Антибиотики

Почему антибиотики не всегда эффективны?

Действие антибиотика цефтазидима на колонию Staphylococcus aureus: видны фрагменты разрушенной клеточной стенки бактерий

Активность антибактериальных препаратов не является постоянной и со временем снижается, что обусловлено формированием у микроорганизмов лекарственной устойчивости (резистентности). Дело в том, что, применяемые в медицине и ветеринарии антибиотики следует рассматривать как дополнительный фактор отбора в среде обитания микробов. Преимущество в борьбе за существование получают те организмы, которые благодаря наследственной изменчивости становятся нечувствительны к действию препарата. Механизмы антибиотикорезистентности различны. В одних случаях микробы изменяют некоторые звенья метаболизма, в других — начинают вырабатывать вещества, нейтрализующие антибиотики или выводящие их из клетки. При приеме антибактериального средства чувствительные к нему микроорганизмы погибают, в то время как резистентные возбудители могут выживать. Последствия неэффективности антибиотиков очевидны: длительно текущие заболевания, увеличение количества визитов к врачу или сроков госпитализации, необходимость назначения новейших дорогостоящих препаратов.

Узкий и широкий спектр

В зависимости от механизма действия, антибиотики принято делить на препараты широкого и узкого спектра. К антибиотикам широкого спектра действия традиционно относятся те лекарственные средства, которые действуют на грамположительные и на грамотрицательные бактерии. Антибиотики узкого спектра активны, обычно, только против грамотрицательных микробов. Такое деление помогало врачам подобрать антибиотик, исходя из того, что, инфекции дыхательных путей чаще вызывают грам(+) бактерии, мочеполовые инфекции — грам(-), инфекции полости рта — те и другие и так далее. Сейчас деление антибиотиков по спектру действия постепенно теряет свою актуальность, так как для выбора оптимального препарата широко доступны более точные — лабораторные методы.

При некоторых заболеваниях проводят бактериальный посев биологического материала (мазок, кровь, моча, отделяемое раны и др.) с определением чувствительности к антибиотикам. У данного метода есть технические ограничения по времени — анализ занимает от нескольких дней до недели. Оставить инфекцию без лечения нельзя, и при первом обращении врач назначает антибиотик эмпирически. Существуют международные и российские рекомендации по выбору антибиотика в зависимости от локализации инфекции. Кроме того, врач всегда учитывает последние данные по антибиотикочувствительности бактерий в конкретном регионе. Когда результат анализа готов, первый антибиотик можно заменить на более эффективный.

Есть миф, что антибиотики широкого спектра более эффективные и одновременно более токсичные. Поэтому люди предпочитают от легких болезней лечиться препаратами узкого спектра, а если прихватило «по взрослому» — больше доверяют антибиотикам широкого спектра действия. На самом деле, сила действия антибиотика и его вредность не зависят от широты спектра. На эффективность и безопасность лечения влияют только доза, длительность курса, а главное — точность выбора. Если врач правильно попал с назначением, то уже на 2-3 день лечения вы должны почувствовать улучшение, независимо от того, широкий или узкий спектр имеет прописанный антимикробный препарат. Если улучшения нет, антибиотик меняют.

Осложнения болезни

При передозировке антибактериальным препаратом главная неприятность состоит в том, что медикамент становится неэффективным, его применение не достигает своей цели. Для борьбы с инфекцией приходится подбирать все новые и новые препараты, тоже не лишенные своих побочных действий. В таких случаях развиваются отдаленные последствия и осложнения передозировки антибиотиками.

Дисбактериоз

Нормальная микрофлора вырабатывает витамины, необходимые для жизнедеятельности человеческого организма, поставляет факторы иммунной защиты. Поскольку все антибактериальные препараты уничтожают бактерии, их действию подвержены и полезные микробы, живущие в кишечнике. Если произошла передозировка препаратом, немалое количество полезных бактерий гибнет.

