Лечение синдрома раздраженного кишечника

Патогенез

Четкое понимание патогенеза СРК на сегодня отсутствует. В Римских критериях сформирована парадигма патогенеза заболевания как следствие воздействия стресса с нарушением цепи связей по оси «мозговая деятельность-кишечник», включая вовлечение иммунной реакции. Среди многочисленных других факторов рассматривается нарушение состава микробиоты, пищевая непереносимость определенных видов продуктов, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний ЖКТ. Еще одним вероятным патогенетическим путем патологии является метаболизм кислот желчи, а также генетическая предрасположенность.

Диета при СРК с выраженным болевым синдромом

Основной жалобой при СРК является боль в животе. Она усиливается после еды, иногда — в период менструации у женщин, а после отхождения газов и дефекации, наоборот, ослабевает9.

Чтобы уменьшить риск возникновения боли, рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты:

Грубую клетчатку11, которая содержится в отрубях, некоторых свежих фруктах и овощах13.
Острые, жгучие приправы. Капсаицин, который присутствует в остром перце и различных пряностях, ускоряет прохождение содержимого по желудочно-кишечного тракту, вызывая боль или чувство жжения6.
Продукты, усиливающие газообразование. Избыток газов растягивает кишечную стенку и провоцирует боль, поэтому необходимо исключить продукты, повышающие газообразование (бобовые, капуста) или вызывающие задержку газов (жирная пища)6.
Продукты группы FODMAP13. Так называют некоторые простые углеводы (фруктозу, лактозу, сорбит, маннитол, ксилит и другие), а также полиолы (сахарные спирты). Их объединяет особенность – плохая всасываемость и быстрое сбраживание в кишечнике11.

Согласно результатам исследований, если придерживаться диеты с пониженным содержанием FODMAP, это достоверно уменьшает боль в животе при синдроме раздраженного кишечника5.

Диета FODMAP реализуется в 3 этапа5:

Исключение продуктов, содержащих простые углеводы и полиолы.
Обратное включение отдельных продуктов для оценки их переносимости.
Персонализация диеты — формирование индивидуального рациона, включающего FODMAP, которые переносятся хорошо.

Продукты с высоким и низким содержанием FODMAP мы собрали в таблице5, 11

Высокое содержание	Низкое содержание
Овощи
Свекла, капуста (в том числе брокколи, цветная, брюссельская), чеснок, лук репчатый, горох, грибы, зеленый болгарский перец	Картофель, огурцы, помидоры, морковь, болгарский перец, баклажаны, листовой салат, тыква, цукини, водоросли, редис, красный болгарский перец
Злаки
Пшеница, рожь	Овес, кукуруза, рис, киноа
Бобовые
Горох, фасоль, нут, чечевица	Зеленая фасоль, консервированный нут
Фрукты
Яблоки, груши, персики, арбуз, манго, абрикосы, вишня, слива	Банан, грейпфрут, виноград, дыня, киви, цитрусовые, малина
Молочные продукты
Молоко, мягкие сыры, мороженое	Твердые сыры, сливочное масло, безлактозные молочные продукты

Перечень продуктов, содержащих FODMAP, намного больше, поэтому конкретные рекомендации по питанию нужно получить у лечащего врача.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Итак, если боли в животе и нарушения дефекации продолжаются больше 3-х месяцев, обследование у гастроэнтеролога не дало никаких результатов, а симптомы кроме телесного дискомфорта вызывают еще тревогу и стыд, то за лечением вам нужно обратиться к психотерапевту.

Психотерапия СРК предполагает проработку страхов и деструктивных установок, стабилизацию нервной системы и работу с тревогой. Если тревожная симптоматика выражена сильно, то имеет смысл обратиться к психиатру за назначением психотропных препаратов.

Комментарий доктора:

Друзья! Если вы чувствуете, что вам или вашим близким нужна помощь в преодолении зависимости или решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого наличие психиатрического расстройства — обращайтесь в наш центр.

Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере наркологии и психиатрии:

Консультации психиатров, геронтопсихиатров и наркологов в клинике и на дому;
Психотерапия;
Скорая психиатрическая и наркологическая помощь;
Лечение и реабилитация психических больных в стационарных и амбулаторных условиях;
Выезд нарколога на дом;
Детоксикация;
Кодирование;
Реабилитация зависимых.

