскабливания часто становится элементом комплексной диагностики при наличии у пациентки миомы матки и исполняет важную диагностическую роль.

Выскабливание дает возможность взятия образцов тканей для гистологического анализа.
Крайне важна операция по выскабливанию матки в случае субмукозных миом, которые трудно поддаются диагностике.
Применение острой кюретки позволяет остановить разрушение полости матки, которое протекает на фоне миом, находящихся в толще мышечного маточного слоя (интрамуральных).
Диагностическое выскабливание эндометрия (с последующим гистологическим анализом) позволяет оценить его состояние при миоме, так как вероятны патологические изменения – атипическая гиперплазия, гиперплазия.

Маточное выскабливание проводится, если женщине предстоит операция, цель которой — удаление миомы с сохранением матки. Процедура позволяет удостовериться в том, что в эндометрии отсутствуют злокачественные опухоли.

Если в процессе диагностического выскабливания врач удаляет сумбукозную миому (на ножке), все манипуляции становятся также лечебными, потому что позволяют устранить кровотечение и источник боли.

Как подготовиться к процедуре

Если пациентке при миоме матки назначается гинекологическое выскабливание, она должна:

в день процедуры принять душ;
воздержаться от пищи (не стоит переедать и накануне);
поставить очистительную клизму;
удалить на наружных половых органах волосяной покров.

Манипуляция предваряется сдачей анализов, список которых предоставит гинеколог. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Диагностическое выскабливание матки осуществляется под контролем гистероскопа. С помощью гистероскопии можно оценить маточную полость визуально, установить наличие подслизистых миом, эндометриальных полипов, патологии эндометрия.

После выскабливания

Первые дни после проведения выскабливания матки возможны кровянистые выделения, такое явление является нормой

Важно максимальное внимание уделять интимной гигиене, не допускать физических перегрузок, переохлаждения и перегрева, не заниматься сексом

Лечение миом больших размеров

При обнаружении больших или быстрорастущих опухолей, а также при болевом синдроме показано хирургическое лечение. Оно может быть органосберегающим (когда удаляются одни узлы) и радикальным (в данном случае матку убирают полностью).

К современным методам удаления миоматозных узлов относят:

Эмболизацию маточных артерий, заключающуюся в остановке кровотока к миоме, в результате чего ее ткань замещается соединительной;
ФУЗ-аблацию – разрушение опухолевых узлов при помощи ультразвука.

При данных методиках от патологии удается избавиться без операции.

Лечение субмукозной миомы

Лечение проводить можно двумя способами, консервативным методом и оперативным. Консервативный метод сдерживает рост опухоли. Такой метод рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста. Нужно дождаться менопаузы и есть вероятность, что к тому моменту опухоль самостоятельно рассосётся. Консервативное лечение предусматривает применение гормональных препаратов (дюфастон, премолют) — гинеколог выбирает лекарство по результатам анализов на гормоны.Что касается операций, то решение зависит от возраста пациентки. Если женщина находится, в репродуктивном возрасте и нет противопоказаний, то лучше провести операцию, при которой сохраняется матка, а узел удаляется. В отношении женщин, у которых наступила менопауза, рекомендовано проводить операцию, при которой удаляется узел вместе с маткой. Есть вариант, когда проводят такую операцию, но шейку матки оставляют.

Медикаментозная терапия

Для уменьшения кровотечений без воздействия на миоматозные узлы назначают препараты транексамовой кислоты или агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. Если же стоит цель замедления роста фибромиомы, эффективными являются:

, не позволяющие эстрогенам стимулировать рост узлов;
селективные модуляторы рецепторов эстрогена, блокирующие действие последнего;
даназол, подавляющий рост фиброзных тканей.

Даназол имеет много побочных эффектов, нежелательных для женщин. Это признаки вирилизации, свойственные гиперандрогении: гирсутизм, гипергидроз, облысение, акне, увеличение массы тела, сухость слизистой влагалища.

Лечение миом матки разных размеров

Миома опасное заболевание, но приговором не является. Методику лечения миомы матки выбирают исходя из ее размеров, темпа роста, возраста пациентки и желания женщины сохранить репродуктивную функцию.

Если заболевание обнаружено в начальной стадии, то скорей всего будет проводиться легкая терапия, направленная на остановку роста и уменьшение миоматозных узлов.
Если же наблюдаются многочисленные узлы разных видов и достаточно крупных размеров, врач предложит оперативный метод лечения, который в большинстве случаев успешен.
Третий вариант – комбинированное лечение с сочетанием хирургического и медикаментозного лечения.

Какой бы вариант ни был предложен, соглашаться нужно обязательно, потому что сама по себе миома исчезает в очень редких случаях и надеяться на чудо точно не стоит.

Лечение миом малых размеров

Если новообразование имеет небольшие размеры, больной назначается комплексная лекарственная терапия. Правильное лечение позволяет замедлить или даже прекратить рост опухоли. Лекарственная терапия при лечении миомы предусматривает препараты уменьшающие размеры узлов, гормоны, иммуномодуляторы, витаминотерапию, препараты для нормализации периодического кровотока.

Лечение миом больших размеров без операции

Консервативное лечение при больших размерах опухоли проводят:

Если пациентка желает сохранить репродуктивную функцию;
Миома не превышает размером 12-недельную беременности;
Болезнь протекает малосимптомно или имеются сопутствующие заболевания с высоким хирургическим риском.

Часто консервативная терапия больших миом рассматривается врачом, как подготовительный этап к операции.

Подведем итоги

Причин возникновения маточных кровотечений на фоне миомы, как мы уже выяснили, может быть довольно много. Явная симптоматика и большой выбор вариантов лечения позволяют эффективно бороться с болезненным состоянием, но только при условии своевременного обращения за медицинской помощью к специалистам. Никакого самолечения в таком состоянии допускать нельзя! Ни самостоятельный прием препаратов для улучшения свертываемости крови, ни траволечение, ни гормонотерапия, проводимая без тщательного контроля врача не дадут положительных результатов.

Любое промедление в диагностике и лечении маточных кровотечений может привести к потере здоровья и даже стать опасным для жизни. Не стесняйтесь регулярно обращаться в женскую консультацию для планового осмотра. Своевременное выявление миоматозных узлов и контроль состояния помогут избежать проблем и предотвратить обильную кровопотерю.

Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – СПб, 2003.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. — М.: Медицина,1986. – 496 с.
Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с..
Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии, – Л.: Фолиант, 2002.
Малевич К.И., Русакевич П. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. – Минск, 1994. – 367 с.