Иммунитет человека при нарушенной кишечной микрофлоре заметно ослабевает, особенно, в детском возрасте. На место погибших микроорганизмов приходят их условно патогенные формы. В неокрепшем организме они активно размножаются, вызывают повышенное брожение и гниение в кишечнике. Диарея, запор, кишечные колики, повышенный метеоризм — постоянные спутники ошибочного использования антибиотиков.

Повторные инфекции

Из-за неверного применения препаратов инфекция не погибает, а распространяется дальше по организму либо переходит в хроническое состояние. Лечащий врач обычно назначает анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотику. Если этого не сделать, бактерии привыкают к антибиотику и становятся нечувствительными к нему.

При передозировке препарат приходится отменять, когда он еще не успел оказать своего лечебного влияния. Следующий медикамент приходится назначать в спешке, без учета чувствительности бактериальной флоры. Результат лечения может оказаться далеким от ожидаемого.

Последствия перенесенной интоксикации

Большие дозы антибиотиков опасны своим токсическим воздействием. Страдают многие жизненно важные органы. Неоднократно описаны случаи токсического повреждения печени и почек с развитием хронической почечной или печеночной недостаточности. Известны случаи необратимой глухоты после передозировки аминогликозидов.

Токсическое влияние на иммунную систему проявляется частыми инфекционными болезнями. При лечении таких пациентов приходится бороться с возникающими бактериальными осложнениями и повторно назначать новые антибактериальные препараты, часто в максимальных дозировках, с риском очередных побочных эффектов.

Аллергии

Завышенные дозы антибиотиков нарушают нормальное протекание иммунологических реакций. Следствием извращенного ответа на введение препарата становятся реакции гиперчувствительности, индивидуальной непереносимости антибактериального средства. Аллергия на такие препараты проявляется кожной сыпью, сильным зудом, отеками, высыпанием крапивницы. Возможны и более серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента, такие как отек дыхательных путей (отек Квинке), анафилактический шок.

Обращаться к специалисту необходимо во всех случаях необычных эффектов действия препарата. Если симптомы отравления появились при лечении в домашних условиях, пострадавшему нужно оказать первую помощь:

• попытаться вызвать рвоту и очистить желудок — для этого дать выпить побольше воды (5-6 стаканов воды взрослому или 1-2 ребенку), надавить двумя пальцами на корень языка;
• дать сорбент (активированный уголь);
• вызвать скорую помощь.

Двойное видение

Исследование 2009 года, опубликованное в Ophthalmology , показало, что использование фторхинолонов также было связано с двоением в глазах, также известным как диплопия. Исследователи обнаружили 171 случай двоения в глазах среди пользователей фторхинолонов в период с 1986 по 2009 год, при этом среднее время между началом приема лекарств и появлением симптомов составило 9,6 дня.

Поскольку этот тип антибиотика также был связан с тендинитом, боль и скованность в мышцах вокруг глаза также могут быть виноваты в этом дополнительном побочном эффекте. Пациентам с этим симптомом следует провести тщательное обследование зрения и неврологическое обследование, чтобы исключить другие причины.

Лихорадка

Бывает, мы самостоятельно принимаем решение начать прием антибиотиков для борьбы с заболеваниями, которые привели к повышению температуры тела. При этом мы надеемся на то, что температура снизится. Но может получиться наоборот. Выяснилось, что антибактериальные препараты, в определенном проценте случаев могут стать причиной лихорадки или усилить ее. 1 Это один из их побочных эффектов, который наблюдается у ряда антибиотиков, в том числе у тех, которые применяют для лечения осложнений ОРВИ.

При повышении температуры тела после приема антибиотиков либо при усилении ранее начавшейся лихорадки, необходимо прекратить прием препарата и обратиться за помощью к врачу. Не стоит ждать, когда жар станет слишком сильным. Отсутствие положительной динамики может свидетельствовать о неэффективности данного препарата, что требует врачебного решения и коррекции терапии. Высокая температура тела негативно влияет на обмен веществ, что может привести к нарушению водно-солевого баланса, когда страдают нервная, сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы. 2

Подобные состояния опасны для жизни, поэтому перед лечением необходимо принять взвешенное решение и начинать лечение антибиотиками только при наличии веских оснований и после консультации врача.

