Эритроциты в анализе крови
Одним из основных показателей анализа крови является система эритроцитов. Тесты можно разделить на 3 основные группы, а именно количество эритроцитов, их объем и концентрацию гемоглобина. Каждый из них позволяет установить несколько важных параметров. Среди них такие ценности, как:
-
- Hb (HBL, HGB) — концентрация гемоглобина в крови, измеряемая в г/дл. Было обнаружено, что стандарты HGB в общем анализе крови норма находятся в диапазоне 13–18 г/дл для мужчин и 12–16 г/дл для женщин и могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории. Исключение составляют беременные с нормальным показателем крови по этому показателю 11-14 г/дл
Низкий уровень гемоглобина является одним из важнейших критериев для определения анемии. Очень частой причиной повышенного уровня гемоглобина являются обезвоживание и хроническая гипоксия. Последнее может быть вызвано заболеваниями легких, синдром обструктивного апноэ сна или врожденные пороки сердца, а иногда пребывание на большой высоте или курение. Другие причины повышения гемоглобина включают истинную полицитемию, лечение глюкокортикостероидами и некоторые виды рака.
Низкий гемоглобин по анализу крови в свою очередь, это может быть вызвано хроническими заболеваниями, в том числе аутоиммунными заболеваниями, инфекциями, болезнями почек или раком, а также дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты или железа, внезапной потерей большого количества крови и перегрузкой организма. Иногда снижение этого показателя связано со слишком быстрым распадом эритроцитов, врожденным или возникающим в результате поражения костного мозга, что может произойти, например, при некоторых терапиях или при приеме некоторых лекарств.
- MCV — средний объем эритроцита. Правильное значение этого параметра в общем клиническом анализе крови 82-92 фл. Если она ниже, то это может быть обусловлено дефицитом железа, талассемией, а также гипертонической дегидратацией или гипергидратацией, т.е. связанной с избытком или недостатком самой воды, с малой долей электролитов.
- Hb (HBL, HGB) — концентрация гемоглобина в крови, измеряемая в г/дл. Было обнаружено, что стандарты HGB в общем анализе крови норма находятся в диапазоне 13–18 г/дл для мужчин и 12–16 г/дл для женщин и могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории. Исключение составляют беременные с нормальным показателем крови по этому показателю 11-14 г/дл
Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, гематологические миелодиспластические синдромы, гипотиреоз, обезвоживание и гипотоническая перегрузка жидкостью, а также заболевания тонкого кишечника, печени и желудка могут быть причиной увеличения MCV. Иногда такой показатель крови также вызван алкоголизмом или беременностью,
- МСН — средняя масса гемоглобина в эритроците. Клинический анализ крови нормой считается 27-31 пг. Параметр получают путем деления концентрации гемоглобина на количество эритроцитов,
- RBC – это содержание эритроцитов в 1 мкл крови. Клинический анализ крови что показывает норму в пределах 3,5–5,2×106/мкл у женщин и 4,2–5,4×106/мкл у мужчин. Их избыток обусловлен теми же причинами, что и слишком высокая концентрация гемоглобина. Точно так же дефицит эритроцитов связан с его низкой концентрацией,
- Ht — иначе HCT, или гематокрит. По результатам клинического анализа крови расшифровки у взрослых определяют, какой процент от объема данной жидкости организма составляют эритроциты. Для мужчин нормой является 40–54 %, а для женщин 37–47 %. Источники слишком высокого или слишком низкого отношения точно такие же, как и в случае RBC или HBL,
- МСНС – определяет среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците. Допустимые значения составляют от 32 до 36 г/дл. Более высокие уровни встречаются очень редко, чаще всего в ходе заболевания, называемого наследственным сфероцитозом. Если анализ крови слишком низкий , это может означать талассемию или дефицит железа,
- RC — то есть количество ретикулоцитов, которые представляют собой незрелую форму эритроцитов. Они должны составлять примерно 0,5–1,5% от числа зрелых клеток крови то есть примерно 5–15 промилле. В периферической крови этот показатель отражает продуктивность костного мозга. Поэтому увеличение этого показателя чаще всего связано с более ранней кровопотерей, гемолитической анемией, приемом витамина В12 или дефицитом железа или пребыванием на значительном росте, а также со спленэктомией. Его снижение, в свою очередь, может быть связано с нелеченным дефицитом витамина B12.
