Гипертриглицеридемия

Что означают повышенные триглицериды?

По мнению большинства отечественных и зарубежных экспертов (в частности, из AHA – «Американской Ассоциации Сердца») очень высокие уровни триглицеридов, в большей степени, указывают на проблемы в ПЕЧЕНИ или ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. А также на повышенные риски развития пред/диабета и сахарного ДИАБЕТА II типа (ввиду инсулино/резистентности, о чем мы расскажем чуть ниже в этой статье).

БУДЕТ НЕПЛОХО ЗНАТЬ:

что такое (ТГ) триглицериды и какова их норма для женщин и мужчин (по возрасту)?

Что касаемо, прямого влияния – именно высоких показателей ТГ в плазме крови у женщин и мужчин на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, то результаты современных исследований показали, довольно-таки, противоречивые результаты. Поэтому, НЕ (!) все специалисты соглашаются с тем, что конкретно – повышенный уровень триглицеридов – является одним из основных «виновников» болезней сердца, мозга и сосудов (атеросклероза).

И на это есть 2 основные причины:

Во-первых, высокие уровни ТАГ (триацилглицеридов) в крови, чаще всего, проявляются наряду с такими проблемами, как ожирение, гипертония, диабет. А также пониженные показатели «хорошего» ЛПВП холестерина и, наоборот, повышенные – условно «плохого» ЛПНП холестерина. В этой связи, достаточно сложно определить, какие именно проблемы вызваны КОНКРЕТНО уровнем триглицеридов – ВЫШЕ НОРМЫ.
Во-вторых, последние результаты исследований, при участии пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к повышенному содержанию триглицеридов (семейная / наследственная гипертриглицеридемия), показали, что они НЕ (!) подвержены высоким рискам развития именно сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя и, существуют некоторые официальные свидетельства того, что высокие триглицериды, все-таки, могут играть какую-то негативную роль, НО (!) незначительную.

ВОЗМОЖНО, ЧТО ВАМ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО:

Триглицериды в крови – понижены, что это означает и как их повысить?

Холестерин

Это органическое соединение, участвующее в основных обменных процессах нашего организма. В частности, холестерин отвечает за транспортировку жиров в клетки и их вывод из организма.

Показатели уровня общего холестерина (ОХС), уровней его липидных фракций — ЛПВП и ЛПНП, а также триглицеридов в крови являются важнейшими маркерами здоровья сердечно-сосудистой системы человека.

ЛПНП (липопротеины низкой плотности, или «плохой холестерин») попадают в кровь, где их избыток способствует образованию в сосудах холестериновых бляшек — основного проявления атеросклероза.

ЛПВП (липопротеины высокой плотности, или «хороший холестерин») отвечают за перенос излишков холестерина в печень и их вывод из организма в виде желчных кислот.

Соотношение уровней ЛПНП и ЛПВП является важным индикатором предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Для определения уровня липидов в крови применяется комплекс анализов, который называется липидным профилем или липидограммой.

Ранее считалось, что забор анализов на уровень холестерина обязательно делать натощак. Однако, поскольку человек принимает пищу несколько раз в день, анализы натощак не соответствуют среднесуточной концентрации липидов в организме и не отражают реального риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с нарушением липидного обмена. Поскольку различия в уровнях липидов и триглицеридов в анализах, взятых до и после еды незначительны, сдавать кровь натощак, за исключением особых случаев, не обязательно.

Уровень холестерина в крови измеряется в ммоль/л (миллимоль на литр).

Норма ОХС и для мужчин, и для женщин составляет 3,2–5,6 ммоль/л.
Норма ЛПВП и для мужчин, и для женщин > 0,9 ммоль/л. Нужно стремиться к росту этого показателя. Снижение уровня ЛПВП < 1 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин является маркером повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Нормальный уровень ЛПНП у женщин и у мужчин различается.

У женщин это 1,9–4,5 ммоль/л. После 50 лет допустимо значение 2,28–5,72 ммоль/л.

У мужчин приемлемая норма ЛПНП составляет 2,02–4,8 ммоль/л.