Признаки дисбактериоза

Нарушение естественного баланса микроорганизмов может сопровождаться множеством неприятных симптомов. Среди них выделяют:

• метеоризм;
• болевые ощущения, которые носят спазматический характер;
• приступы тошноты;
• появление неприятного запаха из полости рта;
• неприятный привкус во рту;
• чередование диареи и запоров;
• аллергическая реакция на отдельные продукты питания, которой ранее не наблюдалось.

Дисбактериоз, помимо прочего, негативно сказывается на состоянии волос, зубов и ногтей. Кожа изменяет свой оттенок, становится серой и непривлекательной. Это связано с тем, что нарушается усваивание питательных веществ и витаминов. Поэтому к лечению проблемы необходимо приступать, не дожидаясь негативной реакции организма.

Ошибка 3. Отсутствие защиты пищеварительной системы

Антибиотики смертельны не только для болезнетворных бактерий, но и для бактерий, которые колонизируют в пищеварительной системе и полезны для нашего здоровья. Результатом стерилизации организма является постантибиотическая диарея. 

В рамках защиты полезных бактерий следует принимать защитные препараты – пробиотики как в виде лекарственных препаратов, так и натуральные – йогурт, кефир. Пробиотические препараты следует принимать примерно через час после введения антибиотика. Они также могут быть использованы после окончания антибиотикотерапии для ускорения восстановления бактериальной флоры в пищеварительной системе.

Посев на флору и антибиотики

Грибковые заболевания

Антибиотики могут привести к дисбактериозу и способствовать развитию грибковой инфекции. 3 Получается, можно лечить одно заболевание, а в «нагрузку» получить другое.

Грибки могут поразить слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, а также кожу и мочеполовую систему. Если же грибковое заболевание генерализованное, то есть распространившееся по организму, то существует риск поражения внутренних органов. 4

При развившемся грибковом заболевании часто присоединяются другие инфекции, которые могут привести к резкому снижению иммунитета, язвам, даже облысению и другим неприятным и опасным последствиям. Чтобы избежать подобных осложнений, врачи иногда назначают прием антибиотиков вместе с противогрибковыми препаратами, что увеличивает нагрузку на организм.

Связь между кишечными микробами и здоровьем скелета

Исследователи из Медицинского университета Южной Каролины (MUSC) в Чарльстоне специализируются на остеоиммунологии, «взаимосвязи скелетной и иммунной систем». Ученые проанализировали влияние антибиотиков на постпубертатное развитие скелета и опубликовали свои результаты в Американском журнале патологии.

Исследование показало, что разрушение антибиотиками кишечной микрофлоры вызывает провоспалительную реакцию, которая может привести к уменьшению резорбции костной ткани. Это процесс, посредством которого остеокласты или крупные костные клетки высвобождают минералы и переносят их в кровь.

По словам Чада М. Новинса (доктора философии – одного из исследователей), изучающего связь между микрофлорой кишечника и здоровьем скелета — исследование «представляет антибиотики в качестве критического экзогенного модулятора остеоиммунной реакции кишечной микрофлоры во время постпубертатного развития скелета».

Постпубертатная фаза развития поддерживает накопление около 40 процентов пиковой костной массы. Предыдущие исследования Новинса и его команды уже показали, что кишечная микрофлора способствует благополучию здоровья скелета.

Чтобы определить влияние антибиотиков на микрофлору кишечника в постпубертатном развитии скелета, Новинс провел новое исследование. Он сделал это в сотрудничестве с ученым Александром Алексеенко, доктором философии, основателем программы MUSC по исследованию микрофлоры человека.