- RDW — эта аббревиатура в морфологии используется для определения коэффициента вариабельности объемного распределения эритроцитов. Норма 11,5-14,5%. Он показывает разницу между объемом одиночных эритроцитов и MCV. Более широкое распространение может быть вызвано дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты или железа, а иногда также после трансфузий.
Основные сведения
Группа фосфатаз в организме человека представлена 11 изоферментами, из которых самыми основными являются:
- ALPI – кишечная фосфатаза;
- ALPL – неспецифическая (из тканей печени, костей, почек) фосфатаза;
- ALPP – плацентарная фосфатаза.
В норме щелочная фосфатаза состоит из 2-х фракций: костного и печеночного изоферментов (костный — в остеобластах, печеночный выделяется с желчью), количественное содержание которых в сыворотке крови примерно одинаково. Но в ряде случаев это соотношение может меняться или «разбавляться» включением других видов изоферментов. К подобным ситуациям можно отнести патологические состояния, например, поражение клеток механического, воспалительного характера или какие-либо физиологические особенности организма.
Спровоцировать рост активности щелочной фосфатазы могут заболевания:
- органов гепатобилиарной системы;
- опорно-двигательного аппарата;
- органов пищеварительного тракта;
- злокачественные новообразования;
- эндокринные нарушения.
Кроме того, повышение значений фосфатаз может наблюдаться у вполне здоровых людей с интенсивным (сильнее обычного) обменом веществ, у беременных и у детей в период активного роста костей.
Снижение активности щелочной фосфатазы фиксируется крайне редко и чаще всего это происходит на фоне недостаточности функции щитовидной железы, нарушения питания (голодание, строгие диеты), дефицита витаминов и микроэлементов и пр.
Калий
Калий — положительно заряженный ион, взаимодействующий с другими электролитами (ионами натрия, хлора, бикарбоната). Он участвует в регуляции водного обмена в организме, поддержании кислотно-основного баланса.
Калий содержится преимущественно в клетках и лишь небольшая его часть находится во внеклеточной жидкости и плазме крови.
Биохимический анализ крови у детей и взрослых — в норме в крови содержится 3,5—5,1 ммоль/л калия. Повышение этого значения характерно для почечной недостаточности, болезни Аддисона, гипоальдостеронизма, обширного повреждения мягких тканей, инфекционных болезней, обезвоживания, сахарного диабета, недостаточности минералокортикоидов.
Уровень калия в крови снижается при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, ведущего к обезвоживанию, диабетическом кетоацидозе, гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга, синдроме Барттера, недостаточном поступлении калия в организм с пищей.
Причины повышения АЛТ в крови
Аланинаминотрансфераза повышена при таких заболеваниях, как:
- гепатиты, в том числе вирусные;
- токсическое воздействие алкоголя, в том числе цирроз;
- онкопроцесс в печени;
- медикаментозная интоксикация;
- сердечная патология, в том числе недостаточность;
- миокардиты, инфаркты;
- шоковые состояния при ожогах и различных серьезных травмах;
- некротические поражения мышц скелета.
Также аланинаминотрансфераза в крови, как правило, повышена у всех беременных женщин. Однако чрезмерное количество АЛТ должно насторожить лечащего врача, так как такой показатель может говорить о серьезной патологии внутренних органов, особенно печени.
Повышение активности аминотрансфераз (АСТ и АЛТ) в 1,5-5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривают как умеренную гиперферментемию, в 6-10 раз — как гиперферментемию средней степени, более чем в 10 раз — как высокую. Степень подъёма активности аминотрансфераз свидетельствует о выраженности цитолитического синдрома, но не указывает прямо на глубину нарушений собственно функции органа.