Причины образования

Изменение перистальтики (двигательной функции) в кишечнике развивается как результат многих причин:

Недостаточного количества растительной клетчатки в рационе и преобладанием жирной или углеводистой пищи;
Нарушения режима и ритма питания (без полноценного приёма пищи, с отвлекающими факторами ― просмотром телепередач, игрой на компьютере, чтением);
Отсутствия выработанного рефлекса на ежедневное опорожнение толстой кишки в одно и то же время;
Слабого тонуса мышц диафрагмы и передней брюшной стенки;
Перенесённых заболеваний органов полости живота;

Такими заболеваниями могут быть:

гастрит;
дуоденит;
кишечные острые инфекции;
панкреатит
цистит;
вульвит у девочек;

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Записаться к врачу

Симптомы

Раздраженный кишечник у ребенка проявляет себя разнообразными жалобами при хорошем внешнем виде и нормальном физическом состоянии детей ― без потери массы тела, повышения температуры и примесей крови в кале.
Характерные жалобы на:

тошноту;
отрыжку;
чувство комка в горле;
боли в зоне выше пупка
головную боль;

Синдром раздраженного кишечника у детей проявляется в одной из форм:

Диареи (жидкого опорожнения) с частыми позывами;
Нерегулярного (не более 2 раз за неделю) твёрдого сухого стула, при опорожнении требующего сильного мучительного натуживания; сопровождающегося ощущением незавершённого процесса и болями;
Вздутия кишечника, метеоризма, урчания и распирающих болей в животе, проходящих после отхождения газов.

Диагностика

Если такое состояние длится 3 и более месяцев, то можно предположить синдром раздражённого кишечника. Его отличительными чертами являются: возникновение боли одновременно с актом дефекации и исчезновение её после опорожнения кишечника.Уточнение диагноза проводится методом исключения патологий других систем:

нарушения кишечного всасывания;
аллергии;
при запоре — заболевания щитовидной железы;
при диарее — развития опухолей желудка и поджелудочной железы;

Проводятся обследование на наличие лямблий и гельминтов, колоноскопия, рентгенография и УЗИ.

Лечение кишечника у детей

Комплексная терапия подбирается индивидуально, проводится:

Устраняются ситуации, вызывающие у ребёнка стресс;
Для нормализации работы кишечника и укрепления стенки живота проводятся активные спортивные занятия, назначается ЛФК и массаж;
При запоре формируется строгий почасовой график ежедневного опорожнения кишечника (необходимо выработать у ребёнка условный рефлекс);
Проводятся физиотерапевтические процедуры (гальванические токи, тепловые процедуры);
Совместно с врачом подбирается диета, подходящая к конкретному сочетанию проявлений болезни;
Обязательно исключаются острые приправы, назначаются пробиотики и пребиотики (пищевые продукты и лекарственные препараты, восстанавливающие здоровую микрофлору кишечника), а также витамины группы В;
Врачом могут быть назначены антибактериальные средства, спазмолитики, транквилизаторы;

В лечении кишечника у детей кроме педиатра может оказаться полезным участие гастроэнтеролога, психоневролога, эндокринолога.При постановке такого диагноза ребёнок в течение 3 лет находится на диспансерном учёте.

Профилактика заболевания

Предотвратить синдром раздраженного кишечника значительно проще и дешевле, чем его лечить. Пересмотрите свой образ жизни. Сократите до минимума употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи, откажитесь от курения и частого употребления алкоголя. Старайтесь завтракать, обедать и ужинать в одно и то же время, избегайте перекусов на ходу. Соблюдайте режим дня. Не пренебрегайте физическими нагрузками, включая пешие прогулки и упражнения на зону пресса. Снизить уровень тревожности помогут позитивные установки, в сложных случаях – консультации психолога или психотерапевта.

Симптомы СРТК у детей

Клиническая картина СРТК яркая и многообразная.У пациентов отмечается нарушение стула. Возможно разжижение и учащение стула, запоры или чередование того и другого. Характерна примесь слизи в стуле, однако никогда не бывает примеси крови. Разжижение стула может возникать в ответ на стрессорную ситуация, так называемая «медвежья болезнь».

