Резус-конфликт при беременности, кто входит в группу риска

Предотвращение и лечение несовместимости по АВ0

Естественно, что нереально планировать семейную жизнь и зачатие детей, полагаясь только на группу кровотока партнера. Редко кто придает значение совместимости АВ0, обычно выбирают пару по другим характеристикам. Людей на планете превеликое множество и у всех разные группы крови.

• Как известно, преобладающее большинство составляет именно первая категория кровотока более 50%.
• За ней следует не менее распространенная вторая группа кровяного вещества, около 40%.
• Третья категория занимает не больше 30% всех жителей планеты.
• И четвертая группа кровотока самая редкая, на ее долю приходится менее 15% человек на земле.

А тем временем, вопрос продолжения рода ― один из главенствующих составляющих семейной жизни. Поэтому многие пары интересуются, как и в брак вступить, не задумываясь о группе крови партнера, а что называется по любви. И предотвратить нежелательные последствия конфликта крови при беременности. Вполне осуществимо, если знать о риске несоответствия по системе АВ0 и вовремя встать на учет под непрестанное наблюдение в женскую консультацию.

Поможет предотвратить риск развития конфликта по группе крови определение и регуляция в организме женщины уровня гормонов, влияющих на правильное формирование плаценты, ― это хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген и иные биологически активные вещества. Потому как плацентарный эмбриональный орган как раз и служит надежным барьером для невозможности контакта кровяного русла матери с кровотоком плода. Этот барьер располагается между материнским и плодовым слоем плаценты.

В ситуации, когда конфликт групп кровотока матери и плода все же диагностирован по результатам анализов с превышением антител-гемолизинов, могут быть приняты следующие меры:

• Фототерапия при помощи люминесцентных ламп, способствующая выведению из организма плода токсических веществ, прежде всего высвобожденного билирубина.
• Нормализация деятельности печени, путем внутриутробного введения витаминов группы В, С, Е, а также кокарбоксилазы. В комплексе с приемом беременной желчегонных препаратов, активированного угля для замедления всасывания билирубина в кишечнике и проведением очистительных клизм.
• Общая дезинтоксикационная терапия.
• Внутриутробное переливание крови эмбриону в основном эритроцитарной массы.
• Преждевременные роды, если позволяют сроки.

Необходимо помнить, чтобы обеспечить здоровье своих детей, за их самочувствием нужно начинать следить уже с момента, когда они находятся в утробе матери. Женщины тем более должны это осознавать и вовремя становиться под наблюдение гинеколога. Опасность для формирующегося плода заключается не только в развитии гемолитической болезни новорожденного. Тяжелые случаи протекания конфликта по группе крови, к счастью, выявляются редко. Чаще несоответствие по системе АВ0 протекает намного проще конфликта по резус-факторам и выражается в желтушке у детей первых дней жизни.

Причины резус – конфликта

Резус – конфликт возникает лишь тогда, когда в организме женщины уже есть антитела, которые негативно влияют на нормальное развитие ребенка. Антитела могут начать вырабатываться у плода и матери только в средине или конце беременности. Если антитела матери начали через кровоток проникать к ребенку и атаковать эритроциты, заходит речь о резус – конфликте.

Когда беременность протекает нормально, и кровоток матери и плода совершенно не взаимодействуют, то угрозы для ребенка не возникнет

Резус – конфликт может еще возникнуть в таких ситуациях:

• если в процессе родов произошло кровотечение, и кровь матери имела контакт с кровью малыша (в таком случае при первых родах для малыша опасности не будет, а во время вторых возможен большой риск, ведь процесс выработки антител уже запущен). Такая ситуация встречается в 10 – 15% от всех случаев; риск в разы возрастает при кесаревом сечении;
• выкидыш, возникший на сроке более 6 недель;
• возникновение травм во время беременности часто приводят к травматизации сосудов плода, плаценты, вследствие чего может смешиваться кровь, и происходить выработка антител, которые и губят эритроциты плода;
• в некоторых ситуациях выработка антител может начаться до беременности (например, если при переливании крови по ошибке перелили кровь с положительным резусом);
• внематочная беременность или аборт. Медицинские аборты являются причиной 6% случаев выработки антител, внематочная беременность – 1% случаев.

Если этот процесс был однажды запущен, антитела будут присутствовать постоянно. Но вместе с тем, если резус – конфликт проявил себя во период первой беременности, может так случиться, то он не повлияет негативно на плод, ведь иммунная система только начала выработку антител.