При инфаркте миокарда повышение активности АЛТ в сыворотке крови выявляют в 50-70% случаев, чаще при обширных некрозах сердечной мышцы. Наибольшее увеличение активности АЛТ выявляют в острой фазе — в среднем 130-150% нормы, что заметно уступает таковому АСТ — в среднем 450-500% нормы.
При заболеваниях печени в первую очередь и наиболее значительно по сравнению с АСТ изменяется активность АЛТ. При остром гепатите, независимо от его этиологии, активность аминотрансфераз повышается у всех больных. Особенно изменяется активность АЛТ, содержащейся в цитоплазме, вследствие её быстрого выхода из клетки и поступления в кровяное русло, поэтому определение активности АЛТ — более чувствительный тест для ранней диагностики острого гепатита, чем АСТ. Период полураспада АЛТ приблизительно 50 ч. АСТ расположена преимущественно в митохондриях, период её полураспада — 20 ч, поэтому её активность повышается при более тяжёлых повреждениях гепатоцита. Активность АЛТ и АСТ повышается за 10-15 дней до появления желтухи при гепатите А, и за много недель при гепатите В (активность указанных ферментов повышает одновременно, но АЛТ — в значительно большей степени). При типичном течении вирусного гепатита активность АЛТ достигает максимума на 2-3-й неделе заболевания. При благоприятном его течении активность АЛТ нормализуется через 30-40 сут, АСТ — через 25-35 сут. Повторное или прогрессирующее повышение активности аминотрансфераз свидетельствует о новом некрозе или рецидиве болезни. Удлинение периода повышенной активности аминотрансфераз часто является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о переходе острого процесса в хронический.
В острый период вирусного гепатита при всех формах, кроме тяжёлой, коэффициент де Ритиса колеблется от 0,55 до 0,65, при тяжёлом течении этот коэффициент составляет в среднем 0,83, что отражает более значительное повышение активности АСТ. В дифференциально-диагностическом отношении имеет некоторое значение то, что при алкогольных поражениях печени, в противоположность вирусным, характерно преимущественное повышение активности АСТ (коэффициента де Ритиса — более 2).
Для хронических гепатитов характерна умеренная и средняя гиперферментемия.
При латентных формах цирроза печени повышения активности ферментов, как правило, не наблюдают. При активных формах стойкий, хотя и незначительный подъём активности аминотрансфераз выявляют в 74-77% случаев.
Заслуживает внимания билирубин-аминотрансферазная диссоциация, то есть случаи выраженной гипербилирубинемии (преимущественно за счёт прямого билирубина) и низкой активности аминотрансфераз. Данную диссоциацию наблюдают при подпечёночной желтухе со стабильной жёлчной гипертензией, острой печёночной недостаточности. Активность АСТ и АЛТ, а также щелочной фосфатазы повышается при разрешении хронической сердечной недостаточности (пик обычно на 3-4 сут).
Повышение активности АЛТ и АСТ может быть выявлено и у практически здоровых носителей поверхностного антигена гепатита В, что указывает на наличие внешне бессимптомных активных процессов в печени.
[], [], [], [], [], []
Понижение значений
- Анемия (низкий гемоглобин крови, тяжелое течение);
- Цинга (острый дефицит витамина С, проявляется разрыхлением и кровоточивостью десен);
- Дефицит витамина В12;
- Гемотрансфузия (переливание крови);
- Квашиоркор (тяжелая дистрофия, вызванная дефицитом белков, чаще развивается у детей 1-4 лет);
- Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
- Ахондроплазия (наследственное нарушение процессов роста длинных костей, карликовость);
- Гипофосфатазия (редкое врожденное заболевание, провоцирующее размягчение костной ткани);
- Кретинизм (аномальное развитие щитовидной железы, слабоумие);
- У беременных недостаточность плаценты.
