Вакцинация беременных

Виды вакцин и правила вакцинации беременных

По мнению ученых, беременным женщинам разрешены все инактивированные вакцины и препараты иммуноглобулинов, поскольку доказательств того, что они оказывают неблагоприятное воздействие на мать или плод нет. Эти вакцины можно вводить в любое время во время беременности, даже в первом триместре, в соответствии с медицинскими показаниями, поскольку риск повреждения от инфекции намного выше, чем вакцины.

Например, вакцинация от сезонного гриппа рекомендуется до начала сезона гриппа, независимо от срока беременности. В других случаях вакцинация может быть отложена до второго триместра беременности, поскольку иммунизация на сроке от 28 до 32 недель беременности несет самый высокий уровень защитных антител к плоду.

Вакцинация от сезонного гриппа

Когда беременной женщине вводится живая аттенуированная вакцина, существует теоретический риск того, что микроорганизмы, использованные для создания вакцины, могут мутировать в свою первоначальную патогенную форму и вызвать заболевание и инфицирование плода. Следовательно, живые вакцины не следует вводить при беременности, за исключением случаев, когда риск особо серьезного инфекционного заболевания намного выше, чем риск развития осложнений после вакцинации.

Например, риск заражения желтой лихорадкой.

Если беременная женщина вакцинирована живой вакциной или забеременела менее чем через 4 недели после вакцинации, за ней следует наблюдать, но прерывание беременности остается под вопросом.

Беременные должны избегать общения с инфицированными людьми и зараженной средой. Женщине лучше отказаться от поездок в страны, где существует повышенный риск серьезных инфекционных заболеваний — желтой лихорадки, полиомиелита.

Члены семьи, ожидающей пополнения, также должны быть вакцинированы рекомендованными вакцинами, а ранее родившиеся дети должны быть вакцинированы в соответствии с национальным графиком вакцинации детей. Это обеспечит всестороннюю защиту беременной женщины и ее новорожденного от инфекций, которые можно предотвратить с помощью специальных профилактических мер.

Вакцинация беременных и планирующих беременность: забота о будущем

На сегодняшний день беременные входят в группу риска по тяжелому течению ковидной инфекции. В еще более высокую группу риска входят беременные женщины, у которых есть другие соматические заболевания.

Правильнее всего вакцинироваться на этапе планирования беременности. Закончить вакцинацию, то есть ввести вторую дозу, необходимо за один-два месяца до предполагаемого начала беременности. Также привиться необходимо всему окружению женщины, которое находится с ней в постоянном контакте.

Согласно действующим рекомендациям по вакцинации беременных можно вакцинировать на сроке после 22 недель — только Гам-КОВИД-Вак («Спутник V»), для остальных вакцин беременность сейчас является противопоказанием.

На сегодня известно, что:

— заболеваемость ковидом у беременных выше, чем в среднем в популяции;
— по международной статистике такие пациентки чаще попадают в реанимацию;
— у беременных женщин возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения болезни;
— при заражении коронавирусом растет частота преждевременных родов: 15-20% по сравнению с 6% в среднем у неинфицированных женщин;
— при ковиде чаще происходят выкидыши и развиваются послеродовые осложнения (самое частое из них — послеродовые кровотечения);
— у беременных с COVID-19 значительно выше частота кесарева сечения и рождения детей с низкой массой тела.

Поэтому будущим мамам и окружающим их очень важно соблюдать правила неспецифической профилактики ковида: дистанция, антисептики, маски и респираторы в людных местах, подчеркивается в методичке. И — пройти вакцинацию, если есть медпоказания

Насколько безопасна вакцина для беременной женщины и будущего ребенка?

Российская вакцина «Спутник V» прошла исследование репродуктивной токсичности на животных. Не было обнаружено отрицательного влияния ни на течение беременности, ни на развитие плода и дальнейший рост потомства.

Кроме того, в мире уже накоплены данные наблюдений за людьми. Есть женщины, которые были вакцинированы и только после укола узнали о своей беременности. И даже такие, кто намеренно скрывал «интересное положение», чтобы получить иммунную защиту от ковида. Негативных последствий ни у кого не зарегистрировано, отмечается в методичке.

Поэтому некоторые крупные зарубежные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию беременных женщин, у которых имеется высокий риск развития тяжелой формы COVID-19. Россия тоже пошла по этому пути.