Причины несовместимости крови матери и плода

Все люди на планете делятся на две группы по типу крови: резус-положительную и резус-отрицательную. Во время планирования малыша супруги должны сдать соответствующий анализ

Важно определить, какая кровь у будущих родителей. Если резус-факторы не совпадут, возникнут некоторые трудности во время беременности.Кровь матери и будущего ребёнка нередко бывает несовместима по резусу, по группе, а также по иным критериям

В таком случае возникает гемолитическое заболевание новорожденного. При болезни угнетается кроветворение или разрушаются эритроциты из-за антител, производимых в крови матери. С вероятностью 95% патология плода будет вызвана несовместимостью резус-принадлежности. Только в 5% случаев заболевание объясняется несовместимостью по прочим системам эритроцитов.

В системе резус принято различать 6 разных антигенов: D, d, C, c, E, e. Они могут по-разному комбинироваться в крови человека, и от этого зависит течение беременности.Врачи придают наибольшее значение главному антигену – D. Он находится у 85% мужчин и женщин на поверхности эритроцитов. Данный антиген указывает на положительный тип крови. Он характерен для жителей Европы. Если антиген отсутствует, тогда кровь человека считается резус-отрицательной.

В генетике принято указывать резус-принадлежность буквой D. Информацию о ней содержат две формы одного и того же гена, которые называются аллелями. Если говорить проще, то резус принадлежность обозначается одновременно двумя буквами D. Положительный резус-фактор может быть Dd или DD. Отрицательная кровь указывается как dd. Ребёнку от мамы и папы достаётся по одной букве. По этой причине у людей встречаются разные комбинации антигенов.

Как наследуется резус-фактор:

• Женщина DD + мужчина DD = у всех наследником будет резус фактор DD. Мама, папа и дети будут положительными.
• Женщина DD и мужчина Dd (или наоборот) = у всех детей будет резус фактор DD или Dd. Вероятность каждого варианта составляет 50%. В данной ситуации партнёры резус-положительные, но у кого-то из них имеется ген, имеющий связь с отрицательным резусом. Дети будут исключительно с положительной кровью.
• Женщина Dd и мужчина Dd = у детей с вероятностью 75% будет положительный резус-фактор. В 25% случаев он окажется отрицательным, то есть, dd. В данном случае оба родителя положительные, но у них есть ген, связанный с отрицательным резусом. По этой причине есть вероятность родить ребёнка, у которого кровь будет не такой, как у мамы и папы.
• dd женщина и dd мужчина = у всех наследников будет кровь как у родителей. В данном случае и мама, и папа отрицательные по системе резус.
• DD женщина и dd мужчина (или наоборот) = все дети родятся с резус-фактором Dd.
• Dd женщина и dd мужчина (или наоборот) = у половины детей будет положительный резус-фактор, а у остальных – отрицательный.

В двух вышеуказанных ситуациях один из родителей имеет отрицательную кровь, а второй – положительную. Трудности в период беременности появляются только в той ситуации, если резус-отрицательная женщина вынашивает положительного ребёнка. Беременность требует повышенного контроля со стороны медицинских специалистов. Когда женщина резус-отрицательная, а мужчина положительный, тогда врачи сразу считают, что плод будет положительным. Если ориентироваться на генетику, то есть вероятность рождения резус-отрицательного ребёнка. При этом медицинские специалисты решают перестраховаться, поэтому тщательно контролируют беременность женщины.

Резус-конфликт: возможные сценарии

При первой резус-несовместимой беременности эритроциты плода обычно попадают в кровь матери во время родов, а первичный иммунный ответ развивается уже после рождения ребенка, да и то всего у 16% женщин. Иногда по непонятным причинам, а иногда вследствие патологии плаценты или переливания резус-положительной крови иммунная система матери начинает вырабатывать антирезусные IgG задолго до родов. К счастью, случается это редко и еще реже дело заканчивается гемолитической болезнью.

Во время второй, впрочем, как и для всех последующих беременностей, риск развития гемолитической болезни существенно увеличивается. (Причем риск существует независимо от того, как закончилась первая беременность: искусственным абортом, самопроизвольным выкидышем, с образованием антирезусных антител или благополучно.) Болезнь при повторной беременности протекает тяжелее.

Но если мать и плод несовместимы не только по резус-антигену, но и по группам крови, вероятность неблагоприятного исхода второй беременности резко ослабевает: эритроциты плода, попадая в кровоток матери, настолько быстро разрушаются, что иммунная система матери не успевает отреагировать на их появление. По какой причине у некоторых женщин иммунный конфликт с плодом реализуется после четвертой или даже пятой беременности — пока неясно. То же самое можно сказать и о различных вариантах гемолитической болезни. Практика показывает, что заболевание может протекать бессимптомно. Может привести к гибели ребенка на 20–30-й неделе внутриутробного развития или к появлению универсального отека плода. И, наконец, может вызвать раннее развитие тяжелой анемии или тяжелой желтухи.

