Лечение плоскостопия у взрослых

Почему при лечении плоскостопия недостаточно ортопедических стелек?

Теоретически, ортопедические вкладыши или стельки должны формировать отсутствующую арку свода стопы, помогая облегчить основной симптом. Но стельки не в состоянии исправить первопричину плоскостопия – измененное положение пяточной кости. И из-за этого ограничения вставки не помогают при поперечном плоскостопии, не могут исправить измененную походку, и могут создать зависимость, так как не устраняют основную причину заболевания. Поэтому дети, которые лечат плоскостопие только с помощью ортопедических стелек, могут постепенно превратиться во взрослых, вынужденных носить такие стельки всю жизнь.

Источники

Ачкасов Е.Е, Фролов В.А, Березин В.В. Основные подходы и используемые методики в лечении и реабилитации комбинированного (продольно-поперечного) плоскостопия // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2020. — Т. 10. № 4. — С. 72-77.
Затравкина Т.Ю., Рубашкин С.А., Дохов М.М. Плоскостопие у детей: этиопатогенез и диагностика (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2018. — № 14 (3). — С. 389–395.
Мамонова С.Б., Крылов В.Н., Смирнов В.П., Сабурцев С.А. Антропометрические и реографические характеристики детей с плоскостопием // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. — 2014. — № 1 (1). — С.137-141.
Мелихов Я.П. Актуальные вопросы развития плоскостопия и методы ее коррекции // Universum. Психология и образование. — 2017. — № 6 (36). — С. 13-15.
Рыкалина Е.Б., Лукина Г.А. Экстенсивность плоскостопия у подростков // Бюллетень медицинских интернет‐конференций. — 2013. — Том 3. № 2. — С. 259-262.
Шевелева Н.И., Дубовихин А.А. Проблемы консервативного лечения пациентов с плоскостопием // Казанский медицинский журнал. — 2018. — Том 99. № 4. — С. 665–670.
Юстус Н.А., Москаленко И.С., Шульгов Ю.И. Занятие спортом при плоскостопии // Международный научный журнал «Символ науки». — 2017. — № 04-2. — С. 203-205.
Эранов Н.Ф., Эранов Ш.Н. Диагностика и лечение плоскостопия у детей // Re-health journal. — 2020. — № 2.2 (6). — С. 60-62.

Как определить, что у человека плоскостопие?

Изменения в нижних конечностях происходят постепенно, процесс может длиться годами. Поэтому многие взрослые люди не замечают изменений, привыкая к ним и адаптируя походку. Зачастую проблема возникает у маленьких детей, которые тем более не могут определить ее. В основном о плоскостопии узнают во время осмотра у врача.

Обувь

Следует обратить внимание на обувь человека. При нормальной стопе каблук изнашивается равномерно сзади и в основном с наружной стороны

При деформации каблук изнашивается с внутренней стороны обуви, при этом на его заднике заметны заломы наружу. Если каблук сильно изношен, а заломы «смотрят» внутрь обуви, у человека развивается косолапость⁴.

В целом обувь больного плоскостопием — это отдельный признак, свидетельствующий о заболевании. Из-за необычной структуры стопы людям сложно подобрать модель — каждая вызывает неудобство при ходьбе. Поэтому чаще всего они покупают обувь на размер больше, что сказывается на походке — она становится неуклюжей.

Походка

Изменения в походке — еще один тревожный симптом. Заметна асимметрия и дисбаланс при постановке ног во время ходьбы. В положении стоя человек старается занять удобную для него позу, которая может выглядеть необычно. Чаще всего именно эти позы с неестественной постановкой ног выдают плоскостопие.

Утомляемость

Болезнь может прогрессировать годами и за счет распределения нагрузок на другие группы мышц компенсироваться. Однако рано или поздно она даст о себе знать серьезными проблемами. Субъективно первыми симптомами плоскостопия могут стать быстрая утомляемость при интенсивной или длительной ходьбе, а также дискомфортные и болезненные ощущения в мышцах, суставах нижних конечностей. Человек, пройдя определенное расстояние, ощутимо замедляет ход из-за ноющей боли в икроножных мышцах и стопах. Дискомфорт проходит только после отдыха в положении стоя.

Болезненные ощущения

С развитием заболевания усталость и боль в ногах возникают уже не только при ходьбе, но и при длительном стоянии. Люди с плоскостопием стараются присесть, чтобы дать ногам отдохнуть и снять болезненные ощущения. Боль может быть довольно сильной и похожей на спазмы. Затем усталость и боль появляются даже при небольших нагрузках на нижние конечности, а краткий отдых в сидячем положении не дает облегчения. В итоге человек становится ограничен в передвижениях, теряет трудоспособность, у него возникают психологические проблемы.