Кого именно из будущих мам рекомендуют прививать?

Применять вакцину при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. На самом деле, это стандартная формулировка из инструкций большинства лекарств, которые мы принимаем уже многие десятилетия.

В новом документе Минздрав конкретизирует: вакцинировать от коронавируса нужно беременных «из группы риска тяжелого течения COVID-19». К ним относятся женщины, которые имеют:

— хронические заболевания легких, в том числе бронхиальную астму средней и тяжелой степени,
— заболевания сердечно-сосудистой системы,
— артериальную гипертензию,
— сахарный диабет,
— онкологические заболевания,
— ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2),
— хроническую болезнь почек,
— заболевания печени.

В какие сроки вакцинироваться?

Целесообразной считается вакцинация с 22-ой недели беременности.

Можно ли прививаться кормящим мамам?

Пока нет. «Клинические данные по применению вакцины у женщин, кормящих грудью, отсутствуют. Поэтому исключить риск для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, нельзя», — пишут авторы методички.

Нужно ли после вакцинации повременить с зачатием ребенка?

Если у вас нет защитных антител (после болезни или вакцинации) и вы планируете беременность, то во время вынашивания ребенка будет высок риск заразиться ковидом. Грамотный шаг — вакцинация перед зачатием. Специально выжидать какое-то время после прививки — рекомендаций нет. «На сегодняшний день нет данных о негативном влиянии вакцин от COVID-19 на репродуктивную функцию мужчин и женщин. Нет сведений и о том, что вакцины могут снизить овариальный резерв у женщин или вызвать нарушение сперматогенеза у мужчин», — говорится в методичке.

Вакцинация перед беременностью — зачем нужно делать прививки

В идеале женщины детородного возраста должны быть вакцинированы до беременности всеми рекомендованными вакцинами:

от столбняка;
дифтерии;
коклюша;
кори;
эпидемического паротита;
краснухи;
ветряной оспы;
гриппа;
клещевого энцефалита.

Это предотвратит инфекции, поражающие мать и плод. Женщины детородного возраста, планирующие беременность, должны иметь иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту и ветряной оспе. Иммунитет определяется обнаружением антител класса IgG. Антитела класса IgM следует проверять только при подозрении на острую инфекцию.

Перед вакцинацией этими живыми вакцинами необходимо убедиться, что женщина не беременна и не планирует забеременеть в следующие 4 недели. Также необходимо понимать потенциальный риск вакцинации живыми вакцинами для беременности непосредственно перед зачатием. Поэтому пациенткам детородного возраста рекомендуется перед вакцинацией живой вакциной сдать анализ крови на ХГЧ и пройти УЗИ на предмет беременности.

Анализ крови на ХГЧ

Рекомендуется избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации живой вакциной и в течение 3 месяцев после вакцинации против ветряной оспы.

Женщина, которая намеревается забеременеть, должна пройти серологическое тестирование на иммунитет к кори, паротиту и краснухе. Женщин с иммунодефицитом следует вакцинировать до зачатия, поскольку инфекция во время беременности может помешать развитию плода. Если обнаружены антитела класса IgG к краснухе, повторное серологическое тестирование перед другими беременностями не требуется.

Также рекомендуется, чтобы женщины, которые были вакцинированы в детстве 1 или 2 дозами вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и не имеют достаточного количества серологических маркеров IgG, получили бустерную дозу вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Никаких дополнительных серологических тестов, подтверждающих иммунитет к краснухе, не требуется.

Инфекция Varicella zoster во время беременности может вызвать тяжелое заболевание матери и привести к врожденному синдрому ветряной оспы у плода. Патология выражается гипоплазией конечностей, микроцефалией, рубцами на коже, дефектами зрения и инфекцией Varicella zoster у новорожденных.

Если женщина была вакцинирована или если в ее медицинской карте есть подтвержденная врачом запись о перенесенной инфекции ветряной оспы, опоясывающего лишая, можно заподозрить, что у нее выработался иммунитет к ветряной оспе, но в любом случае это подтверждается только серологическими тестами.

Когда начинать планирование беременности после вакцинации от коронавируса?

Современные супружеские пары подходят к беременности все более осознанно. Будущие родители идут на прием к акушеру-гинекологу и урологу, сдают необходимые анализы, начинают прием витаминов.