Коэффициент атерогенности (соотношение ОХС и ЛПВП) не должен превышать значения 3,5. Этот коэффициент считается более важным индикатором возможных проблем с сердцем и сосудами, чем показатель общего холестерина.

Еще одним важным показателем липидного профиля является уровень триглицеридов — жиров, служащих топливом для наших клеток. Они поступают в организм из пищи или синтезируются в пищеварительном тракте. Избыток триглицеридов приводит к отложению жировых запасов в организме. Кроме того, их высокий уровень сгущает кровь и усложняет циркуляцию кислорода, что может стать причиной инфаркта миокарда.

Помимо неправильного образа жизни и несбалансированной диеты с переизбытком углеводов и жиров, причинами высокого уровня триглицеридов могут быть заболевания эндокринной системы, приводящие к нарушению обмена веществ (такие как сахарный диабет), а также генетические факторы, наличие опухолей и воспалительных процессов.

Исследования подтверждают, что превышение уровня триглицеридов > 1,7 ммоль/л является нежелательным, а показатель выше 2,3 ммоль/л требует соблюдения специальной строгой диеты.

Дислипидемия — это нарушение нормального соотношения различных липидов в организме, которое часто проявляется повышением уровня ОХС, обычно вследствие увеличения концентрации ЛПНП, и приводит к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Корректировка значений липидограммы, а в первую очередь следует обратить внимание на повышенный уровень ЛПНП, происходит под руководством врачей и зависит от индивидуальных параметров человека и его уровня ССР (сердечно-сосудистого риска). Снижение уровня ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 20–25%

Читлова В.В.
Врач-психиатр, к.м.н., доцент кафедры психиатрии и психосоматики Первого МГМУ им. Сеченова

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна
Родилась 17.09.1992.

2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».
2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной диареи у детей разных возрастных групп».

Как снизить показатель до нормальных значений?

Терапия атеросклероза всегда включает в себя следующие направления:

коррекция питания и образа жизни;
употребление медикаментов, снижающих холестерин (при средней и тяжелой стадии);
занятия спортом.

Рассмотрим каждое звено лечения подробнее.

Питание и диета для мужчин

Растительные (полезные) и животные (вредные) жиры при гипохолестериновой диете.

Диета при атеросклерозе – это основной этап лечения, без нее препараты не дадут должного эффекта. Она направлена на удаление из рациона жиров животного происхождения, то есть источников холестерина. Такие жиры содержатся в следующих продуктах:

колбасные изделия;
буженина, сало;
жирное мясо;
желток яиц;
молочные продукты;
жареные блюда.

Их применение следует полностью ограничить, вместо этих продуктов лучше употреблять растительную пищу, содержащую липиды. Они не только безвредны, но и полезны.

В их состав входят полиненасыщенные жирные кислоты омега-3. Они растворят холестерин в атеросклеротических бляшках и рассасывают их, при этом полностью покрывают нехватки организма в жирах.

Источники растительных жиров:

масла: ореховое, оливковое, кунжутное, льняное, конопляное;
авокадо;
орехи (преимущественно грецкие);
злаки, крупы (в незначительном количестве).

Омега-3 можно найти и в рыбе. Она является основным его источником. Предпочитайте жирные сорта: сельдь, скумбрия, мойва, форель, семга. Рыбу при атеросклерозе необходимо употреблять минимум 3-4 раза в неделю.

Омега-3 в препаратах и эффективность таких средств при гиперхолестринемии.

От молочных продуктов полностью отказываться не обязательно, достаточно лишь следить за уровнем их жирности. Молоко пейте с содержанием жиров не более 2,5%, а творог и кисломолочные продукты предпочитайте обезжиренные. При желании можно заменить коровье молоко на соевое, миндальное, овсяное. В них холестерин полностью отсутствует.

Сладкое употреблять не запрещено, но желательно ограничить. Углеводы – это легкий и доступный источник энергии. Они намного легче усваиваются и потребляются тканями в качестве энергетического ресурса в первую очередь. Жиры остаются не востребованными. Как только вы исключаете сладкое из рациона, организм начинает потреблять избыточный холестерин из крови и рассасывать естественным образом атеросклеротические бляшки.