Другим важным симптомом СРТК является боль в животе. Боли в животе не имеют характерной локализации, могут локализоваться в любой зоне живота, усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после нее. Боли могут носить схваткообразный, приступообразный характер, быть очень интенсивными по типу кишечной колики. Могут быть ноющими, тянущими. Болевой синдром и расстройство стула обычно носят рецидивирующий характер и могут отмечаться длительно, что очень беспокоит родителей ребенка. Характерным симптомом является также рецидивирование вздутия живота. Обычно пациент затрудняется сказать, когда началась эта патология, что отличает СРТК от воспалительных заболеваний кишечника, при которых можно с точностью до недели определить начало заболевания. СРТК никогда не приводит к снижению массы тела ребенка.

Помимо кишечных проявлений у СРТК есть и внекишечные симптомы. Это многочисленные симптомы вегетативной дисфункции (быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, плохая переносимость душных помещений и др.) Дети обычно очень эмоциональны, мнительны, возможно колебание настроения, тревожность.

Не смотря на такую многообразную симптоматику при обследовании выявить какие значительные изменения в анализах, в отличии от воспалительных заболеваний толстого кишечника, не удается. В общем анализе крови, биохимическом анализе крови каких-то характерных изменений не определяется. При копрологическом исследовании кала в нем может обнаруживаться примесь слизи, однако никаких других изменений нет. Эндоскопическое исследование толстого кишечника также не показывает никаких изменений, что также подтверждает функциональный характер данного заболевания.

О патофизиологических особенностях синдрома

В качестве «ключа» или пускового механизма, обуславливающего возникновение СРК, следует рассматривать сбой в работе взаимосвязей между мозгом и кишечником. Часто висцеральная гиперчувствительность у детей появляется после того как они переносят одну из кишечных инфекций. В таких случаях принято говорить о постинфекционном синдроме раздражённого кишечника. Пищевая аллергия у ребёнка также может спровоцировать СРК, равно как и болезненный манипуляции, перенесённые им в раннем детстве.

Немаловажную роль в развитии СРК играют психологические стрессы в виде тревожных и депрессивных расстройств, проблем эмоциональной сферы, излишней импульсивности и социальной дезадаптации.

Тем не менее, патогенез развития СРК довольно сложен. Специалисты уже провели множество исследований, большая часть которых посвящена тому, каким образом формируется так называемая «ось», состоящая из кишечника и мозга. Речь идёт о сложном двустороннем взаимодействии, связывающем мозговую деятельность с кишечником. При этом связи или влияния делят, как минимум, на две составляющие:

нейроэндокринную;
иммунологическую.

головного и спинного мозга (ЦНС);
автономной нервной системы;
энтеральной нервной системы;
связей между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками.

Римские критерии допускают постановку диагноза «синдром раздражённого кишечника» детям начиная с четырёх лет.

При рассмотрении патогенеических механизмов возникновения СРК следует учитывать специфику многослойного кишечного барьера. Это эпителиальная ткань, покрытая слоем из муцина, в которой также присутствуют разные виды микробиоты:

просветная;
пристеночная.

мембранные толль-рецепторы;
антимикробные пептиды;
КЖК (короткоцепочечные жирные кислоты);
дендритные клетки.

трофическая (в том числе, они отвечают за рост и развитие клеток-энтероцитов);
регуляторная (они регулируют кишечные моторику, кровоток и т. д.);
противовоспалительная;
иммунная защита клеток от злокачественного перерождения.

Под микробиомом следует понимать сложнейшую компиляцию, в которую входят разные микроорганизмы. Они обитают в человеческих тканях и органах, контактирующих с внешними факторами. Благодаря новейшим методам исследования в области молекулярной генетики специалистам удалось полностью изменить устоявшееся мнение о том, какова иерархическая структура кишечного микробиома и какую роль он выполняет в организме человека.

К новым, молодым и развивающимся научным дисциплинам относят:

метаболомику;
протеомику;
геномику;
эпигенетику.

инфекционных заболеваний, резистентных к обычной терапии;
болезней аутоиммунного характера;
аллергических реакций;
нарушений обмена веществ;
функциональных патологий.

В нашем кишечнике присутствуют вирусы, бактерии, грибы, простейшие, дрожжи — и насчитывают их до нескольких миллиардов. Желудочно-кишечный тракт характеризуется максимумом как количественного, так и видового разнообразия микроорганизмов, а также плотным иммунным барьером.

