Причины
Экзема может появиться как следствие аллергической реакции организма на всевозможные раздражители и аллергены. Это может быть аллергия на пыль, химические препараты и вещества, цитрусовые, цветение растений, цветочную пыльцу и многое другое
Также важно знать, что экзема может возникнуть в связи с нарушением работы эндокринной или нервной систем. Это значит, что слабый иммунитет и нервное состояние, переживание, стресс способны вызвать появление и развитие этого заболевания
Причиной может послужить и сахарный диабет, генетическая предрасположенность, болезни щитовидной железы, заболевания пищеварительной системы.
Экзема может появиться на месте длительного повреждения кожи, раны, ожога в связи с жизнедеятельностью на этих местах микроорганизмов. Они в свою очередь и поддерживают воспалительный процесс. Возникает воспаление и из-за грибов. Грибки являются частым возбудителем себорейной экземы на кожном покрове головы. Причиной появления варикозной экземы ног является плохое кровоснабжение нижних конечностей. А при долгой работе с токсическими и химическими материалами у человека может появиться аллергическая реакция на эти раздражители. Как следствие развивается профессиональная экзема. Если не сменить род деятельности, то болезнь будет лишь распространяться и обостряться.
Острая экзема
Острая экзема (eczema acutum) клинически характеризуется обычно полиморфизмом — краснотой, мелкими узелками, пузырьками, пустулами, чешуйками, корочками, а также большим или меньшим отеком кожи. Больные всегда жалуются на кожный зуд и жжение. Полиморфизм высыпаний при экземе имеет преимущественно эволюционный характер, т. е. часть различных высыпаний возникает не одновременно, а друг из другa например пузырьки образуются из узелков, пустулы из пузырьков и т. п. На местах вскрывшихся пузырьков образуются мельчайшие, едва заметные невооруженным глазом углубления — так называемые «колодцы»; Характерно отсутствие резкой ограниченности болезненного процесса. Исключение в этом отношении представляет монетовидная и микробная экзема, а также некоторые случаи себорейной экземы.
Острая экзема клинически может почти не отличаться от контактного дерматита, но только что упомянутое отсутствие резкого ограничения кожного процесса обычно сразу же позволяет поставить правильный диагноз. Кроме того, обычно острая экзема локализуется не на одном какрм-либо участке кожного покрова, как это большей частью бывает при контактном дерматите, а ее высыпания располагаются на различных, часто отдаленных друг от друга местах.
Острая экзема часто локализуется на коже лица и конечностей. Обычно она сопровождается не только зудом, но и сильным жжением, а иногда и болью, особенно если пораженное место подвергается трению бельем, одеждой или плохо наложенной повязкой.
На отечной покрасневшей коже при этом располагаются группы мягких мелких плоских узелков, а также пузырьков, часть которых иногда быстро превращается в гнойнички; беловатые и светложелтоватые чешуйки разного цвета (вплоть до кровянистого) корочки дополняют клиническую картину острой экземы. В случаях особо бурного течения процесса увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Следует иметь в виду, что далеко не всегда одновременно (или даже последовательно) имеются все отмеченные выше высыпания. Иногда при острой экземе может иметься только одна краснота кожи (эритематозная экзема старых авторов), в других случаях — краснота и узелковая сыпь (папулезная экзема), иногда превалируют пузырьки (везикулезная экзема) или гнойнички (пустулезная экзема), или явления мокнутия (мокнущая экзема), или же скопления корок (крустозная экзема).
Течение острой экземы может быть различным. В одних случаях, особенно когда еще не устранено действие обусловившего заболевания аллергена или раздражителя, за первой вспышкой быстро следует вторая, а затем и другие, так что процесс начинает принимать затяжное течение, переходя затем постепенно в подострую, а нередко после и в хроническую стадию заболевания. В других же случаях вспышка острой экземы довольно быстро проходит и больше не повторяется, по крайней мере в ближайшее время, т. е. наступает так называемое клиническое излечение. При этом «дерматологическая судьба» такого пациента все же остается неясной, так как нередко в дальнейшем экзема рецидивирует.
