Африканский трипаносомоз человека (сонная болезнь)

Группы гельминтов

Каждый вид гельминтов развивается только при определенных условиях. В зависимости от условий развития паразитических червей делят на две большие группы: биогельминты и геогельминты.

Биогельминты

к биогельминтам относятся те паразиты, которые развиваются с участием двух или более организмов. В одном организме живут взрослые формы червя, в другом — личиночные стадии.

Организм, в котором паразитируют взрослые формы и происходит половое размножение, называют окончательным (или дефинитивным) хозяином.

Организм, в котором развиваются личиночные формы, — промежуточным хозяином. Например, бычий солитер во взрослом состоянии паразитирует в кишечнике человека, а развитие его личинки происходит в организме крупного рогатого скота.

Таким образом, для этого солитера человек является окончательным хозяином, а корова — промежуточным хозяином.

Геогельминты

Геогельмннтами называют тех паразитов, которые в процессе своего развития не требуют смены хозяев. Их яйца выводятся из организма вместе с калом во внешнюю среду и при определенной температуре и влажности в них развиваются личинки.

Такое яйцо, содержащее личинку, становится заразным. Попадая в организм человека (в его кишечник) личинки освобождаются от оболочек яйца, проникают в те или иные органы и вырастают в половозрелую форму. У некоторых гельминтов личинка освобождается из яйца во внешней среде. Такая личинка живет в воде или в почве, претерпевает определенные стадии развития и в дальнейшем активно проникает в организм через кожные покровы.

Виды трипаносомоза

Заболевание в Восточной и Западной Африке вызывается двумя подвидами: X brucei rhodesiense и T. brucei gambiense. Эти два подвида нельзя различить морфологически, но они вызывают заболевания, которые эпидемиологически и клинически различаются. 

Паразиты передаются кровососущим сесусным мухам, которые питаются кровью. Насекомые заражаются, когда пьют кровь инфицированного млекопитающего. После нескольких циклов размножения в кишечнике переносчика паразиты мигрируют в слюнные железы. Передача инфекции человеку происходит через инокуляцию во время приема пищи с кровью. Паразиты размножаются в крови и других внеклеточных жидкостях.

Трипаносомы, вызывающие сонливость, встречаются только в Африке. Каждый год регистрируется около 20000 новых случаев. Это число, безусловно, значительно ниже, чем реальная заболеваемость. Человек – единственный резервуар T. brucei, широко распространенной в тропических лесах Центральной и Западной Африки.

Трипаносома

Африканский трипаносомоз – это в первую очередь проблема сельского населения, но заражаются и туристы. 

Основной резервуар T. brucei rhodesiense – трипанотолерантные антилопы, обитающие в саваннах и заросших деревьями участков в Центральной и Восточной Африке. Может заразиться и заболеть и домашний скот. 

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает содействие и техническую поддержку национальным программам по борьбе с сонной болезнью.

Организация на безвозмездной основе поставляет эндемичным странам противотрипаносомные лекарственные средства в рамках частно-государственных партнерств с компаниями Sanofi (пентамидин, меларсопрол, эфлорнитин и фексинидазол) и Bayer HealthCare (сурамин и нифуртимокс). Отгрузка и транспортировка лекарственных препаратов  осуществляется совместно с логистическим отделением организации «Врачи без границ» MSF-Logistics.

Для содействия разработке новых и недорогостоящих средств диагностики ВОЗ в 2009 г. создала банк образцов биоматериалов, которыми могут пользоваться исследователи. В банке, размещенном в Институте Пастера в Париже, хранятся образцы крови, сыворотки, спинномозговой жидкости, слюны и мочи, взятые у пациентов, инфицированных обеими формами болезни, а также образцы, взятые у неинфицированных людей из эндемичных районов.

В 2008 г. ВОЗ выступила с инициативой по созданию Атласа африканского трипаносомоза человека с данными обо всех зарегистрированных случаях заболевания на уровне сельских поселений. Инициатива осуществляется совместно с ФАО в рамках Программы борьбы с африканским трипаносомозом (ПБАТ). Атлас представляет собой динамическую базу данных, которая содержит географические и эпидемиологические данные, собранные ВОЗ на основе информации, представляемой национальными программами по борьбе с сонной болезнью, НПО и научно-исследовательскими институтами.