Боль в ступнях — один из признаков плоскостопия. Фото: Aleksandr Kirillov / freepik.com

Внешний вид стопы

Можно заметить и анатомические признаки плоскостопия. Стопа выглядит распластанной, а след от нее, например на мокром песке, — более широким.

Степени плоскостопия. Лечение зависит от степени болезни

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько степеней. Чем раньше оно будет выявлено, тем проще и быстрее пройдёт лечение:

Первая степень — лёгкая (слабовыраженная). Наблюдается незначительная деформация стопы, которая может не дождаться какими-либо выраженными симптомами. Больные жалуются на тяжесть в ногах после физической нагрузки, отечность, усиливающуюся к вечеру, незначительные изменения походки. На этом этапе вылечить болезнь легко. Назначаются ношение ортопедической обуви, физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика.
Вторая степень — средней тяжести (умеренная). На этом этапе уже становятся видны изменения в стопах. Заметны деформация пальцев и изменение походки. Лечение на этом этапе зависит от выраженности симптомов. В зависимости от тяжести костных изменений, потребуется консервативное лечение — ношение специальной обуви, ортопедических стелек, физиолечение, массаж или проведение операции.
Третья степень — тяжёлая (резко выраженная). Появляется явная деформация стоп, возникают боли в голеностопе, икрах, позвоночнике. Развиваются артриты, сопровождающиеся болью при ходьбе и в покое. Характерна сильная отёчность. Пальцы настолько деформируются, что больному становится очень сложно подбирать обувь. На этой стадии только консервативное лечение невозможно. Вначале проводится хирургическая операция, а затем больного долечивают с помощью физиотерапии, ношения ортопедической обуви, массажа и лечебной физкультуры.

Поэтому, чтобы лечение плоскостопия в домашних условиях прошло успешно, его нужно начинать как можно раньше, желательно при первых признаках болезни. Но и в запущенных случаях оно также благотворно скажется на состоянии опорно-двигательного аппарата.

Различные типы лечения плоскостопия у детей

Многие родители задаются вопросом: «Можно ли вылечить плоскостопие?». Результативное лечение патологии возможно именно в детском возрасте. Чем раньше была обнаружена патология, тем выше шанс полного выздоровления. Это объясняется тем, что у детей не до конца сформированы кости, мышцы и связки, поэтому они хорошо поддаются коррекции.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением. Только квалифицированный ортопед может объяснить, как исправить плоскостопие и остановить деформацию стопы. Для этого ребенку назначается комплексное лечение, включающее в себя:

Массаж. Правильная массажная техника нормализует кровообращение в нижних конечностях, укрепляет связки и мышцы, устраняет усталость в ногах. Выполнять массаж можно как с помощью специалиста, так и в домашних условиях.
Лечебная гимнастика. Наибольшей эффективностью отличается ходьба на пятках и носках, круговые движения ступнями и сбор предметов с пола ногами. Для достижения желаемого результата ЛФК необходимо выполнять каждый день.
Физиотерапевтические процедуры. Для улучшения прогноза рекомендуется фонофорез и электрофорез.
Лекарственные препараты. Для устранения болезненных ощущений могут назначаться ненаркотические анальгетики в виде таблеток или мазей. В некоторых случаях возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов для устранения мышечного спазма.
Ортопедическая обувь. Ее использование позволяет правильно распределять нагрузку на стопы и избавляет от клинических симптомов болезни. Ношение ортопедической обуви также является эффективной профилактикой плоскостопия.

При отсутствии желаемого эффекта от консервативной терапии рассматривается вариант проведения операции. Оптимальный возраст для выполнения хирургического вмешательства — 8-12 лет. Вид и тактика операции зависит от клинического случая, поэтому выбирается хирургом в индивидуальном порядке.

Автор статьи

Специальность: травматолог-ортопед

Стаж: 20 лет

Источники статьи:

Диагностика и лечение плоскостопия у детей. Эранов Нурали Файзиевич Эранов Шерзод Нуралиевич. Re-health journal, 2020.
Плоскостопие у детей: этиопатогенез и диагностика. Затравкина Т.Ю., Рубашкин С.А., Дохов М.М. Саратовский научно-медицинский журнал, 2018.
Профилактика и лечение плоскостопия у детей среднего школьного возраста. Дорошенко А.Ю., Мацейко И.И. Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2009.
Коррекция и профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста. Кенжаева, Хилола Азизходжаевна. Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences, 2022.

Как выявить плоскостопие у ребенка?

