Лечение рака яичка: методы и прогноз

Рак яичка — что дальше?

Обычно пациенты узнают о раке яичек по результатам ультразвукового исследования. С такими результатами они должны как можно скорее обратиться к клиническому онкологу (не нужно направление к этому врачу, просто запишитесь). Лучше всего посещать крупные центры — институт онкологии или больницу, специализирующуюся на лечении рака

Немаловажно наличие онкологического, хирургического и урологического отделения

В случае рака яичек орган, на котором образовалась опухоль, необходимо удалить. Если второе яичко здоровое, пациент остается сексуально здоровым и может иметь детей после такой операции. После операции опухоль исследуется гистопатологически (гистопатолог оценивает собранный материал под микроскопом на предмет злокачественности). Компьютерная томография брюшной полости и таза, а также грудной клетки также должна быть проведена для обнаружения любых метастаз.

Перед самой операцией следует провести анализ на онкомаркеры (в крови) и повторить через три недели после операции. По результатам всех этих анализов пациент должен вернуться к клиническому онкологу, который решит, нужно ли дальнейшее лечение. Если опухоль не дала метастазов и ограничивается только яичком, то такому пациенту требуется только медицинское наблюдение, если только раковые клетки не попали в кровеносные и лимфатические сосуды. В такой ситуации применяется профилактическая химиотерапия.

При появлении метастазов пациенту требуется специальная химиотерапия в зависимости от его веса, количества и местоположения. В некоторых случаях необходимо удаление забрюшинных лимфатических узлов, в которых чаще всего и быстро образуются метастазы. Но статистика обнадеживает: от 45 до 95 процентов больных раком яичек в настоящее время излечимы.

Есть другие варианты лечения рака простаты. При обнаружении опухоли проводится биопсия. Он заключается во взятии с помощью зонда небольших фрагментов простаты, которые затем подвергаются гистопатологическому исследованию, которое позволяет оценить злокачественность новообразований. Также желательно провести обследование на наличие метастазов в костях (сцинтиграфию) и томографию брюшной полости и таза. Если тесты исключают их, а уровень САП относительно низкий, у пациента есть три варианта лечения на выбор.

Операция по удалению предстательной железы и часто внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов. Операция на предстательной железе меняет жизнь мужчины. Наиболее частое осложнение, связанное с 30% у мужчин наблюдается импотенция, у других — недержание мочи. Оно может принимать различные формы — от полного недержания мочи до недержания при напряжении, когда возникает неконтролируемое мочеиспускание, например, в результате кашля или чихания.

Из-за этих осложнений вместо хирургического вмешательства все чаще используется лучевая терапия (метод лечения с использованием ионизирующего излучения). Эта форма лечения так же эффективна, как и хирургическое вмешательство, но риск осложнений намного ниже. С другой стороны, последствия лучевой терапии могут заключаться в боли в мочевом пузыре и прямой кишке, вызванной радиационными реакциями, продолжающимися более полугода.

Третий метод, применяемый у мужчин старше 80 лет, когда мы имеем дело с низким уровнем злокачественности опухоли и САП, а сама опухоль протекает бессимптомно и была обнаружена случайно, — это наблюдение, иногда поддерживаемое гормональной терапией.

Риски при орхиэктомии

Осложнения после орхиэктомии встречаются редко. Иногда появляются реакции на анестезию или медицинские препараты. Могут также наблюдаться кровотечения или инфекции.

Двухсторонняя орхиэктомия (удаление обоих яичек) проводится редко. Осложнения после орхиэктомии в этом случае связаны с недостатком в организме мужчины тестостерона. К ним относятся:

• Бесплодие;
• Потеря сексуального интереса;
• Проблемы с эрекцией;
• Приливы (ощущение жара, распространяющееся по всему телу);
• Увеличение груди (гинекомастия);
• Прибавка в весе;
• Потеря мышечной массы;
• Остеопороз;

В большинстве случаев орхиэктомия не приводит к долгосрочным сексуальным проблемам или бесплодию, хотя такие проблемы могут усилиться, если они присутствовали до операции. Если у человека есть одно здоровое яичко, то он не должен испытывать особых затруднений в обычной жизни. Мужчине, которому удалены оба яичка, необходимо будет пройти гормональную терапию, чтобы пополнить потребность организма в тестостероне.

Некоторые мужчины предпочитают вставить протез яичка. В этом случае после орхиэктомии хирург помещает искусственное яичко в мошонку, что позволяет придать естественный внешний вид половым органам.