Образ жизни

Как повысить уровень хорошего холестерина.

Для того, чтобы диета и медикаментозная терапия были эффективны, придерживайтесь следующих рекомендаций относительно образа жизни:

спите не менее 8 часов в сутки;
не переутомляйтесь, посреди рабочего дня обязательно устраивайте себе перерыв и отдыхайте;
совершайте прогулки на свежем воздухе (не менее 2 часов в день);
занимайтесь спортом или лечебной физкультурой (не менее 40 минут в день).

Лекарственные препараты в форме таблеток

При средней и тяжелой степени тяжести атеросклероза назначаются лекарственные препараты разных групп.

Статины. Самые часто назначаемые и эффективные препараты от повышенного холестерина. Они влияют на процесс образования вещества в печени и способствуют выведению избыточного холестерина из кровотока. Применяются препараты 3-го и последнего (4-го) поколения. Наименования проверенных лекарств: «Аторвастатин», «Розувастатин», «Розарт», «Розукард». Употребляются данные средства один раз в сутки в вечернее время после еды.
Фибраты. По химической структуре являются производными фиброевой кислоты. Препараты снижают уровень «плохого» холестерина в крови, способствуют рассасыванию холестериновых бляшек. Названия медикаментов: «Клофибрат», «Фенофибрат». Применяются 1-2 раза в сутки по специальному назначению врача.
Секвистранты желчных кислот. Эти лекарства связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их из организма. Холестерин является источником для синтеза этих веществ, поэтому начинает активно расходоваться, его уровень в крови быстро идет на спад. Препараты: «Холестирамин», «Колестипол». Употребляются лекарства 2 раза в сутки по 1 таблетке. Назначаются в комплексе со статинами, усиливают их действие.

Особенности гипертриглицеридемии у женщин

У женщин уровень триглицеридов с возрастом меняется незначительно. Ситуация изменяется после наступления менопаузы. Женский организм перестает вырабатывать эстрогены, сдерживающие рост нейтральных жиров. По этой причине уровень липидов крови колеблется весь цикл.

Триглицериды повышены при беременности – это нормально. Анализ крови выявляет начало повышения концентрации во втором триместре, а максимальное содержание липидов в третьем. Это явления объясняют активным расщеплением жировой ткани, изменением гормонального фона, влияющего на метаболизм липидов.

Женщины с высокими ТГ как правило неправильно питаются, ведут нездоровый образ жизни. Сахарный диабет, панкреатит – другие распространенные причины гипертриглицеридемии в молодом, среднем возрасте. Женщины более старшего возраста часто болеют гипотиреозом, имеют проблемы с почками. Перечисленные состояния сопровождаются высокой концентрацией триглицеридов.

Симптомы гипертриглицеридемии

Гипертриглицеридемия – это повышение показателей триглицеридов в крови выше 150 мг/дл. При очень высоких уровнях триглицеридов может возникнуть желтуха – желтые пятна или папулы, появляющиеся на коленях, локтях, ягодицах, веках. Кроме того, может увеличиться печень и селезенка и появиться симптомы, называемые ретинальной липемией, или отложение триглицеридов в сетчатке и затуманенное зрение.

Избыток триглицеридов, как и избыток холестерина, приводит к атеросклерозу. Кроме того, гипертриглицеридемия снижает уровень холестерина ЛПВП. Холестерин ЛПВП называется «хорошим», так как он предназначен для защиты сосудов. Его снижение ускорит прогрессирование атеросклероза.

В результате атеросклероза развивается:

гипертония;
ишемическая болезнь сердца;
острое сердечно-сосудистое заболевание;
инсульт;
кишечная ишемия;
ишемия почек;
ишемия нижних конечностей.

Инсульт

Кишечная ишемия

Таким образом, симптомы гипертриглицеридемии являются симптомами вышеуказанных заболеваний.