Обзор

За лекарствами от гриппа мы бегаем в аптеку, как в супермаркет за хлебом. Но вот антибиотики без назначения врача не покупаем, хотя рецепт на них тоже не требуется. Когда-то пенициллином победили сифилис, гангрену и сепсис, а его современные аналоги  почему-то убивают печень, снижают иммунитет и вызывают дисбактериоз всего тела. За открытие антибиотиков дали Нобелевскую премию, а за их назначение современным врачам порой грозят расправой. Раньше антибиотики добавляли в губную помаду, а теперь — в куриные тушки. Где логика?

Антибиотики — такая «разношерстная» и многообразная группа препаратов, что разрешить все противоречия сложно. Но кое-что прояснить необходимо, особенно в свете надвигающейся на человечество угрозы кокков, спирохет, бацилл и прочих одноклеточных «миазмов».

Первый же парадокс антибиотиков — в их названии. Его предложил в 1942 году микробиолог Зельман Ваксман и явно погорячился, так как дословно с греческого это переводится как «против жизни». На самом же деле антибиотики — это оружие против жизни микробной и во имя жизни человеческой. Терминологические трудности сохранились до сих пор. Изначально к классу антибиотиков относили средства, уничтожающие бактерий (прокариот), затем добавились лекарства от простейших (одноклеточных эукариот), позже — противогрибковые препараты, теперь существуют даже противоопухолевые антибиотики. А вот противовирусные лекарства всегда стояли особняком. На вирусы антибиотики не действуют.

Традиционно антибиотиками называли только средства природного происхождения. Поэтому первым антибиотиком в историю вошел пенициллин. На самом деле, значительно раньше в медицине стали применять другой антибактериальный препарат. Это краситель, синтезированный в 1908 году, — красный стрептоцид. 24 года им красили ткани, и только в 1932 году немец Герхард Домагк вылечил с его помощью группу зараженных стрептококком лабораторных мышей. За это ему позже была присуждена Нобелевская премия.

Как антибиотики воздействуют на кишечник

Основной задачей антибактериальных препаратов становится подавление патогенной микрофлоры. Причем одни медикаменты воздействуют на клеточную оболочку бактерии, а другие разрушают его генетическую информацию. При этом антибиотик не может работать выборочно. Он убивает все микроорганизмы, которые присутствуют в кишечнике, в том числе и полезные для человека.

Процесс, при котором происходит активное угнетение полезных микробов в кишечнике, носит название дисбактериоз. Он негативно сказывается на здоровье всей пищеварительной системы, нарушает работу кишечника, снижает иммунитет человека, ухудшает всасываемость витаминов. Избежать дисбактериоза после приема антибиотиков невозможно. Поэтому сразу же после завершения курса основного лечения необходимо восстановить микрофлору желудка и кишечника.

Беременность

Неожиданный побочный эффект антибиотиков, не правда ли? На самом деле речь идет о повышении риска забеременеть у тех женщин, кто одновременно принимает оральные контрацептивы и некоторые лекарства из группы антибиотиков. Причина в том, что определенные антибактериальные препараты увеличивают выработку ферментов в печени, которые усиливают распад эстрогенов, поступающих из таблеток, и тем самым снижают эффективность противозачаточных препаратов. 8

В настоящее время ученые продолжают изучать механизм влияния различных антибиотиков на контрацептивы. Если вы не планируете беременность, во время лечения и еще неделю после завершения курса используйте дополнительные барьерные методы контрацепции.

О чем необходимо помнить?

Необходимо очень внимательно относиться к выбору лекарств и по возможности выбирать те, которые обладают наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием. Поэтому не стоит принимать антибиотики, если к этому нет показаний и эти препараты вам не рекомендовал врач.