Этот комплекс мероприятий называется прегравидарной подготовкой. И в условиях пандемии в нем появляется еще один пункт — прививка от ковида, которая рекомендуется всем планирующим беременность19.

В пользу того, что планирующим беременность можно и нужно сделать прививку от коронавируса, свидетельствуют научно-доказанные факты:

высокая вероятность заражения SARS-CoV-2 во время беременности;
повышенный риск преждевременных родов, преэклампсии, а также мертворождения у женщин, перенесших коронавирусную инфекцию будучи беременными20,21;
негативное влияние ковида на репродуктивную систему и фертильность;
отсутствие данных о негативном влиянии вакцин от COVID-19 на способность к зачатию как у мужчин, так и у женщин22,23.
отсутствие сведений о том, что вакцины снижают овариальный резерв у женщин или вызывают нарушение сперматогенеза у мужчин22,23.

Начинать думать о беременности после вакцинации от COVID-19 и приступать к активным попыткам можно уже через 28 дней после получения 1-го компонента вакцины. Месяц «покоя» необходим для того, чтобы выработались антитела и сформировался защитный иммунитет против ковида24,25.

Продолжая исследовать тему беременности и вакцинации от коронавируса, ученые наблюдают за здоровьем привитых во время беременности матерей и их детей. А пациенткам остается лишь соблюдать меры профилактики как на этапе планирования, так и во время беременности.

Резюме и рекомендации

В идеале женщина должна пройти вакцинацию рекомендованными вакцинами до того, как забеременеет, так как женщины детородного возраста, планирующие беременность, должны быть обеспечены иммунитетом к кори, краснухе, эпидемическому паротиту и ветряной оспе. Это связано с тем, что от этих инфекций вводятся живые аттенуированные вакцины, противопоказаные во время беременности. Они могут спровоцировать инфекцию у невакцинированных беременных женщин.

Перед вакцинацией женщин детородного возраста гинеколог должен убедиться, что пациентка не беременна и не планирует забеременеть в ближайшие 4 недели. Женщина должна быть проинформирована о потенциальных эффектах и рисках применения живых аттенуированных вакцин во время беременности при вакцинации во время беременности или непосредственно перед беременностью.

Вакцинация живыми вакцинами во время беременности не рекомендуется. Поэтому после введения живой вакцины следует избегать беременности в течение 28 дней. Хотя сразу после вакцинации живыми вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы или желтой лихорадки тератогенного воздействия на плод не наблюдалось, но и таких исследований было немного. Таким образом, прерывание беременности только на том основании, что беременная была вакцинирована живыми вакцинами, должно проводиться только по желанию женщины.

Беременным женщинам следует избегать поездок в районы, где существует повышенный риск серьезных инфекционных заболеваний, например, в страны с очень высоким риском развития желтой лихорадки. Члены семьи должны быть вакцинированы в соответствии с национальными календарями вакцинации и должны соблюдать правила гигиены.

Все беременные женщины, независимо от срока беременности, должны быть вакцинированы инактивированной вакциной против сезонного гриппа до начала сезона гриппа

Важно, чтобы иммунизация матери обеспечивала пассивный иммунитет малышу в первые месяцы его жизни

В Европе каждой беременной женщине на сроке от 27 до 36 недель беременности рекомендуется сделать прививку от столбняка, дифтерийных токсоидов и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap), даже если женщина в анамнезе болела коклюшем или была вакцинирована против коклюша.

Беременные женщины с тяжелыми заболеваниями или с риском заражения вирусом гепатита A или B, пневмококковой инфекцией, инфекцией Heamophilus influenzae b или менингококковой инфекцией могут быть вакцинированы инактивированными вакцинами.

Если риск заражения желтой лихорадкой превышает потенциальный риск вакцинации, необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом по поводу вакцинации живой вакциной. Если риск заражения невелик, но для въезда в другую страну необходима вакцинация, может быть выдан медицинский отказ.

Беременным следует избегать вакцинации против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Женщинам с ослабленным иммунитетом эти вакцины можно вводить до или после родов.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Сначала откормить, потом прививаться?

Коронавирус, очевидно, никуда не собирается уходить, так что вопрос, надо ли прививаться кормящим и не опасно ли кормить после прививки или ковида, из узкоспециального становится общим: рано или поздно он коснется очень многих из тех, кто пока только планирует ребенка, уже ждет его или недавно родил.