Деление экземы на острую, подострую и хроническую до известной степени условное, так как большей частью экзема клинически начинается непосредственно с хронической стадии, как бы минуя острый и даже подострый ее периоды. Больные часто не могут примириться с мыслью о том, что врач диагностировал у них хроническую экзему. «Как же это так может быть? Ведь у меня никогда не было острой экземы, а вы говорите, что у меня уже хроническая экзема». В таких случаях можно тредполагать, что острая стадия заболевания могла бы быть обнаружена лишь при гистологическом исследовании самых начальных высыпаний.
Экзема: что это за заболевание?
Заболевание склонно к хроническому течению, периоды ремиссии сменяются обострением. Греческое слово «eczeo» (вскипать) вполне наглядно отражает, как выглядит экзема. В настоящее время под данным термином понимается патологический процесс воспалительного характера, характеризующийся полиморфизмом элементов с преобладанием пузырьков, схожих с теми, что образуются при закипании воды.
Симптомы
Наиболее типичным при экземе является наличие на руках и ногах патологических очагов. Клинически они представлены такими элементами:
- эритематозными пятнами, имеющими склонность к слиянию;
- узелками ярко-красного цвета с четкими границами;
- везикулами с прозрачным содержимым;
- мокнутием, когда пузырьки вскрываются, обнажая эрозии с экссудатом. При обширной раневой поверхности и инфицировании серозный секрет становится гнойным;
- корками;
- шелушением.
Обязательным симптомом, помимо везикул, является кожный зуд, усиливающийся в период обострения.
Причины возникновения
Считается, что в основе развития экземы лежит патологическая иммунная реакция, сопровождающаяся воспалением. Предпосылками к ее развитию выступают различные экзогенные, эндогенные, психогенные факторы. (Часто экзема возникает именно после сильного нервного потрясения).
Немалую роль играет также наследственность. Замечено, что если оба родителя страдают экземой, то вероятность, что данное заболевание будет обнаружено у ребенка, составляет 50%. Фоном для развития экземы являются также состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета, тяжелые поражения желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, очаги хронической инфекции. В настоящее время заболевание считается полиэтиологичным, в развитии которого принимают участие несколько предрасполагающих моментов.
Провоцирующими факторами чаще всего является контакт с такими веществами:
- синтетическими продуктами, лакокрасочными материалами, бытовой химией;
- сплавами металлов;
- продукцией органической химии, нефтью, маслами, резиной, смолой, скипидаром, формалином;
- некоторыми растениями, тюльпанами, примулой.
Предрасполагающим фактором к развитию экземы выступает также длительное применение некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, использование пластырей, воздействие болезнетворных микроорганизмов, бактерий и грибов.
Виды заболевания
Разнообразие клинических проявлений и особенностей развития экземы послужили поводом выделить несколько видов заболевания:
- Истинная экзема характеризуется хроническим волнообразным течением с развитием эволюционного полиморфизма, когда все первичные элементы, эритема, папула, везикула, отмечаются одновременно. После вскрытия везикул образуются микроэрозии, так называемые, серозные колодцы. Переход острого течения в хроническую форму сопровождается уплотнением очага поражения, появлением корок, шелушения, зуда. Основными диагностическими признаками данной формы являются острое начало, симметричность очагов поражения, полиморфизм элементов.
- При себорейной экземе патологические очаги появляются на участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, коже лба, груди, спины, за ушными раковинами.
- Дисгидротическая экзема отличается локализацией патологических очагов на ладонях и подошвах. Увеличиваясь в размерах, они могут распространяться на тыльные поверхности кистей, стоп, трансформироваться в истинную экзему. Нередко такая форма экземы сопровождается трофическими изменениями ногтей.
- Микробная экзема развивается на месте хронических очагов гнойной инфекции, вокруг инфицированных ран, ссадин, области трофических язв. Обязательным признаком является асимметричное расположение патологических очагов, мокнутие и гнойные корки.
- Профессиональная экзема – заболевание кожи, возникновение которого обусловлено действием раздражающих веществ в ходе производственного процесса.
- Роговая экзема ограничивается областью ладоней и подошв. Из-за утолщенного рогового слоя типичным признаком является образование участков гиперкератоза в виде омозолелостей на месте пузырьков.