Как следует из названия, плоскостопие довольно легко обнаружить. У ребенка старше 5-6 лет свод стопы в норме дожжен выглядеть как арка – то есть, только наружная часть стопы должна касаться пола, когда ребенок стоит на полу. Но у детей с плоскостопием пола касается большая часть стопы или вся стопа. И при ходьбе ребенок опирается не на наружную, а на внутреннюю часть стопы.

Чтобы проверить, нет ли плоскостопия у ребенка, существует осень простой способ: ребенка нужно поставить босиком на пол, спиной к себе, поставив ножки на ширине плеч, взять смартфон и сфотографировать его ноги сзади (в кадре ноги до колен), расположив телефон строго перпендикулярно посредине обеих ножек. Если на снимке видны и мизинец, и большой палец ноги, то, скорее всего, со стопами все в порядке. Если на снимке видны лишь мизинцы, то у ребенка, скорее всего, развивается плоскостопие.

Врачи при диагностике плоскостопия используют следующие методы:

Рентгенография стоп, которая позволяет получить изображения костей.
EOS визуализация, которая создает трехмерные модели из двух плоских изображений. В отличие от компьютерной томографии, изображения снимаются, когда ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет получить изображения костей стоп в реальном положении под воздействием веса.
Компьютерная томография (КТ), которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и создает изображения поперечного сечения («срезы») тела.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию магнитных полей, радиочастот и компьютерной обработки изображений для получения детальных изображений, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела.

Какая может быть опасность от плоскостопия?

Если проанализировать, то очень много людей считает, что плоскостопие – это безобидная и безвредная болезнь, поэтому родители ни в коей мере не опасаются за здоровье своего ребенка. Но это серьезное заблуждение.

При возникновении такого заболевания начинает нарушаться амортизация стопы, а это, в свою очередь, может привести к достаточно высокой нагрузке на такие части тела, как голени, что впоследствии станет основой для развития самых разнообразных заболеваний, связанных с суставами, (например, артрозу) и сколиозу.

В связи с этим важно проведение профилактики плоскостопия у детей, а также оказание своевременного лечения. Как предупредить и вылечить плоскостопие?

Как предупредить и вылечить плоскостопие?

Можно прибегнуть к помощи теплых ножных ванн с добавлением морской соли, которые нужно делать ежедневно. Необходимо выполнять физические упражнения, разработанные специально для профилактики такого заболевания. Можно сходить на прием к массажисту или заняться самомассажем (для этого можно использовать различные валики и коврики от плоскостопия у детей)

Очень важно соблюдать режим нагрузки на ноги. Некоторые врачи советуют покупать детям ортопедическую обувь

Если есть возможность, то стоит заняться спортом. Например, лыжами, плаванием или ездой на велосипеде.

Лечение плоскостопия

Так как заболевание относят к прогрессирующим, важно начать лечить его как можно раньше. Лечение проводится только комплексно

В него входит ношение ортопедической обуви, физиотерапия, лечебная гимнастика, прием лекарственных препаратов. Полностью вылечить плоскостопие можно только при условии регулярного проведения лечебных мероприятий.

Какими видами спорта нельзя/можно заниматься при плоскостопии?

Врачи категорически не рекомендуют танцы, поднятие тяжестей, конькобежный спорт, фигурное катание, прыжки в длину/высоту, ходьбу на степах, плавание кролем.

Положительно влияют на коррекцию плоскостопия бег, ходьба на лыжах с умеренными нагрузками, конный спорт, восточные единоборства, плавание свободным стилем⁷.

Ортопедическая обувь

Начало коррекции — это подбор устойчивой обуви, которая плотно охватывает стопу. Ее изготавливают из натурального «дышащего» материала. Обувь должна иметь небольшой каблук и тонкую подошву, чтобы стопа чувствовала различный рельеф⁴. Если носить специальную ортопедическую обувь 5–6 часов в день, то спустя 2-4 года в 60% случаев можно достичь стойкого эффекта⁶.

Какой должна быть ортопедическая обувь. Фото: alexander_safonov / freepik.com

Оптимальный режим нагрузки на ноги

Чтобы лечение плоскостопия у ребенка проходило безопасно и эффективно, необходимо подобрать наиболее рациональную нагрузку, которая будет осуществляться постоянно на протяжении всего процесса выздоровления.

не стоит очень долго стоять в одной позе, а также носить большие тяжести;
желательно, чтобы ребенок не ходил босиком по каменным или твердым поверхностям в течение длительного времени;
ребенок должен хотя бы иногда гулять по рыхлой почве, а также осуществлять прогулки по песку. Но при этом родители должны быть уверены, что на этих поверхностях нет никаких стекол или проволоки;
ребенок не должен пребывать в теплой обуви в каком-либо помещении.