При ОРВИ и болях в горле в большинстве случаев целесообразно выбирать симптоматическую терапию, которая способствует избавлению от неприятных симптомов вне зависимости от причины их возникновения. Препарат Стрепсилс Интенсив, таблетки для рассасывания оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и горла: уменьшает отек, затруднение при глотании, боль и ощущение раздражения в горле.9

Препарат помогает устранить боль в горле вне зависимости от причины ее возникновения (будь то вирусы, бактерии или грибы). 

Особенности медицинской терминологии

Первые вещества, губительно воздействующие на микроорганизмы, но приемлемые для человека, были обнаружены среди производных синтетических красителей, они стали применяться для лечения сифилиса и получили название «химиопрепараты», а процесс лечения был назван химиотерапией. Сегодня под химиотерапией подразумевают обычно лечение онкологических заболеваний, что не совсем верно.

Несколько позже ученые научились использовать в своих целях такое явление, как противостояние (антагонизм) бактерий. Дело в том, что бактерии распространены в природе практически повсеместно (в почве, воде и т.д.), так же как и другие живые существа, они вынуждены вести между собой борьбу за существование. И основным оружием в этой борьбе являются специальные вещества, вырабатываемые одними видами бактерий, и губительно действующие на другие виды. Именно эти вещества и называются антибиотиками.

К сожалению, до сих пор не обнаружены антибактериальные препараты, которые бы подавляли жизнедеятельность одновременно и бактерий, и вирусов, поскольку различия в строении и особенностях обмена веществ у этих микроорганизмов носят принципиальный характер. Лекарственных препаратов, способных эффективно действовать на вирусы, несмотря на значительные успехи молекулярной биологии и биохимии, еще явно недостаточно, и эффективность их не высока.

Итак, существуют антибиотики — это вещества природного происхождения — и химиопрепараты — это искусственно созданные вещества аналогичного действия, объединенные общим термином «антибактериальные препараты». Особенности терминологии могут вызвать затруднения у неспециалиста. Иногда в аптеке можно услышать, как покупатель добивается ответа у провизора: «Бисептол (или, например, ципрофлоксацин) — это антибиотик или нет»? Дело в том, что оба эти лекарства являются антибактериальными препаратами из группы химиопрепаратов. Но для лечения различия между антибиотиками и химиопрепаратами не очень важны, поэтому разделение на антибиотики и химиопрепараты медленно, но верно становится достоянием истории.

Диагностика и лечение

Диагностика передозировки антибиотиками возможна по первым признакам отравления — тошноте, рвоте, спутанности сознания, неадекватной реакции пострадавшего на обращенную речь. Специалистам бригады скорой помощи нужно сообщить о принимаемых препаратах, времени, прошедшем после последнего употребления антибиотика, способе его введения в организм больного.

При необходимости пострадавшего перевозят в стационарное отделение ближайшей больницы и оказывают неотложную помощь.

Точный диагноз может поставить только врач в специализированной клинике. С диагностической целью он назначает:

• лабораторные исследования — клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови с почечными и печеночными пробами, определение содержания глюкозы в крови;
• функциональные тесты — пульсоксиметрия (определяет степень насыщения крови кислородом), кардиография, мониторинг частоты дыхания, пульса, измерение артериального давления.

Точный перечень необходимых исследований и консультаций смежных специалистов определяет лечащий врач по результатам предварительного обследования и состояния пострадавшего.

Лечение передозировки антибиотиков проводится в стационаре.

Попытки самолечения приводят к затягиванию начала интенсивной терапии, усугублению тяжести состояния.

При легком и среднетяжелом отравлении из организма достаточно удалить остатки антибиотика. В остальных случаях требуется специализированная помощь в отделении токсикологии или реанимации.

Стандартные методы оказания неотложной терапии включают:

• промывание желудка для удаления остатков препарата;
• использование сорбентов;
• внутривенное введение лечебных жидкостей и форсированный диурез (применение мочегонных препаратов для ускоренного выведения антибиотика из организма).

Если таких мероприятий оказывается недостаточно и состояние больного остается тяжелым, в реанимационном отделении проводится аппаратное очищение крови (гемосорбция и плазмаферез, гемодиализ с искусственной почкой, внутривенное лазерное облучение, перитонеальный диализ и т.д.).