Зато патогенез болезни изучен достаточно хорошо. При непосредственном участии антирезусных IgG эритроциты плода разрушаются преимущественно в печени. Если потери велики, костный мозг, печень, легкие, селезенка и некоторые другие органы плода начинают вырабатывать эритроциты.

В результате в периферической крови появляются молодые эритроциты — эритробласты, могут увеличиться печень и селезенка, а уровень непрямого билирубина в крови в 10–20 раз превышает норму.

Непрямой билирубин — токсичное соединение, способное нарушить тканевый метаболизм. А это чревато тем, что в печени снизится синтез белков и, как следствие, увеличится проницаемость сосудов, разовьются гипопротеинемия, повышение давления в портальной и пуповинной венах. Все это вместе с возникающей сердечной недостаточностью, застоем в большом круге кровообращения и увеличенной печенью может привести к универсальному отеку плода, при котором смерть наступает либо в период беременности, либо в родах. Кроме того, из-за нарастающей гипербилирубинемии может развиться так называемая ядерная желтуха — повреждение жизненно важных ядер мозговой ткани, влекущее за собой тяжелые неврологические расстройства и инвалидность.

На сегодняшний день описано более 500 антигенов, причисленных к системе резус. Но резус-принадлежность крови по-прежнему определяется по наличию или отсутствию антигена, открытого К. Landsteiner и A.S. Wiener, поскольку по иммуногенной активности он значительно превосходит все ныне известные антигены

Недавно выяснилось, что под влиянием веществ с тромбопластической активностью, которые в больших количествах высвобождаются при разрушении эритроцитов, может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). У плода, страдающего ДВС, нарушается циркуляция крови, появляются кровоизлияния, нарушается трофика различных тканей — плаценты, печени, мозга.

Факторы, провоцирующие выработку антител

Однако далеко не во всех случаях резус – конфликтной беременности происходит развитие вышеописанного резус – конфликта матери и малыша. Порой при подобных беременностях количество вырабатываемых женским организмом антител настолько мало, что не способно принести хоть сколь – нибудь существенный вред для детского организма. А иногда они не вырабатываются и вовсе.

Так почему же в одних случаях эти антитела вырабатываются в огромном количестве, и представляют опасность для организма будущего ребенка, а в других – либо вырабатываются в незначительных количествах, либо отсутствуют вовсе? Именно об этом и пойдет речь ниже:

В том случае, если кровь малыша каким – либо образом проникла в кровоток мамы, начинает бурная выработка антител. Подобное может произойти в целом ряде случаев, например, при самопроизвольном прерывании беременности на ранних ее сроках, либо хирургический аборт, во время родов, во время проведения амниоцентеза – прокола брюшной стенки и матки, с целью забора амниотической жидкости.

Кроме того, вероятность попадания детской крови в материнскую систему кровообращения в значительной степени повышает наличие у будущей мамы тех или иных инфекционных заболеваний, которые в разы повышают проницаемость плаценты, а также ее мелкие повреждения, например, кровоизлияния.

В некоторых случаях у женщины, имеющей отрицательный резус – фактор крови, антитела выработались задолго до наступления беременности, порой за долгие годы до него. Такое может произойти в целом ряде случаев, например, в том случае, если когда – то женщине произвели переливание крови без учета резус – фактора.

Многие недоумевают, каким образом выработанные годы назад антитела могут повлиять на течение резус – конфликтной беременности. На самом деле все очень и очень просто – достаточно всего один раз в организм женщины попасть инородным эритроцитам, как начинается активная выработка не только антител, но и своеобразных клеток памяти, которые, в отличие от антител, остаются в организме женщины на всю ее оставшуюся жизнь. И в последующем достаточно всего одному эритроциту попасть в кровоток организма, для того, чтобы начался процесс активной выработки антител.

Кстати говоря, именно поэтому резус – конфликтные ситуации так редко встречаются в случае первой беременности – на 70% реже, чем в случае повторного ожидания ребенка. Это обязательно необходимо учитывать и предпринимать определенные методы профилактики. В противном случае во время последующих беременностей в случае резус – конфликта серьезных проблем избежать не удастся, ведь во время родов контакт крови ребенка с положительным резус – фактором неминуемо попадет в организм матери с отрицательным резус – фактором крови. То же самое касается и тех случаев, если первая беременность заканчивается выкидышем или искусственным прерыванием беременности.