флора в ротовой полости матери;
микроорганизмы, населяющие ЖКТ матери и её плаценту;
способ разрешения родов;
приём антибактериальных препаратов.

На темпы преобразования у маленького ребёнка КМБ (кишечной микробиоты) влияют:

тип вскармливания;
состав прикорма и сроки его введения;
приём антибиотиков (матерью или ребёнком).

активизация толль-рецепторов в мембранах клеток;
выработка нод-рецепторов в клетках;
выработка sglA.

В результате первичного заселения кишечника микробиотой у новорождённых возникает так называемое физиологическое микровоспаление. В этом периоде у ребёнка можно наблюдать высокий фекальный кальпротектин. Если у взрослого человека он в норме составляет до 50 мг/кг, у малыша он достигает 500 мг/кг.

Итак, КМБ у детей формируется ещё в материнской утробе и именно от неё зависит дальнейшее здоровье новорождённого. Именно поэтому профилактику нарушений кишечной микробиоты следует начинать ещё во внутриутробном периоде, продолжая её и далее, уже после рождения ребёнка.

У маленьких детей с коликами в кишечнике содержание фекального кальпротектина гораздо выше, чем у здоровых младенцев — как минимум, в два раза. В первые полгода жизни этот показатель, обычно, становится ниже, так как микровоспаление в кишечнике со временем уменьшается.

Ось кишечник-КМБ-мозг формируется ещё в раннем младенческом периоде посредством синтеза микробиотой КЖК, нейротрансмиттеров и ряда нейротрофических факторов, моделирующих чувствительные нервные пути. Именно это оказывает решающее влияние на то что принято называть висцеральной гиперчувствительностью.

Препараты для лечения синдрома РК с запорами

Лекарственные средства для лечения СРК с запорами – это слабительные средства трех групп: осмотические, стимулирующие моторику, увеличивающие объем и размягчающие каловые массы.

Осмотические средства. Из осмотических слабительных чаще всего назначается высокомолекулярный полиэтиленгликоль 4000 (макрогол, торговое наименование – Форлакс) и дисахарид лактулоза (Дюфалак, Нормазе). При их приеме замедляется всасывание воды и происходит увеличение объема содержимого кишечника с последующим раздражением рецепторов, что вызывает дефекацию. Привыкания не вызывают, не всасываются и не метаболизируются.
Стимулирующие моторику средства. Бисакодил (Дульколакс) и пикосульфат натрия (Регулакс) относятся к эффективным средствам, стимулирующим моторику, но более 10 дней не применяются и назначаются, когда другие средства оказались неэффективными.
Средства, изменяющие консистенцию кала. Семена псиллиума (Metamucil) и подорожника блошного со сливой (Фитомуцил) относятся к группе слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого. Могут помочь снять запор и поддерживать регулярные движения кишечника. Кроме того, они снижают уровень холестерина и нормализуют липидный состав крови, не раздражают кишечник, не вызывают привыкания.

Два лекарственных препарата, специально используемые для лечения СРК, – слабительные лубипростон (Amitiza) и линаклотид (Linzess) – в России недоступны.

Симптомы заболевания

Ключевой симптом СРК — периодический болевой синдром в животе. Интенсивность и частота болезненных проявлений вариативны. Одни пациенты ежедневно жалуются на боль, других она беспокоит несколько раз в неделю или в месяц.

Болевой синдром может развиваться как после непосредственного приема пищи, так и независимо от пищевых факторов, но всегда протекает на фоне стресса или значительных физических нагрузок. Прослеживается связь боли с актом дефекации, изменением кратности и формы стула. В ночное время неприятные ощущения, как правило, отсутствуют.

Также у пациентов могут наблюдаться следующие состояния:

повышенное газообразование, метеоризм;
тошнота, ощущение быстрого перенаполнения желудка;
тенезмы — ложные специфические позывы к дефекации;
нарушения стула — для СРК характерно чередование запоров с диареей. Запоры характеризуются редкими актами дефекациями, в результате которых выделяются плотные каловые массы, иногда сменяющиеся пробкообразным стулом. Примеси гноя и крови отсутствуют, но может наблюдаться обильное содержание слизи. Диарея чаще возникает в первой половине дня вскоре после приема пищи, причем после акта дефекации сохраняется ощущение неполной эвакуации содержимого кишечника.