Почему на нижних конечностях развивается экзема
Сейчас уже точно известно, что большую роль в развитии этой болезни играет наследственность, то есть, особенности реагирования организма на те или иные внешние и внутренние факторы. Это определенные отклонения в обмене веществ, работе нервной и эндокринной систем. Все это приводит к тому, что иммунная система дает неадекватно высокую (аллергическую) реакцию на те или иные внешние и внутренние воздействия.
К внешним факторам, провоцирующим развитие экземы на ногах, относятся:
- любые длительно протекающие кожные заболевания; особенно часто причиной является грибок пальцев и стоп ног;
- повышенная потливость стоп и ношение тесной обуви;
- частые поверхностные травмы ног (ссадины, трещины, раны), особенно, коленей (например, у футболистов);
- длительное раздражение кожи ног при контакте с различными веществами (известь, краски у строителей и т.д.);
- постоянное переохлаждение или перегревание ног;
- злоупотребление алкоголем, частое курение – способствует стойкому сужению периферических сосудов и нарушению обменных процессов в коже;
- укусы насекомых.
К внутренним факторам относятся:
- нарушение периферического кровообращения; у женщин это чаще связано с варикозным расширением вен, у мужчин – в облитерирующим эндартериитом;
- хронические заболевания органов пищеварения – гастриты, энтероколиты, панкреатиты, холециститы;
- хронические очаги инфекции в организме – тонзиллиты, синуситы, кариозные зубы и т.д.;
- аллергические заболевания;
- эндокринные заболевания и нарушения гормонального фона.
Дискоидная экзема
Дискоидная экзема также известна как нуммулярный дерматит. Вызывает характерные круглые или овальные пятна. Может появиться на любой части тела, но на лице и коже головы проявляется редко.
Первым признаком дискоидной экземы обычно является группа небольших пятен или шишек на коже. В дальнейшем они быстро соединяются, образуют более крупные пятна, размер которых может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
На начальных стадиях эти пятна выглядят как опухшие, покрытые выделяющими жидкость пузырями. Со временем они подсыхают, покрываются потрескавшейся шелушащейся коркой. Иногда такое пятно может принять форму кольца, которое часто принимают за стригущий лишай.
Без лечения дискоидная экзема может длиться в течении нескольких лет. При очередном обострении часто возникает на старых местах.
2.Симптомы заболевания
Почти всегда до появления сыпи при экземе кожа чешется. Впоследствии может появиться сухость и уплотнение кожи (обычно на руках, шее, лице и ногах, но может быть и в любом другом месте), постоянный зуд. Если кожа при экземе царапается или травмируется, могут появляться открытые кровоточащие раны, на которых постепенно образуются корочки. Бывает и так называемая мокнущая экзема, когда из волдырей на коже вытекает жидкость. На сильно пораженной коже при экземе могут развиваться болезненные и глубокие трещины.
Если Вы подозреваете, что у Вас или Ваших близких может быть экзема, обратитесь к хорошему дерматологу, когда:
- Появляется зудящая сыпь, а в семейной истории есть случаи заболевания экземой или бронхиальной астмой;
- Воспаление не проходит в течение недели лечения безрецептурными кремами на основе гидрокортизона;
- На коже появляются желтоватые или светло-коричневые корочки или заполненные гноем волдыри. Это может быть признаком бактериальной инфекции, которую нужно лечить антибиотиками;
- Во время обострения экземы начинаются и другие заболевания, такие как герпес или генитальный герпес. Вообще экзема увеличивает риск заражения вирусом простого герпеса;
- В зоне экземы появляются многочисленные и маленькие, болезненные и заполненные жидкостью пузырьки. Они могут быть признаком герпетиформной экземы – редкого, но потенциально серьезного осложнения, вызванного вирусом простого герпеса.
Экзема: что это такое?
Это воспалительное кожное заболевание, которое относится к неинфекционным и встречается достаточно часто у взрослых и детей. Заболевание имеет ряд ярко выраженных признаков. Остро проявляясь в самом начале, без должного лечения переходит в хроническую форму, основной признак которой – частые рецидивы.
Локализация заболевания различна: чаще всего экзема возникает на руках и ногах, поражая область между пальцами или кисти и стопы целиком. Но появление красноты и шелушения возможны и на других участках: на голове (за ушами), на теле (особенно в складках) и т.д.