После улучшения самочувствия назначаются препараты для улучшения работы сердца, печени, почек, нервной системы.

Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

+7 (495)
121-48-31

Причины появления болезни

Причины передозировки антибиотиков могут быть связаны с ошибками их применения, а также с индивидуальными реакциями организма.

Ошибочное использование антибиотиков возможно в следующих случаях:

• Неверно рассчитанная доза, особенно, в детском возрасте. Врач назначает медикаменты в зависимости от массы тела. Самостоятельное назначение без ее учета может стать причиной передозировки и отравления.
• Использование антибиотиков при симптомах простуды (без прямых показаний). Поскольку антибактериальные препараты не имеют профилактического действия, их прием при вирусной инфекции (без точки приложения препарата) ведет к побочным эффектам и передозировке.
• Хранение препаратов в доступных для маленьких детей местах. Любопытные малыши пробуют таблетки на вкус. Это ведет к нарушению работы многих органов и вызывает симптомы отравления.

Даже при правильном применении препаратов увеличивается риск повышенной чувствительности к ним:

• сопутствующие болезни, связанные с особенностями иммунитета у пациента (ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, болезни соединительной ткани и т.д.);
• наличие аллергической предрасположенности организма (на пыльцу растений, пищевые продукты, другие медикаментозные препараты и др.);
• генетическая предрасположенность;
• совместное применение с другими лекарственными средствами (риски взаимодействия указаны в инструкции к каждому препарату).

Механизмы развития патологии, патогенез передозировки антибиотиков связаны как с непосредственным действием препарата, так и с влиянием добавок к нему.

Наиболее часто избыточное количество антибиотика устремляется в кишечник. Препараты не могут полностью уничтожить все кишечные микроорганизмы, но способны существенно нарушить количественный и качественный состав микрофлоры.

Антибиотики пенициллинового ряда часто выпускаются в комплексе с клавулановой кислотой. Она усиливает эффективность препарата и заставляет его работать там, где другие препараты не действуют. При поступлении избыточного количества кислоты в просвет кишечника резко усиливается перистальтика и появляется диарея.

Антибиотики-макролиды в завышенных дозах раздражают рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки, ускоряют продвижение пищевых масс и ведут к диарее.

Цефалоспорины, принятые внутрь в большом количестве, всасываются в кровь не полностью. Они накапливаются в просвете кишечника и препятствуют усвоению пищи. Полезные вещества не поступают в организм и остаются в дефиците.

Избыточное количество антибиотиков циркулирует в крови и не успевает обезвреживаться ферментными системами печени. Не полностью расщепленные химические соединения попадают в мозг, сердце и другие органы, оказывают на них токсическое влияние, нарушают их функции.

Самостоятельное лечение без консультации с врачом — наиболее частая причина неправильного дозирования лекарственных препаратов и развития всевозможных осложнений от их применения.

Мифы и правда о побочных действиях

Тяжелые побочные эффекты антибиотиков наблюдаются обычно при лечении высокими дозами или при длительном применении препаратов, особенно в виде инъекций. Так бывает в больницах, у людей с опасными инфекционными заболеваниями. Вредность антибиотиков в обычной жизни сильно преувеличена. Неблагоприятные эффекты от 5-10-дневных курсов антибиотиков в обычных терапевтических дозах встречаются нечасто.

Наиболее распространенное осложнение от приема антибиотиков — аллергия. Склонность к аллергии на антибиотики наследуется, но не связана с аллергией на пыльцу или пищевые продукты. Самые быстрые и опасные аллергические реакции возникают при инъекционном введении антибиотиков. Поэтому колоть антибиотики лучше в медицинском учреждении под контролем врача, а не дома. Самое частое проявление аллергии на таблетки или мази — крапивница.