Формы гемолитической патологии:

Состояние гемолиза красных кровяных телец характеризуется разрушением мембраны эритроцитов и попаданием гемоглобина в плазменную жидкость. Высвобожденный гемоглобин в большом количестве оказывает на организм действие яда.

Свободный билирубин в крупных масштабах печень не успевает обезвреживать. И это вещество в нейротоксичной форме блуждает по телу эмбриона, нарушая окислительные процессы в органах и тканях. Это приводит к необратимым, разрушительным последствиям вплоть до гибели ребенка. По этой причине не стоит недооценивать опасность конфликта по группе кровяной субстанции во время беременности.

Симптомы резус – конфликта

На самом деле понять сразу что есть резус – конфликт достаточно сложно. У некоторых женщин могут возникать признаки схожие с гестозом (организм ребеночка тратит много сил на создание все новых эритроцитов).

Выяснить есть резус – конфликт можно с помощью специальных анализов и исследования УЗИ. Они могут показать:

• состояние органов плода: увеличились ли в размерах почки, печень, сердце, селезенка;
• есть ли отек плаценты, который вызывает уплотнение пуповины и увеличение плаценты;
• возникла ли отечность плода, или есть накопление жидкости в грудной или брюшной полости;
• есть ли изменения в положении ребенка (он принимает позу «Будды», когда ножки отодвигаются в стороны через увеличенный живот и грудную клетку);
• возникла ли отечность мягких тканей мозга, которая приводит к раздвоению контура головы.

Проявление таких симптомов может вызвать гибель плода уже на 20-30 неделе развития. Если же ребенок рождается у него обычно обнаруживают анемию или желтуху. В более тяжелых случаях могут возникать серьезные поражения важных органов (в 1,5 — раза увеличена масса тела, что для новорожденных деток очень опасно и может причинить смерть).

Система резус-фактора

Система резус-фактора состоит из групп крови, определяемых 59 антигенами. На сегодня это одна из самых сложных систем групп крови, представленная более чем 200 аллелями и кодируемая генами RHD и RHCE. Наибольшее практическое значение для медицины имеют антигены D, C, c, E, e, которые обладают повышенными иммуногенными свойствами. Общеупотребляемые термины «резус-положительный» и «резус-отрицательный» относятся исключительно к наличию либо отсутствию антигена Rh(D), обладающего наибольшей иммуногенностью

Помимо своей роли в переливании крови, группы крови системы резус-фактора, в частности антиген Rh(D), является важной причиной гемолитической желтухи новорождённых или эритробластоза плода. Для предотвращения этих заболеваний ключевым фактором является профилактика резус-конфликта, который может возникнуть при беременности у пар с резус-отрицательной матерью и резус-положительным отцом (Табл

1.)

Резус-конфликт при беременности

Таблица 1. Резус-конфликт при беременности

Rh(D) является структурным белком мембраны эритроцита, его наличие либо отсутствие передается по наследству. Наследуемый генотип состоит из материнского и отцовского гаплотипов. Гаплотипом определяется присутствие антигенной детерминаты (D) или отсутствие таковой (d). Доминирующим является присутствие детерминанты. В состав антигена входит 36 структурных единиц – эпитопов. 

С развитием молекулярной генетики и расшифровкой генома человека стало известно, что структура антигена D кодируется геном RHD. При отсутствии или повреждении гена антиген не образуется, а при наличии гена антиген может как образовываться в разной степени выраженности, так и не образовываться. Образование антигена и его свойства зависят, в свою очередь, от гена RHAG, продуцирующего Rh-ассоциированный гликопротеин, который регулирует экспрессию гена RHD и RHCE. RHCE кодирует структуру антигенов С, Е, с, е. Гены RHD и RHAG имеют большое сходство между собой по нуклеотидной последовательности и расположены в соседних локусах, частично перекрываясь. С генами и антигенами резус-фактора также ассоциированы CD47, гликофорин В, системы групп крови LW и Fy.

Определение резус-принадлежности Rh(D) важно для безопасности людей, являющихся потенциальными реципиентами, для женщин, которые планируют беременность или уже вынашивают ребенка. Rh(D) активно стимулирует образование антител, не имевшихся до этого в организме

Резус-фактор, как отмечалось выше, является важным фактором при возникновении гемолитической болезни новорожденных и резус-конфликта  матери и плода вследствие того, что иммунная система организма матери начинает вырабатывать антитела против собственного ребенка (в случае когда эритроциты резус-позитивного плода поступают в кровь резус-негативной матери). При каждом переливании крови от человека к  человеку обязательно учитывают совместимость по двум системам (АВО и RhD), поскольку в случае  переливания человеку другой (несовместимой) группы крови происходит агглютинация (склеивание) и гемолиз (разрушение) эритроцитов, что может привести к смерти. 