Один из частых вопросов врачам – заразна ли экзема или нет?
То, что экзема не передается от человека к человеку, факт установленный, так что формально нет причин опасаться заражения. Но стоит иметь в виду, что многие инфекционные кожные заболевания внешне схожи с экземой. Поэтому рекомендуется пройти диагностику у специалистов.
В медицинской клинике «Энерго» врачи-дерматовенерологи оказывают профессиональную медицинскую помощь, избавляя пациентов от неприятного заболевания. Во время лечения пациенту уделяется максимум внимания, чтобы как можно скорее улучшить его качество жизни.
Последствия экземы
Экзема сопровождается сильным зудом, иногда нестерпимым. Расчесывать пораженные места нельзя, иначе это может привести к осложнениям в виде заражения, а также к более длительному лечению самой экземы. Также беспокоящий зуд может привести к нарушению сна (вплоть до бессонницы) и к развитию невротических расстройств.
При себорейной экземе частое осложнение – воспаление век, которое сопровождается краснотой и отечностью глаз в течение длительного времени и образованием трещин во внешних уголках глаз.
Фототерапия
Это лечение используется для людей, которым либо не помогает местное лечение, либо у которых после терапии снова наблюдаются обострения. Самая простая форма фототерапии заключается в воздействии на кожу контролируемого количества естественного солнечного света. В других формах используется искусственный ультрафиолет-A и узкополосный ультрафиолет-B как отдельно, так и совместно с лекарственными препаратами.
Несмотря на свою эффективность, длительная световая терапия имеет вредные последствия, включая преждевременное старение кожи и повышенный риск развития кожной онкологии. По этим причинам фототерапия реже применяется у маленьких детей и не назначается младенцам.
Диета
Несмотря на утверждения некоторых больных, что у них появляется экзема именно после употребления некоторых блюд и продуктов, на сегодняшний день нет никаких убедительных научных доказательств, подтверждающих это.
Хотя современная наука не располагает сведениями, связывающими потребление некоторых видов продуктов с обострением болезни, ученые не исключают возможности появления индивидуальных реакций организма у отдельных людей. Например, если человек отмечает ухудшение симптомов экземы после употребления шоколада, то для предотвращения усиления симптомов болезни лучше сократить или исключить этот продукт из рациона. Но прежде чем вносить какие-либо изменения в свою диету, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Установить причину обострения экземы бывает крайне сложно. Каждый день возникает множество потенциальных причин для обострения, и выявить, что именно послужило триггером, нелегко. Иногда больным кажется, что экзема обостряется из-за приема конкретных продуктов, но в дальнейшем врач выясняет, что причиной тому был, например, стресс или что-то еще.
Согласно результатам отдельных исследований, для облегчения симптомов экземы у детей помогает применение пробиотиков — полезных живых микроорганизмов, которые содержатся в таких продуктах, как йогурт, а также различных добавках.
Следующий продукт, который подвергался исследованиям в вопросе поиска средства для снятия симптомов экземы – это чай. Однако на сегодняшний день нет достоверных свидетельств того, что прием черного, зеленого или чая улун действительно облегчает проявления заболевания.
Кроме того, проводятся исследования и относительно жирных кислот омега-3, содержащихся в рыбе и рыбьем жире, и их возможного положительного действия при обострении экземы.
Профилактика
Следующие меры предосторожности позволят уменьшить риск развития экземы:
- Избегайте триггеров — провоцирующих факторов;
- Прием коротких ванн или душа с теплой водой;
- Научиться культуре ухода за кожей, применять увлажняющие средства и крема;
- Предотвратить инфекции;
- Использовать легкую одежду из неаллергенных тканей, так как потоотделение и трение одежды о пораженный участок может усугубить атопический дерматит;
- Не допускать грубых физических воздействий на пораженные участки;
- Избегать стрессовых ситуаций;
- Придерживаться здоровой диеты.