Что значат повышенные результаты
Повышение уровня щелочной фосфатазы регистрируется при следующих заболеваниях и состояниях:
- физиологическое повышение щелочной фосфатазы (у недоношенных детей, у детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы);
- заживление переломов костей;
- патологическое повышение щелочной фосфатазы:
- заболевания печени (цирроз, некроз печеночной ткани, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени; инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты; холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря; опухоли желчевыводящих путей); заболевания, протекающие с поражением печени (паразитарные поражения, инфекционный мононуклеоз);
- заболевания костной ткани (болезнь Педжета — деформирующий остеит, остеосаркомы); заболевания, протекающие с резорбцией костной ткани (рахит, миеломная болезни, лимфогранулематоз, метастазы злокачественных опухолей в кости, первичный или вторичный гиперпаратиреоз, болезнь Гоше с резорбцией костей и др.);
- инфаркт легкого, почки;
- нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище);
- прием гепатотоксичных препаратов (метотрексата, хлорпромазина, антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, больших доз витамина С, магнезии).
Причины и симптомы повышения
Причиной аномальной концентрации аланин- и аспарагинаминотрансфераз являются патологические процессы во внутренних органах, протекающие с массовым распадом функциональных клеток. Размер превышения содержания ферментов указывает на характер протекания заболевания и локализацию поражения.
Небольшие отклонения в анализе крови на АЛТ и АСТ допускаются только при нормальных других показателях крови: мочевины (2,8-7,2), билирубина (3,4-17,1), щелочной фосфатазы (до 38 у женщин, до 55 у мужчин) и альбумина (32-52). Они измеряются в ммоль/л, мкмоль/л, Ед/л и г/л соответственно.
Повышена только АСТ
Изолированное повышение анализа крови на АСТ наблюдается при следующих состояниях:
- острый инфаркт миокарда (нарастание концентрации фермента);
- миокардит;
- стенокардия высокой степени тяжести;
- острая недостаточность сердца;
- реабилитация после кардиологических операций;
- недавно проведенная ангиокардиография;
- тромбоз легочной артерии;
- острый ревмокардит;
- кардиомиопатии различной этиологии.
Изменение биохимического показателя может сопровождаться одышкой, болями за грудиной, цианозом губ и другими симптомами, характерными для патологий сердца.
Кроме того, повышение АСТ при нормальных показателях АЛТ может говорить о разрушении мышечной массы. Причиной этому может быть проблема усвоения протеинов, сложности с получением энергии. В результате разрушаются мышцы, как источник энергии.
Повышена только АЛТ
Патологический анализ крови на АЛТ наблюдается при таких заболеваниях, как:
- острые и хронические вирусные гепатиты;
- алкогольное и токсическое поражение гепатоцитов, в т.ч. медикаментозными препаратами (сульфаниламидами, антибиотиками, НПВС, психотропными средствами, цитостатиками и др.);
- онкологические процессы в печени;
- жировой гепатоз;
- панкреатит;
- инфекционный мононуклеоз, осложненный поражением селезенки и печени;
- ожоги;
- шок и др.
Изолированный рост концентрации аланинаминотрансферазы наблюдается в редких случаях. Наиболее часто при поражениях печени и других участков с высокой концентрацией фермента наблюдается рост содержания обоих трансфераз с резким понижением коэффициента Ритиса.
Повышение АЛТ может сопровождаться болью в правом и левом подреберьях, ощущением тяжести в животе, желтушностью кожи и белков глаз, потемнением мочи, упадком сил, слабостью и диспепсическими симптомами (диареей, метеоризмом, нарушениями аппетита). На ранних стадиях гепатита, протекающего без желтухи, изменение концентрации аланинового фермента может быть единственным признаком заболевания.
Совместное повышение
Одновременное увеличение показателей АЛТ и АСТ характерно для следующих состояний:
- гестоз беременных;
- обширные травмы и воспалительные процессы в мышечной ткани;
- активные занятия тяжелыми видами спорта;
- заболевания почек, печени и сердца.
Увеличение концентрации трансаминаз может наблюдаться у детей и подростков в период активного роста.