В 2014 г. в целях активизации и поддержки усилий по элиминации болезни по инициативе ВОЗ была создана координационная сеть по африканскому трипаносомозу человека. В число партнеров этой сети вошли национальные программы по борьбе с сонной болезнью, организации, занимающиеся созданием новых лекарственных и диагностических средств, международные и неправительственные организации, а также организации-доноры.

Программа ВОЗ призвана решать следующие задачи:

• усиление и координация мер борьбы с болезнью и обеспечение стабильной деятельности на местах;
• укрепление систем эпиднадзора;
• обеспечение доступа к услугам диагностики и наиболее эффективным лекарственным средствам;
• содействие мониторингу эффективности лечения и лекарственной устойчивости;
• ведение информационной базы данных для целей эпидемиологического анализа, в том числе Атласа африканского трипаносомоза человека, разработанного в сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО);
• организация мероприятий по подготовке квалифицированного персонала;
• поддержка операционных исследований, направленных на совершенствование средств диагностики и лечения;
• расширение сотрудничества с ФАО, ответственной за вопросы трипаносомоза животных, и Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ), занимающимся вопросами борьбы с переносчиками путем радиационной половой стерилизации самцов мух. Эти три учреждения ООН вместе с Африканским союзом содействуют осуществлению Программы борьбы с африканским трипаносомозом (ПБАТ);
• обеспечение согласованности мероприятий по борьбе с переносчиками и противодействию болезни в сотрудничестве с Панафриканской кампанией Африканского союза по ликвидации цеце и трипаносомоза (PATTEC).

Лечение

Тип лечения зависит от формы и стадии заболевания. Раннее выявление болезни повышает шансы на успешное излечение. Ввиду того что паразит может сохранять жизнеспособность в течение длительного времени и вызывать рецидивы через много месяцев после окончания терапии, для оценки результатов лечения пациенты должны оставаться под наблюдением в течение периода продолжительностью до 24 месяцев, в рамках которого следует проводить клиническое обследование пациентов и выполнять лабораторные исследования физиологических жидкостей, в том числе в некоторых случаях спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции.

Для успешного лечения болезни на второй стадии необходимо применение лекарственных препаратов, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер и нейтрализовать паразита в центральной нервной системе.

В 2019 г. ВОЗ опубликовала новое руководство по лечению гамбийской формы африканского трипаносомоза человека. Зарегистрировано в общей сложности шесть препаратов для лечения сонной болезни. Эти препараты предоставляются ВОЗ производителями безвозмездно и на бесплатной основе поставляются в эндемичные страны.

Препараты для лечения болезни на первой стадии:

• Пентамидин: впервые получен в 1940 г., используется для лечения сонной болезни, вызванной T.b. gambiense, на первой стадии. Несмотря на наличие серьезных побочных эффектов, препарат в целом хорошо переносится.
• Сурамин: впервые получен в 1920 г., используется для лечения болезни, вызванной T.b. rhodesiense, на первой стадии. Препарат имеет ряд нежелательных побочных эффектов, включая нефротоксическое действие и аллергические реакции.

Препараты для лечения болезни на второй стадии:

• Меларсопрол: впервые получен в 1949 г., используется для лечения инфекции, вызванной обоими возбудителями. Представляет собой производное мышьяка и вызывает многочисленные нежелательные побочные эффекты, наиболее тяжелым из которых является реактивная энцефалопатия (энцефалопатический синдром), которая может приводить к летальному исходу (в 3%–10% случаев). В настоящее время он рекомендован в качестве препарата первой линии при родезийской форме болезни, но при гамбийской форме инфекции назначается редко.
• Эфлорнитин: зарегистрирован в 1990 г., отличается намного меньшей токсичностью по сравнению с меласопролом, эффективен только в отношении T.b. gambiense. Обычно применяется в сочетании с нифуртимоксом (в рамках комбинированной нифуртимокс-эфлорнитиновой терапии), хотя может использоваться и для монотерапии. Схема лечения отличается сложностью и неудобством.
• Нифуртимокс: комбинированная терапия на основе нифуртимокса-эфлорнитина была предложена в 2009 г. Она упрощает применение эфлорнитина, поскольку сокращает продолжительность курса лечения и количество внутривенных перфузий, однако, к сожалению, ее эффективность в отношении T.b. rhodesiense пока не изучена. Нифуртимокс зарегистрирован для лечения американского, но не африканского трипаносомоза человека. ВОЗ поставляет оба препарата эндемичным странам на безвозмездной основе в комплекте со всеми расходными материалами, необходимыми для их использования.