В чем заключается опасность резус – конфликта?

Давайте попробуем разобраться – чем же так опасен этот резус – конфликт и почему вокруг него поднимается такая шумиха? На самом деле объяснения достаточно простое – в том случае, если в организм человека, имеющего резус – отрицательный фактор крови, а в его кровь попадут эритроциты резус – положительной крови, организм воспримет их как чужеродные агенты.

Иммунная система человека не замедлит начать немедленную выработку антител, которые предназначены для того, чтобы уничтожить эти чужеродные агенты. И как вы можете догадаться, в том случае, если подобные антитела попадут в организм беременной женщины, ее организм начнет бороться с будущим малышом. А это весьма и весьма опасно как для организма матери, так и для организма плода.

Происходит это следующим образом. Практически моментально антитела, вырабатывающиеся материнским организмом, через плаценту проникают в кровеносную систему детского организма. Проникнув в нее, антитела немедленно начинают разрушать эритроциты крови ребенка, и, как следствие, влекут за собой целый ряд весьма серьезных последствий.

Эритроциты прекращают выполнять свою функцию в полном объеме – нарушается полноценная транспортировка кислорода к клеткам тканей ребенка. Данное патологическое состояние ребенка, которое развивается в результате проникновения в его кровь резус – антител, получило в медицине название гемолитической болезни, имеющей несколько форм течения:

• Анемическая форма. Данная форма заболевания является наиболее легкой. Первый же признак, который появляется в первую же неделю после появления ребенка на свет – это ярко выраженная бледность синюшных покровов. Кроме того, у ребенка слегка увеличены размеры печени и селезенки. Общее состояние здоровья ребенка страдает не особо сильно.
• Желтушная форма. Эта форма течения гемолитической болезни встречается наиболее часто. Она проявляется значительным увеличение размеров печени и селезенки, появлением первичной желтухи. По мере распада билирубина состояние ребенка ухудшается, развивается достаточно сильная анемия.
• Отечная форма. Если конфликт резус факторов очень силен, течение заболевания наиболее тяжелое. Так, на ранних стадиях подобная беременность самопроизвольно прерывается. Но даже если беременность удастся сохранить, ребенок появится на свет в очень тяжелом состоянии. Ткани тела очень отечны, в брюшной и грудной полостях происходит накопление жидкостей. Подобные малыши крайне вялы, их рефлексы и общий тонус очень угнетены. Кроме того, у большинства детей имеет место серьезная сердечно – легочная недостаточность.

Резус-фактор

Индивидуальность каждого организма зависит от набора белков и антигенов, которые содержатся в тканях. В крови специфика определяется антигенными комплексами на поверхности эритроцитов. Одним из таких антигенных комплексов является резус-фактор. Резус-фактор – белок в клетках эритроцитов. Человек может быть носителем антигена (положительный резус) или не иметь антигена (отрицательный резус). Примечательно, что у 85% населения планеты положительный резус-фактор.

При смешивании крови людей нужно учитывать совместимость резусов. Чтобы не нарушить структуру крови, нужно подбирать кровь идентичную по резус-фактору. Такая крови будет восприниматься организмом, как своя, поэтому иммунная система не станет вырабатывать антитела для уничтожения чужеродных элементов.

Определить резус-фактор можно посредством анализа крови из вены. Сдавать биоматериал нужно натощак и утром. Подобные услуги предоставляют лаборатории (независимые и государственные). Бесплатно узнать резус-фактор можно при участии в донорской программе.

При переливании разной по резусу крови могут возникнуть осложнения (пациент может даже погибнуть). Для предотвращения осложнений многие люди делают медицинские татуировки на руках или плечах. Они несут информацию о важных показателях здоровья человека, которые помогут врачам оперативно провести лечение, если пациент находится в бессознательном состоянии и не имеет при себе документов. Такие тату могут включать группу крови и резус-фактор, информацию об аллергии на лекарственные препараты или серьезных заболеваниях сердца.

Этот показатель крови стабильный и не меняется в течение жизни. Существует мнение о том, что резус может измениться, но это миф. Он возник по причине существования слабоположительного резус-фактора, который есть у 1% европейцев. Это особый вид резуса, который может определяться положительным и отрицательным в разное время.

У плода резус-принадлежность определяется в первом триместре. Если пол ребенка зависит от хромосомы, которую нес сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку, то резус-фактор ребенка не зависит от мужчины. Формирование этого показателя определяется множеством факторов.