Виды и степени плоскостопия у детей

В зависимости от расположения патологических изменений плоскостопие классифицируется на три вида:

Продольное плоскостопие — уплощение продольного свода и удлинение стопы, которая контактирует с полом всей поверхностью.
Поперечное — уменьшение длины стопы, передний отдел которой опирается на головки плюсневых костей. Часто развивается при ношении неудобной обуви и сильной нагрузке на ноги. Является нормой для детей до 10 лет.
Комбинированное — сочетает в себя обе разновидности патологии.

Приобретенное плоскостопие также делится на следующие виды:

статическое — вызвано чрезмерной физической нагрузкой на стопу, встречается чаще всего;
травматическое — возникает после травмирования стопы и голени;
паралитическое — вызвано мышечным параличом;
рахитическое — развивается из-за дефицита витамина D и размягчения костей.

Также выделяют 3 степени плоскостопия:

I степень. Отличается слабостью связок и мышц стопы, а также отсутствием внешних изменений. После ходьбы ребенок жалуется на усталость и дискомфорт в ногах, который проходит после небольшого отдыха.
II степень. Присоединяются заметные изменения стопы — она выглядит распластанной по полу. Болезненные ощущения усиливаются, распространяются на голень и коленный сустав. Для нормализации самочувствия требуется больше отдыха.
III степень. Это резкая деформация стопы, отличающаяся постоянной болезненностью. Патологические изменения развиваются не только в ногах, но и в позвоночнике. Болезнь препятствует полноценной повседневной жизни и негативно влияет на трудоспособность.

Как лечат плоскостопие?

Для детей, которые испытывают боль, связанную с плоскостопием, врачи могут применять комплекс из различных нехирургических методов лечения:

Упомянутые выше ортопедические стельки, изготавливаемые по индивидуальному заказу для придания необходимой формы своду стоп ребенка.
Ортопедическая обувь, ортопедические системы фиксации, позволяющая изменять положение пяточной кости, компенсирующие мышечный гипотонус.
Растягивающие упражнения для растягивания ахиллова сухожилия при гипертонусе, может помочь некоторым детям с плоскостопием.
Физиотерапия для снятия воспалительных явлений при плоскостопии.
ЛФК и акватерапия – для нормализации мышечного тонуса, формирования правильной осанки и походки.
Дозированная спортивная нагрузка — вместо противопоказанных при плоскостопии бега и прыжков, тренировки по ходьбе, плаванию и езде на велосипеде.
Медикаменты — безрецептурные обезболивающие (противовоспалительные) препараты могут уменьшить боль и дискомфорт у детей, которые испытывают это.
Снижение массы тела — если у ребенка избыточный вес и плоскостопие, врач может порекомендовать структурированное снижение веса, чтобы уменьшить избыточную нагрузку на ноги ребенка.

Хирургическое вмешательство обычно не требуется для лечения плоскостопия, если только проблемы не были вызваны травмами сухожилий, сращением или деформацией костей стопы, или другими состояниями, при которых может быть рекомендована операция.

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия зависит от степени выраженности и причин появления. Если оно никак вас не беспокоит, то достаточно будет принять меры по недопущению развития заболевания. Если же плоскостопие мешает вести полноценный образ жизни, то тогда врач назначает лечение. Оно может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение плоскостопия

Оно направлено на уменьшение боли, снижение дискомфорта и профилактику прогрессирования патологии. Включает в себя:

лечебную гимнастику – упражнения для укрепления мышц и связок стоп;
физиотерапию – УВТ, электрофорез, озокерит, СМТ и т.п;
механическое воздействие – массаж, специальные мячи и коврики;
ортопедические приспособления – стельки, валики, вкладки, супинаторы, ортезы;
гипсование – только при врожденной выраженной деформации у детей.

Для снятия болевого синдрома врач может выписать прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хирургическое лечение плоскостопия

В случае, если консервативное лечение не помогает и плоскостопие быстро прогрессирует – применяется хирургическое вмешательство, направленное на восстановление анатомии и нарушенной биомеханики. Сейчас существует более 500 методик операций при плоскостопии, но все они проводятся на мышцах и связках, на костях или комбинированно. Чаще всего используются следующие виды операций:

протезирование;
транспозиция сухожилий – смена их положения с целью сформировать правильный свод;
остеотомия – искусственный перелом костей с последующим сращиванием в правильном положении;
артродез – неподвижное сращение отдельных костей стопы.