Острый панкреатит- еще одно осложнение гипертриглицеридемии. Первоначально это могут быть только эпизоды периодической боли в эпигастральной области, которые могут прогрессировать до панкреатита.

Чтобы предотвратить осложнения, необходимо снизить уровень триглицеридов в крови, придерживаясь диеты с очень низким содержанием жира.

Повышение уровня холестерина у мужчин

Как уже говорилось выше, повышенный уровень холестерина, или холестеринемия, является признаком множества заболеваний. Большая часть патологий относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Так, чаще всего холестерин значительно повышается при таком заболевании, как атеросклероз сосудов.

В процессе развития данного заболевания в крупных сосудах артериального типа образуются повреждения стенок, в них откладываются жиры, в первую очередь холестерин. Формируется атеросклеротическая бляшка – патологическое образование, которое неблагоприятно влияет на состояние организма.

Заболевание имеет ряд осложнений, некоторые из которых опасны для жизни пациента. Так, из бляшки могут отрываться жировые массы – эмболы, которые циркулируют по кровотоку и закупоривают сосуды более мелкого калибра. Развивается тромбоз – тяжелейшее осложнение. Кроме того, изъязвление сосуда может привести к тому, что появится перфорация – отверстие в стенке сосуда, из которого начнется кровотечение.

Атеросклеротическая бляшка – это образование, которое препятствует нормальному кровотоку по поврежденному сосуду. Циркуляция крови здесь замедляется, вследствие чего ткани, кровоснабжаемые из данной артерии, недополучают кислород и не могут нормально функционировать. Поэтому атеросклероз считается одним из главных факторов риска в развитии инфаркта.

Атеросклеротические бляшки, образовавшиеся в коронарных артериях (сосудах, кровоснабжающих сердечную мышцу), приводят к недостаточности циркуляции крови по данному сосудистому бассейну. Кардиомиоциты, клетки, образующие орган, недополучают кислород и энергию, вследствие чего начинают отмирать. Некроз сердечной мышцы и приводит к появлению симптомов инфаркта миокарда. Поэтому при данном заболевании в сыворотке крови пациентов также часто определяется повышенный холестерин.

Аналогичные изменения сопровождают течение стенокардии. В отличие от инфаркта, данный процесс протекает хронически, мучая пациента много лет. Атеросклероз коронарных сосудов при стенокардии утяжеляет течение патологии и повышает риск осложнений.

Повышенный уровень холестерина является фактором риска и для такого тяжелого заболевания, как инсульт. Эта патология связана с повреждением артерий, находящихся в головном мозге. Отложение жиров в их стенках сужает просвет сосуда, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга.

Кроме того, жировая бляшка в артерии может разорваться, вследствие чего возникает кровоизлияние в мозг – эпидуральная или внутримозговая гематома. При отсутствии экстренного лечения данное заболевание приводит к летальному исходу.

Если жировые отложения локализуются в сосудах конечностей, в первую очередь в артериях ног, то при такой патологии имеется повышенный риск тромбоэмболии. Данный процесс представляет собой отрыв жировых масс от стенки сосуда и их миграцию с током крови.

Из артерий нижних конечностей эмбол попадает в легкие, где развивается тяжелейшее состояние – тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка маленьких веточек данного сосуда приводит к тому, что кровоток по легким прекращается, а значит, кислород не может попасть в организм. Пациент без экстренного лечения умирает от дыхательной недостаточности, так как без кислорода и энергии не могут функционировать все жизненно важные органы.

Триглицериды

Триглицериды – отдельный вид липидов, состоящих из жирных кислот и глицерина. Наличие трех кислотных радикалов в составе триглицеридов определило их название. Основным назначением триглицеридов в организме является поддержание энергетического обмена, они накапливаются в жировой ткани и высвобождаются при истощении энергетических ресурсов, поступивших с принятой пищей.

Особый интерес к этому виду липидов возник тогда, когда стало ясно что причиной смертельных заболеваний, таких как и , является атеросклеротическое поражение артерий, а к атеросклерозу ведет измененное содержание липидов в крови (дислипидемия).

Что такое гипертриглицеридемия?

