Как часто необходимо менять импланты в груди после ее увеличения

О пациентах, рабочих анекдотах, сленге и хрупкой репутации врача

Что вам нравится в работе больше всего?

Любимое — это когда пациенты радуются результату. Есть те, кто не скрывает эмоций — обнимаются, прыгают и хлопают в ладоши. Очень радостно за ними наблюдать.

Или, например, где-нибудь в ресторане случается встретиться с бывшей пациенткой — и она потрясающе выглядит и благодарит за то, как её жизнь изменилась к лучшему.

Есть операции, которые любите больше других?

Очень люблю работать с асимметрией молочных желёз.

У меня в этом случае небольшое преимущество — поскольку им проще с этим прийти к врачу-женщине, чем к мужчине. Примерно год назад мы с командой выполняли операцию по коррекции такой — очень большой — асимметрии. Девушка довольна.

А что в работе приносит негатив?

К сожалению, в последнее время участились случаи — знаю и по себе, и по опыту коллег — когда пациент приходит с расчётом получить выгоду недобросовестным путём.

То есть, выслушав все подробные объяснения хирурга, подписав все информированные согласия, получив полностью удовлетворительный результат от операции, пациент начинает угрожать чёрным пиаром, рассказывать, что хирург — «мясник», и требовать миллионных компенсаций.

К сожалению, врач у нас защищён законом гораздо меньше, чем пациент. Он не может разглашать врачебных тайн и рассказать, как всё было на самом деле, отстоять свою честь в публичном пространстве. А пациент ничем не связан, может что угодно написать в интернете.

Такие люди, которые огульно обвиняют хирурга, сильно вредят?

Разумеется, получив рекомендацию обратиться к Саломее Сванадзе, человек сначала почитает про меня отзывы в интернете, и постарается пообщаться с моими реальными пациентами. Считаю, это разумно.

И прекрасно понимаю тех, кого насторожат отрицательные отзывы — даже если они везде явно «под копирку». Всё-таки, вы своё здоровье и жизнь доверяете хирургу, хочется, чтобы у него была кристально чистая репутация.

Мне помогает, что за 9 лет практики я прооперировала не меньше 1300 человек. Это довольно большой пул пациентов, которые меня смело рекомендуют, хвалят. Есть «противовес» ложному негативу.

Но карьере начинающего врача подобные клеветники-вымогатели могут нанести гораздо больший вред, к сожалению.

У вас существует какой-то рабочий сленг? Что странного можно услышать в операционной?

Ну, например, операционная медсестра «накрывает стол» перед операцией, и ей нужно знать, какое именно вмешательство будет выполнено, чтобы обеспечить доктора правильным набором инструментов. Она спрашивает:

Это значит, что медсестра уточняет, будет ли выполняться T-образная мастопексия (её ещё называют «якорной» подтяжкой, по форме шва) или надрез будет делаться только вокруг ареолы соска (периареолярная подтяжка, или просто «пери»).

Бывают ли в работе смешные случаи?

Из практики ничего не расскажу: нужно слишком много конфиденциальных деталей раскрыть, чтобы показать комизм некоторых ситуаций. Поэтому — анекдот.

«Женщина в реанимации, почти умирает. И тут голос свыше ей объявляет:
— Дарую тебе ещё 10 лет жизни!

Женщина радостно вскакивает, и скорее несётся к пластическому хирургу: исполнить давнюю мечту — хотя бы 10 лет пожить красоткой. После ринопластики, блефаропластики, подтяжки лица, липосакции и увеличения груди она выписывается из клиники, выходит навстречу новой жизни, и её тут же переезжает грузовик.

Душа женщины предстаёт перед Богом и горестно восклицает:
— Господи, ну как же так, ты же обещал!
На что Бог смущённо отвечает:
— Ну, извини, не узнал…»

Распространенные симптомы рака молочных желез

Многие женщины думают, что симптом рака груди — это только опухоль в железе. На самом деле этот рак может проявляться абсолютно по-разному, все зависит от стадии.

Ранний рак молочной железы не дает болей, поэтому его долго не замечают.  Распространенные симптомы онкологии молочной железы:

• мягкие новообразования в груди, похожие на пузырь, наполненный жидкостью;
• покраснение и утолщение кожи без видимой причины;
• появление участка кожи, похожего на «апельсиновую корку»;
• «натянутый» кусок кожи на груди, мешающий двигаться;
• необоснованные выделения из соска — это симптом четвертой стадии рака молочной железы;
• изменение формы соска (например, вытягивание его внутрь) — также симптом поздней стадии;
• явная внезапная разница во внешнем виде одной груди (например, изменился размер);
• отек или болезненность близлежащих лимфатических узлов (подмышки).