Кроме этого, у некоторых пациентов могут наблюдаться внекишечная симптоматика: хроническая головная боль, общая слабость, расстройства сна, снижение работоспособности, резкая смена настроения, фибромиалгия, часть людей испытывает трудности с мочеиспусканием.

Важное в лечении: продолжать выходить из дома

Очень важным показателем прогноза является то, насколько человек включен в привычную жизнь, от этого будет зависеть, сколько будет длиться синдром раздраженного кишечника. Если постепенно тематика заболевания вытесняет все остальное и устройство жизни начинает подчиняться графику работы кишечника — это серьезный звоночек.

В психосоматике есть такое понятие: сужение фокуса внимания

Внимание пациента сужается на заболевании, а другие интересы из жизни постепенно начинают выпадать. Выражаясь метафорически, наша психическая энергия — ограниченный ресурс

Если вы ее всю направите на свое заболевание, то оно будет только расцветать в этой подпитке и фокусе света.

Охранительные методы способствуют фиксации. Не надо бросать работу, учебу, закрываться дома и отменять свидания. Это только усугубит ситуацию. Таким образом вы способствуете закреплению симптоматики и выбрасываете себя за борт активной, интересной жизни. Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.

Существуют пациенты с СРК, которым даже приходится выдавать справки, чтобы им разрешили перенести, например, экзамены на более поздние часы в связи с психосоматическим расстройством. Это лучше, чем отказаться от выходов совсем.

Если вы начинаете бояться поездок в метро — продолжайте ездить! Можно возить с собой противотревожный препарат для быстрого купирования приступа (его обычно выписывают психиатры).

Задача пациента — постепенно выйти из порочного круга «стимул — приступ болезни». То есть на лекарственной терапии и психотерапии «отвыкнуть» давать патологическую реакцию на определенные обстоятельства. Мы говорим такому пациенту: «Смотрите, вы же можете войти в транспорт или пересидеть лекцию, приняв препарат? Значит, процессом можно управлять». У него закрепляется мысль «Вчера я вышел из дома и живот не болел». Потом, когда организм уже «пересмотрел» свою реакцию и отвык в любой ситуации «хотеть в туалет», мы постепенно начинаем снижать дозу лекарств. И продолжаем тренировать навык переключения внимания с проблемы.

Как ни крути, приступ боли и позывов как реакция на определенные условия (поездка в транспорте, поход в гости, свидание) запускается уже «головой», а не «животом». Часто, когда больной выходит из волнительной ситуации, позывы и дискомфорт прекращаются.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Специальной диеты для СРК не существует, так как пациенты реагируют на разные продукты индивидуально. На симптомы этого состояния очень влияет частота и качество питания. В целом считается полезным увеличить количество клетчатки, пить много воды, избегать газировки и есть меньше пищи. Диету должен подбирать врач.

Для профилактики обострений полезны:

клетчатка и содержащие ее добавки к пище;
чистая питьевая вода;
нежирная пища;
продукты питания с высоким содержанием углеводов – макароны из цельной пшеницы, коричневый рис и цельнозерновой хлеб;
пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium, и пребиотики.

Пробиотики и пребиотики

Диета с повышенным содержанием клетчатки помогает снять запор при СРК, но также может ухудшить некоторые симптомы, например, усилить вздутие и газообразование. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет 20-35 г в день. Норму можно превышать, но постепенно увеличивая количество в рационе.

Продукты, которых следует избегать или ограничивать при СРК:

Молочные продукты, включая молоко и сыр. Симптомы непереносимости лактозы могут быть аналогичны симптомам СРК;
Некоторые овощи, которые усиливают газообразование, например, цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста и бобовые, например, бобы, фасоль;
Жирная или жареная пища;
Алкоголь, кофеин и сода;
Продукты с высоким содержанием сахаров, подсластители, жевательная резинка;
Орехи.

У многих пациентов позволяет уменьшить проявления синдрома РК режим питания с низким уровнем вызывающих брожение веществ (FODMAP). FODMAP относится к группе углеводов с короткой цепью (сбраживаемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), трудно всасывающихся в тонком кишечнике и быстро ферментирующихся бактериями. Эти бактерии производят газ, способствующий развитию симптомов при СРК.