Причины заболевания
До сих пор врачи не могут однозначно ответить на вопрос о причинах развития экземы у взрослых и детей. Большинство специалистов сходятся во мнении, что болезнь развивается в результате комплексного воздействия эндогенных факторов (например, генетической предрасположенности) и экзогенных факторов (профессиональных и т. д.). Проще говоря, к числу внешних факторов чаще всего относят различные аллергены, которые воздействуют на организм постоянно или в течение длительного времени. К внутренним, эндогенным – генетическую предрасположенность. Доказано, что при наличии в семье человека с экземой риск заболевания у родственников существенно возрастает. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) риск появления экземы у ребенка составляет приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – почти 60%
Наиболее часто встречающиеся факторы, провоцирующие экзему:
- хроническая аллергия;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- психоэмоциональные триггеры.
Также дополнительно выделяют факторы, которые могут ослабить иммунитет организма и тем самым спровоцировать развитие экземы. Это:
- хронические воспалительные процессы;
- вторичные иммунодефициты;
- болезни пищеварительной системы;
- очаги хронической инфекции в организме.
В числе возможных причин экземы называют психосоматику: речь о постоянных стрессах, различных расстройствах вегетативной системы, тревоге и депрессии. У пациентов часто обнаруживают функциональные изменения в деятельности центральной нервной системы, преобладание активности безусловных рефлексов над активностью условных, а также нарушение равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы.
1.Что такое экзема и ее причины?
Экзема – это состояние кожи, вызванное ее воспалением. Как правило, при экземе кожа становится сухой, краснеет и зудит. На ней могут появляться трещины. Экзема может возникать на любой части тела.
Экзема – это хроническая проблема многих людей. Чаще всего экзема встречается у детей, и она нередко проходит до взрослого возраста. Люди с экземой подвержены более высокому риску развития аллергических заболеваний, таких как бронхиальная астма или сенная лихорадка. Видов экземы существует множество, и самый известный из них тип экземы – это атопический дерматит.
Причины появления экземы
Появление экземы может быть связано с наследственным фактором. Некоторые гены человека делают его кожу очень чувствительной. Кроме того, провоцирующим фактором является гиперактивная иммунная система. Дефекты кожных покровов тоже могут способствовать появлению экземы, позволяя влаге или микробам проникать через микроскопические повреждения кожи.
Факторы, которые могут вызвать экзему, могут быть такими:
- Стресс;
- Контакт с раздражающими кожу веществами, к примеру – синтетическими или шерстяными тканями, мылом;
- Тепло и пот;
- Холодный сухой климат;
- Сухая кожа.
Эффективные процедуры для лечения экземы
Криотерапия
Процедура NeoGen
Плазмотерапия
Одним из достаточно распространенных кожных заболеваний является экзема. Она представляет собой воспаление, сопровождающееся покраснением, зудом и появлением мельчайших пузырьков с жидкостью. Именно последним и объясняется название заболевания: подобные пузырьки напоминают закипание воды, с греческого eczeo означает «вскипать».
По статистике, экземой страдает до 2% населения земного шара. А в практике врачей-дерматологов такая патология встречается практически в 40% среди всех кожных заболеваний. Чаще всего пациенты обращаются с проблемой появления очагов воспаления на руках, ногах, теле и голове. Высыпания проходят несколько стадий развития, со временем из простого покраснения перерастая в мокнущие эрозии и сильное шелушение. На фоне такой патологии нередко развиваются вторичные гнойные инфекции. При отсутствии лечения на коже остаются заметные косметические дефекты, которые не проходят со временем.
Давайте разбираться, почему возникает экзема, как заподозрить ее развитие и каким образом происходит лечение такой патологии.
Себорейная экзема
Себорейная экзема – это распространенная чешуйчатая сыпь, которая часто поражает лицо, кожу головы и грудь, но может поражать и другие области.
Заболевание встречается у 1-3% взрослого населения и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Себорейный дерматит может развиться в период полового созревания, но чаще возникает во взрослом возрасте — распространенность резко возрастает после 20 лет для мужчин и 40 лет для женщин.
Себорейный дерматит проявляется в виде слегка покрасневших участков воспаленной кожи с жирной белой или желтоватой чешуей на поверхности. В областях изгиба, таких как подмышки и пах, чешуйки могут отсутствовать, а кожа может выглядеть немного более гладкой из-за высокой влажности. На более открытых участках чешуя может стать довольно заметной и желтоватой. Это вызывает зуд и, в более серьезном случае, болезненные ощущения.