Выделения из соска

Изменение размера груди

К поздним симптомам, когда имеются массивные метастазы в лимфатические узлы, относятся: отек рук, боль в плечах, боль при кормлении из-за увеличенных подмышечных лимфатических узлов, а также симптомы, возникающие в результате отдаленных метастазов, но это уже очень распространенный рак. 

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению пластики груди являются следующие патологические состояния организма:

• желание пациентки;
• разные размеры желез;
• врожденные аномалии развития;
• слишком большая грудь;
• деформированная форма;
• травмы;
• перенесенная операция по удалению груди.

Противопоказания к проведению операции:

• наличие патологических образований в молочных железах;
• анемия;
• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• тяжелые патологии внутренних органов;
• болезни сердца, сосудов, органов дыхания;
• возраст до 18 лет;
• острые инфекционные заболевания;
• период беременности и лактации;
• психические болезни;
• обострение хронических патологий.

Санитарные операции при раке молочной железы

Иногда опухоль молочной железы (без лечения или на фоне него) продолжает расти, увеличивается, врастает в кожу, начинает мокнуть, кровоточить, появляется неприятный, невыносимый запах.

Запущенный рак молочной железы. Фото перед санитарной операцией. Не доводите себя до такого
Я ещё не встречал ни одной пациентки, которая бы не пожалела о своём первоначальном отказе от предложенной операции или лечения при раке молочной железы.
Они потом приходят, согласные абсолютно на всё … но время-то упущено …

В таких случаях возникает показание к санитарной операции — из-за возникших осложнений и риска угрозы кровотечения из распадающейся опухоли. Цель такой операции — удалить железу или её часть с язвой, если удастся — с лимфатическими узлами — чтобы избавить пациента от осложнений и улучшить качество его жизни. На стажировке за рубежом нам приходилось видеть санитарные операции ещё только при начальных признаках местной прогрессии опухоли (в груди) на фоне отдалённых метастазов, в том числе и с одномоментной реконструкцией. Пациент вправе прожить свою жизнь комфортно, и сегодня для этого не нужно ехать за границу: мы готовы помочь таким больным.

Видео простой мастэктомии без реконструкции при запущенном раке (с распадом опухоли и образованием кистозной полости в зоне опухоли).

Когда нужна консультация пластического хирурга?

Поводом для обращения к пластическому хирургу могут быть:

Врожденные аномалии. Если ребенок рождается с каким-либо видимым дефектом лица, конечностей или других участков тела, пластический хирург может помочь исправить или скрыть данный недостаток. Однако стоит отметить, что в данном случае может потребоваться предварительное обследование и лечение у травматологов, челюстно-лицевых хирургов и других специалистов (в зависимости от того, какая часть тела ребенка поражена).

Приобретенные дефекты. Различные шрамы, послеоперационные рубцы и другие повреждения кожных покровов могут быть с успехом удалены во время пластической операции. Более того, современные достижения пластической хирургии позволяют корректировать формы лица даже при крайне выраженных травматических повреждениях, замещая отдельные его части (например, нос, ухо) протезами.

Ампутации конечностей

Если во время дорожно-транспортного происшествия или другой травмы у человека случилась ампутация (удаление, отделение) какой-либо части тела (пальца, запястья, руки или ноги), важно как можно скорее добраться до больницы, в которой имеется пластический хирург. Дело в том, что при своевременном оперативном вмешательстве пластические хирурги, совместно с другими специалистами (нейрохирургами, занимающимися ушиванием нервов, сосудистыми хирургами, занимающимися сшиванием сосудов и так далее) смогут «пришить» ампутированную часть тела, восстановив при этом ее кровоснабжение и иннервацию

Это позволит частично или полностью сохранить ее функцию, а также будет производить определенный косметический эффект.

Массивные ожоги. Во время пожара может обгореть кожа лица, шеи, груди, рук или других участков тела, что приведет к выраженным косметическим недостаткам и будет доставлять пациенту страдания в дальнейшем. Исправить это можно с помощью пересадки кожи, которую проводят пластические хирурги. Донорскую кожу можно взять от самого пациента (например, для коррекции небольших дефектов на лице берут кожу из ягодичной области больного) или от донора (например, от трупа). После пересадки кожа приживается к новому месту (то есть прорастает кровеносными сосудами и иннервируется), в результате чего имевшиеся дефекты становятся незаметными (или менее заметными, чем ранее).

Можно ли получить консультацию пластического хирурга онлайн или по телефону?