Самый известный в широких кругах побочный эффект антибиотиков — дисбактериоз. Однако мнение, что антибиотики вредят нормальной микрофлоре, — верное лишь отчасти. Полезные микробы действительно чувствительны к антибиотикам. Однако при лечении короткими курсами этот эффект обычно никак не проявляется. Микрофлора — очень прочное и массовое сообщество бактерий. Простым курсом антибиотика их не уничтожить. Поэтому прием спасительных пробиотиков до, после и во время антибиотикотерапии имеет больше психологический эффект, хотя есть и исключения. Например, у детей первого года жизни микрофлора такая же юная и неокрепшая, как и хозяева. Прием пробиотиков у малышей может быть оправдан. Действительно опасный дисбактериоз развивается при длительном лечении антибиотиками у ослабленных больных, например, при раке крови.

Даже короткий прием антибиотиков из группы макролидов, особенно эритромицина, может сопровождаться нарушением стула и болями в животе. Это не дисбактериоз, а прямое влияние препарата на моторику кишечника. После прекращения лечения, все нормализуется. Пробиотики здесь абсолютно бесполезны.

Антибиотики вредят печени. Прогнозировать этот побочный эффект наверняка можно только у людей с заболеваниями печени и алкоголизмом — у них вероятность токсического гепатита больше. У всех остальных риск «посадить» печень при лечении антибиотиками есть, но маленький. Опасным симптомом является появление горечи во рту во время или сразу после курса терапии. В этом случае желательно обратиться к врачу. Прием гепатопротекторов, как правило, решает проблему.

Аминогликозиды и макролиды могут необратимо снижать слух, повреждая слуховой нерв. Это редкое побочное действие, но чаще оно фиксируется у детей и пожилых людей. В юном и преклонном возрасте антибиотики из этих групп стараются использовать как можно реже. Первым симптомом ототоксичности является шум в ушах и головная боль — в этом случае требуется прекращение лечения и замена на другой антибактериальный препарат.

Классификация

Передозировка антибиотиков и вызванное ими отравление различается по степени тяжести:

• легкое;
• средней тяжести;
• тяжелое;
• крайне тяжелое.

По причине возникновения передозировка препарата может быть:

• случайным отравлением;
• суицидальным;
• ятрогенным (связанным с оказанием медицинской помощи).

По характеру действия препарата на организм отравление протекает в форме:

• острой интоксикации — патология появилась в результате краткосрочного или однократного действия, проявляется выраженными клиническими признаками;
• подострой — передозировка случилась после нескольких введений препарата, присутствуют умеренные признаки отравления;
• сверхострой (молниеносной) — острое отравление с поражением мозга и всех жизненно важных органов, часто заканчивается смертельным исходом;
• хронической — результат длительного воздействия со слабо выраженными симптомами болезни.

Симптомы заболевания

Передозировка препаратами антибактериальной группы случается при неверном назначении вводимой дозы. Все антибиотики делятся на разные группы по механизму своего действия. Каждая из них преимущественно влияет на определенный орган или систему, поэтому симптомы отравления для разных групп препаратов отличаются.

На вопрос, может ли от передозировки антибиотиков подняться температура, специалисты отвечают утвердительно. Температурная реакция в виде ее повышения до 39 градусов и выше отражает общую реакцию организма на интоксикацию.

Признаки передозировки антибиотиков у взрослого и ребенка похожи. Отличия обусловлены физиологической незрелостью детского организма. У ребенка более выраженными оказываются общие симптомы — лихорадка, тошнота и рвота, нарушения сердечной деятельности, расстройства сознания. У взрослого на первый план выходит поражение отдельных органов.

При токсическом влиянии на печень появляются признаки токсического гепатита:

• желтушное окрашивание кожи и склер;
• кожный зуд;
• тяжесть и болевые ощущения в подреберье справа, боли могут быть постоянными или периодическими, интенсивность их варьирует у разных людей в широких пределах.