Факторы влияния
Повышают значения:
- последний триместр беременности (щелочная фосфатаза содержится в плаценте);
- постменопауза (период после наступления менопаузы);
- состояние после переломов костей (стадия заживления);
- недоношенность (у новорожденных детей);
- детский/подростковый возраст (активный рост костей);
- нарушение правил транспортировки и хранения биоматериала (охлаждение крови после взятия);
- прием лекарственных препаратов, обладающих высокой гепатотоксичностью (агрессивное действие на печень):
- метотрексат;
- хлорпромазин;
- парацетамол;
- аспирин;
- аллопуринол;
- антибиотики широкого спектра действия;
- сульфаниламиды;
- прием больших доз аскорбиновой кислоты (витамин С), магнезии;
- дефицит фосфатов и кальция в пищевом рационе.
Понижают значения
- нарушение питания (недостаток магния и цинка в пище);
- прием медикаментозных средств:
- оральные контрацептивы;
- эстрогены;
- клофибрат;
- даназол;
- азатиоприн;
- наличие примесей в лабораторной посуде: мышьяк, цитрат, бериллий, ЭДТА и др. (ошибка лаборанта при выборе емкости).
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно
Показания к исследованию
Назначают и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург, врач общей практики, педиатр.
- Обструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей;
- Воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
- Патологии костной системы, в т.ч. рак первичный и метастатический;
- Онкологические заболевания почек;
- Инфекционный мононуклеоз (острое вирусное заболевание, в ходе которого происходит поражение печени).
- Индивидуальный мониторинг пациентов с остеопорозом, получающих антирезорбтивные средства.
Анализ на щелочную фосфатазу является обязательным в программе плановых медосмотров и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Также тест на фосфатазы включен в перечень «печеночных проб», когда назначается диагностическое исследование функции печени.
Кроме того, оценить активность щелочной фосфатазы рекомендуется при жалобах пациента на:
- повышенную утомляемость;
- слабость;
- нарушение или отсутствие аппетита;
- тошноту/рвоту;
- боли в области живота/правого подреберья;
- желтушность кожных покровов;
- изменение цвета мочи и/или кала;
- кожный зуд;
- чувство ломоты в костях;
- частые переломы и/или деформации костей.
Повторный анализ на щелочную фосфатазу обычно назначается с целью контроля за течением заболевания и/или оценки эффективности проводимого лечения.
Отклонения от норм
АлАТ и АсАТ повышены что это значит?
Превышение АСТ в крови может происходить по следующим причинам:
Разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда)
Злокачественные поражения печени
Метастазы злокачественных опухолей в печень
Злоупотребление алкогольными напитками
Аутоиммунные заболевания мышечных тканей
Мононуклеоз
Отравления, в том числе алкоголем, наркотическими веществами и ядовитыми грибами
Ожоги кожи
Травмы, переломы
Злокачественные поражение костной ткани
Тепловой или солнечный удар
Если высокие показатели АсАТ держатся несколько дней, это означает что пациент находится в тяжелом состоянии. Усиление роста значений свидетельствует о том, что ткани в очаге патологии некротизировались и нужно срочно предпринимать дополнительные меры реабилитации.
Понижение уровня АСТ наблюдается при:
- манипуляциях с кровью (гемодиализ);
- дефиците витамина В;
- некрозе печени;
- беременности.
Незабывайте о том, что интерпретировать значения может только лечащий врач.
Причиной отклонений в показаниях теста крови на АСТ могут быть не только заболевания, но и другие факторы, например употребление БАДов и лечение медикаментозными препаратами. Результаты могут быть неудовлетворительными из-за заболеваний сердца, печени или других органов.
Выяснить истинную причину превышения уровня фермента помогут дополнительные исследования, включая тест на билирубин, общий белок и АлАт. Специалист сопоставит все данные с результатами, после чего сделает соответствующие выводы.
Анализ крови АЛТ повышен, если он превосходит значение нормы в десятки и даже сотни раз. Так, показатель увеличивается более чем в 20 раз при острой форме гепатитов A, B и C. А вот при опухолевых поражениях печени изменение фермента может быть незначительным. Также на результат исследования влияет прием лекарственных препаратов, таких как стероиды, оральные контрацептивы, иммунодепрессанты и т.д.