Препараты для лечения заболевания на обеих стадиях:

Фексинидазол – пероральный препарат для лечения гамбийской формы африканского трипаносомоза человека. В 2019 г. препарат был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ и рекомендован в руководстве ВОЗ по лечению африканского трипаносомоза человека. Препарат показан в качестве терапии первой линии на первой и нетяжелой второй стадии заболевания. Он принимается в течение 10 дней через 30 минут после приема твердой пищи под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. В настоящее время проводятся клинические испытания этого препарата для лечения родезийской формы трипаносомоза.

Лечение укуса в домашних условиях

Кроме того, что человек может быть укушен триатомовым клопом, существуют другие пути заражения:

• через плохо помытые продукты;
• от матери ребенку во время родов, во время грудного вскармливания;
• при переливании крови.

Поскольку хроническая стадия болезни может длиться от нескольких месяцев, до десятка лет, для нормального функционирования ЖКТ и сердечной мышцы применяются следующие препараты:

• Нуфутримокс;
• Бензидозол.

В зависимости от симптомов, степени поражения, врачами назначается симптоматическая и патогенная терапия. При затяжном характере заболевания лекарственные средства, направленные на борьбу с паразитами не имеют эффекта, поэтому основное лечение направлено на восстановление жизненно важных органов.

Профилактика болезни

К методам профилактики относится соблюдение правил защиты от насекомых:

При туризме в страны, где живут триатомовые клопы, не заходить в ветхие глиняные постройки.
На ночь завешивать двери и окна дома сеткой. Можно использовать сетчатые пологи для кровати.
Мыть и термически обрабатывать продукты питания.
Обрабатывать раны и порезы антисептиком.
Беременным проводить скрининговые анализы крови, изучать в лаборатории кровь перед гемотрансфузией или пересадкой органов.
При экскурсиях за город в странах, где обитает триатомовый клоп, надевать закрытую одежду, головной убор. Для отпугивания насекомых применять репелленты.
Трогать жилища животных категорически запрещено.
Пользоваться духами нежелательно, т. к

это привлекает внимание насекомых.

При укусе поцелуйного клопа срочно обработать пораженное место антисептиком и не чесать.

Среда обитания

Клопы-целовальщики живут на континентах и в странах с жарким климатом: в Южной и Северной Америке, Мексике, Боливии, Чили, Аргентине, Бразилии и др. Из-за частого эмигрирования граждан насекомые стали появляться в Канаде, штате Техас и некоторых странах западной части Тихого океана.

Обитают клопы-убийцы там, где тепло, выбирая более укрытые места. Предпочитают располагаться рядом с людьми или животными, чтобы ночью беспрепятственно выйти на охоту. Бывало, что их находили в глиняных лачугах, норках опоссумов и древесных крыс.

Обитает ли в России

В России этот хищный вид клопов не встречается

Однако туристам следует соблюдать меры предосторожности при поездке в жаркие страны, т. к

эти насекомые являются переносчиками смертельно опасного заболевания.

Как выглядит триатомовый клоп

Триатомовый клоп (Dominatrices) относится к крупнейшему семейству хищнецов. В это семейство входят крупные насекомые и среднего размера, ведущие ночной образ жизни.

У триатомовых клопов длинное, вытянутое тело, его длина достигает 2 см. У них черный или серный окрас, а по бокам есть красные и оранжевые пятна. У взрослых особей три пары ног и кожистые крылья. Голова имеет конусообразную форму, на ней находятся длинные усики и простые глаза. У насекомого ротовой аппарат колюще-сосущего вида. У него утолщенный хоботок, обладающий чувствительностью к инфракрасному излучению.

Триатомовый клоп отличается от постельного клопа более длинными конечностями и ротовым аппаратом. Несмотря на то, что он больше обычного клопа, этот вид насекомого пьет в два раза меньше крови.

Триатомовый клоп относится к гематофагам, т. е. он является паразитом, который питается кровью.

При наступлении опасности он выделяет неприятный резкий запах. Кроме того, насекомое может создавать особый звук, потирая бороздку под головой.

Насекомые ведут ночной образ жизни, именно тогда они кусают спящих людей и животных. Днем же клопы прячутся в гнездах, под листьями, в щелях и других труднодоступных местах.

Данный вид клопов также называют поцелуйным клопом. Это имя он получил из-за специфики своей охоты: клоп не может проколоть толстые кожные покровы, поэтому он чаще всего делает укусы в мягких тканях губ и глаз.