Если диетические изменения и изменения образа жизни не позволяют устранить или уменьшить симптомы и признаки, врач подберет медикаментозную терапию.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Диагностика СРК базируется на так называемых «Римских диагностических критериях» – простого способа заподозрить диагноз на основании характерных симптомов. Важным является и глубокий анализ истории заболевания, в том числе уже проведенных ранее обследований во избежание необоснованного назначения повторных тестов и диагностических исследований.

При подозрении на СРК гастроэнтеролог нашей клиники назначает пациенту дифференциальную диагностику, чтобы исключить иные патологии со схожей симптоматикой.

Согласно мировым и российским рекомендациям по диагностике СРК следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и состояниями как целиакия, микроскопический колит, воспалительные заболевания кишечника, инфекционными и паразитарными заболеваниями, непереносимостью лактозы, нарушением всасывания желчных кислот (хологенной диареей), синдромом избыточного бактериального роста, изменение функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).

Для исключения других причин описанных выше симптомов (и, как следствие, подтверждения диагноза СРК) в нашей клинике используются следующие диагностические методики:

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз в подавляющем большинстве случаев при синдроме раздраженного кишечника благоприятный. В целях предотвращения обострения патпроцесса следует придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, скорректировать питьевой режим, своевременно лечить сопутствующие патологии.

Не менее важно нормализовать психоэмоциональное состояние. Необходимо полноценно спать, совершать прогулки на улице, научиться методикам расслабления.. Также полезны легкие физические нагрузки, которые позволят:

Также полезны легкие физические нагрузки, которые позволят:

контролировать массу тела;
повысить иммунитет;
улучшить эмоциональное состояние и общее самочувствие;
сформировать мышечный корсет, адекватно обеспечивающий корректировку перистальтической активности кишечника.

Важно! Для подбора комплекса упражнений рекомендуется обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу. План тренировок должен составляться с учетом состояния здоровья и степени физической подготовки пациента

Под занятия подстраивают и режим питания, поскольку между тренировкой и приемом пищи должно пройти не менее 1,5-2 часов.

Диагностика СРК

Первичные обязательные исследования: общеклинические, печеночные пробы, бактериологический посев кала, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия,
ультрасонография внутренних органов, эзофагогастродуоденоскопия.
В ходе исследований необходимо исключить органическую патологию.

СРК необходимо дифференцировать от хронических воспалительных заболеваний кишечника, инфекционных и паразитарных заболеваний кишечника, синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), опухолей и дивертикулов кишечника, ишемического колита, хронического панкреатита.

Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией, могут протекать по типу диарейной формы СРК.

Возможные причины заболевания

Одна из причин появления синдрома раздраженного кишечника – перенесенный инфекционный гастроэнтерит. Около 30% пациентов, обратившихся с симптомами данной болезни, перенесли инфекцию. Точные причинно-следственные связи между определенными факторами и признаками раздраженного кишечника не установлены. Современные специалисты считают, что развитию патологических процессов способствуют снижение качества сна, некорректное питание, хронические стрессы и другие неблагоприятные факторы, которые, большей частью, зависят от самого пациента. Именно поэтому в большинстве случаев лечение предусматривает разработку диетического меню и коррекцию образа жизни.

Среди причин синдрома раздраженного кишечника называют:

стрессы, неврозы, депрессивные состояния;
употребление блюд с повышенным содержанием жира;
злоупотребление кофеиносодержащими напитками;
недостаток физической активности, приводящий к ослабеванию мышц брюшной стенки;
дефицит лактобактерий в организме;
изменение моторики кишечника. Если моторика ускоряется, это приводит к развитию диареи. Если замедляется – может возникать запор. Изменение моторики сопровождается болевыми ощущениями из-за резкого сокращения мышц;
гормональный дисбаланс. Выявлена связь обострения синдрома раздраженной кишки с фазами женского цикла. В некоторых случаях заболевание может возникать в период беременности или лактации.

Факторами риска появления синдрома раздраженного кишечника также являются:

возрастная категория старше 50 лет;
генетическая предрасположенность (наличие семейного анамнеза);
прием курса антибиотиков;
анемия, лейкоцитоз;
пребывание в районе с повышенным уровнем инфекционных заболеваний;
развитие опухолевых процессов.