И сегодня у нас есть гораздо больше данных для ответов на эти вопросы. Основное, что беспокоит кормящих женщин, размышляющих о вакцинации: не попадают ли в молоко какие-нибудь потенциально опасные компоненты вакцины, которые могут навредить ребенку.

И хотя никаких опасных компонентов в вакцине нет, и в целом абсолютное большинство того, что вам вкалывают в прививочном кабинете, остается в вашем плече, доброжелатели в интернете и даже некоторые врачи поддерживают страхи матерей, рекомендуя им выливать молоко в первые дни после вакцинации, а то и вовсе дождаться отлучения и только потом прививаться.

Теперь наконец можно смело говорить таким доброжелателям, что их советы вредны — надо сказать, все западные регуляторы де-факто давно так и делают, пусть и камуфлируют рекомендацию спокойно прививаться во время кормления рассуждениями про оценку индивидуальных рисков.

Какие могут быть побочные эффекты?

«Есть ли риск от вакцины?» — почему это неверный вопрос. Иммунолог Борис Рейзис

После прививки мРНК-вакцинами в течение пары дней у небольшого числа младенцев (6-10%) наблюдались непродолжительные нарушения сна и повышенная беспокойность. Однако неясно, связаны ли эти реакции с компонентами вакцин или реакцией на вакцину материнского организма: при формировании иммунного ответа в молоко могут попадать вещества, способные вызвать такие симптомы. Учитывая, что компонентов вакцин в молоке ученые не видят, видимо, верно второе предположение.

Примерно такой же процент женщин сообщали, что после обеих доз мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech у них на несколько дней несущественно падало количество молока. Среди тех, кто привился вакциной от компании Moderna, временное снижение выработки молока после второй дозы заметили 23,4%. Впрочем, несколько привитых кормящих сообщили, что после прививки молока у них стало даже больше.

По аденовирусным вакцинам данных не так много, однако в испытаниях векторной вакцины от Johnson&Johnson, сделанной примерно по тому же принципу, что и российский «Спутник», принимали участие как кормящие, так и беременные, и ни у кого из них не было замечено необычных побочных эффектов, а иммунный ответ не отличался от среднего по популяции. Аденовирусные векторные вакцины не содержат потенциально опасных размножающихся вирусов и, как и мРНК-вакцины, остаются в месте укола. Сами по себе аденовирусы, на основании которых сделаны эти вакцины, вызывают сезонные простуды, и все современные руководства по грудному вскармливанию однозначно настаивают, что прерывать кормление на период болезни не нужно, хотя «нормальные» аденовирусы, в отличие от вакцинных, умеют размножаться.

На основании всех этих данных, обновленные западные рекомендации для кормящих прямо советуют кормящим прививаться от ковида, чтобы защитить малыша от возможного заражения.

Этот вопрос становится особенно актуальным с учетом того, что дельта-штамм, стремительно захватывающий планету, намного заразнее предыдущих вариантов. А значит, вероятность подхватить его намного выше и у мамы, у и грудничка. И хотя имеющиеся данные указывают, что новорожденные обычно переносят болезнь легко, для недоношенных детей или младенцев с сопутствующими заболеваниями коронавирус может быть опасен. Кроме того, он может быть опасен для мамы, и, если ситуация разовьется по неблагоприятному сценарию, малыш рискует остаться не только без грудного молока, но и без мамы.

Поскольку вы здесь…

У нас есть небольшая просьба. Эту историю удалось рассказать благодаря поддержке читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертвование помогает работать редакции и создавать важные материалы для людей.

Сейчас ваша помощь нужна как никогда.

ПОМОЧЬ

Каково влияние SARS-CoV-2 на репродуктивную функцию?

Попадая в организм, коронавирус мчится к излюбленным тканям и органам. Для того, чтобы попасть в клетки и начать «хулиганить», ему необходимы соответствующие рецепторы. Они представляют собой замочек, для которого вирус является подходящим ключиком. И после их совпадения начинается активный воспалительный процесс.

Больше всего клеточных рецепторов расположено в легких, именно поэтому ковид так часто приводит к развитию пневмонии.

К сожалению, в половых органах они тоже присутствуют, поэтому логично ожидать негативных последствий для репродуктивной функции человека после перенесенной инфекции11.