При максимально выраженном влиянии на почки возникают признаки острой почечной недостаточности с задержкой образования мочи вплоть до полного ее отсутствия. Появляются боли в области поясницы, головные боли, спутанность сознания.

При передозировке пенициллином и цефалоспорином:

• возникают рвота и понос;
• в крови повышается уровень калия;
• преобладают расстройства психики;
• в тяжелых случаях развиваются судорожные припадки.

Отравление тетрациклинами случается редко, т.к. подобные препараты назначаются нечасто. Типичны:

• кожные сыпи;
• стоматиты;
• тошнота;
• недостаток калия в крови;
• боли в животе.

Избыток левомицетина опасен как для детей, так и для взрослых. Нередко пациенты самостоятельно пьют левомицетиновые таблетки, чтобы избавиться от расстройства кишечника. При передозировке и отравлении этим препаратом:

• первоначально появляются тошнота и рвота;
• исчезает аппетит;
• нарушается дыхание вплоть до смертельного исхода;
• тормозится кроветворение (отдаленное последствие передозировки).

При отравлении аминогликозидными препаратами на первый план выступают явления токсического отита:

• заложенность и шум в ушах;
• острые боли в ухе и височной области;
• ослабление слуха.

Препараты фторхинолоновой группы нарушают функционирование одновременно нескольких систем организма — печени, почек, органов слуха.

Лечение антибактериальными средствами нередко проводится длительно, назначается несколько курсов противомикробной терапии. В этом случае возникает опасность хронической передозировки и отравления (при систематическом использовании завышенных доз).

Один из признаков неадекватного дозирования препарата — нарушенный иммунитет у пациента.

Понять, что повторные инфекции непосредственно связаны с предшествующим лечением антибиотиками, довольно сложно, поэтому врач заранее назначает средства для профилактики таких осложнений (например, противогрибковые препараты).

Специфические реакции организма на введение конкретного антибактериального средства у разных людей могут отличаться. Зафиксированные в лечебной практике симптомы передозировки антибиотиков указываются в официальной инструкции по применению препарата.

4 типа действия антибиотиков

Мишенями, на которые в бактериальной клетке действуют современные антибиотики, являются: клеточная стенка, цитоплазматическая мембрана, рибосомы и ядерное вещество, — 4 структуры и 4 основных механизма действия.

Бактерия окружена плотной клеточной стенкой, как скорлупой. Чтобы увеличиваться в размерах клетке постоянно приходится ремоделировать свою оболочку. Большая часть антибиотиков: пенициллины и цефалоспорины, монобактамы и карбопенемы блокируют работу фермента, который собирает клеточную стенку из «кирпичей» пептидогликана. С трещиной в «скорлупе» бактерия жить не может и разрушается. В человеческих клетках пептидогликана нет, поэтому даже большие дозы антибиотиков этой группы для них безвредны.

В 1884 году датский микробиолог Ганс Грам попытался покрасить бактерий, чтобы лучше рассмотреть их под микроскопом. Часть микробов получилась сине-фиолетовыми, а часть — розово-красными. Синих стали называть грамположительными — грам(+), красных — грамотрицательными грам(-). Отличаются они по строению клеточной стенки — более прочная оболочка у отрицательных бактерий — поэтому в разной степени уязвимы для антибиотиков.

Под клеточной стенкой у бактерий и болезнетворных грибов расположена тонкая и эластичная цитоплазматическая мембрана. Узкий круг антибиотиков — полимиксины и полиены (противогрибковые антибиотики) точечно повреждают мембрану. Через дырки часть полезных веществ вытекает наружу и клетка погибает.

Синтез строительного материала — белка — осуществляется на рибосомах внутри клетки. Антибиотики: аминогликозиды, макролиды, тетрациклины и левомицетин нарушают синтез белка на бактериальных рибосомах, при этом на человеческие рибосомы не действуют. Лишенная строительного материала бактерия либо гибнет, либо останавливает свое развитие в присутствии антибиотика.