Распечатать
(61 оценок, среднее 4.38 из 5)
Активность ферментов при различных патологиях печени и желчевыводящих путей
Соотношение повышений активности различных ферментов при некоторых патологиях печени и желчных путей представлены в таблице.
Фермент | Острый гепатит | Цирроз | Холангит | Обтурационная желтуха |
АСТ | ↑↑ | ↑ | ↑ | ↑ |
АЛТ | ↑↑↑ | ↑ | ↑ | ↑ |
ЛДГ | ↑↑ | – / ↑ | – | – |
ЩФ | – | ↑ | ↑ | ↑↑↑ |
СДГ | ↑↑↑ | ↑ (при обострении) | – | – |
ФМФА | ↑↑ | – | – | – |
Подробную информацию о заболеваниях печени читайте в статьях: Гепатит ,
Итак, мы рассмотрели основные ферменты, определение активности которых может помочь в ранней диагностике или дифференциальной диагностике различных заболеваний печени. К сожалению не все ферменты используют в клинической лабораторной диагностике, снижая тем самым круг патологий, которые можно выявить на ранних стадиях. Учитывая темпы развития науки и техники, возможно, в ближайшие годы произойдет внедрение методов определения некоторых ферментов в практику лечебно-диагностических учреждений широкого профиля.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
При каких нарушениях повышается АСТ?
Повышение АСТ вызывают те же факторы, что и повышение АЛТ. Однако сильный рост АСТ позволяет заподозрить инфаркта миокарда. При некрозе сердечной мышцы уровень аспартатаминотрансферазы может повышаться в 2-20 раз. При этом высокая концентрация фермента обнаруживается еще до появления клинических симптомов заболевания. Нарастание активности фермента АСТ в динамике заболевания может указывать на вовлечение в патологический процесс печени и других органов
Так как концентрация АСТ и АЛТ в крови может повышаться из-за многих факторов, то поставить точный диагноз бывает сложно. Для облегчения дифференциальной диагностики применяется коэффициента Ритиса, который показывает соотношение сывороточных АСТ и АЛТ.
Допустимые значения коэффициента — от 0,9 до 1,7. Отклонение показателя в большую сторону указывает на патологии сердца, в меньшую — на заболевания печени.
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТП)
Фермент, основным источником которого является гепатобилиарная система, состоящая из печени, желчного пузыря, желчных протоков. Также фермент присутствует в поджелудочной железе, почечных канальцах, кишечнике.
Гамма-ГТП — маркер застоя желчи. При обструкции желчных протоков содержание фермента в крови может повышаться в несколько десятков раз. Гамма-глютамилтранспептидаза является более чувствительным показателем патологий печени, чем АЛТ и АСТ.
При отсутствии нарушений концентрация фермента в крови у женщин составляет 5-39 ед/л, у мужчин — 10-66 ед/л.
Высокие значения показателя могут вызывать следующие патологии печени:
- внутри- и внепеченочный холестазы;
- острый вирусный, хронический гепатиты;
- алкогольный цирроз;
- поражение печени токсическими веществами, лекарственные интоксикации;
- жировое перерождение печени;
- онкологические заболевания печени.
Причины высоких показателей, не связанных с нарушением работы печени:
- воспалительные процессы поджелудочной железы;
- онкология поджелудочной железы, предстательной железы;
- почечные патологии — пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетический кетоацидоз и другие.
ГГТП — индикатор заболеваний печени, вызванных алкоголем, так как высокий уровень фермента в сыворотке крови наблюдается у пациентов с алкогольным циррозом и у большинства людей, злоупотребляющих алкоголем.
Фермент, ускоряющий расщепление фосфорной кислоты при рН 8,6-10,1. Содержится практически во всех тканях организма, наиболее высокая концентрация щелочной фосфатазы в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника, плаценте. Референсные значения содержания фермента в крови представлены в таблице⇓⇓⇓