Исходя из наличия белков, имеющих сродство к вирусу, предполагается, что SARS-CoV-2 проникает в ткани яичников, ооциты, эндометрий, тем самым вызывая их поражение12,13. Имеются публикации, свидетельствующие о снижении овариального резерва у женщин, перенесших инфекцию14.

У мужчин входные ворота для ковида обнаружены в тканях яичек и семенных канальцев, что может повреждать сперматозоиды и другие клетки.

Помимо прямого проникновения вируса в клетки, COVID-19 негативно влияет на мужскую фертильность опосредованным путем. Лихорадка и воспалительная реакция, особенно при тяжелом течении, сопровождаются системным оксидативным стрессом, который в свою очередь повреждает клетки и ткани мужской половой системы15.

Данные литературы свидетельствуют о том, что изменения сперматогенеза прямо пропорциональны тяжести перенесенного заболевания. Положительный момент лишь в том, что по результатам наблюдения и отзывам участников исследований чаще всего они носят обратимый характер16,17,18.

В чем особенность вакцины против коронавируса SARS-CoV-2?

Вирус не имеет клеточной структуры и обладает высокой изменчивостью. С этими факторами связаны трудности в разработке лекарственной терапии. К началу 2022 года специального препарата для лечения SARS-CoV-2 с доказанной эффективностью не обнаружено. Но даже если в скором времени фармацевтический рынок подарит нам данное средство, беременность может стать противопоказанием к его применению ввиду недостаточного клинического опыта относительно влияния на плод1,2.

Тем временем ведущие отечественные ученые убедительно доказывают, что беременные подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности от COVID-19. У них чаще развивается дыхательная недостаточность с необходимостью госпитализации в отделение реанимации и применения ИВЛ по сравнению с небеременными того же возраста3,4. Помимо этого инфицирование SARS-CoV-2 также может быть связано с высоким риском мертворождения5.

На первое место выходит профилактика коронавирусной инфекции. И, к сожалению, неспецифических мер в виде использования антисептиков и ношения масок здесь недостаточно.

Прививка от ковида при беременности — лучший способ защиты от известных рисков как для женщин, так и для младенцев.

Как работают «молочные» антитела?

В первые полгода, пока их иммунная система еще только продолжает развиваться, такая защита очень нужна. Кстати, по этой же причине западные регуляторы рекомендуют беременным делать прививку от столбняка, коклюша и дифтерии на третьем триместре беременности. И если про грипп еще многие слышали, то от сочетания «прививка от столбняка» и «беременная» до сих пор падают в обморок иные российские врачи.

Полученные от мамы антитела — неважно, после прививки или после болезни — работают, хотя и не совсем так, как обычные: главным образом, они защищают от вторжения врагов слизистые. Но в лаборатории в так называемой реакции нейтрализации «молочные» антитела как после болезни, так и после вакцинации вполне себе бодро расправляются с ним

Это означает, что и в реальной жизни такие антитела хорошо защищают от вируса: уже накоплено огромное количество данных, показывающих, что хороший уровень нейтрализации коррелирует с высокой защитой от заболевания и тяжелого течения. При этом сами кормящие вырабатывают иммунный ответ на вакцину так же, как женщины, которые не кормят грудью. То есть для новоиспеченных мам вакцинация в период грудного вскармливания столь же эффективна.

Как влияет на детей вакцинация от коронавируса во время беременности?

К сожалению, прошло не так много времени, чтобы отследить долгосрочное воздействие на детей, рожденных от женщин, получивших вакцину против COVID-19 во время беременности.

Однако если при беременности женщине делают прививку от ковида, это не может привести к инфицированию, поскольку препараты не содержат «живых» компонентов. Вакцинация «неживыми» прививками во время беременности применяется с XIX века с целью защиты матери и новорожденного от натуральной оспы, коклюша, дифтерии и столбняка. А с 2009 года активно набирает темпы специфическая профилактика вируса гриппа H1N1. За это время опасных последствий на здоровье матери и ребенка отмечено не было, и беременность не считается противопоказанием для этих прививок.

Радует факт, что защитные антитела, выработанные во время беременности после вакцинации от коронавируса, передаются от матери к ребенку через плаценту и после рождения через грудное молоко. Это укрепляет иммунитет малыша к COVID-19. Степень защиты в настоящее время неизвестна, и необходимы дополнительные исследования.