Триглицериды – это простые жиры и один из наиболее важных энергетических материалов в организме человека. Они хранятся как запасной материал в виде жировой ткани. Гипертриглицеридемия – это нарушение липидного обмена, которое возникает при повышенных триглицеридах. Лабораторная норма для триглицеридов составляет 150 мг/дл. Гипертриглицеридемия также предрасполагает к атеросклерозу, как и гиперхолестеринемия.

Триглицерид

В крови триглицериды транспортируются холестерином ЛПОНП или хиломикронами. Увеличение ЛПОНП, хиломикронов или обоих веществ способствует гипертриглицеридемии. Причиной этого состояния может быть, например:

генетическая мутация;
неправильная диета;
избыток алкоголя.

Острый панкреатит является дополнительным серьезным осложнением гипертриглицеридемии. Начальные симптомы патологического состояния – боли в эпигастральной области. Прогрессирование острого панкреатита можно предотвратить путем снижения уровня триглицеридов. Это требует резкого сокращения жиров в рационе.

Молекулы триглицерида

Молекула триглицерида — это сложное липидное соединение, которое является главным поставщиком питания и энергии в каждую клетку женского организма. Триглицериды — это производные соединения глицерина, которые попадают в организм женщины с продуктами питания.

Основные поставщики данных молекул в организм, это такие продукты питания:

Мясо жирных сортов;
Свиное сало;
Мясные субпродукты;
Все сорта орехов;
Растительные масла.

После попадания с продуктами питания в женский организм, молекулы триглицеридов вступают в липидный процесс посредством клеток печени и кишечника.

Неиспользованные калории триглиценинов откладываются в жировой прослойке на животе и бёдрах.

Триглицериды

Норма триглицеридов у женщин по возрасту (таблица)

Норма ТГ в биохимическом анализе состава крови подтверждает низкий риск развития системного атеросклероза, а также патологий системы кровотока и заболеваний сердечного органа.

Таблица нормы триглицеридов в составе крови у женщин по возрасту:

возраст	норма ТГ единица измерения ммоль/литр
От 0 до 10 лет	0,40 — 1,240
10-ти лет — 15-летия	0,420 — 1,480
с 15-ти лет — 20-летия	0,40 — 1,530
от 20 до 25 лет	0,410 — 1,480
с 25-ти лет — 30-летия	0,420 — 1,630
от 30 до 35 лет	0,420 — 1,630
с 35 лет — 40 лет	0,440 — 1,70
от 40-летия — 45 лет	0,450 — 1,990
с 45 лет — 50-летия	0,510 — 2,160
от 50-летия — 55-ти лет	0,520 — 2,420
с 55 — 60 лет	0,590 — 2,630
от 60 лет — 65-летия	0,630 — 2,70
с 65 — 70 лет	0,680 — 2,710

Каждые пять лет нормы ТГ у женщин меняются, также, как и у мужчин.

Показатели у мужчин выше, чем показатели у прекрасной половины населения, но после наступления менопаузы, норма ТГ в составе крови женского организма, такая же как у представителей мужского пола.

Если результаты биохимического анализа показывают индекс ТГ выше нормы — до 5,60 ммоль/литр, тогда это говорит о выраженной патологии гипертриглицеридемии.

Это может быть временный показатель, но даже временное повышение триглицеридов провоцирует развитие сердечных заболеваний и патологий системы сосудов.

Биохимический анализ крови

Уровень триглицеридов в крови у женщин ниже нормы

Низкий индекс триглицеридов у женщин, может говорить о наличии таких заболеваний:

Болезни системы дыхания и главного органа системы — лёгких в хронической форме развития. Главные симптомы данной патологии — сильная одышка, постоянное ощущение дефицита воздуха в лёгких, кашель с выделением мокроты. Данная патология неизлечима и медикаментозные методики, только останавливают ее прогрессирование. Необходимо сразу бросить курить;
Патологии пищеварительного тракта;
Заболевания эндокринного органа щитовидной железы — патология гипертиреоз. При данной патологии у женщин, в состав крови происходит выброс гормонов в кровь выше нормы;
Заболевания почек. Если не лечить патологии почечного органа, они стремительно прогрессируют и заканчиваются преждевременной смертью;
Инфаркт мозга, или инсульт ишемического типа;
Патология у женщин, которая снижает индекс ТГ ниже нормы — это миастения. Это аутоиммунная патология, которая проявляется постоянной слабостью и усталостью;
Патологии в кишечнике, тормозящие всасываемость молекул триглицеридов, от этого их концентрация в крови ниже нормы;
У женщин при беременности, если ТГ ниже нормы, и это показатель отклонения, что довольно опасно для будущего ребёнка. Довольно часто при нормальном протекании беременности ТГ немного выше нормы и это обусловлено физиологическими процессами, происходящими у женщины в данный период.

У женщин при беременности, если ТГ ниже нормы, и это показатель отклонения

Уровень ТГ в организме женщины выше нормы

Причиной выше нормы ТГ в крови у женщин, являются такие патологии:

Сосудистые и сердечные патологии — системный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемия сердца;
Заболевания клеток печени, а также желчевыводящих протоков, что приводит к застою жёлчной кислоты в печёночном органе и развитию — гепатитов, камней в жёлчи и закупоривания протоков;
Патологии эндокринной системы — сахарном диабете;
Почечные болезни — нефротический синдром, недостаточность почечного органа;
Патология панкреатит;
Микседема щитовидной железы;
Ожирение;
Прием медикаментозных препаратов — диуретических средств, медикаментов группы кортикостероидов, применение бета-блокаторов.

Жировой обмен в печени и формирование триглицеридов

Факторы риска: почему уровень холестерола растет

Факторы, приводящие к повышенному холестерину у мужчин и женщин, делят на модифицируемые и немодифицируемые. То есть, те, которые можно изменить — вредные привычки, пищевые привычки, вес, давление, сахар в крови. И те, которые изменить нельзя — генетика, возраст, пол.

Проще и логичнее всего попробовать скорректировать уровень холестерола, скорректировав пищевые привычки, а именно, отказаться от:

продуктов, содержащих холестерол в чистом виде;
продуктов, содержащих транс-жиры;
продуктов, содержащих большое количество насыщенных жиров.

Лицам, страдающим избыточным весом, необходимо похудеть. Это также может решить проблемы, связанные с сахаром в крови, артериальным давлением. То есть, факторами, которые не только влияют на уровень холестерола, но и сами по себе опасны.

На повышенный уровень холестерина в крови влияют такие сложно корректируемые заболевания как:

диабет, некоторые болезни печени, почек;
поликистоз яичников;
дисфункция «щитовидки», гормональная дисфункция (у женщин).

На данный момент уровень «хорошего» и «плохого» холестерина снижают и медикаментами — кортикостероидами, прогестинами, стериоидами. Но такой способ имеет ряд побочных эффектов и недостатков и врачи стараются не назначать лекарства сразу, особенно если речь идет о сравнительно молодых людях.

откуда берется холестерин

Вторичная гипертриглицеридемия

Вторичная гипертриглицеридемия вызвана заболеваниями, приемом лекарств и нарушениями питания.

Основные причины:

Сахарный диабет. Возникновение сахарного диабета и гипертриглицеридемии связано с плохо контролируемым диабетом, неправильной дозировкой инсулина и ожирением. Состояние также может быть результатом острого панкреатита.
Уремия – конечная стадия хронической почечной недостаточности.
ВИЧ-инфекция.
Лечение эстрогенами. Чрескожное введение эстрогенов приводит к снижению уровня триглицеридов. Оральная контрацепция повышает уровень триглицеридов до 15%.
Чрезмерное употребление алкоголя.
Ожирение.
Безалкогольная жирная печень.
Нефротический синдром.
Гипотиреоз.
Синдром Кушинга.

Прежде всего, терапия должна основываться на правильном контроле основного расстройства, уменьшении дозы лекарства или переключении на другое, если это возможно. Также пациентам следует соблюдать диету, снижать массу тела и ограничивать или исключать употребление алкоголя.