если таковые имели местонапример, тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и так далееонлайн

Во время телефонной или онлайн консультации можно:

• Записаться на прием. Опытные пластические хирурги могут быть крайне занятыми, поэтому на прием к ним иногда следует записываться заранее.
• Получить информацию о выполняемых операциях. Если человека интересует какая-либо определенная операция (например, по изменению формы носа, ушей или другой части тела), он может позвонить в клинику, в которой работает пластический хирург и узнать, выполняет ли врач данный вид операций.
• Узнать расценки. Большинство пластических операций являются платными, в связи с чем иногда полезно заранее позвонить в медицинское учреждение и узнать ориентировочную стоимость предстоящей процедуры.
• Проконсультироваться с лечащим врачом. Если после выполнения операции и выписки из стационара у пациента возникли какие-либо осложнения (например, боли в области раны, кровотечение и так далее), ему следует как можно скорее связаться с пластическим хирургом, который его оперировал, рассказав ему о возникшей проблеме. Врач сможет помочь пациенту советом (например, скажет, какие болеутоляющие средства можно принять для устранения болевого синдрома), порекомендует прийти к нему на консультацию для более детального обследования или вызвать скорую помощь.

Выбор размера – индивидуальное решение под руководством опытного хирурга

Красивая объемная грудь большого размера подходит не всем представительницам прекрасного пола. Чтобы улучшить зону декольте, нужно учитывать множество факторов

Опытные хирурги рекомендуют в этом вопросе брать во внимание:

• степень эластичности кожных покровов в области молочных желез;
• природный размер груди;
• общий объем железистой ткани;
• параметры грудной клетки;
• расстояние между правой и левой железой;
• особенности телосложения (вес и рост).

Некоторым женщинам допустимо увеличение груди на 1-2 размера, другим возможно значительно увеличить грудь. Решение нужно принимать, доверившись рекомендациям пластического хирурга. В противном случае могут возникнуть дисгармония, боли в спине и прочие проблемы.

Пожизненная гарантия на грудные импланты – миф

В России клиники в основном дают на грудные эндопротезы пожизненную гарантию. Увы, но в реальности срок их службы – около 10-15 лет. Со временем они меняют форму и размер, а поверх них разрастаются ткани, которые меняют внешний вид бюста. Плюс нужно помнить о том, что вокруг импланта может разрастись фиброзная ткань, а сами эндопротезы нередко переворачиваются, у них разрушается оболочка. Поэтому даже если вы пока не думаете об удалении силиконовой груди, в будущем вы вполне вероятно решитесь от нее избавиться или заменить импланты на новые.

Памела Андерсон прославилась за счет огромной силиконовой груди, но все-таки поставила импланты меньшего размера

Как происходит замена имплантов груди

Продолжительность оперативного вмешательства по установке новых имплантатов составляет около двух часов, в сложных случаях длится до четырех часов. Коррекция проводится под общим наркозом и контролем анестезиолога.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с консультации. Хирург-имплантолог проводит опрос, осмотр. Расспрашивает об аллергических реакциях на препараты, о хронических заболеваниях, вредных привычках. Назначает консультацию других врачей-специалистов: эндокринолога, иммунолога, маммолога, онколога.

Хирург определяет объем исследований. Кроме стандартных анализов, могут быть назначены дополнительные исследования, например, маммография. Имплантолог разрабатывает план операции, которая может включать не только протезирование, но и другие виды коррекции.

За полтора месяца до маммопластики пациентке необходимо отказаться от алкоголя и курения. В течение недели до операции нельзя принимать лекарственные препараты, разжижающих кровь, противовоспалительные средства.

Особенности операции

Операция выполняется в несколько этапов, объем вмешательства зависит от конкретной ситуации:

1. Разрез производится по контуру рубца предыдущей маммопластики.
2. Старые импланты изымаются вместе с фиброзной оболочкой.
3. В тот же имплантационный карман устанавливают новый протез.
4. Накладываются швы и повязки.

Возможные осложнения

Осложнения после повторного эндопротезирования встречаются редко:

• Воспаление — возникает по двум причинам: вследствие инфицирования тканей при операции или в результате физической активности пациента в послеоперационный период. В это время эндопротез еще не инкапсулирован, то есть не покрыт фиброзной оболочкой, поэтому натирает окружающие ткани. Грудь может воспалиться при вирусной инфекции, например, ОРВИ. О проблеме сигнализирует боль, отек, повышение температуры. Воспалительный процесс может перейти в серому, а затем вызвать капсулярную контрактуру.
• Серома — скопления между имплантатом и тканями серозной жидкости. Такое образование вызывает отек мягких тканей, боль, изменения формы железы. Из раны может сочиться серозная жидкость. При сероме растягивается карман, грудь деформируется, возникает асимметрия желез. Причинами может быть реакция организма на эндопротез, гипертония, отказ от компрессионного белья и физическая активность в период восстановления. Небольшие серомы рассасываются сразу, значительные необходимо дренировать.
• Гематома — скопление крови в кармане протеза. Небольшие рассасываются в течение двух недель, большие могут нагноиться. В этом случае врач назначает лечение по ситуации (антибиотики, дренирование или вскрытие имплантационного кармана).
• Потеря чувствительности — связана с пересечением аксонов (отростков) мелких нервов во время операции. Обычно через несколько месяцев чувствительность восстанавливается. Ускорить процесс могут физиотерапевтические процедуры, комплекс витаминов.

Чем пациентка может быть не удовлетворена после операции?

Хотя большинство операций по имплантации молочной железы проходит гладко, некоторые пациентки, особенно прооперировавшиеся у начинающих хирургов или плохо оснащенных клиниках могут быть недовольны результатом

Следующие осложнения возникают по крайней мере у 5% процента пациентов с имплантатами молочной железы через любое время после операции. Некоторые из этих осложнений потребуют лечения или дополнительной хирургической операции, чтобы исправить их:

• асимметрия относительно формы, размера или уровня груди
• боль в области соска или груди
• атрофия ткани молочной железы, при которой ткань молочной железы теряет свое вещество
• кожа груди истончается и сжимается
• отложения кальция, образующиеся в виде твердых комков под кожей вокруг имплантата
• рубцовая ткань вокруг имплантата сжимается, а грудь уплотняется
• деформация грудной стенки или грудной клетки
• дефляция из-за утечки, разрыва или пореза
• разрез не заживает должным образом
• разрушение кожи, чтобы выявить грудной имплантат через кожу
• сбор крови рядом с местом операции, вызывающий болезненные отеки и кровоподтеки
• ткань или имплантат повреждаются в результате операции
• инфекция, такая как синдром токсического шока
• увеличение лимфатических узлов
• неправильно установлен имплантат в груди
• омертвение кожи или тканей вокруг груди, как правило, из-за инфекции
• отверстие или разрыв в имплантате
• накопление жидкости вокруг имплантата, что может вызвать боль, отек и кровоподтеки

Поэтому крайне важно выбрать клинику и хирурга полностью оснащенную и имеющих опыт борьбы со всеми возможными осложнениями.

О гендерных стереотипах, бодипозитиве и будущем

Традиционно в хирургии мужчин больше чем женщин. Пластическая хирургия отличается?

Вы сами ответили на свой вопрос. Пластическая хирургия по демографии примерно такая же, как и вся остальная. Но в последние годы женщин в профессии становится больше, и это здорово.

Вы когда-нибудь сталкивались дискриминацией из-за того, что вы «женщина в мужской профессии»?

Я нередко слышу о таких случаях от коллег. Но сама никогда не чувствовала к себе какого-то особого отношения.

Может быть, мне просто так повезло, а возможно, у меня такое счастливое психологическое устройство, что я чего-то просто не замечаю и не воспринимаю, как притеснение? Но до сих пор мне не приходилось никогда страдать по этому поводу.

Среди пациентов у вас наверняка большинство женщин. Бывают ли мужчины?

Встречаются. И на работу с ними надо тратить больше сил.

Во всём мире мужчины составляют лишь около 13% от общего числа пациентов пластических хирургов. Среди россиян это ещё более редкое явление, в силу общественных убеждений: мужчине стыдно думать о внешности, это не круто и тому подобное.

С какими проблемами мужчины всё же приходят?

Ринопластика, липосакция, исправляют последствия травм, реже — омолаживающие операции. В основном это публичные люди, для которых внешность — часть имиджа, и люди более молодые, не обременённые ограничивающими убеждениями.

К слову об убеждениях: какие мифы мешают вам работать? Раньше все думали, что с силиконовой грудью запрещены авиаперелёты и дайвинг, а что сегодня?

В моей практике подобных суеверий не так много — видимо, сказывается, что я стараюсь просвещать пациентов со своей страницы в инстаграме и со своего сайта. Но из мифов, которые я встречаю, — многие уверены, что любые вмешательства на молочной железе до родов запрещены.

Причём после родов и грудного вскармливания с имплантами ничего не придётся делать. И вовсе не обязательно обвиснет грудь. А если и обвиснет — небольшую подтяжку можно сделать, не затрагивая импланты. Всё индивидуально!

А правда, что силиконовую грудь всегда можно отличить от настоящей на ощупь и даже на вид?