Симптомы

Первые признаки рака яичка проявляются не сразу. На ранних стадиях течение болезни обычно бессимптомное, лишь иногда появляется ощущение тяжести, наблюдаются изменения размеров яичка либо мошонки. Это уже повод немедленно обратиться к урологу и пройти обследование.

По мере развития заболевания могут появляться такие симптомы и признаки рака яичек (по нарастающей):

• болевые ощущения в мошонке;
• возникновение уплотнения, которое можно прощупать самостоятельно;
• изменение консистенции яичка (если сравнивать с другим) — пациент тоже может ощутить это сам;
• болевые ощущения в спине — с этого признака и дальше говорится о симптомах, свойственных течению болезни при метастазировании;
• отечность нижних конечностей;
• проблемы с мочеиспусканием, в работе почек;
• одышка и кашель при поражении легких;
• увеличение надключичных лимфатических узлов.

Если вовремя не начать лечение рака яичка, метастазы будут распространяться очень быстро, подрывая здоровье мужчины.

Иногда случается, что симптомы рака яичка сопровождаются дополнительными изменениями на фоне сильных гормональных нарушений. В таком случае выделяют еще ряд признаков:

• гинекомастия — то есть увеличение молочных желез у мужчины;
• эректильная дисфункция и снижение либидо у взрослых;
• частые и долгие эрекции у мальчиков — симптомом является именно длительность и частота, а не сам факт эрекции, что для мальчиков нормально;
• преждевременное увеличение полового члена, а также раннее появление волос на лобке;
• развитие костей и мышц, которое опережает возраст.

Даже с учетом того, что симптомов много, не стоит ждать, пока организм будет сообщать о серьезных неполадках. Первые признаки рака яичка в виде ощущения тяжести и изменений размеров уже говорят о том, что необходима срочная квалифицированная помощь.

Типы опухолей яичка

Семенники состоят из множества видов клеток, в каждом из которых может развиться опасное новообразование.

Герминогенные, или опухоли зародышевых клеток
Более 90% случаев заболевания начинается в клетках, производящих сперматозоиды. Чаще всего такие опухоли встречаются в возрасте 20-45 лет. Врачи выделяют 2 основных их типа.

Семиномы: возникают из зародышевых половых клеток, которые присутствуют в организме в период эмбриогенеза – образования и развития человеческого эмбриона. Они появляются в семенных канальцах – области, в которой формируются сперматозоиды, медленно развиваются и хорошо поддаются лечению на ранних стадиях.

Несеминомы: обычно встречаются у мужчин до 30 лет и развиваются быстрее, чем семиномы. Они бывают четырех типов:

• Карцинома желточного мешка. Их клетки похожи на ткани желточного мешка – структуры, образующейся через 3 недели после зачатия. Она выполняет роль некоторых внутренних органов, которые позже формируются в самом эмбрионе. Это наиболее распространенная форма опасных опухолей яичка у детей, особенно у младенцев, редко возникающая у взрослых.
• Эмбриональная карцинома: под микроскопом выглядит как ткани очень ранних эмбрионов. Такие несеминомы могут быстро развиваться и распространяться за пределы яичка.
• Тератома – опухоль половых клеток, участки которых под микроскопом выглядят как каждый из трех слоев развивающегося эмбриона: энтодерма – самый внутренний, мезодерма – средний, и эктодерма – внешний.
• Хориокарцинома: редкий, быстрорастущий тип новообразований у взрослых, способный распространяться на другие части тела, включая легкие, кости и мозг.

Карцинома in situ, или внутриканальцевая неоплазия – присутствие измененных клеток в семенных канальцах, в которых образуются сперматозоиды. Они не всегда прорастают в другие ткани и создают новые очаги заболевания в других областях организма. К увеличению размеров яичка такое состояние не приводит и никаких симптомов не вызывает.
Обнаружить подобные клетки можно только в ходе биопсии – извлечения небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом. Как правило, их выявляют случайно – например, во время прохождения обследования из-за бесплодия.
В некоторых случаях карцинома in situ становится злокачественной – превращается в новообразование, повреждающее не только соседние ткани, но и распространяющееся по разным частям тела.

Стромальные опухоли – развиваются в соединительной ткани и клетках, выделяющих гормоны: Опухоли из клеток Лейдига, которые в норме вырабатывают мужские половые гормоны, такие как тестостерон, влияющий на развитие костей и мышц. Они могут возникать как у взрослых, так и у детей, а большинство из них является доброкачественными – не прорастающими в другие ткани и не создающими метастазы – дополнительные очаги заболевания. Тем не менее, некоторые из них все же становятся злокачественными, а их проникшие в другие ткани клетки плохо реагируют на химио- и лучевую терапию.