Особенности патологии

Это паразитарное заболевание. Вакцины на данный момент не существует, и, по словам представителей ВОЗ в странах Латинской Америки, в ближайшем будущем ситуация не изменится.

По данным статистики, сегодня инфицировано до 8000000 жителей Мексики, Аргентины, и некоторых регионов США. Также существует неофициальная статистика, которая утверждает, что на самом деле заболевших в 2 раза больше.

Ежегодно болезнь уносит жизни 40-48 тысяч человек.

Угроза для жизни кроется в экскрементах клопа. Место укуса сильно чешется. Когда пострадавший расчесывает его, внутрь проникают внутриклеточные паразиты. Попав в благодатную среду, трипанасомы быстро размножаются.

На начальной стадии имеются следующие симптомы:

• головные боли,
• увеличение лимфатических узлов,
• повышение общей температуры,
• распухание места укуса.

Несвоевременное обращение к врачу грозит трансформацией патологии в хроническую стадию. В среднем это происходит на протяжении 2,5 месяцев.

Опасность болезни заключается в том, что в 60-70% случаев она на первых порах протекает незаметно. У 25-30% людей в течение нескольких лет наблюдается увеличение желудочков сердца. Результатом является развитие сердечной недостаточности.

Фазы патологии

Всего болезнь, провоцируемая целующимся жуком, имеет две фазы:

• хроническую (признаки проявляются в течение 2 десятилетий),
• острую (протекает быстро и агрессивно, в течение 2-4 месяцев после атаки клопа).

Формы болезни

Длительность инкубационного периода 6-13 суток. Место прокуса отекает, появляется волдырь, похожий на большой чирей. Гноистые выделения отсутствуют.

Температура увеличивается до 40 градусов. Человека постоянно знобит и лихорадит.

Длительность острой стадии 30-90 суток. Этот момент является наиболее благоприятным для диагностики. Потом назначается лечение.

Признаки:

• спазмирование в зоне живота,
• боль в грудной области,
• отдышка,
• боль в мышцах,
• учащенное биение сердца.

Признаки хронического трипаносомоза

Основные проявления:

• снижение аппетита (иногда после трапезы человека начинает мутить и рвать),
• усиление мышечных болей,
• головокружение,
• отекание верхних и нижних конечностей,
• потеря сознания (наблюдается в крайне тяжелых случаях).

Человек, укушенный клопом, жалуется на постоянную слабость, тремор в конечностях. Иногда развивается бессонница, но чаще больной страдает сонливостью.

Терапия должна быть начата как можно скорее только так можно спасти пострадавшему жизнь.

Рекомендации

С развитием туристической сферы, все чаще россияне посещают другие континенты, в том числе и населенные триатомовыми кровопийцами. Чтобы не испортить себе путешествие и не страдать от его последствий, отправляясь в страны Южной Америки, нужно вооружиться знаниями об опасных насекомых.

Для того, чтобы избежать смертоносной встречи

, рекомендуется:

1. Надевать одежду, закрывающую ноги и руки. Голову тоже нужно защитить любой шапкой.
2. Приобрести и использовать специальные средства для отпугивания клопов и других насекомых.
3. Чтобы не привлечь кровопийц, не наносить на кожу парфюмерию;
4. Оставаться в закрытой обуви, даже если существует высокий соблазн походить босиком по мягкой траве.
5. Обходить высокие заросли и густые кустарники, не прикасаться к низко свисающим веткам деревьев.
6. Бороться с любопытством поближе рассмотреть жилища животных: норы, дупла и др.
7. С наступлением темноты по возможности оставаться в доме.
8. Не пытаться поближе рассмотреть старые покосившиеся строения.
9. Закрывать окна в темное время суток.

Если не удалось избежать укуса триатомового клопа, соблюдайте следующий алгоритм действий:

• сразу после обнаружения укуса, используйте мыло и проточную воду для промывания раны;
• сделайте примочку из кашицы соды с водой для снятия отечности;
• соду можно заменить льдом, который нужно держать на ранке не менее получаса;
• понаблюдайте за общим состоянием: если заметите головокружение, приступы тошноты и рвоты, учащенное сердцебиение и отдышку, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Важно!

Ни в коем случае не расчесывайте зудящее место. Если поблизости нет чистой воды, не ищите ближайший водоем. Также не рекомендуется прикладывать к ране свежесорванные травы или листья.