Если речь о профессионально выполненной операции и хорошо подобранных имплантах адекватного размера — это будет или минимально заметно, или вовсе незаметно.

Главное, не перебарщивать.

Как вы относитесь к тренду на бодипозитив? Что станете делать, когда женщины перестанут себя кромсать ради соответствия сомнительным глянцевым идеалам?

Мне кажется, это просто замечательное изменение. Для меня самое страшное, когда люди хотят быть одинаковыми: все косят под условную Анжелину Джоли, соцсети пестрят однотипными отретушированными лицами.

А думать про пластическую хирургию исключительно как про способ пришить себе силиконовую грудь 5 размера — стереотип. Ко мне люди приходят с реальными проблемами. Например, женщине морально очень тяжело, если она всю жизнь была тонкая, звонкая, подтянутая и гордилась этим, а потом родила любимого ребёнка — и прощай, красота.

Бодипозитив не вернёт ей привычное отражение в зеркале. А пластическая хирургия может помочь. Или, например, исправить врождённую несправедливость в виде отсутствия гармоничных пропорций. Или устранить последствия серьёзной травмы.

Поэтому без работы я пока не останусь.

Как может расти пластический хирург? Своя клиника?

Мне бы хотелось когда-то в будущем начать обучать коллег, делиться опытом.

«Своя клиника» — звучит здорово, но это нескоро. Думаю, людям, знакомым с тем, что такое свой бизнес — даже небольшой — ясно, что ты не можешь полностью передать его менеджерам и совершенно в этом не участвовать. А я пока хочу полностью посвящать себя клинической деятельности и в этом вижу своё развитие.

Что вы напоследок посоветуете людям, которые давно хотят сделать себе лицо/нос/грудь/живот — но никак не решатся?

Совершенно искренне скажу: если желание что-то в себе изменить с помощью операции до сих пор не перевешивает страх — значит, ещё не время. Это серьёзный шаг, до него нужно созреть. А вот человека, который точно понял, зачем ему пластическая операция, — уже ничто не остановит.  

Этап 2. Обследование

Для пациента это муторный и не очень понятный этап, однако, для врача результаты обследования несут очень важную информацию.

Перед операцией мы проводим клиническое обследование. Мы выясняем, какие пациент перенес заболевания, травмы, операции. Если операции были, мы всегда осматриваем рубцы, чтобы понять, как у пациента протекает заживление ран. Ведь при пластических операциях эстетический результат зависит не только от хирургической техники, но и от процессов регенерации (восстановления) кожи.

Также мы выясняем, нет ли у пациента аллергии, особенно на лекарства. Спрашиваем, курит ли пациент, употребляет ли алкоголь, принимает ли лекарства. Разговор может быть весьма подробным, поскольку многие «мелочи» на самом деле очень важны.

Далее следует лабораторное обследование. Обязательны общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, исследования на инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис – являются причиной отказа в операции), флюорография и электрокардиограмма. По результатам обследования мы можем, в целом, судить о функционировании всех систем организма, что позволяет выявить «слабые места», которые могут стать помехой при проведении операции.

В некоторых случаях, особенно это касается операций на брюшной стенке, нужно проверить функцию внешнего дыхания. Если в ходе вмешательства уменьшается объём живота, впоследствии возможны дыхательные осложнения, поэтому необходимо предварительное направленное обследование. Дело в том, что при повышении давления в брюшной полости содержимое живота начинает давить на диафрагму — основную дыхательную мышцу — и мешает ей сокращаться на вдохе.

Наконец, могут потребоваться консультации узких специалистов, таких как офтальмолог — при пластике век, эндокринолог — при удалении жировых отложений, маммолог — при операциях на груди, и другие.

Продолжительность данного этапа зависит от количества консультаций, однако в многопрофильных медицинских центрах обследовать пациента удаётся достаточно быстро. Результаты большинства анализов мы получаем уже на следующий день.

Грудь осложнения: что такое побочные явления

Кстати, далеко не всё, что происходит с молочными железами в послеоперационный период – это осложнения. Различают непосредственно осложнения, которые вовсе необязательно должны случиться, и стандартные побочные явления, уходящие за разный период времени.

Побочными или нежелательными эффектами хирургического вмешательства принято называть симптомы, проявляющиеся в прооперированной зоне всегда и у всех. Эти нежелательные эффекты возникают из-за травмирования тканей и непременно проходят по мере того, как заживает рана. Но период реабилитации у разных людей может длиться разное время – это определяется индивидуальными особенностями организма.

Воспалительный процесс – это естественный и обязательный ответ организма на любую рану или травму, необходимый для регенерации тканей. Такая реакция возникает даже если инфекции нет – это асептическое воспаление.