Опухоли из клеток Сертоли, которые поддерживают и питают половые, производящие сперму клетки. Как правило, почти все они не представляют угрозы для жизни, за редким исключением. В таких случаях лечение их метастазов усложняется, поскольку они также практически не отвечают на лучевую и химиотерапию.

Вторичный рак яичек – онкологическое новообразование, которое возникло в другом органе, а затем распространилось – метастазировало в яичко.
Чаще всего это происходит с лимфомой – поражением иммунной системы и внутренних органов, в которых скапливаются измененные клетки, нарушающие работу тканей. В таких случаях прогноз пациента зависит от типа и стадии заболевания, лечение которого представляет из себя хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию.
Кроме того, опухоль в семенниках может быть сформирована из клеток меланомы, рака предстательной железы, легких, почек и других органов.

Восстановление после лечения

Продолжительность восстановительного периода зависит от характера и состава лечения, тяжести побочных эффектов (при их наличии), а также общего состояния здоровья мужчины.

В это время необходимо вести размеренный образ жизни, полноценно отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок (не менее 6-ти недель), исключить возможность попадания инфекции в послеоперационную область.

В процессе восстановления больным с диареей рекомендуется пить много жидкости и придерживаться специальной диеты, исключив из рациона отруби, сухофрукты, капусту, хлеб и каши из цельного зерна, сократив употребление свежих фруктов и овощей, соков. В меню полезно добавить бананы.

При соблюдении рекомендаций врачей в отношении питания, режима и личной гигиены полное заживление послеоперационных швов наступает через несколько недель, побочные эффекты радиотерапии проходят в течение 1-2 недель, химиотерапии – в течение нескольких дней.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Экспертное мнение

Симптомы рака яичек

Рак яичка коварное заболевание с выраженными симптомами уже в момент появления метастазов в организме. Так как болезненные ощущения пациентами в основном появляются уже на последней стадии, когда опухоль прорастает в ткани органа и ощутимо сдавливает семенные канальцы, то распознать заболевание на ранних этапах сложно. Что усложняет возможность полного выздоровления.

Симптомы заболевания могут иметь проявление в усугублении общего состояния организма, потери аппетита, немного повышенной температуре тела, а также видимым ощущением лимфоузлов в надключичной области. Такие же серьезные симптомы, как боли в спине, грудной клетке и сильная одышка — признак возможного диагноза — рак яичка.

Хирургическое лечение рака яичка

1.1 Радикальная (паховая) орхэктомия

На первом этапе лечения выполняется операция – радикальная (паховая) орхэктомия. В процессе операции через разрез в паховой области удаляется яичко вместе с семенным канатиком. Ткань удаленного яичка затем исследуется под микроскопом для определения наличия злокачественных клеток и определения типа опухоли (семинома или несеминомная опухоль).

Операция не должна выполняться через разрез в области мошонки, так как при наличии рака яичка это может привести к распространению опухоли в лимфоузлы или местному распространению.

После операции, для оценки распространенности опухоли и определения стадии заболевания проводится ряд обследований:

1. рентгенография органов грудной клетки;
2. компьютерная томография (КТ);
3. определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГТ и ЛДГ) после операции (чтобы убедиться, что вся опухоль удалена из организма или необходимо дополнительное лечение).

Окончательный диагноз, так же как и стадия заболевания устанавливается только после удаления яичка и проведения вышеуказанного обследования.

1.2 Забрюшинная лимфаденэктомия

После удаления яичка в некоторых случаях требуется выполнение еще одной операции – забрюшинной лимфаденэктомии. В процессе этой операции через срединный разрез передней брюшной стенки удаляются лимфоузлы, расположенные в забрюшинном пространстве, после чего они исследуются под микроскопом для выявления наличия в них опухоли.

При несеминомных опухолях удаление лимфоузлов, в которых могут содержаться опухолевые клетки, попавшие в них из яичка, позволяет предотвратить дальнейшее распространение опухоли. При семиноме с этой же целью проводится лучевая терапия, так как клетки семиномы высокочувствительны к действию радиоактивного излучения.

2. Лечение ранних стадий семиномы (I-II)

Для многих пациентов с ранней стадией семиномы хирургическое лечение в объеме радикальной орхэктомии является достаточным, но требует пристального пожизненного наблюдения для выявления возможного рецидива заболевания.

Дополнительное лечение после орхэктомии зависит от характеристик опухоли и потенциальной опасности ее распространения за пределы яичка. Дистанционная лучевая терапия (облучение забрюшинных лимфоузлов) в большинстве случаев позволяет добиться полного излечения. В этом случае наблюдение врача необходимо не только для выявления рецидива, а также для коррекции возможных осложнений лучевой терапии.