Помните: укус триатомового клопа является смертельным. Поэтому лучше избежать встречи с ним, чем потом искать пути лечения и не излечиться.

Кто такой триатомовый клоп

Распознать поцелуйного клопа не сложно: тело у него вытянутой формы около 20 миллиметров, окрас черный, головка похожа на конус, ножки и хоботок немного длиннее, чем у домашнего клопа, присутствуют небольшие крылья. Этим кровососам, чтобы насытиться, не требуется много крови. Дискомфорта при укусе человек не ощущает. Охотятся насекомые только в ночное время.

Из-за того, что границы населенных пунктов постоянно расширяются, затрагивается естественная среда обитания триатомовых клопов, поэтому случаев укусов на американском континенте в последнее время все больше и больше. Не составит никакого труда занести их в жилище на сумках, обуви или одежде. Их передвижение облегчает и наличие крыльев, с помощью которых они с легкостью залетают в открытые окна и двери, поближе к источникам пищи.

Цикл развития

Цикл развития Trypanosoma cruzi проходит со сменой хозяев: а) позвоночные животные (более 100 видов) и человек; б) переносчик возбудителя (клопы подсемейства Triatominae).

Цикл развития в переносчике проходит в триатомовом клопе.

Инвазионной стадией для переносчика, как и для позвоночного животного и человека, являются трипомастиготы. Поскольку колющий ротовой аппарат, в отличие от мухи цеце, у клопов очень слабый и не способен проколоть даже кожу человека, они находят ссадины или слизистые оболочки, конъюнктивы, оболочки носа, губ (за что получили название — поцелуйный клоп).

Заражение клопов происходит при питании кровью человека или животных, содержащих трипомастиготы.

Попадая в организм триатомовых клопов (переносчиков американского трипаносомоза), трипаносомы Т. cruzi также достигают желудка насекомого, превращаются здесь в эпимастиготы и размножаются в течение нескольких дней. Затем они проходят в заднюю и прямую кишки, где возвращаются к трипомастиготной форме. С этого момента клопы становятся заразными. После или во время засасывания крови клопы опорожняют прямую кишку, и возбудители попадают на кожу человека или слизистые оболочки (конъюнктиву, оболочки губ, носа). Возбудитель американского трипаносомоза относится в связи с этим к стеркорарийным трипаносомозам. Продолжительность цикла развития паразитов в переносчике составляет от 5 до 15 дней в зависимости от температуры воздуха. Однократно инвазированный клоп сохраняет паразитов до конца жизни (около 2 лет). Трансовариальная передача отсутствует.

Инвазийной стадией для позвоночного хозяина является трипомастиготная форма. Передача инвазии человеку и другим теплокровным происходит не прямо через укус клопа, а путем контаминации экскрементами клопов, содержащими трипаносомы, ранок от укуса или слизистых оболочек. На месте укуса формируется «чагома» — первичный симптом трипонасомоза.

Как правило, дефекация у клопов происходит непосредственно во время кровососания. Укусы клопов вызывают сильный зуд и воспаление, в результате этого паразиты могут быть занесены в ранку во время расчесывания. У человека зарегистрированы также случаи врожденного трипаносомоза.

Затем они проникают в мышечные клетки и клетки эндотелия легких, печени, лимфатических узлов и других органов. Однако преимущественно паразиты скапливаются в клетках сердечной мышцы. Внутри клеток трипомастиготы трансформируются в эпимастиготную и промастиготную формы, и, наконец, в конце трансформации превращаются в округлую безжгутиковую форму — амастиготу, размером 2,5-6,5 мкм, содержащую круглое ядро и маленький овальной формы кинетогиаст. Внутри клетки амастиготы размножаются бинарным делением.

Наполненная амастиготами клетка человека или животного увеличивается в размерах и превращается в псевдоцисту, оболочкой которой служит стенка клетки хозяина. Перед разрывом и сразу после разрыва такой псевдоцисты амастигота (минуя промастиготную эпимастиготную стадию) превращается в трипомастиготу. Последние инвазируют соседние клетки, размножаются в стадии амастигот с образованием новых псевдоцист. Таким образом, амастиготы — сугубо внутриклеточные паразиты. Часть трипомастигот, освободившихся из псевдоцисты и не попавших в соседние клетки, попадают в кровь, где циркулирует, и оттуда могут попадать в организм переносчика.