Вид оперативного вмешательства подбирает врач на основании возраста, общего состояния здоровья, степени поражения. После любой операции для восстановления обязательно требуется реабилитация.

Диагностика плоскостопия у детей

Диагностикой и лечением плоскостопия занимается врач-ортопед. На первой консультации проводится:

В возрасте 5-6 лет диагностировать плоскостопие достаточно сложно. Это связано с интенсивным ростом и развитием опорно-двигательного аппарата. Для подтверждения диагноза используются следующие диагностические методы:

Плантография — исследование стопы по ее отпечатку. Эта процедура используется как для диагностики, так и для профилактики. Она активно применяется в детских учреждениях во время проведения профилактических осмотров. Ее суть заключается в нанесении на стопу красителям, после чего пациент ставит ногу на белый лист бумаги. По оставленному отпечатку врач оценивает состояние стопы.
Компьютерная плантография. Это более современная версия обследования. Она предполагает использование специальной поверхности, на которую наступает пациент. Обследование выполняется в сидячем и стоячем положениях для изучения стопы без воздействия веса. Полученная информация обрабатывается компьютером.
Подометрия. Эта процедура дает возможность оценить распределение веса тела на стопы.
Рентгенография в двух проекциях. В большинстве случаев назначается для проведения дифференциальной диагностики и оценки состояния костей стопы.
Электромиография. Используется для оценки биоэлектрической активности мышечных волокон голени и стопы.

Виды и причины

В зависимости от локализации изменений, ортопеды выделяют три вида плоскостопия:

продольное: уплощение продольного свода стопы, чаще формирующееся в молодом возрасте;
поперечное: уменьшение высоты поперечного свода, возникающее в среднем возрасте (35-50 лет), часто на фоне ношения неудобной обуви и стоячей работы; является нормой в возрасте до 10 лет;
комбинирование: сочетание двух вариантов.

Плоскостопие делится на виды и в зависимости от основных причин, вызвавших его возникновение:

врожденное: изменение формы стопы в связи с нарушениями внутриутробного развития; выявляется сразу после рождения и встречается крайне редко;
приобретенное: связано с внешними или внутренними причинами; в рамках этого вида выделяют плоскостопие:
- статическое: обусловлено повышенной нагрузкой на стопу, встречается в 4 из 5 случаев заболевания;
- травматическое: развивается после травм стопы и голеностопного сустава (переломы, вывихи, растяжения и разрывы связок и т.п.);
- паралитическое: связано с параличом мышц стопы, например, после перенесенного полиомиелита или инсульта;
- рахитическое: изменение формы стопы на фоне нехватки витамина Д, связано с повышенной мягкостью костей.

Статическое плоскостопие диагностируется наиболее часто. Оно развивается и в детстве, и во взрослом возрасте и может быть обусловлено:

врожденной слабостью связочного аппарата; часто сочетается с другими видами ортопедической патологии;
избыточная масса тела: создает повышенную нагрузку на свод стопы;
малоподвижный образ жизни: от нехватки нагрузки связки, образующие каркас стопы, слабеют;
профессиональные факторы: длительная работа в стоячем положении, постоянный подъем тяжестей и т.п.;
беременность: уплощению стопы способствуют рост веса и смещение центра тяжести;
ношение неправильной обуви: высокий каблук или его отсутствие.

Разновидности плоскостопия

Существуют различные виды плоскостопия:

поперечное плоскостопие характеризуется сглаживанием и уплощением поперечного свода стопы;
продольное плоскостопие характеризуется вытягиванием стопы, имеет 3 стадии развития;
комбинированное плоскостопие характеризуется видоизменениями стопы в поперечном и продольном сводах;
рахитическое плоскостопие развивается по причине размягчения костных тканей;
статическое плоскостопие развивается у женщин, предпочитающих высокие каблуки;
паралитическое плоскостопие развивается в результате паралича связок или мышц;
травматическое плоскостопие развивается вследствие травмы или перелома в области стопы, растяжения связок.

Процесс развития продольного плоскостопия имеет 3 стадии:

плоскостопие 1 степени ощущается утомлением ног при ходьбе;
плоскостопие 2 степени ощущается болями в суставах;
плоскостопие 3 степени характеризуется сильной болью и невозможностью носить привычную обувь.

Выделяют также плоскостопие врожденное и приобретенное. Вид плоскостопия и какие степени развития определяет врач по результатам обследования. Информацию о том, как лечить плоскостопие домашними методами можно найти в интернете, но использование рецептов от бабушек может привести к неприятным последствиям. Единственный способ восстановить возможность передвигаться и избежать развития осложнений – записаться на консультацию к квалифицированному специалисту.