3. Лечение ранних стадий несеминомных опухолей (I-II)

Как и при семиноме лечение начинается с удаления пораженного яичка (радикальной орхэктомии). Если при исследовании ткани удаленного яичка под микроскопом патоморфолог не находит опухолевых клеток в просвете сосудов яичка, то может быть рекомендовано наблюдение. При наличии в просвете сосудов опухолевых клеток может потребоваться дополнительная операция по удалению забрюшинных лимфоузлов.

Преимуществом данной операции является возможность избежать химиотерапии и связанных ней побочных эффектов. Однако в ходе операции могут повреждаться нервы, ответственные за эякуляцию, что может привести к бесплодию. Для предотвращения этого используется специальная хирургическая техника операции, позволяющая сохранить данные нервные волокна.

После забрюшинной лимфаденэктомии, в ряде случаев может быть назначена химиотерапия (например, при сохранении высокого уровня опухолевых маркеров).

4. Лечение распространенного рака яичка (стадия IIB-III)

Химиотерапия является высокоэффективным методом лечения пациентов с несеминомными опухолями, даже при наличии отдаленных метастазов.

Стандартом лечения пациентов с несеминомными опухолями является комбинация блеомицина, этопозида и платины (схема BEP) или комбинация этопозида и платины (схема EP). Общая выживаемость при использовании этих схем достигает 90 %.

Диагностика рака яичка

Обычно, если во время осмотра врач обнаруживает в мошонке у пациента опухоль, первым делом он назначает УЗИ. Это быстрое и доступное исследование помогает визуализировать новообразование, определить его расположение, размеры, изучить внутреннюю структуру.

Проводят анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека. Их присутствие в крови свидетельствует в пользу рака яичка.

Если результаты ультразвукового исследования и анализов указывают на онкологическое заболевание, яичко удаляют и отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Удалять для биопсии только часть яичка нецелесообразно, так как это повышает риск распространения раковых клеток.

Если есть подозрение на отдаленные метастазы, назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (она особенно хорошо помогает обнаруживать очаги в головном и спинном мозге), позитронно-эмиссионную томографию, рентгенографию костей.

Вовремя обнаружить патологические изменения и обратиться к врачу помогут регулярные самостоятельные осмотры мошонки. Процедура довольно проста, ее можно проводить во время приема душа:

• Встаньте перед зеркалом и осмотрите мошонку. Проверьте, нет ли на ней припухлостей, покраснений.
• Ощупайте яичко большим пальцем, придерживая четырьмя остальными. В норме оно не должно быть увеличено, в нем не должно быть уплотнений и узелков, ощупывание не должно быть болезненным. Затем аналогичным образом ощупайте второе яичко.

Если вы обнаружили какие-либо патологические изменения, нужно обратиться к врачу. Но не стоит паниковать раньше времени: возможно, это не рак.

Оказывает ли онкологическое заболевание влияние на зачатие и вынашивание ребенка, его здоровье?

Здесь, к сожалению, в большинстве случаев ответ положительный. Да, все это сказывается на репродуктивной функции больного.Однако, степень влияния достаточно индивидуальна и часто оставляет шансы на успешное зачатие. На функционировании половой системы негативно сказывается химио- и лучевая терапия. Сразу оговоримся: это не правило, а статистика, то есть в ряде случаев применение обоих методов позволяет сохранить здоровый уровень способности к зачатию ребенка.

Например, яичники больше подвергаются негативному влиянию химиотерапии, чем матка. Однако матка более чувствительна к лучевой терапии. У мужчины на ранних стадиях болезни серьезных изменений не происходит, но это не значит, что патологический процесс не будет прогрессировать. Необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и лечения.

Если пропустить начало онкологии, у мужчины появятся следующие проблемы:

• сперматозоиды становятся малоподвижными, их качество серьезно страдает, поэтому возможность к оплодотворению яйцеклетки снижается;
• половые клетки пациента под влиянием агрессивных химических веществ меняются (первыми под удар попадают гены), поэтому в будущем человек может зачать ребенка с пороком развития, передав ему дефектный материал.

Все это относится к зачатию во время проведения химиотерапии и не означает, что после нее у мужчины будут наблюдаться такие же проблемы.

Лечение и прогноз

Лечение рака яичек подразумевает традиционный подход с проведением хирургической операции, лучевой и химиотерапии, а особенности того или иного метода в каждом конкретном случае определяются характеристиками опухоли.

Основной вид хирургического вмешательства – орхифуникулэктомия, то есть удаление пораженного опухолью яичка (со всеми его оболочками и придатком) и семенного канатика вплоть до пахового кольца. Дальнейший ход терапии зависит от вида рака.