Усугубляется стрессом, усталостью, сменой времени года и общим ухудшением здоровья. Особенно предрасположены к нему люди с иммунодефицитом (особенно с ВИЧ-инфекцией), злоупотребляющие алкоголем, и люди с неврологическими расстройствами, например болезнью Паркинсона, и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Экзема: симптомы и виды
Основной признак заболевания – это покраснение кожи, которое также сопровождается:
- кожными высыпаниями (сыпью) в виде «пузыриков», которые достаточно быстро вскрываются, создавая «мокрый» эффект, за что заболевание получило название «мокнущая экзема»;
- зудом и шелушением покрасневших мест заражения (зуд может иметь разную степень интенсивности);
- появлением трещин на местах поражения;
- косметическими дефектами;
- утолщением кожного покрова на месте образования покраснений;
- повышением температуры тела в периоды обострений экземы.
Иногда симптомы экземы схожи с признаками других видов заболеваний (аллергия, грибок, псориаз, чесотка и пр.). Это говорит о том, что заниматься самолечением в данном случае нельзя, потому что, от чего лечить и как, может определить и назначить только врач. В противном случае вы только нанесете своему здоровью вред.
Если экзема кожи протекает в легкой форме, то есть с небольшим количеством высыпаний и несильным зудом, то его можно спутать с аллергией, то есть упустить возможность быстро вылечить заболевание и снизить риски неприятных последствий и осложнений.
Виды экземы и их особенности
Классификация экземы базируется в основном на причинах заражения, а вот признаки и схема развития болезни практически одинаковы.
- Истинная (идиопатическая) экзема: может длиться в течение нескольких лет с разной интенсивностью проявлений основных признаков; чаще всего локализуется на лице и тыльной части рук, а без лечения переходит на другие участки тела.
- Микробная экзема: возникает в результате заражения бактериями, чаще всего на ногах, иногда на лице или на местах ран, ожогов или язв на теле; нередко появляется на месте хронических поражений под влиянием каких-либо инфекций.
- Микотическая экзема: поражает кожу в результате заражения грибковой инфекцией, вследствие чего появляется характерное аллергическое воспаление, возникает на конечностях и теле, реже на лице.
- Себорейная экзема: возникает у больных с диагнозом себорея; характерные места локализации – это места на теле, где много сальных желез, например, на лице (веки, брови, носогубные складки), а также на волосистой части головы, на груди и в области межлопаточного треугольника.
- Варикозная экзема: чаще «располагается» на голенях несимметрично и имеет синий или лиловый цвет, вызывается трофическими нарушениями.
- Сикозиформная экзема: ее вызывает бактерия стафилококк. Самые распространенные очаги возникновения – это места на лице с волосяными фолликулами, такие как борода и верхняя губа.
- Монетовидная экзема: имеет сине-розовый цвет, проявляется в виде папул и везикул; высыпания располагаются по кругу, диаметр которого варьируется от 1,5 см до 3 см.
- Дисгидротическая экзема: локализуется на ладонях, стопах, пальцах рук и ног; проявляется пузырчатыми высыпаниями с отеками и узелками.
- Мозолевидная экзема: основные места локализации – это ладони и подошвы стоп с утолщением верхнего слоя кожи на местах поражений и появлением пузырьков, которые потом начинают напоминать мозоли (по своим признакам эта форма экземы схожа с дисгидротической).
В особо тяжелых случаях к экземе «присоединяется» бактериальная инфекция, которая вызывает гнойные воспаления и более сильное распространение заболевания.
Выделяют еще и профессиональную экзему, которая появляется на тыльной части рук и открытых участках тела в условиях труда, «способствующих» развитию инфекции. Также у экземы есть две формы острая и хроническая, отличающиеся степенью и интенсивностью симптоматики. Лечить ту или иную форму необходимо разными путями с применением разных подходов.
Детская экзема возникает довольно часто. Нередко появление экземы у детей связывают с дисбактериозом, реакцией на те или иные продукты питания и с различными отклонениями в работе желудочно-кишечного тракта. Опасность детской экземы заключается в том, что она в наибольшей степени провоцирует развитие осложнений и неприятных последствий.