Клиническая картина

Согласно Римским критериям IV (2016), диагностические признаки СРК включают в себя: боли в животе (не менее 2-х месяцев до момента постановки диагноза), по крайней мере 4 дня в течение месяца + следующие признаки: связь с актом дефекации, изменение частоты стула, изменение формы стула.

У детей, страдающих СРК с запором, боли не проходят после ликвидации запора (если они проходят, это ФЗ)!

После соответствующей оценки симптомы не могут быть объяснены другими причинами.

К симптомам, подтверждающим диагноз СРК, относятся:

патологическая частота стула: 4 или более раз в день и 2 или менее раз в неделю;
патологическая форма кала: комками/плотный или жидкий/водянистый;
патологический пассаж каловых масс: избыточное натуживание, тенезмы, императивные позывы, чувство неполного опорожнения;
избыточное слизеотделение;
вздутие живота и чувство распирания.

К патогномоничным симптомам СРК также относят:

абдоминальную боль: вариабельность интенсивности, отсутствие постоянной локализации, рецидивирующий характер, сочетание с метеоризмом и флатуленцией, снижение интенсивности после дефекации и отхождения газов;
метеоризм, который не выражен в утренние часы, а нарастает в течение дня, преимущественно в нижних отделах живота и связан с погрешностью в диете;
чередование диареи и запоров с преобладанием одного из симптомов;
особенности диареи: отсутствие полифекалии, жидкий стул 2–4 раза только в утреннее время, после завтрака, на фоне психотравмирующей ситуации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения.

К дополнительным диагностическим критериям СРК относятся:

полиморфизм жалоб (многообразие вегетативных и неврологических нарушений, внекишечные проявления, признаки функциональных нарушений со стороны других органов);
высокая обращаемость к врачам разных специальностей;
несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и удовлетворительным внешним видом и физическим развитием пациента;
отсутствие прогрессирования симптоматики;
отсутствие клинических проявлений в ночное время;
связь с психотравмирующей ситуацией.

Приведенные выше диагностические критерии имеют большую клиническую значимость и позволяют, по крайней мере, заподозрить СРК у ребенка. Появление у пациента «симптомов тревоги» заставляют врача подумать об органической (воспалительной, инфекционной и др.), но не функциональной природе заболевания. Знание этих симптомов обязательно для врача-педиатра любого профиля.

«Симптомы тревоги»:

Стереотипность болевого синдрома, иррадиация болей.
Постоянная боль в правом верхнем или нижнем квадранте живота.
Упорная рвота, сохранение симптомов в ночное время.
Наличие крови в стуле, рвота с примесью крови, мелена, дисфагия.
Нарушения физического развития, задержка роста; немотивированная потеря массы тела, задержка полового развития.
Лихорадка неясного генеза, боли в суставах, артриты.
Перианальные поражения, лимфаденопатия.
Постоянное увеличение живота, гепато-(сплено)мегалия.
Любые изменения в клиническом и/или биохимическом анализе крови и др.

Дифференциальный диагноз обычно проводится со следующими заболеваниями:

Кишечные инфекции, паразитозы.
Синдром малабсорбции (целиакия, аллергическая энтеропатия, синдром короткой кишки и др.).
Эндокринная патология (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет).
Гинекологическая патология.
Воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, полипоз кишечника, туберкулез, амилоидоз кишечника.
Интестинальная ишемия, ятрогенные факторы (длительное применение слабительных, препаратов железа).

Выводы

Синдром раздраженного кишечника клинически не представляет реальной угрозы для жизни пациента. Ведущие симптомы проявляются в виде болевого синдрома и нарушений функции кишечника, что создает определенный дискомфорт и в целом ухудшает качество жизни. Расстройство имеет функциональный характер без органического поражения.

При выявлении СРК важно не только сопоставить соответствие клинических симптомов диагностическим критериям, но и полностью исключить симптомы «тревоги».

Лечение имеет симптоматический характер и включает лекарственную терапию, рекомендации по режиму питания и нормализации психоэмоционального статуса. При соблюдении всех назначений удается снизить количество периодов обострения или достигнуть стойкой ремиссии с полным нивелированием симтомокомлексов.