В случае семиномных опухолей после радикальной операции проводится облучение, доза которого определяется стадией рака, а также химиотерапия, количество курсов которой соответствует активности опухоли.

При несеминомных неоплазиях, отличающихся агрессивным течением и склонностью к быстрому распространению по организму, радикальное лечение не ограничивается орхифуникулэктомией. Обязательным считается удаление забрюшинных лимфоузлов в первую стадию и химиолучевое воздействие в последующие.

Последствия заболевания могут быть связаны как с рецидивом опухолевого роста, так и с бесплодием, что особенно актуально для молодых мужчин, у которых удалось выявить начальную стадию рака и добиться хороших результатов лечения. В таких случаях о сохранении семенного материала следует позаботиться до начала терапии, благо современные репродуктивные технологии позволяют это сделать.

Поскольку рак яичка чаще всего возникает по причинам, заложенным еще во внутриутробном периоде развития мальчика, то полностью исключить риск опухоли не получится, но основными мерами ее профилактики станут своевременная коррекция имеющихся нарушений (крипторхизм, водянка), а также внимательное отношение мужчины к своему здоровью и регулярное посещение уролога.

Диагностика рака и опухолей яичка

Обследование – крайне важный момент для любого пациента. Во время проводимых в его рамках процедур доктора не просто обнаруживают заболевание – они определяют, насколько серьезно успел пострадать организм, и выясняют, какое именно лечение требуется в каждом конкретном случае.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят полную диагностику рака и опухолей яичка – без очередей, быстро и качественно. 
Мы используем только самое современное оборудование, а наши врачи имеют огромный опыт борьбы с подобными новообразованиями.

Диагностика начинается с опроса о симптомах и осмотра на наличие припухлостей или болезненности. Доктор внимательно осматривает живот и лимфатические узлы в поисках признаков распространения измененных клеток в другие области тела. После чего назначает целый ряд процедур:

Анализы крови на онкомаркеры – особые белки, которые выделяют некоторые виды опухолей семенников:

• Альфа-фетопротеин, АФП, вырабатывающийся в желточном мешкеЖелточный мешок – это структура, образующаяся через 3 недели после зачатия. Она выполняет роль некоторых внутренних органов, которые позже формируются в самом эмбрионе., печени, кишечнике плода и .
• Хорионический гонадотропин человека, ХГЧ, производимый оболочкой человеческого эмбриона, семиномами и несеминомами.
• Лактатдегидрогеназа, ЛДГ: фермент – белок, который запускает или ускоряет химические реакции в клетках. При возникновении некоторых опасных опухолей яичка его уровень повышается.

Тестирование на онкомаркеры используется не только на этапе выявления заболевания, но и для оценки эффективности лечения, а также для выявления рецидива – повторного развития заболевания.

УЗИ: ультразвуковые волны создают изображение внутренних тканей тела и позволяют отличить твердую опухоль от гидроцеле – скопления жидкости в оболочках яичка, или варикоцеле – расширения вен семенного канатика.

Биопсия – забор небольшого количества подозрительной ткани и передача ее для исследования в лабораторию. Большинство видов онкологических заболеваний диагностируют именно таким образом. У пациентов с поражением семенников данный метод применяется не часто, поскольку он может спровоцировать распространение измененных клеток по организму.
Как правило, если УЗИ и анализы на онкомаркеры указывают на наличие опасного новообразования, вместо биопсии врач рекомендует удалить яичко.

При выявлении злокачественной – способной создавать новые очаги в теле опухоли, используются следующие методы:

• Компьютерная томография, КТ – обнаруживает повреждения лимфатических узлов, легких, печени и других органов.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ – подходит для исследования головного и спинного мозга, если специалист предполагает, что заболевание могло распространиться на эти области.
• Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ – выявляет небольшие скопления измененных клеток в любых частях тела и позволяет отличать здоровые ткани от опухолевых.
• Рентген – показывает наличие поврежденных участков в костях.

Факторы риска

Оба рака являются генетическими. В группе риска находятся те, у кого среди родных, особенно самых близких (отец, дедушка, братья и сестры), болели этими типами рака.

У мужчин, потерявших яички по какой-либо причине (например, из-за рака), мало шансов заболеть раком простаты, так как для развития этого рака требуется мужской половой гормон тестостерон. В случае рака яичек таким дополнительным фактором также является более раннее возникновение крипторхизма — ситуации, при которой в детстве одно из яичек не опускается из брюшной полости в мошонку и должно быть опущено хирургическим путем. Рак яичек чаще встречается в этой группе, чем в остальной части населения.